小儿外伤性脾破裂2例

我院对2例小儿外伤脾破裂进行修补术治疗成功，现报告如下：例l，男性，10岁，高空摔伤4h在上腹持续性疼痛、恶心、血压10／SKPa，全腹肌紧张、压痛、反跳痛．移动性浊音（－），腹腔穿刺：左下腹吸出不凝的鲜红色血液血常规HB：1029／L，WBC：13．7XIOo／L，尿液检查尿蛋白（＋），白细胞（＋），X线透视在隔运动减弱，手术探查，腹腔内吸出不凝血约300ml，腹膜后血肿，脾上极瞄面及脏面可见约3．8X3cm，深约O．4cm破裂口，外敷盖明胶海绵及大网膜，腹腔放置烟卷引流，术后24h引流约有ZO0ml，48h拔掉引流管，8天切口拆线，术后13天…     

妊娠晚期胎盘破裂1例

患者36岁，孕2产0，因停经36^＋6周，恶心、呕吐、腹胀3d，胎动减少2d入院。平素月经规律，从停经36d保胎至12周。孕28周彩色多普勒提示“胎盘中央回声不均匀，发育不良”。孕期共检查5次，最后一次为人院前5d，血压110／70mmHg（1mmHg=0．1333KPa），宫高27cm，腹围97cm。入院前3d因进食冰西瓜和冷饮后出现恶心、呕吐，伴心慌、上腹部饱胀感，自觉腹部增大腰部增粗。入院前2d自觉胎动减少，人院前1h恶心、呕吐加重。既往史：因输卵管堵塞8年未孕，1年前经官腔镜介入后妊娠但稽留流产。入院时查体T36．7℃，P84次／min，BP110／70mmHg，双下肢无水肿。产科检查：平卧时腹部高耸如山峰状，子宫体张力高，宫高40cm，腹围106cm，胎心140次，min，遥远，胎方位及肢体扪不清，胎膜存，无宫缩，估计胎儿大小约3000go入院后查血红蛋白105G／L，尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能正常。B超提示胎儿双顶径9．2cm，股骨长6．8cm，胎心142次／min，胎盘左侧壁2^-级，胎盘增厚处约11．5cm，回声减低，羊水指数49．6cm。胎心监护提示基线变异减少。入院诊断：（1）孕2产0孕36^＋6周LOA。（2）胎儿窘迫。（3）羊水过多。（4）胎盘早剥。（5）胎盘增厚。（6）珍贵儿。     

宫腔及输卵管妊娠并存1例

患者，女，27岁，孕1产1，因停经12^＋4周、阴道出血2天，伴剧烈下腹痛1天，于2008年6月1日入院。查体：T37．4℃，P100次／分，R20次／分，BP6／0mmHg，急性贫血貌，肝脾未触及，腹部移动性浊音（＋）。妇科检查：阴道内有陈旧性出血，宫颈紫蓝色，糜烂，宫颈摇举痛，子宫水平位，宫体如孕2个月大小，轮廓不清，子宫漂浮感。双侧附件触不清，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。拟诊：宫外孕破裂，失血性贫血。辅助检查B超缺。     

超声漏诊子宫残角妊娠破裂1例

1临床资料 患者，女，23岁，停经4个月余，持续性腹痛1天，加重8小时。在外院治疗无效来我院内科就诊，行肝、胆、胰、脾、肾、阑尾超声检查。病人疼痛剧烈不能按要求体位合作，询问患者。于腹痛前2日坐车有挤碰史。B超检查：肝胆脾肾未见异常，阑尾、胰腺显示不清，腹盆腔中等量游离积液。上腹部子宫上方探及12cm×7cm不均质包块，进行性增大。右下腹探及胎儿双顶径4.3cm、胎心（＋）、胎动（＋）、前壁胎盘、未见胎盘早剥，未见胎儿畸形。超声考虑：①凝血块；②肠系膜血肿，在B超引导下穿出2ml不凝血。外科、妇科会诊以腹腔内出血原因待查行剖腹探查术，考虑：①内脏破裂；②异位妊娠破裂；③卵巢囊肿破裂。[第一段]     

