实验室检查结果与劳力性热射病预后的相关性分析

目的观察分析劳力性热射病血常规、生化、凝血等实验室检查结果，探讨部分指标与劳力性热射病病情严重性和预后的相关性。方法回顾性调查分析16例劳力性热射病患者的血常规、生化、凝血等主要实验室检查及主要项目的动态变化，进行脓毒症相关器官功能衰竭评分（SOFA），采用Fisher确切概率法分析两组间白细胞、血小板、肌酸磷酸激酶、凝血酶原时间、肌酐等指标的统计学差异。结果白细胞〉10×10^9／L的13例（81．25％），血小板减少10例（62．5％），凝血酶原时间延长14例（87．5％）。横纹肌、凝血、肾脏、心脏、肝脏等多个器官、多系统损害，器官损害多在1～5d内达到高峰。PT〉正常值10秒以上者在SOFA高分组占87．5％（7），显著高于低分组（2例，25．0％，P=0．041）。治愈14例（87．5％），2例（12．5％）因多器官功能衰竭死亡，1例发病第3天死亡，另1例发病第6天死亡。结论劳力性热射病可导致多器官功能障碍或衰竭。凝血酶原时间可作为劳力性热射病评价病情和预测预后的灵敏指标。     

重症中暑合并自发性蛛网膜下腔出血一例

中暑是在高温、高湿环境下，机体由于产热与散热失衡，以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，电解质紊乱为特征的临床综合征。依据症状轻重分为先兆中暑、轻症中暑及重症中暑。重症中暑按发病机制分热痉孪、热衰竭和热射病。其中热射病（heat stroke，HS）病情严重，病程进展快，致死率高，即使得到及时治疗，其病死率亦高达10％-60％。笔者2009年收治一例重症中暑合并多脏器功能障碍的患者，现报告如下。     

劳力性热射病的研究进展

劳力性热射病（EHS）是一种多见于青壮年在高温、高湿环境中劳作或训练时发生的严重中暑。本文介绍了国内外EHS的最新研究进展，对EHS患者的易发因素（睡眠剥夺、体格与着装、脱水、缺少热习服、疾病）、现场处置及临床治疗（常规治疗、抗凝治疗、血液净化治疗）等几方面予以论述。     

“热射病防治APP”结合BOPPPS模式在劳力型热射病救治教学中的应用

目的 目前广大官兵、医务工作者对劳力型热射病发病规律和危害程度的认识不足。热射病防治APP在信息化的时代背景下应运而生,可提供实时的视频教学、病例分享、专家咨询、线上直播等多元化的教学模式。BOPPPS是一种以师生交流的参与式学习为核心的有效课程设计模型。本研究旨在探讨热射病防治APP结合BOPPPS模式在劳力型热射病防治教学过程中的应用效果。方法 对1 013名官兵及基层医护人员进行完整的劳力型热射病防治教学培训,将在线教学分为导入、目标、前测、参与性学习、后测、总结6个环节,利用热射病防治APP结合BOPPPS模式进行培训,培训结束后测试评价效果。结果 热射病防治APP结合BOPPPS模式有效提升了劳力型热射病防治教学效果。结论 热射病防治APP结合BOPPPS模式为部队热射病教学提供了一种创新培训模式,该培训可为各单位热射病救治教学提供支撑。     

严重创伤急诊滞留时间对抢救成功率影响

目的对严重创伤病例进行回顾性分析，并对急诊急救中常见的创伤急救提出建议。方法对2010年11月~2011年10月急诊危重病例中筛选出急需抢救的严重多发创伤314例进行回顾分析。结果严重多发创伤患者，急诊滞留时间：（60±30）min组，抢救成功率90.8%；（120±30）min组，抢救成功率65.1%。结论缩短严重创伤患者的急诊滞留时间，可以有效地提高抢救成功率。     

