致敏受者肾移植急性排斥反应的影响因素

目的：探讨致敏受者肾移植急性排斥反应的影响因素。方法：对102例术前致敏患者临床资料进行回顾性分析．探讨群体反应抗体(PRA)水平、氨基酸残基配型、术后PRA水平升高及细胞因子基因型对急性排斥反应发生率的影响。结果和结论：102例致敏肾移植受者术后随访期间发生急性排斥反应33例次，其中PRA水平、氨基酸残基相配程度、术后PRA水平升高、TNF-α高产量基因型和IL-10高产量基因型对移植肾的急性排斥发生率均有显著性影响。术前综合评估这些因素，有利于制订合理的免疫抑制方案。     

致敏受者肾移植急性排斥反应的影响因素

目的 探讨致敏受者肾移植急性排斥反应的影响因素。方法 对102例术前致敏患者临床资料进行回顾性分析,探讨群体反应抗体(PRA)水平、氨基酸残基配型、术后PRA水平升高及细胞因子基因型对急性排斥反应发生率的影响。结果和结论 102例致敏肾移植受者术后随访期间发生急性排斥反应33例次,其中PRA水平、氨基酸残基相配程度、术后PRA水平升高、TNF-α高产量基因型和IL-10高产量基因型对移植肾的急性排斥发生率均有显著性影响。术前综合评估这些因素,有利于制订合理的免疫抑制方案。     

致敏受者细胞因子基因多态性与肾移植急性排斥反应的关系

OBJECTIVE: To investigate the relationship between cytokine gene polymorphism in sensitized kidney transplant recipients and acute rejection episodes. METHODS: PCR using sequence-specific primer (PCR-SSP) was performed to determine the cytokine genotypes of tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha), interleukin-10 (IL-10), transforming growth factor-beta1 (TGF-beta1), interleukin-6 (IL-6), interferon-gamma (IFN-gamma) in 97 sensitized kidney transplant recipients. The association of cytokine genotypes with early graft rejection was explored. RESULTS: Acute rejection occurred in 23 of the 97 patients during the first three months after operation. The incidence of acute rejection was higher in the recipients with high TNF-alpha or high IL-10 producer genotype (51.9% and 55.5% respectively) than in the recipients with low TNF-alpha or low to intermediate IL-10 producer genotype (12.9% and 13.3% respectively, P<0.01). The incidence of acute rejection was even higher in the recipients with high TNF-alpha in combination with intermediate to high IL-10 producer genotype than in the recipients with low TNF-alpha combined with low IL-10 producer genotype (62.5% vs 8.5%, P相似文献   

供、受者细胞因子及其受体单核苷酸多态性对肾移植近期急性排斥反应的影响

目的研究肾移植供受者的细胞因子和细胞因子受体单核苷酸多态性对术后早期移植物急性排斥反应的影响。方法（1）根据有无急性排斥发生,129例肾移植受者分成急性排斥组和无排斥组（6个月内）,根据HIJA—A—B—DR错配、神经钙蛋白抑制剂、肾功能延迟恢复、ATG或MAb诱导治疗、冷缺血时间等情况,对两组患者进行比较,并比较两组5种细胞岗子及5种受体的21个位点的基因型分布情况。（2）根据HLA—DR配型情况分成0～1个HLADR位点错配组（0—1MM）、HLA—DR完全错配组（2MM）,比较两组基因多态性的分布情况。结果（1）129例肾移植受者中,39例（30．2％）发生急性排斥反应。（2）急性排斥组HLA—DR错配数和无排斥组中差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）细胞因子和细胞因子受体位点的多态性在急性排斥组和无排斥组中的分布有明显不同,差异有统计学意义。（4）HIA—DR完全错配组（2MM组）和0～1个位点错配组（0～1MM组）进行比较,两者多态性分布亦有不同。结论肾移植供受者不同基因多态性对预测排斥的发生有指导意义。     

抑制型KIR基因组合型与肾移植急性排斥反应的关系

目的：探讨抑制型KIR基因组合型（AA类型）传导通路在尸体肾移植受者发生急性排斥反应（AR）中可能的作用.方法：应用PCR-SSP方法,检测24对肾移植供受者的KIR基因组合型,分析供受者AA类型和非抑制型KIR基因组合型（BB,AB类型）与肾移植术后AR的相关性.结果：24对供受者中AA类型供者9例,受者10例;BB类型供者3例,受者4例;AB类型供者12例,受者10例.AA类型受者AR发生率10%（1/10）,BB和AB类型受者AR发生率64%（9/14）（P〈0.05）.供者是AA类型受者AR发生率11%（1/9）,供者是BB和AB类型受者AR发生率60%（9/15）（P〈0.05）.供受者为AA/AA类型配型受者AR发生率为0%（0/4）,而供受者不是AA/AA类型配型受者AR发生率为50%（10/20）（P=0.114）.结论：AA类型受者肾移植术后AR的发生率低,对BB或AB类型受者选择AA类型的供肾能够降低AR的发生率.AA类型可能传导抑制信号为主.     