溴鼠灵中毒并卵巢黄体破裂诱发凝血机制障碍1例治疗护理体会

病例资料 患者,女,24岁,于2008年11月16日因生气服用溴鼠灵自杀,在当地医院洗胃后自动出院。11月26日患者突然出现鼻衄、牙龈出血、便血、尿血,给予对症处理后缓解,查凝血、止血功能异常,并于2008年12月6日1：30以“剧烈腹痛4小时”为主诉急诊抬入我科。患者自诉1天前在外游玩时突感下腹剧痛、坠胀、胃脘不适。B超示：右侧卵巢混合性包块,盆腔积液,后穹隆穿刺抽出10ml的凝血。查T36．2℃,P84次／分,R21次／分,BP80／50mmg,腹部压痛,反跳痛（＋＋）,叩听无移动性浊音,妇检：宫颈无着色,摇举痛（＋）,右附件触及6cm×5cm×4cm包块,压痛（＋）,尿HCG（-）。初诊为：①卵巢黄体破裂;②腹腔内出血。     

肝内畸胎瘤1例报道

患者，男64岁，务农。因腹胀6个月，右上腹部包块2个月，门诊以肝内占位收治人院、查体见：T6．8℃，P92次／分，R20（次／分，BP15／10kPa，神志清．精神差，消瘦貌，全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。腹稍隆，肝区压痛，肝肋下3cm，肝上界在第3肋间，质稍韧，脾未触及，腹水征阴性，肝功示：SGPT2．95mmol／L，黄疸指数正常，蛋白总数64g／L、A28／L、C36g／L、AFP＋（未定量测定）。腹部B超示肝体积增大，肝左叶内有一3cmxhemx3．scm肿块，质地不均，肝在叶回声增强，内见数个液性暗区，门静脉内径12turn…     

综合措施治疗溴敌隆杀鼠剂重度中毒1例

患者，男，45岁，既往体健。2006年8月29日入院。病史：2006年8月24日6pm空腹自服0．5％溴敌隆杀鼠剂50ml（5ml×10包），第2天8am发现口腔黏膜有少许渗血，双下肢轻度乏力，伴感头晕，上腹隐痛不适，一直未就诊，8月28日晚上出现肉眼血尿，遂于8月29日9am来院就诊。体检：T36．2℃，BP90／50mmHg，神志清，精神疲倦，背部、臀部皮肤可见散在出血点及瘀斑，口腔黏膜可见广泛出血点，部分成片出现，腹平软，上腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查：小便常规：蛋白＋3，潜血＋3，红细胞＋4；血常规：WBC5．8×10^9／L，Hb108g／L，PLT158×10^9／L；大便常规：黏液＋，红血球＋；凝血四项：FIB343mg／100ml，PT115．1s，APTT25．1s，TT12．9s，肝功能、肾功能、电解质均正常。诊断为急性重度溴敌隆中毒。     

胰肠捆绑式吻合治疗胰腺横断伤一例报告

患者，男，35岁，司机。因车祸致腹部外伤后腹痛2小时于2007年4月28日入院。查体：T35℃，P104次／分，BP80mmHg／40mmHg。神志清，心、肺未见异常。腹部平坦，上腹部广泛皮肤擦伤，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及肿块，肝脾未扪及。移动性浊音（＋）。肠鸣音弱。腹穿抽出不凝血10mL。B超提示肝脾损伤，腹腔积液。血常规：HB175g／L，WBC23．3×10^9／L，PLT169×10^9／L。人院诊断：失血性休克，肝脾破裂。急诊行剖腹探查，术中见腹腔积血2000mL，脾脏、双肾、胃肠均正常，肝右叶及肝左叶分别有-5cm、3cm裂口，深1cm，无活动性出血，肠系膜根部有血肿。首先行肝破裂修补术，后打开胃结肠韧带见胰头、体交界处横断，可见裸露的门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉及结肠中动脉，十二指肠无损伤。     

下腔静脉、肝、胃破裂1例

1病历介绍患者，男性，24岁。腹部多处刀伤后20min入院。贫血外观、失血性休克。在抗休克同时行剖腹探查术。开腹后血流量大（约2500ml），后腹膜血肿明显。打开侧腹膜游离见下腔静脉有一长约1．0cm裂口。用血管钳钳夹后用无损伤线修补。观察元渗血后再探查腹腔内脏器。见肝右前叶有一长约3～3．5cm贯通伤，用肠线缝合修补、胃体近端前壁2．1cm破裂口。用4号线缝合修补、冲洗腹腔后关腹。术后抗炎、止血、支持治疗。16日痊愈出院。2体会对失血性休克病人抢救过程中应在抗体克同时积极组织手术治疗。下腔静脉破裂较少见，在有后腹膜血肿的病…     