热射病部队与地方患者临床特点比较及预后影响因素

目的：回顾性分析热射病部队患者和地方患者发病临床特点、血液系统损害的不同,并分析其预后的影响因素。方法住院的68例热射病患者,按其来源不同,分为部队患者组21例,地方患者组47例。比较两组患者临床特点和血液学检查结果,并采用多变量Logistic回归分析其病死率的影响因素。结果与地方组比较,部队组患者年龄较轻,发病时间较短,血钠水平偏高,差异有统计学意义（t分别为6.15、2.90、3.39,均P〈0.01）。对影响热射病患者住院病死率的危险因素作多变量Logistic回归分析后,发现入院时D二聚体、血钠、Cr及乳酸水平为影响预后的独立预测因素。结论血浆D二聚体、血Cr、乳酸及血钠水平可作为判断预后的指标,重视院外急救、早期监测血液学指标,并采取相应的治疗措施,可降低患者死亡率。     

热射病并肺炎克雷伯菌肝脓肿1例

热射病可致胃肠黏膜屏障破坏,并进一步引起细菌易位和肠源性内毒素血症。肺炎克雷伯菌是肠道的定值菌之一,也是肝脓肿的常见致病菌。发生热射病时,定植于胃肠道的肺炎克雷伯菌易位,透过损伤的肠黏膜屏障和内皮,可通过门静脉循环引起肝脓肿。现将十堰市太和医院急诊科收治1例热射病并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床资料回顾分析总结其发病的病理基础、临床特点、诊断及治疗方案,以助于提高临床医生对热射病合并症的认识。     

急诊非ST抬高急性冠脉综合征患者的分层诊断

目的探讨非ST抬高急性冠脉综合征（ACS）患者的急诊分层诊断的可行性，提高急诊医师对非sT抬高ACS的诊断水平。方法前瞻观察性研究，胸痛及胸痛等同症状急诊就诊的患者。急诊医师通过临床分层诊断将患者分为ACS组和非ACS组，随访确诊的结果或30d后的临床转归情况。所有数据经SPSSl7．0统计软件进行统计学处理。结果入选200例，有效188例，其中ACS组106例，确诊ACS94例，非ACS组82例，随访30天，确诊ACS2例，无死亡病例。急诊分层诊断流程及标准对非ST抬高ACS诊断的敏感性为97．9％，特异性为87．O％。结论急诊医生经过培训，通过对非sT抬高ACS患者的分层诊断，可初步实现非SF抬高ACS的早期诊断及规范化治疗，改善患者预后，降低漏诊率，避免过度医疗。     

急诊输尿管硬镜下微创方法治疗尿路结石所致梗阻238例报告

目的探讨急诊输尿管硬镜下应用微创方法治疗尿路结石所致梗阻的疗效。方法2005年5月～2007年12月先后应用气压弹道装置、钬激光治疗仪及U100激光治疗仪在输尿管硬镜下治疗肾、输尿管及尿道结石所致梗阻共238例，肾盂输尿管交界处结石29例（12．18％）、输尿管结石198例（83．19％）、尿道结石11例（4．62％），其中双侧结石梗阻27例（11．34％）。结果一次碎石总成功率233／238（97．90％），肾盂输尿管交界处结石和输尿管上段结石碎石成功率93．65％。输尿管中、下段及尿道结石碎石成功率100％，未成功5例（2．10％）。手术时间10-97min，平均30min。并发症：输尿管上段穿孔1例，感染4例，明显肉眼血尿15例，剧烈腰腹痛3例，经保守治疗均痊愈。结论急诊输尿管硬镜下微创方法手术时间短、损伤小、安全性高、并发症少，是治疗尿路结石所致梗阻的理想方法，特别对于双侧尿路结石并发急性肾功能衰竭，能迅速改善病人病清危重状态，应首选。     

