急性胆囊炎382例腹腔镜手术分析

目的 总结急性胆囊炎(AC)施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验.方法 回顾性分析382例AC施行LC患者的临床资料.结果 370例完成了LC,12例即刻中转开腹胆囊切除,中转率3.14%.胆囊切除方法依次为顺行267例、逆行59例、顺逆结合方法44例.均行腹腔引流.术后并发症15例,发生率3.93%,分别为剑突下穿刺孔感染化脓9例、腹腔感染2例、粘连性肠梗阻2例、剑突下切口疝2例.无死亡及医源性损伤发生.结论 AC施行LC以症状发作后72 h内最佳;仔细解剖Calot三角、正确处理胆囊颈或胆囊管结石嵌顿以及增粗变短的胆囊管、防止胆囊动脉损伤和避免过深剥离胆囊床是手术成功的主要措施;及时中转开腹有利于减少和避免并发症及医源性损伤.     

腹腔胆管中转开腹的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆管手术（TVLC）中转开腹的开腹指征及如何有效地把握主动开腹手术的时机。方法：回顾性分析本院2000年9月～2009年7月553例行腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者的资料。结果：符合调查对象者（中转开腹）41例,其中胆道损伤12例,术后胆漏7例,术后出血9例,其中2例为胆囊三角解剖时动脉出血（22.2%）,3例撕拉扯断胆囊动脉出血（33.3%）,2例胆囊切除后胆床肝面出血（22.2%）,2例逆行切除胆囊时出血（22.2%）,余13均为粘连或胆囊萎缩。其中,炎症粘连32例,大出血9例,胆总管损伤3例,胆囊管结石嵌顿2例。避免胆总管损伤应尽量紧贴胆囊分离,靠近胆管时应冷静、认真,先处理胆囊管,再处理胆囊动脉。结论：严格掌握开腹手术指征,适当放宽中转开腹指征,及时中转开腹,避免盲目自信是提高手术成功率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术对异常胆囊管的应用价值

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)处理异常胆囊管的方法,以期降低医源性胆道损伤的发生率.方法 总结2009年10月至2011年10月421例LC中引起胆道损伤及中转开腹的原因,并对39例胆囊管异常的临床操作进行探讨.结果 421例行LC的患者中成功完成418例,成功率为99.3％ (418/421),中转开腹3例(均为胆囊管异常:1例为迷走胆管漏,行迷走胆管结扎,腹腔引流后痊愈;1例副肝管损伤行开腹,于胆总管处放T管引流,缝合漏口;1例为胆囊管结石嵌顿挤压无效行开腹切除胆囊).39例胆囊管异常中,胆囊管病理异常31例,占79.5％ (31/39):无胆囊管2例,胆囊管增粗、局部膨大13例,胆囊管及胆囊壶腹结石12例,胆囊管变短(＜0.4 cm)4例;胆囊管解剖异常8例,占20.5％(8/39):副肝管迷走胆管汇入胆囊管3例,胆囊管细长3例,胆囊管汇入胆总管2例;36例经由LC完成,手术成功率为92.3％ (36/39).39例胆管异常患者LC术中胆管损伤2例,发生率为5.1％ (2/39),均为副肝管迷走胆管汇入胆囊管所致.术后置腹腔引流管39例,有6例可疑胆漏,经对症治疗后痊愈.未出现胆管狭窄、胃肠道损伤、肠瘘及腹腔出血等并发症,无死亡病例.所有患者随访6 ～12个月均无肠粘连、肠梗阻等远期并发症.结论 胆囊管异常为医源性胆道损伤的高危因素,准确分辨、分离及正确处理胆囊管可降低胆道损伤的发生率.     

腹腔镜胆囊切除术46例中（后）转开腹的报道

目的：探讨LC术中（后）转开腹的临床意义。方法：回顾本院1997年11月至2003年11月LC的临床治疗，研究中转开腹的原因及重要性。结果：本组LC1386例，中转开腹45例，后转1例，中转率为3．3％。其中损伤胆道4例，腹腔广泛粘连严重4例，Calot三角解剖不清25例，胆囊管过短2例，胆囊A出血1例，胆囊单纯取石术后复发2例，有上腹部较大手术史2例，术中血氧较低2例，无胆囊管3例，胆囊癌1例。结论：①严格掌握LC的手术适应证，及时有效中转开腹是避免LC手术并发症的重要途径。②较好的中转手术方式可降低并发症的发生及再次手术率。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹45例原因及时机选择探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的原因,把握中转开腹时机,避免手术并发症,提高手术安全性。方法回顾性分析2006-2012年该院行LC患者1 612例的临床资料。结果所有患者术中中转开腹45例（2.8%）,其中胆囊炎症致三角区解剖困难是中转开腹的主要原因,没有正确把握中转开腹时机是导致医源性损伤的主要因素。结论严格掌握LC指征,正确把握中转开腹时机不单是手术方式的再选择,更是有效确保患者安全,避免严重并发症发生的关键。     

