颈内动脉内中膜厚度与经颅多普勒脉动指数在缺血性脑卒中患者中的相关性分析

目的探讨颈内动脉(ICA)颅外段内中膜厚度(IMT)与经颅多普勒(TCD)脉动指数(PI)在缺血性脑卒中患者中的相关性。方法对199例ICA供血区急性脑梗死患者,分别检测双侧ICA颅外段IMT及PI,观察梗死侧与非梗死侧ICA的PI有无差异;观察梗死侧ICA的IMT正常组与增厚组的PI有无差异,观察ICA的IMT与PI的相关性。结果梗死侧颈内动脉PI值大于非梗死侧(P0.05);与颈内动脉IMT正常组比较,IMT增厚组PI较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论梗死侧颈内动脉的顺应性较非梗死侧低;发生动脉粥样硬化血管的PI较未发生动脉粥样硬化血管的PI高;颈内动脉经颅多普勒脉动指数与颈内动脉内中膜厚度相结合可完善缺血性脑卒中的预测体系。     

经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄的价值

目的 探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)诊断大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄的价值.方法 对行数字减影血管造影(digital subtract angiography,DSA)和TCD检查的缺血性脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析,以DSA为金标准,分析TCD诊断MCA狭窄的敏感性和特异性.对正常以及不同狭窄程度MCA的TCD血流速度进行比较,计算MCA不同狭窄程度时TCD血流速度的最佳截断值.结果 103例患者DSA证实存在MCA狭窄或闭塞,其中轻度狭窄12例,中度狭窄22例,重度狭窄40例,闭塞39例.与DSA相比,TCD检测中度以上MCA狭窄或闭塞的敏感性为78.8%,特异性为96%,准确度为93%,漏诊率为21.2%,误诊率为4%.轻度狭窄组与正常组之间血流速度无显著差异,中度狭窄组与正常组之间血流速度存在显著差异(P＜0.001),中度狭窄组与重度狭窄组之间血流速度无显著差异.判定中度狭窄的最佳收缩期峰值血流速度截断值为163.5 cm/s,平均血流速度的最佳截断值为108.5 cm/s.结论 TCD在诊断MCA狭窄或闭塞方面具有一定的优势,可作为DSA检查之前的一种安全而廉价的筛选手段.

Abstract：

Objective To explore the value of the diagnosis of middle cerebral artery (MCA) stenosis with transcranial Doppler ultrasound (TCD). Methods The clinical data in patients with ischemic cerebrovascular disease examined with digital subtract angiography (DSA)and TCD were analyzed retrospectively. DSA was used as a gold standard to analyze the sensitivity and specificity of the diagnosis of MCA stenosis with TCD. The normal and TCD blood flow velocity with different degrees of stenosis were compared. The best cut-off point of the TCD blood flow velocity of MCA at different degree of stenosis was calculated. Results DSA confirmed that 103 patients had MCA stenosis or occlusion, in which 12 were mild stenosis, 22 were moderate stenosis, 40 were severe stenosis, and 39 were occlusion. Compared to DSA, the sensitivity of TCD in detection of moderate and severe MCA stenosis or occlusion was 78. 8%, the specificity was 96. 0%, and the accuracy was 93. 0%, the missed diagnosis rate was 21. 2%, and the misdiagnosis rate was 4. 0%. As to the blood flow velocity, there was no significant difference between the mild stenosis and normal groups; while there was significant difference between the moderate stenosis and normal groups (P ＜0. 001). In addition, there was no significant difference in blood flow velocity between the moderate stenosis and severe stenosis groups. Determining the cut-off value of the best peak systolic velocity of the moderate stenosis was 163. 5 cm/s, while the best cut-off value of the mean velocity was 108. 5 cm/s. Conclusions TCD has certain advantages in the diagnosis of the MCA stenosis or occlusion, and it can be used as a safe and inexpensive screening means before DSA examination.     

经颅彩色多普勒超声诊断大脑中动脉夹层一例分析

大脑中动脉夹层在临床上比较少见,早期诊治是患者避免卒中和提高生活质量的关键.该例大脑中动脉夹层患者,首先由经颅彩色多普勒超声(TCCS)诊断,并经高分辨率磁共振血管成像证实.该例大脑中动脉夹层在TCCS中表现为"螺旋双腔样"血流信号,频谱形态呈高、低频谱同平面不同位置不同混叠显示,予抗凝、降脂治疗3个月后复查TCCS未...     