急诊376例心房颤动患者临床分析

目的了解急诊心房纤颤患者病因、房颤类型、抗凝和抗血小板治疗情况,为急诊房颤规范治疗提供依据。方法回顾分析376例以房颤为首诊或其他急症合并有心房纤颤的急诊患者（男203例,女173例,年龄25—86岁）的临床资料,分析病因和房颤类型的构成比、抗凝治疗状况及脑卒中发生情况。结果376例急诊房颤患者主要病因依次为冠心病（41．7％）、高血压（27．4％）和糖尿病（25．2％）;患缺血性脑卒中者为91例,占24．2％。与非脑卒中组患者相比,伴缺血性脑卒中的急诊房颤患者年龄偏高（Х^2=16．940,P〈0．001）;伴冠心病（Х^2=11．216,P〈0．001）,高血压（Х^2=8．195,P=0．004）和糖尿病（Х^2=4．426,P=-0．029）的患者比例也显著较高。抗凝（6．64％）和抗血小板（39．6％）治疗率低,比较脑卒中组和非卒中组抗凝和抗血小板治疗率无显著性差异（P〉0．05）。结论80岁以下的患者中,心房纤颤的发生率随着年龄的增长而增高。年龄、冠心病、高血压和糖尿病为房颤患者脑卒中的主要危险因素。缺血性脑卒中与抗凝治疗效果有关。     

急诊科护士实施气管插管的临床意义

目的探讨急诊科护士实施急救性气管插管的可行性。方法通过对全体急诊护士进行规范化培训,并对培训前后60例心肺复苏患者资料进行回顾性分析,通过对麻醉科医师（对照组）和急诊科护士（治疗组）的开始实施气管插管所需时间、完成捅管时间、插管成功率及复苏成功率进行比较。结果治疗组从决策到实施插管所需时间为（90±10）s（1～2min）,显著短于对照组[（9±3）min,（6～12）min,P〈0．05]。治疗组心肺复苏成功率为53．3％（16／30）,显著高于对照组（13．3％,4／30,P〈0．01）,而2组在完成插管时间、插管成功率比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论通过对急诊护士规范化培训,熟练掌握气管插管术,由急诊护士在第一时间完成急救性气管插管是切实可行和非常必要的。     

糖尿病酮症酸中毒与氧化应激相关性分析

目的探讨急诊糖尿病酮症酸中毒与氧化应激的相关性及其意义。方法体检健康者63例（健康对照组）、糖尿病患者81例（DM组）、糖尿病酮症酸中毒患者54例（DKA组），测定总超氧化物歧化酶（T-SOD）活力、丙二醛（MDA）含量和总抗氧化力（T-AOC）。对酮症酸中毒患者的氧化应激指标与血糖和血气指标进行相关性分析。结果DM组和DKA组的T-SOD活力和T-AOC显著低于对照组（均P〈0．01），MDA含量显著高于对照组（P〈0．01）；DKA组的T-SOD活力和T-AOC显著低于DM组（均P〈0.01），MDA含量显著高于DM组（P〈0．01）。DKA组pH值、血糖与氧化应激各指标间都没有明显相关性（均P〉0．01）；阴离子间隙（AG）与T-SOD活力和T-AOC均呈显著负相关（均P〈0．01），与MDA含量呈显著正相关（P〈0．01）；HC03^-,与T-SOD活力和T-AOC均呈显著正相关（均P〈0．01），与MDA含量呈显著负相关（P〈0．01）。结论急诊糖尿病酮症酸中毒患者氧化应激与代谢性酸中毒之间具有明显相关性，氧化应激水平越高，代谢性酸中毒越严重。     

47例热射病救治分析

热射病(heat strock HS)是一种致命性疾病,病死率较高.主要表现为高热和神志障碍.早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏.严重热射病可导致多脏器、多系统损害.本院急诊科在2006年1月～2010年12月间共抢救热射病47例,现报道如下.     