肝脏副神经节瘤1例报告

病例资料 患者男性，66岁，以“体检发现左肝占位10余天”入院，检查，ALT 18U／L，AST 19U／L；AFP0．746ng／ml，CEA2．92ng／ml，乙肝HBSAb（＋），Anti—HBc（＋），上腹B超检查，左肝实质性占位性病变，余腹腔脏器未探及明显异常回声；腹膜后大血管周围未探及明显异常回声及异常血流信号；本院CT平扫＋增强显示，肝左外叶见一类圆形低密度影，境界尚清，范围约为6．2cm×7．1cm，密度欠均，     

输卵管残端妊娠2例报告

[典型案例]例1患者35岁,因停经46天,下腹坠痛1小时入院。查体：T360C,P92次／分,BP90／60mmHg。心肺无异常,腹平,下腹部明显压痛及反跳痛,移动性浊音（＋）。妇科检查：宫颈着色,举痛明显,子宫正常大小,有摇摆痛,双附件区增厚,压痛（＋）。B超检查提示子宫直肠陷窝及右侧骼窝分别有1．1cm,3．0cm的液性暗区。后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。化验检查：血Hb129g／L,     

剖宫产术后腹壁巨大血肿1例

1病历报告患者，28岁，于1997年12月10日因胎儿宫内窘迫、妊娠高血压综合征在硬脊膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术（横切口）。术前Hb91g／L，出、凝血时间正常。手术顺利，术中出血量约150ml。术后5d患者自觉左下腹痛，查Hb56g／L，输浓缩红细胞400ml。术后7d拆线，切口I期愈合。拆线后3d左下腹痛加重，B超检查见左下腹有一11．3cm×9．6cm大小囊性包块。妇科检查：子宫前方、腹壁下可触及胎头大小包块。考虑腹壁血肿，即在局麻下行血肿清除术。沿原切日切开皮肤及皮下组织，见筋膜下有大量凝血块和暗红色粘稠不凝血，约800ml，自脐至耻骨…     

口服牛黄解毒丸引起过敏性舌炎1例

患者女性，55岁，1995年2月28日因感冒咽喉疼痛，自服牛黄解毒丸3次，每次2片，第3次服药后2h，出现舌体肿胀，吞咽疼痛，继而舌体肿痛加剧，吞咽困难，语言表达不清，伴发热而就诊。体检：神志清醒，T39.4℃，P120次／min．R24次／min，BP20／12kPa，舌体明显肿胀隆起，活动明显受限，舌体粘膜干燥，明显充血呈紫红色，触痛明显，双侧口底轻度肿胀。急查WBC18．1×109／L，中性86％，淋巴12％，出凝血时间正常。处理给予抗过敏（5％葡萄糖500ml＋地塞米松10mg静脉点滴，10％葡萄糖酸钙20ml，＋10％t萄糖40ml）静脉慢推，抗感染（5％葡…     

腹膜后巨大畸胎瘤麻醉管理1例

患者，女，46岁，体重63．5kg。因腹部巨大包块15年，于2007年3月12日入院。入院检查：BP120／76mmHg，P82次／min，R16次／min。消瘦，贫血貌。腹部极度膨隆，腹壁静脉怒张，腹部扪及一巨大椭圆状包块，边界不清，腹围110cm，移动性浊音（-）；双下肢无水肿。Hb88g／L，HCT31．6％，PT14．9s，总蛋白80．94g／L，清蛋白37．84g／L，球蛋白43．1g／L，A／G0．88，Na^＋140．9mmol／L，K^＋4．10mmol／L，Cl^- 108．5mmol／L，CO2 18．9mmol／L。胸部X线：心肺未见异常，膈肌上移至T5水平。B超示：腹部巨大囊实性包块。     