经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄准确性的研究

目的评估经颅多普勒超声（TCD）的血流动力学不同参数对大脑中动脉（MCA）轻（〈50％）、中（50％～69％）及重度（70％～99％）狭窄诊断的准确性。方法连续纳入临床疑诊为MCA狭窄患者298例（523支MCA,剔除73支闭塞的血管）。行TCD检查,并记录MCA狭窄段,狭窄近、远段的收缩期峰值流速（PSVst、PSVpro、PSVpro）及狭窄段平均流速（MFVst）;计算PSVst／PSVpro、PSVst／PSVpro。以DSA结果为标准,通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积,确定诊断不同程度MCA狭窄的最佳参数界值,并分析不同参数诊断MCA狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果①DSA显示。523支MCA中,正常血管及轻、中、重度狭窄的血管分别为168、61、71及223支。②以140cm／s≤PSVst〈180cm／s和90cm／s≤MFVst〈120cm／s作为诊断MCA轻度狭窄的界值时,准确性最高,分别为87．3％（200／229支）和84．7％（194／229支）。③以180cm／s≤PSVst〈220cm／s、120cm／s≤MFVst〈150cm／s、2．0≤PSVst／PSVpro〈3．0、1．8≤PSVs/PSVpro〈2．0作为诊断MCA中度狭窄界值时,准确性最高,依次为89．0％（267／300支）、87．7％（263／300支）、87．7％（263／300支）、85．7％（253／300支）。④以PSVst≥220cm／s、MFVst≥150cm／s、PSVst／PSVpro≥3．0及PSVst／PSVpro≥2．0作为诊断MCA重度狭窄界值时,诊断准确性最高,依次为88．0％（460／523支）、87．4％（457／523支）、88．9％（465／523支）及83．9％（439／523支）。与上述参数比较,联合PSVst≥220cm／s和PSVst／PSVpro≥3．0诊断MCA重度狭窄,可提高诊断的特异性（92．3％）。结论以DSA为参照标准,TCD诊断不同程度MCA狭窄的准确性较高。联合PSYst和PSV／PSYpro是鉴别MCA重度狭窄的重要指标。     

高血压并缺血性脑卒中患者经颅多普勒脑血流动力学变化的研究

目的 探讨高血压并缺血性脑卒中患者血压、年龄对脑血流变化的影响。方法 对经头颅CT确诊的258例缺血性脑卒中住院患者，分为高血压组和正常血压组，高血压组又分为老年组和非老年组，采用经颅多普勒（TCD）超声诊断仪探测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA），记录平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。结果 高血压老年组与高血压非老年组比较，老年组双侧ACA、MCA、PCA的Vm均较非老年组减低（P〈0．05），而PI及RI较非老年组显著增高（P〈0．01）；正常血压组与高血压组比较，两组Vm、PI及砌无显著性差异（P〉0．05）。结论 高血压并缺血性脑卒中后，血压对脑血流量的影响不明显，年龄是影响脑血流量的主要因素。     

经颅多普勒超声诊断大脑中动脉远端狭窄的新指标

经颅多普勒超声（TCD）已广泛用于诊断大脑中动脉（MCA）狭窄。但TCD对MCA远端（M2）狭窄的预测指标尚未确定。Ahn等对同时接受TCD和MRA检查的患者进行对比研究，验证诊断M2段狭窄的新指标。根据MRA结果，M2段狭窄定义为MCA分叉远端狭窄〉50％。TCD对M2／M1比值的标准定义为深度30～44mm（M2）时，测得的平均流速（MFV）与深度45—65mm时，测得的MFV之比，     

经颅彩色多普勒对大脑中动脉中重度狭窄的诊断价值

目的评价经颅彩色多普勒(TCCD)对大脑中动脉(MCA)中重度狭窄的诊断价值。方法以磁共振血管成像(MRA)为标准,对我院同时行TCCD及MRA检查的96例脑梗死患者192条MCA进行对比研究。结果在可经颞窗显示的166条MCA中,TCCD诊断中重度狭窄32条(其中误诊1条),MRA诊断中重度狭窄37条,TCCD诊断MCA中重度狭窄的调整符合率为93.9%,敏感性为83.8%,特异性为99.2%。结论 TCCD诊断MCA中重度狭窄的敏感性稍低,但特异性较高,且与MRA有较高的一致性,有一定的诊断价值。     