IL-10启动子单核苷酸多态性与肾移植急性排斥:供-受者配对研究

目的:以供-受者配对的方式,研究IL-10启动子区-1 082、-819和-512位点单核苷酸多态性(SNP)对肾移植急性排斥的影响.方法:应用序列特异性引物聚合酶链反应(SSP-PCR)方法,测定52对首次肾移植的供-受者的IL-10启动子区-1 082、-819和-512位点的SNP,确定其单倍体型及对应的表达型.随访观察移植后1年内急性排斥的发生情况.采用Fisher精确检验,比较不同配对方式之间急性排斥发生率的差异.结果:本组供、受者中均无对应高表达型的单倍体型.随访1年者49例,18例(36.7%)患者发生急性排斥反应,发生多发急性排斥(MR)7例(14.3%).供者IL-10中表达型与急性排斥和MR间的关系有统计学趋势(P值分别为0.076和0.051),供者中表达型/受者低表达型的配对中MR发生率增加显著(P＝0.036).结论:研究IL-10 SNP与肾移植急性排斥的关系时,应该考虑供者的SNP类型.供者中表达型与急性排斥和MR相关联,供者中表达/受者低表达的配对方式与MR相关联.     

肾移植急性排斥反应的TNF-α和TGF-β基因多态性分析

目的探讨肾移植患者外周血中肿瘤坏死因子（TNF—α）与转化生长因子（TGF-β）基因多态性与急性排斥反应的关系。方法应用聚合酶链反应测定90例肾移植患者外周血中TNF—α、TGF-β的基因型，分析其基因型的分布频率以及不同细胞因子基因型对肾移植效果的影响。结果TNF-α高分泌型的肾移植受者，移植术后急性排斥反应发生率显著高于低基因分泌型受者（P〈0．05）；TGF-β的基因表达未能显示与急性排斥反应的相关性。结论细胞因子TNF-α的基因型多态性对肾脏移植后急性排斥反应发生率有明显的影响，提示移植后免疫反应的强度与遗传学相关。     

MLC上清液中细胞因子的检测与肾移植急性排斥反应的研究

目的 探讨混合淋巴细胞培养（MLC）中细胞因子水平与急性排斥反应的关系。方法 随机选取24例接受同种异体肾移植术的患为检测对象。在其接受手术当日，分离其外周血单个核细胞（PBMC）与供单个核细胞进行混合白细胞培养（反应组），同时以单纯自身PBMC进行培养（对照组）。在培养第1、3、5d测MLC上清中IL－2、IL－6和TNF－α水平，并观察其分泌动态变化。结果 发生急性排斥反应的患，在3次时间点上，细胞因子水平均高于肾功能良好组，差异达到显水平。反应组较对照组细胞因子水平有增加，急排的病人增加量高于肾功能良好的受，差异达到显水平。排斥组与肾功能良好组3种细胞因子的分泌规律基本一致，但峰值都增高。结论 检测MLC中细胞因子水平可以作为合理选择供受、预测急性排斥的方法。并启发利用抗细胞因子抗体逆转急性排斥反应。     

致敏肾移植受者79例临床观察

目的 :探讨群体反应性抗体 ( PRA)对肾移植术后的影响。方法 :对 79例 PRA阳性患者肾移植术后资料进行分析并跟踪观察。结果 :中、重度致敏肾移植患者比轻度致敏患者更易发生急性排斥反应。术前进行血浆置换可有效减低抗体水平。术前及术后及时使用单抗和 OKT3等药物 ,可有效控制急性排斥反应的发生。结论 :致敏患者术后易发生急性排斥反应 ,术前及术后采取有效措施 ,可有效控制急性排斥反应的发生。     

肾移植受者血清群体反应性抗体水平与术后早期排斥反应间的关系

目的 探讨肾移植受者血清群体反应性抗体(PRA)水平与术后早期排斥反应间的关系.方法 对256例肾移植受者术前测定其血清PRA水平,并对PRA与术后早期排斥反应(超急性、加速性、急性排斥反应)之间的关系进行分析.结果 PRA阴性组、轻度致敏组、高致敏组3组间术后早期排斥反应发生率差异有统计学意义(χ2=78.23,P＜0.01),组间两两比较,差异有统计学意义(q=-8.32～-2.87, P＜0.05、0.01).男性组PRA阳性率低于女性组(χ2=14.18,P＜0.01);无输血史组PRA阳性率低于有输血史组(χ2=5.39,P＜0.05);有妊娠史组与无妊娠史组PRA阳性率比较差异无显著性(χ2=0.66,P＞0.05);二次移植组PRA阳性率明显高于初次移植组(χ2=20.10,P＜0.01).结论 输血、再次移植是PRA阳性的危险因素.随着PRA水平的升高,术后早期排斥反应的发生率升高.肾移植受者血清低水平的PRA可降低术后早期排斥反应的发生,提高人、肾生存期.     