腹腔镜胆囊切除术280例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床体会。方法回顾分析LC280例患者的临床资料。结果LC完成胆囊切除术274例,手术成功率97．8％,平均手术时间45min,平均住院日3d。术后无胆管损伤、术后腹腔内出血、肠漏等并发症发生。因术中胆囊动脉出血,腹腔内粘连严重、Calot三角炎症水肿明显等原因导致中转开腹手术6例．手术中转率2．1％。发生术后并发症12例。结论掌握腹腔镜手术的适应证、正确处理胆囊三角、重视腹腔引流管的应用、及时中转开腹手术是避免LC术中胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术患者108例分析

目的探讨腹腔镜下安全胆囊切除,减少并发症的方法。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月,经腹腔镜胆囊切除术(LC)108例的临床资料。结果经LC顺利完成108例,中转开腹1例,中转开腹率0.93%(1/108)。术后发生并发症2例占1.85%,其中胆管狭窄1例,胆漏1例。结论LC是胆囊切除的首选方法;经后三角入路线解剖胆囊管是行LC的安全方法;明辨胆管、血管和脏器的关系后再行处理是行LC的可靠方法;若遇胆囊管和胆总管关系不清时,采用改良逆切胆囊是行LC的稳妥方法,胆囊穿刺减压是行LC便于操作的便捷方法;放置腹腔引流是防治胆漏的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹及近期再次手术原因分析和中转开腹时机探索

目的分析腹腔镜胆囊切除术（LC） 中转开腹及近期再手术原因并探讨中转开腹时机。方法回顾性分析我院850例LC中49例中转开腹及10例术后近期再手术临床资料。结果 LC 中转开腹手术原因： 胆囊三角解剖欠清、胆囊粘连32例,腹腔内出血6例,胆管损伤4例,发现胃癌1例,意外胆囊癌2例,胆总管结石3例,腹腔镜器械原因1例。近期再次手术原因： 肝总管横断损伤及胆囊管根部损伤各1例,迷走胆管漏2例,胆总管结石残留 3 例,腹腔出血 3例。结论选择合适病例,严格掌握中转开腹时机,就可以减少LC并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹原因及降低中转开腹率的措施。方法对2004年8月~2010年7月共施行腹腔镜胆囊切除术囊切除术920例中转开腹手术36例(3.91%)的临床数据、中转原因进行回顾性分析。结果腹腔胆囊周围粘连17例,胆囊三角解剖结构不清10例,胆管损伤2例,胆囊动脉出血2例,胆囊床出血2例,胆囊癌1例,Mirizzi综合征Ⅱ型1例,胆总管结石1例。中转开腹手术36例均一次性完成胆囊切除,并对其并发症做了相应处理。结论重视腹腔镜胆囊切除术的适应证和术中采取预防措施可减少中转开腹,适当的中转开腹降低并发症发生率。     

腹腔镜胆囊切除即刻中转开腹手术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹原因及降低中转开腹率的措施。方法对2005年12月至2009年12月收治的943例接受LC患者中中转开腹手术35例（3.71%）的临床资料、中转原因进行回顾性分析。结果胆管损伤2例,出血3例,腹腔胆囊周围粘连13例,胆囊三角解剖结构不清6例,胆囊十二指肠瘘1例,胆漏4例,Mirizzi综合征Ⅰ型和Ⅱ型5例,胆总管结石1例。中转开腹手术35例均一次性完成胆囊切除,并对其并发症做了相应处理。结论重视术前对胆囊病变程度的判断以及术中采取预防措施可减少中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术经验总结277例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的经验。方法对重庆江北区中医院277例腹腔镜胆囊切除术的经验做回顾性分析。结果全部病例中,中转开腹手术22例(7.9%),LC成功255例(92.1%),胆道损伤3例(1.1%),无死亡病例。结论认胆囊管与胆总管、肝总管三者关系是避免LC胆道损伤并发症的关键。     

胆囊后三角在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义

目的探讨腹腔镜胆囊切除术时,胆囊后三角的解剖及手术时的注意事项。方法回顾性分析经后三角入路解剖胆囊管行520例腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料。结果经后三角入路解剖胆囊管,顺利完成LC 502例,中转开腹18例(3.5%),术后并发症4例(0.76%)。结论腹腔镜胆囊切除术中经后三角入路解剖胆囊管是一种安全、易掌握的手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防策略

目的 分析腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因,探讨如何减少和预防腹腔镜胆囊切除术并发症的发生.方法 回顾性分析2000年6月至2010年6月2341例胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 中转开腹145例(6.2%);发生各种并发症43例(1.8%),其中胆道损伤5例,胆囊管残端钛夹滑脱导致胆漏8例,胆囊动脉出血3例,胆囊床渗血致二次手术2例,胃肠道损伤3例,胆总管结石残留6例,右肝下包裹性积液4例,腹腔脓肿3例,切口感染3例,腹部少量皮下气肿6例.结论 严格掌握手术适应证,规范化的手术操作,熟练掌握预防并发症发生的手术技巧及方法,对中转开腹的正确判断,术后严密观察病情变化,及早发现并发症,可以有效地防止并发症发生.