提前应用国产替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗疗效的影响

目的探讨提前应用血小板糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的有效性和安全性。方法60例行PCI术的急性STEMI的患者按应用替罗非班的先后随机分为基础临床情况差异无统计学意义的人数相等的两组：常规组（n=30），在急诊冠状动脉造影（CAG）结束后开始应用；早期使用组（n=30）在获取知情同意后在急诊室即开始应用。比较两组间的基础临床情况、术前梗死相关血管（IRA）前向血流和术后血流情况以及出血事件与近期主要心血管事件（MACE）。结果早期使用组提前38．8min应用替罗非班。早期使用组术前IRA前向血流达到TIMI2～3级的比率为40．0％，显著高于常规组（23．3％，P〈0．05）；达到TIMI3级的比率为26．7％，显著高于常规组（10．0％，P〈0．05）。两组术后TIMI3级获得率，校正的TIMI计帧数和Blush3级获得率，近期主要不良心血管事件发生率、出血事件与血小板减少症发生率差异均无统计学意义。结论急性STEMI患者在接受急诊PCI术之前应用替罗非班是安全的，虽然两组患者术后造影结果和近期临床预后并没有明显差异，但是提前应用替罗非班可以显著改善PCI术前的IRA前向血流。     

乌鲁木齐市院外急救胸痛患者病种分析

目的研究院外急救胸痛患者病种病因、治疗、预后。方法调查分析乌鲁木齐市院外急救2009年1月1日～2012年12月31日因胸痛症状就诊的患者的病因组成比例，急诊处理方案、2周、1个月随访。随访采用门诊随访、住院随访、电话随访的方式。8位的研究者记录研究内容包括：患者的病史（症状、发病时间，到达医院急诊时间，胸痛特点）、体格检查、实验室检查，以及心电图、诊断和治疗方案、用药情况及治疗时间、并进行院内跟踪随访情况。结果院外急救胸痛患者约占到内科就诊人数的5％，病因排名前三位的是冠心病、肺栓塞、主动脉夹层。根据院外急救患者在院内确诊的急性冠脉综合征患者中，胸痛发作2h就诊患者为14．19％，胸痛发作6h就诊患者为43．23％，胸痛发作8h就诊患者为23．45％，患者求治时间延迟明显。急诊胸痛收住院比例3380例（21．14％）。结论胸痛相关的致死性疾病中，由于冠心病发病率高（72．57％）、成为胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病；急诊转运中耽搁的时间较长，早期治疗不及时，需要向全社会患者加强普及相关的胸痛健康知识，提高急诊患者就医的依从性，从而改善预后。     

急性心肌梗死患者行急诊介入治疗的心理护理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是威胁人类健康和导致死亡的主要疾病之一，急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是恢复冠脉血流最直接、最有效的方法^[1]。它可以尽早充分地开通“犯罪”血管，挽救存活心肌，改善患者的预后。     

成人EB病毒感染相关性噬血综合征一例报告

1病例资料 患者，女，26岁，主诉“发热、皮疹、关节痛3个月”于2007年8月8日入我院急诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）。     

奈瑟淋球菌败血症1例

奈瑟淋球菌败血症１例陈宗淦，李光堂，朱江云南省玉溪地区医院（邮政编码６５３１００）患者男，１９岁，汽车驾驶员。因高热、寒颤、咳嗽、胸闷、呼吸困难、全身疼痛、腹泻伴柏油样便，心悸１０天，于１９９４年１月２５日急诊入院。有吸烟（１包／ｄ）、饮酒（每日２两...     

262例严重多发性创伤患者救治的临床效果研究

目的探讨严重多发伤的临床特点及救治措施。方法对2004年1月～2007年12月本院救治的262例严重多发伤进行回顾性分析。结果本组病例的创伤严重度评分（ISS）〉16，平均23．5±6．2。急诊手术164例次，其中84例在1次麻醉下分组同台完成了2个以上部位的手术。重症监护病房（ICU）平均住院（23．8±5．2）d。临床治愈205例（78．2％1，致残39例（14．9％），死亡18例（6．9％）。结论对严重创伤患者，在复苏同时应尽快采用简单省时的手术控制出血和污染，主动实施损伤控制性手术（DCO）策略，可提高严重创伤的抢救成功率。     

热射病合并视力障碍1例

热射病(heat stroke,HS)是由热损伤因素作用于机体而导致的严重致命性疾病,因其可快速出现多器官功能损伤,而具有极高的病死率。热射病的发病率和危害性可能远超预期。本文就一例以以“周身乏力、间断腹痛伴头晕2d”为主诉的热射病合并视力障碍患者的诊断与治疗进行分析,以期提高临床医生对该病的认识。