肾移植术后巨细胞病毒感染与急性排斥反应

目的 :探讨肾移植术后活动性巨细胞病毒 (CMV)感染的发生率、原因以及对急性排斥反应的影响。方法 :检测 182例肾移植受者及其供者术前血清抗CMV抗体 ,受者术后定期PCR法检测体内CMVDNA ,对CMVDNA阳性的部分患者给予抗CMV治疗 ,并比较各组排斥反应的发生率。结果 :无论是供者还是受者 ,术前如血清抗CMV抗体阳性 ,受者术后发生活动性CMV感染者明显增多 ,且急性排斥反应的发生率亦明显增加 ;接受抗病毒治疗急性排斥反应明显减少。结论 :CMV感染是肾移植术后急性排斥反应的原因之一 ,预防和治疗CMV感染对肾移植术后急性排斥反应的防治具有重要意义。     

Preoperative single-bolus high-dose antithymocyte globulin as induction therapy in sensitized renal transplant recipients

Background Immunological sensitization remains a major problem following renal transplantation. There is no consensus for the management of sensitized renal allograft recipients. The patients become tethered to dialysis while waiting for compatible donors. This study was designed to evaluate the efficacy and safety of preoperative single- bolus high-dose antithymocyte globulin (ATG) as induction therapy in sensitized renal transplant recipients.Methods A total of 56 patients were divided into two groups according to the level of panel reactive antibody (PRA): non-sensitized group (PRA&lt;10%, n=30) and sensitized group (PRA≥10%, n=26). The characteristics of the recipients and donors were comparable between the two groups. Mycophenolate mofetil (MMF, 1 g) or ATG (iv. 9 mg/kg) were given preoperatively in the two groups as induction therapy. After the transplantation, the patients were treated with standard triple therapy regimen consisting of tacrolimus (FK-506) or cyclosporine A, MMF, and prednisolone. Acute rejection (AR) and infection episodes were recorded and renal function was monitored during a 12-month follow-up. χ(2) test and t test were used to analyze the data.Results During the follow-up, 6 patients (20.0%) suffered AR episodes in the non-sensitized group and 4 (15.4%) in the sensitized group (P=0.737); 8 patients (26.7%) experienced 11 infection episodes (average, 1.4 episodes per infected patient) in the non-sensitized group, and 6 (23.1%) experienced 10 infection episodes (average, 1.7 episodes per infected patient) in the sensitized group (P=0.757, 0.890). The safety of the drugs, which was assessed by the occurrence of side effects, was comparable between the two groups. The hospital stay was 13－25 days (mean, 16.7±3.3) in the non-sensitized group and 14－29 days (mean, 16.2±3.1) in the sensitized group, respectively (P=0.563). No delayed graft function (DGF) was observed in all the patients. Both the 12-month actuarial patient and graft survival rates were 100% in the two groups.Conclusion Preoperative single-bolus high-dose ATG is an effective and safe induction therapy yielding acceptable acute rejection rate in sensitized renal transplant recipients.     

135例肾移植受者移植物丢失的原因分析

目的 探讨肾移植术后受者移植肾丢失的原因。方法 回顾性分析 2002年1月1日~2022 年1月1日在中国人民解放军总医院第八医学中心肾移植术后移植物发生丢失的135例受者临床资料。结果 受者移植肾丢失135例,移植肾丢失原因包括排斥反应70例（51.8%）、受者带功能死亡37例（27.4%）、外科并发症12例（8.9%）、药物毒性4例（3.0%）、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染4例（3.0%）、多瘤病毒相关性肾病3例（2.2%）、原发性无功能肾2例（1.5%）、原发病复发2例（1.5%）、肾前性急性肾衰1例（0.7%）。结论 肾移植术后受者移植物丢失原因主要原因是排斥反应,次要原因是受者带功能死亡,其他原因少见。     