颅内动脉狭窄致缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化的危险因素分析

目的分析颅内动脉狭窄所致缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化的危险因素。方法选取2017年6月—2020年1月我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中病人124例,根据入院后72 h是否发生早期神经功能恶化分为恶化组(42例)和正常组(82例)。比较两组年龄、性别、吸烟、饮酒、既往史、空腹血糖、血脂、凝血相关指标、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等临床资料差异。应用多变量Logistic回归分析颅内动脉狭窄所致缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化发生的危险因素。结果恶化组前循环狭窄占比、闭塞占比、总胆固醇、淋巴细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、入院时NIHSS评分均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量,多因素Logistic回归分析结果显示:颅内动脉闭塞[OR=1.231,95%CI(1.035,4.099)]、hs-CRP[OR=1.104,95%CI(1.007,3.234)]、入院时NIHSS评分[OR=2.471,95%CI(1.192,5.114)]均为颅内动脉狭窄所致缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化的独立影响因素。结论颅内动脉闭塞,血hs-CRP含量升高,入院时NIHSS评分升高是颅内动脉狭窄所致缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化的独立影响因素,尽早再通闭塞的颅内动脉,促进侧支循环开放,改善炎症状态,有利于预防早期神经功能恶化。     

一侧大脑前动脉发育不良的经颅多普勒超声检测与分析

目的应用经颅多普勒超声(TCD)分析一侧大脑前动脉发育不良(细小支)的血流动力学特点并探讨TCD的诊断价值。方法对经TCD和磁共振血管造影(MRA)筛查的28例一侧大脑前动脉发育不良的患者,进行颈动脉压迫试验前后细小侧和对侧大脑前动脉交通前段(ACA-A1)的血流动力学改变的观察,并与28例健康者(对照组)比较。结果28例患者细小侧ACA-A1血流速度(62±17)cm/s显著低于对照组(87±15)cm/s(P<0.01),对侧ACA-A1血流速度(123±13)cm/s显著高于对照组(P<0.01),细小侧ACA-A1血流速度平均为对侧的1/2。压迫对侧颈总动脉后,细小侧ACA-A1血流速度增高倍数(3.08±0.51)显著高于对照组(1.97±0.25)(P<0.01),对侧ACA-A1血流速度增高倍数(1.35±0.11)显著低于对照组(P<0.01),细小侧ACA-A1血流速度增高幅度平均为对侧的2倍以上。结论根据颈总动脉压迫试验前后双侧大脑前动脉的血流动力学改变,结合血流信号强度、血流分布等辅助指标,TCD可诊断一侧大脑前动脉发育不良。     

经颅多普勒脉动指数与病理改变相关性的实验研究

目的 探讨经颅多普勒(TCD)脉动指数(PI)与病理改变的相关性.方法 采用24只健康雄性新西兰大白兔作实验动物,对其进行高脂饲料喂养及一侧肾动脉狭窄致高血压处理制备动脉粥样硬化模型.分别在实验前、实验第8周、第16周用TCD对颈内动脉及大脑中动脉进行血流速度的检测,然后进行相关病理改变检测.结果 颈内动脉在动脉粥样硬化过程中PI值逐渐升高,当PI值>0.86(P<0.05)时,病理切片可观察到内皮不完整,有脱落,内弹力层断裂,平滑肌细胞增加,管腔明显变小;大脑中动脉在动脉粥样硬化过程中PI值的改变在各检测点均无统计学意义,病理切片没有明显改变.结论 在脑动脉硬化进程中,PI值的改变与动脉的硬化程度及病理变化有较好的相关性.     

应用经颅多普勒超声经眼窗对大脑前动脉和大脑中动脉血流的探测

目的探讨TCD经眼窗探测ACA和MCA血流的可行性。方法对50名双侧颞窗、眼窗均透声良好的健康体检者，采用TCD经眼窗探测双侧大脑半球血流改变，并与经颞窗（对照组）探测的大脑半球血流改变进行比较，同时对612例共67个透声不良颞窗，经眼窗探测的双侧ACA和MCA血流速度结果进行分析。结果经眼窗探测50名健康者ACA血流速度，与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；经眼窗探测的MCA血流速度显著低于对照组（P〈0．01），但仍有48支（48％）MCA与经颞窗探测的血流速度差值〈10％。67个透声不良颞窗中，女性发生率（8％）显著高于男性（3％），P〈0．01。经眼窗检出ACA48支（72％），MCA38支（57％），男、女性别差异无统计学意义（P〉0．05），ACA的检出率高于MCA。结论经眼窗探测ACA结果可靠，探测MCA具有参考价值。当颞窗透声不良时，经眼窗检测可提高TCD的检出率。     