Abstract：

Objective To analyze the reason of complications in laparoscopic cholecystectomy (LC) ,and to explore ways of reducing and preventing the incidence of complications. Methods The clinical data of 2341 patients receiving LC was analyzed retrospectively. Results One hundred and fourty-five patients (6.2% ) were converted from LC to open cholecystectomy. The complication rate of complications was 1. 8% (43 cases) , included 5 cases of extra-hepatic bile duct injury, 8 cases of bile leakages resulting from slippery of the titanium clips on cystic duct stump, 3 cases of cystic artery bleedings, 3 cases of gastrointestinal injuries, 6 cases of residual common bile duct stones, 4 cases of right sub-hepatic encapsulated fluids, 3 cases of intra-abdominal abscesses, 3 cases of inci-sional infections, and 6 cases of abdominal subcutaneous emphysema. Conclusions In order to effectively prevent complications of laparoscopic cholecystectomy, the following measures should be enforced cautiously: strict control of surgical indications, standardization of surgical procedures, mastering the surgical techniques and methods of preventing complications, timely laparotomy, close observation of changes in condition after the surgery, early detection of complications, timely and correct treatment, as well as making correct decision for laparotomy.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的总结腹腔镜手术中胆囊管结石的诊断及处理经验。方法对27例胆囊管结石患者资料进行回顾性分析。结果27例在腹腔镜胆囊切除术中通过推挤法清除胆囊管内结石,全组无并发症发生,术后随访8～12月无胆囊切除术后综合征。结论腹腔镜胆囊切除术中应重视发现和处理胆囊管结石,避免遗漏,如疑有结石,胆囊管游离要充分,操作切忌粗暴,避免胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除手术并发症的防治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的防治经验。方法回顾性分析1997年4月至2005年5月500例LC的临床资料。结果术后发生出血2例,胆总管残余结石1例,胆瘘3例,腹壁切口感染3例。均经手术及保守治疗治愈。无胆管损伤和死亡病例。结论术中遵循暴露充分,钝性分离,准确识别胆囊壶腹和胆囊管交界部,遇到困难时及时中转手术的原则是减少术后并发症的重要措施。     

磁共振胆胰管成像结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。方法对拟行LC的581例患者术前常规行MRCP检查,共发现胆总管结石13例,胆囊管变异29例,副肝管5例,Mirizzi综合征2例。完成LC共556例,切断胆囊管前均常规采用钝性冷分离法处理Calot三角,明确肝总管和胆总管后再切断胆囊管。结果全组无胆总管结石残留及胆道损伤病例。13例中转开腹手术;1例出现术后腹腔出血,行剖腹探查术后痊愈出院。结论 LC术前常规行MRCP检查可准确显示无征兆胆总管结石及胆管解剖变异;根据术前MPCP评估,结合术中钝性冷分离方法解剖Calot三角,可有效防止术中的胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术2000例适应证与并发症探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术适应证及并发症。方法回顾分析2 000例LC患者的临床资料,对其诊治过程、结果及有无并发症等情况进行分析。结果 2 000例腹腔镜胆囊切除术中,1 985例手术顺利结束,15例中转开腹。术后胆囊动脉出血1例,术后残留胆总管结石1例,均治愈,无胆管损伤发生。结论 LC的并发症有胆管损伤、术后出血、胆总管结石残留等。严格掌握LC的适应证,遵循正确的手术操作原则,及时诊断并治疗并发症,是提高治愈率的关键。     

老年人腹腔镜胆囊切除术病例选择及围术期处理

目的探讨老年人腹腔镜胆囊切除术病例选择及围术期处理。方法老年人500例行LC术,中转剖腹手术6例,行胆囊大部分切除8例,9例术中经胆囊管胆道造行。结果全组LC手术成功率98.8%,中转剖腹手术6例,全组无死亡及严重手术并发症。结论老年人常伴有其他慢性器官疾病,手术耐受性较差,LC围术期危险性明显增高,应严格选择手术适应证,针对不同的伴随疾病采取相应的措施,术中应相对放宽中转开腹的指征,熟练的腹腔镜外科技术等是预防和减少并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy LC）并发症的防治。方法总结分析120例LC的临床资料。结果120例行LC患者,发生胆总管损伤1例,术中出血3例,中转2例。结论严格掌握LC适应证,正确处理好Calot三角,精细操作,是预防手术并发症的关键,必要时果断中转手术。