舒莱预防肾脏移植物急性排斥反应的随机对照试验研究

目的：探讨白细胞介素2受体单克隆抗体——舒莱（Simulect）对移植肾急性排斥反应的预防作用以及用药的安全性与药物的毒副作用。方法：将我器官移植移植中心1999年3月～2002年10月共46例肾移植受者为研究对象，随机分成舒莱组（23例）和对照组（23例），两组肾移植术后均接受以Neoral为基础的三联免疫抑制剂。舒莱组术前2h和术后4d各给予舒莱20mg静脉滴注。观察急性排斥反应、Neoral、皮质激素和硫唑嘌呤用量及药物的毒副作用。实验室检测血CsA浓度和肝肾功能。结果：研究结果表明，舒莱组无1例发生急性排斥反应，对照组术后8周内发生3例4次急性排斥反应。两组均未发生明显的毒副作用。两组间Neoral用量及血CsA浓度无明显差异。对照组因发生急性排斥反应，8周内皮质激素用药量总量大于舒莱组。结论：舒莱对移植肾急性排斥反应具有明显的预防作用，且用药方法简便，疗程短，无明显的毒副作用。     

小剂量抗CD3单克隆抗体治疗肾移植术后早期急性排斥反应的临床研究

目的探讨应用小剂量抗CD3单克隆抗体(OKT3)治疗肾移植术后早期急性排斥反应的效果和安全性.方法将33例发生早期急性排斥反应的肾移植病人分为两组,A组16例(OKT3 5 mg/d);B组17例(OKT3 2.5mg/d).观察排斥反应逆转情况及感染的发生率.结果A组13例(81.25%)急性排斥反应逆转,移植肾功能恢复正常;1例移植肾自发性破裂行移植肾摘除术,2例移植肾失功恢复血液透析.B组15例(88.24%)急性排斥反应逆转,移植肾功能恢复正常;1例移植肾自发性破裂行移植肾摘除术,1例移植肾失功恢复血液透析.两组排斥反应逆转率无显著性差异(P＞0.05).A组合并感染43.75%,B组5.88%;两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论小剂量OKT3治疗肾移植术后早期急性排斥反应的效果良好,并发症少,且费用较低.     

受者外周血淋巴细胞黏附分子基因表达对肾移植急性排斥反应的预测作用

目的 探讨肾移植受者外周血淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平对术后急性排斥反应的预测作用.方法 (1)在取肾同时取供体脾脏,并制成脾细胞悬液.在术前及术后第4天分别抽取受者外周静脉血,并分离出淋巴细胞.同时跟踪调查受者术后1个月内急性排斥反应的发生情况.(2)以供者及无关者脾细胞为刺激细胞,受者淋巴细胞为反应细胞,做混合淋巴细胞培养.采用MTT法测定供者及无关者脾细胞刺激受者淋巴细胞增殖的刺激指数.采用半定量RT-PCR方法测定在供体脾细胞、无关者脾细胞刺激及未刺激时,受者淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平.结果 (1)本组研究了35例能够获取外周血淋巴细胞及供体脾细胞的患者,术后1个月内发生过急性排斥反应10例,未发生急性排斥反应25例,急性排斥反应发生率28.6%.(2)术前及术后第4天时,供体及无关者脾细胞刺激受者淋巴细胞增殖的刺激指数在发生急性排斥反应与未发生急性排斥反应受者之间差异无统计学意义(P＞0.05).术后第4天,正常组淋巴细胞对供体脾细胞反应的刺激指数术后较术前的下降值明显高于排斥组,二者之间差异有统计学意义(P＜0.05);而正常组和排斥组淋巴细胞对无关者脾细胞反应的刺激指数术后较术前的下降值差异无统计学意义(P＞0.05).(3)术前及术后4d,未刺激时,受者淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平在发生急性排斥反应与未发生急性排斥反应受者之间差异无统计学意义(P＞0.05);术前及术后4d,无关者脾细胞对受者淋巴细胞刺激时,受者淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平在发生急性排斥反应与未发生急性排斥反应受者之间差异无统计学意义(P＞0.05);术前及术后4d,供者脾细胞对受者淋巴细胞刺激时,受者淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平在发生急性排斥反应与未发生急性排斥反应的受者之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 (1)术前、术后受者淋巴细胞对供体特异抗原及无关者抗原反应的刺激指数,对术后急性排斥反应发生无预测作用;而术后,受者淋巴细胞对供体抗原反应的刺激指数较术前的下降值可能有一定的预测作用.(2)术前、术后在无关者抗原刺激及无抗原刺激时,肾移植受者外周血淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平对术后急性排斥反应发生无预测作用.(3)术前、术后在供体特异抗原刺激时,肾移植受者外周血淋巴细胞LFA-1、ICAM-1基因表达水平对术后急性排斥反应发生有明显预测作用.