Ⅱ期高血压患者大脑中动脉经颅多普勒血流变化的研究

应用经颅多普勒（ＴＣＤ）血流分析技术对高血压病人大脑中动脉（ＭＣＡ）血流状态进行研究。方法测定２００例Ⅱ期高血压病人和４０例正常人的两侧大脑中动脉血流状态。结果高血压病人明显存在血流异常，其中有两侧一致性增块、减慢及不对称，血压越高这种改变愈明显。结论在治疗高血压的同时，应注意监测脑血流改变，尤其对有一侧减慢者更为重要，使控制血压和脑血流在理想水平，对防止脑卒中可能具有潜在性的临床价值。     

经颅多普勒对大脑中动脉供血区梗塞的诊断价值

作者对３５例经临床诊断并经ＣＴ证实的大脑中动脉供血区梗塞的急性期患者进行了经颅多普勒观察。结果显示大脑中动脉主干阻塞急性期主要表现为病灶侧大脑中动脉的Ｖｐ、Ｖｍ增高，ＰＩ降低，ＩＣＡｓ的Ｖｐ、Ｖｍ升高，大脑前的动脉的Ｖｐ、Ｖｍ降低，在发病后三周内得到改善，表现为ＩＣＡｓ和ＡＣＡ的血流速度恢复到对照组水平，但遗留有病灶侧ＭＣＡ血流速度增快。     

经颅多普勒发泡试验应用于缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭病人中的价值

目的:探讨经颅多普勒发泡试验(c-TCD)应用于缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭(PFO)病人中的价值。方法:选取2019年3月10日—2021年8月31日我院收治的疑似缺血性脑卒中合并PFO病人587例。对所有病人均进行经食管心脏超声(TEE)、经右心声学造影及c-TCD检查。以TEE联合经右心声学造影检查结果作为金标准,分析c-TCD诊断缺血性脑卒中合并PFO的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值为。采用单因素、多因素Logistic回归分析明确缺血性脑卒中合并PFO的影响因素。结果:以TEE联合经右心声学造影检查结果为金标准,c-TCD诊断缺血性脑卒中合并PFO的灵敏度为89.39%(118/132)、特异度为93.19%(424/455)、准确度为92.33%(542/587)、阳性预测值为79.19(118/149)及阴性预测值96.80%(424/438)。Kappa一致性检验结果显示,Kappa值为0.832,具有强一致性。PFO阳性病人高血压、高胆固醇血症及吸烟比例均高于PFO阴性病人,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高血...     

经颅多普勒超声定量判断原发性高血压对大脑中动脉的影响

目的 观察原发性高血压对大脑动脉中动脉影响。方法２１８例原发性高血压分为５组：边缘组、Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ组和老年高血压组。用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）观察４２２根大脑中动脉的血流动力学参数（９７．２％），包括收缩期、舒张期和平均血流速度、搏动指数、结果高血压各组血流速度，搏动指数与正常组比较显示出统计学意义（Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０５）；从Ⅱ期高血压开始，血流速度呈下降趋势，搏动指数呈增加趋势，随     

缺血性脑卒中患者颅内外脑动脉狭窄的分布及其危险因素分析

目的探讨缺血性脑卒中患者颅内外脑动脉粥样硬化性狭窄的分布特征及其危险因素。方法选择存在颅内外脑动脉粥样硬化性病变的缺血性脑卒中患者155例,按年龄分为中青年组(年龄33~59岁,51例)和老年组(年龄≥60岁,104例)。通过全脑血管造影检查,对颅内外脑动脉狭窄的分布特征及危险因素进行分析。结果155例患者中共有狭窄或闭塞472处,颅内外病变分别以大脑中动脉狭窄及颈内动脉颅外段最易发生。单发脑动脉病变80例(51.6%),其中单纯颅内动脉病变44例(55.0%),单纯颅外动脉病变36例(45.0%);颅内外动脉并存病变75例(48.4%),其中颅内外动脉串联病变27例(36.0%)。单纯前循环狭窄58例(37.4%),单纯后循环狭窄19例(12.3%),前后循环并存狭窄78例(50.3%)。与中青年组比较,老年组单纯颅内动脉狭窄和前循环狭窄明显降低(22.1%vs 41.2%,31.7%vs 49.0%,P<0.05)。部分患者存在高血压、高脂血症等危险因素与颅内外动脉狭窄分布模式存在相关性。结论颅内外脑动脉狭窄的分布有年龄特征性,随着年龄增长,逐渐以颅内外动脉及前后循环并存狭窄为主。高血压和高脂血症与颅内外动脉并存狭窄有关。     