先天性胆总管囊肿合并感染1例

女，24岁，因上腹部疼痛半月，加重一天伴呕吐，于1991年3月4日人院。病人半月前开始上腹部疼痛，呈间断发作，前一日晚吃鸡蛋后觉上腹部不适、疼痛，呈持续性发作，向腰背部放射，恶心、呕吐十余次，注射V－K3，654－2均不缓解．以“急性胃炎”收内科住院治疗。有慢性胃炎病史。体征：意识清，急性重病容，表情痛苦．血压：16／10．6KPa，T：36t，R：ZO次／分，巩膜黄染（4），肺肝界上移于右锁骨中线第四肋间，心肺未见异常，腹部：妊娠七月腹型（子宫底于脐上三指），右上腹触及12X15cm大小肿物，不活动，压病（＋）、无反跳痛，肝脾…     

丹参注射液对妊娠晚期羊水过少孕妇凝血功能的影响

目的探讨丹参注射液对晚期妊娠单纯羊水过少孕妇治疗前后羊水量和凝血功能的影响。方法选择妊娠晚期单纯羊水过少者47例,以丹参注射液30ml＋5％葡萄糖500ml,另加林格氏液1000ml＋VitC20静脉滴注,1次／d,连续治疗2周。治疗前后24h内测量羊水指数（AFI）,抽取孕妇静脉血检测凝血功能,包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）.结果治疗后患者AFI有显著提高,PT、APTT延长,Fbg下降,差异有显著统计学意义（均P〈0.01）。TT无影响,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论丹参注射液可改善妊娠晚期凝血功能,降低血栓形成倾向,对治疗羊水过少有确切疗效。     

儿科急症6例误诊分析

1典型病例例1，男，15d，呈吸气性呼吸困难，三凹征（ ）。R69／min，两肺呼吸音低，HR172／min，X线诊断：新生儿肺炎。抗炎治疗3d，病情未见好转。详细查体发现咽后壁有一1．3cmXI．3cm大小之肿物，穿刺抽出乳白色粘液0．5ml，镜检：脂肪球（ ），上皮细胞（＋＋），鳞状上皮细胞（）。诊断为先天性咽后壁囊肿并发上呼吸道不全梗阻。后转五官科行囊肿切除术。误诊分析：吸气性呼吸困难，三四征（＋），常有上呼吸道梗阻可能。因人院时查体不详细而误诊。因此，凡遇原因不明的吸气性呼吸困难，三凹征（十）应想到本病可能。例2，男，40d…     

腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者男,64岁。因“发现腹部肿块半个月”入院。既往体健;查体：消瘦貌,腹膨隆,肝脾触诊不满意,右侧腹部可及直径约14cm球形肿块、质硬、表面光滑、边界清、活动度羞、尤压痛,腹部无压痛,移动性浊音15月性。辅助检查：mCA125：37．7UJ／ml;腹部B超检查：右侧腹部囊实性肿块,大小约12cm×11cm×11cm,内血供流速12．9cm／s。     

肝硬化伴胃短血管自发性破裂1例

1病例介绍男，49岁。因腹胀、尿黄10日伴腹泻1日，于1996年9月6日入院。既往有乙肝病史20年，有肝硬化消化道出血史3年。查体：体温37℃．脉搏82次／分，呼吸20次／分．血压112／68mmHg。神志清楚．慢性肝病面容，轻度脱水汪。巩膜皮肤轻度黄染．浅表淋巴结未及，面部可见蜘蛛痣，心肺正常，腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹水征（＋），腹部有轻度压痛，反跳痛，肝于肋下未及，剑下约6cm，质硬，脾肋下7cm，肠鸣音活跃。实验室检查：血红蛋白11g／L，红细胞3.15×1012／L，白细胞4.2×109／L，中性粒细胞0.80．淋巴细胞0.20．血小板45×10…     

穿琥宁引起肝脏损害1例

患儿，男，9岁。体重44kg，身高146cm。因咳嗽、发热于10d前在当地村卫生室诊断为上呼吸道感染，给予静脉滴注NS100ml＋青霉素320万U，每天1次；5％GS250ml＋穿琥宁80mg（每支40mg），每天1次。用药第4天体温恢复正常，用药第7天，患儿自述腹痛，位于上腹部，呈持续性，有时恶心、呕吐，大小便正常。用药8d停用。经当地医院B超检查显示：肝脏弥漫性病变，少量腹水。既往健康。人院时查体：一般情况好，皮肤无黄染，心肺检查无异常，腹软，肝脏右肋下5．5cm，剑突下4cm，质韧，触、叩痛，脾未及。疑诊为药物性肝损害入院。入院后查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）5U／L（0—4U／L），天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U／L（0—40U／L），