大脑中动脉狭窄患者经颅多普勒与数字减影血管造影对比分析

目的 探讨经颅多普勒(TCD)诊断大脑中动脉(MCA)狭窄的价值.方法 对71例缺血性脑血管病患者的大脑中动脉分别行TCD和数字减影血管造影(DSA)检查,并将检查结果进行对比分析.结果 以DSA为标准,TCD诊断大脑中动脉狭窄的敏感性为77.59％,特异性为92.86％,符合率为86.62％,假阳性率为11.76％,假阴性率为14.29％.结论 TCD对大脑中动脉狭窄具有较高的诊断价值,可作为DSA检查之前的筛检手段.     

老年缺血性脑卒中危险因素分析

目的探讨老年人缺血性脑卒中的危险因素。方法选择2013年1月—2014年12月由我院收治并确诊为初发缺血性脑卒中的中老年病人248例为病例组,1∶1匹配年龄相差≤3岁,同性别、同民族健康人群248名为对照组。采取问卷调查及体检的方法对缺血性脑卒中危险因素进行收集和分析。结果单因素分析显示:吸烟、肥胖、高盐饮食、高血压病、糖尿病、冠心病、短暂性脑缺血发作(TIA)病史、脑血管病家族史、高尿酸血症、高三酰甘油、低高密度脂蛋白均会增加缺血性脑卒中的发病风险(P0.05或P0.01)。Logistic回归分析显示:TIA史、高血压病、吸烟、心脏病史、糖尿病史、肥胖、高盐饮食、低高密度脂蛋白能显著增加缺血性脑卒中的发病风险(P0.05)。结论缺血性脑卒中是多危险因素疾病,需要尽早采取综合干预措施,从而降低发病率。     

大脑中动脉狭窄的经颅多普勒与数字减影血管造影比较

目的通过比较经颅多普勒(TCD)与数字减影血管造影(DSA)在大脑中动脉狭窄中的诊断价值,为临床提供方便可靠的检查方法。方法对经TCD检查确诊为大脑中动脉狭窄的60例患者行DSA检查,对2种检查结果进行比较分析。结果经TCD确诊为大脑中动脉狭窄的病例,病变侧狭窄处的血流速率均明显高于健侧1倍以上,在动脉粥样硬化性狭窄中多伴有“海鸥鸣”或“铁锅炒沙”样杂音,且频谱形态呈圆钝或搏动指数值增高的阻力波形。该60例在DSA检查中均发现不同部位的不同狭窄。结论TCD检查具有快速、方便、安全、经济和确诊率高的优点,可作为脑血管病的首选检查手段。     

大脑中动脉急性脑梗死的经颅多普勒的血流动力学分型与预后

目的探讨大脑中动脉急性脑梗死未溶栓患者经颅多普勒超声(TCD)的血流动力学分型与预后及其对近期神经功能恢复的影响。方法纳入大脑中动脉急性脑梗死患者52例,于入院24h内行TCD检查。将患者分为完全闭塞组6例(TIBI 0~1级),部分闭塞组16例(TIBI 2~3级)及非闭塞组30例(TIBI 4~5级)。于入院30min内、发病后第7、14天分别行美国国立卫生研究院卒中量表评分,于发病后3个月行改良Rankin量表评分评定神经功能恢复。结果完全闭塞组与非闭塞组第7、14天神经功能缺损评分比较,差异有统计学意义[(5.83±2.23)分vs(3.03±2.53)分,(4.83±2.32)分vs(1.90±2.28)分,P<0.05]。闭塞组与非闭塞组近期神经功能恢复比较,差异有统计学意义(40.9%vs 83.3%,P=0.001)。结论脑梗死非溶栓急性期患者采用TCD对病灶血流动力学的分型,可预测完全闭塞较非闭塞患者神经缺损程度明显,指导临床治疗及预后评估。