老年住院患者的综合管理

衰老、共病、老年综合征、老年问题等多方面因素共同作用,影响老年人的健康情况和功能状态,需要进行全面的老年综合评估来发现老年住院患者各个方面的问题,针对可以处理、能够逆转的问题进行个体化的干预,才能使老年患者真正获益。除了针对入院疾病的诊疗之外,还要重视相关的老年问题,采取跨学科团队干预,可以有效地处理其健康问题,改善老年患者的功能状态、提高生活质量。     

老年综合评估的护理干预在改善老年糖尿病合并老年综合征患者生活质量中的作用

目的:探讨临床在治疗糖尿病并发老年综合征患者时,以老年综合评估实施护理干预的施护价值.方法:病例选择在2019.10-2021.05时间内,在我科住院确诊65岁及以上、2型糖尿病合并老年综合征患者共90例,以随机数字表法分组,在对照组中45例患者提供常规护理,在干预组中45例患者除了提供常规护理,同时进行老年综合评估护...     

老年综合评估及干预策略影响老年慢性阻塞性肺疾病患者肺康复及预后的研究进展

老年综合评估( comprehensive Geriatric Assessment, CGA)是医务人员通过多维度、多学科的方法,对老年患者的共病状态、心理状态、衰弱状态等进行全面评估的诊断程序[1] ,其重要意义在于通过对多器官功能的综合评估,及时发现老年患者潜在的功能缺陷,及早制定个体化诊疗方案及康复措施并评估预...     

老年综合评估干预对老年慢性心力衰竭住院患者预后的影响

目的探讨老年综合评估(CGA)干预对老年慢性心力衰竭(CHF)住院患者预后的影响。方法收集老年CHF患者290例,随机分为CGA干预组和对照组各145例,干预组入院时行CGA评估,并据评估结果制定综合治疗方案,组织多学科诊疗,对症治疗等措施,对照组予对症治疗。随访CGA干预对老年CHF患者死亡率、再入院率及急诊率等方面的影响。结果 CGA干预组患者死亡率、再入院率及急诊就诊率均显著低于对照组(χ~2值分别为9.569,4.378,9.410,P均0.05)。结论 CGA干预可降低患者死亡率、再入院率及急诊就诊率。     

老年综合评估在老年肿瘤患者中的应用

<正>预计到2030年,老年患者将占新发肿瘤患者的70%〔1〕。肿瘤是60⁷9岁人群死亡的最主要的原因。如果在治疗前对老年肿瘤患者进行详细的评估,能很好地了解癌症的治疗是否合适。目前,美国国立综合癌症网络(NCCN)老年肿瘤临床指南指出老年综合评估(CGA)是评估老年肿瘤患者的核心,本文就CGA在老年肿瘤中的应用做一综述。     

老年共病——老年医学的机遇和挑战

《2010年第六次全国人口普查主要数据公报》显示,我国60岁及以上老年人数接近1．78亿（13％o衰老是很多慢性疾病的独立危险因子。流行病学研究显示50％以上的老年人患有3种以上的慢性疾病且存在鲜明的个体特征。老年共病概念的提出,意味着老年医学的临床工作重点已经由针对疾病的传统亚专科诊疗模式转向整合医学的综合评价及综合治疗。2012年美国老年医学会（AmericanGeriatricsSociety,ACS）提出了以患者为中心、针对有多种慢性问题的老年共病患者的诊治策略。本述评针对老年共病的基础、进展、综合评估和管理进行了系统阐述。     

老年综合评估指导下的老年肌少症综合干预疗效分析

目的 探讨老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)指导下的综合干预措施对老年肌少症的治疗效果.方法 采用浙江医院研发的CGA软件进行评估,筛选出2018年6-12月原解放军第一一七医院(现联勤保障部队第九〇三医院)收治的老年肌少症患者120例.其中对照组(60例)患者...     

老年住院患者抑郁发病率

目的调查老年住院患者中抑郁的发病率。方法对≥60岁患者进行老年综合评估(CGA)、情绪评估采用老年抑郁量表(GDS-5),参与评估者共195例,排除拒绝和无法行情绪评估者26例,完成情绪评估者为169例。将入组患者按照年龄、性别、居住情况分组,分别统计抑郁发病率。结果调查发现老年住院患者抑郁发病率为26.0%,男性组为21.5%,女性组为37.5%。独居组为43.5%,非独居组为23.3%。60~69岁年龄组为0%,70~79岁年龄组为31.8%,80~89岁年龄组为26.7%,90岁以上年龄组为21.6%。结论抑郁在老年患者中发病率较高,老年女性患者抑郁发病率高于老年男性,独居老年患者发病率高于非独居老年患者,老年患者抑郁发病与年龄无明显相关性。     

与时俱进，迎接老年保健医学的挑战

本文首先对成功老化、现代老年保健医学服务理念进行了阐述,强调现代老年医学已由关注"病"转变到关注"人",老年医学的目标除了防治疾病外,更加强调对老年生理、认知功能的维持和心理康复治疗,达到"成功老化".实现现代老年医学的核心技术之一是老年综合评估.本文对老年综合评估技术、老年不合理用药、老年共病现象、常见老年疾病防治的研究进展和面临的挑战进行了深入探讨.     

综合康复护理支持对老年住院患者营养护理的效果评价

目的 观察综合康复护理对老年住院患者营养状况改善情况及生活治疗的影响.方法 将84例老年住院患者随机分为观察组和对照组,每组42例.对照组予以常规护理.观察组采用综合康复护理,共3个月.分别于干预前后评估两组患者生活质量量表(QLI)、BMI指数和肱三头肌皮褶厚度的情况并对比分析.结果 两组患者在治疗前的QLI、BMI...     

老年综合评估在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

目的探讨老年综合评估在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease, COPD）治疗中的临床应用效果。 方法选取2017年1月至2018年4月新疆维吾尔自治区人民医院收治的99例老年COPD患者,其中采用常规专科治疗48例（对照组）,采用CGA干预治疗51例（观察组）。记录两组患者治疗前及出院后1个月的各项评估结果[包括基本日常生活活动能力（basic activity of daily living, BADL）、工具性日常生活能力（instrumental activity of daily living, IADL）、步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁],以及治疗前及出院后3个月的COPD评估测试（COPD assessment test, CAT）结果,并随访出院后6个月内再次急性发作、再住院治疗、合并症、死亡、呼吸衰竭等不良事件的发生情况;以及一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1/FVC）及6 min步行试验（6MWT）等指标。 结果与治疗前比较,两组患者治疗后BADL、IADL评分并无明显变化（均P>0.05）,步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁的评分均明显改善（均P<0.05）。治疗前,两组患者BADL、IADL、步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁评分的差异无统计学意义（P>0.05）,出院1个月后观察组步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁评分均较对照组明显改善（均P<0.05）。治疗前,两组患者CAT评分的差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,观察组患者症状、活动能力、社会影响、FEV1/FVC及6MWT的评分均较对照组明显改善（均P<0.05）。随访期间观察组患者再次急性发作、再住院治疗以及合并症的发生率明显低于对照组（均P<0.05）。 结论对于老年COPD患者,建议尽早应用综合评估技术,根据评估结果采取有效干预,可最大限度地维持和改善其功能状况和生活质量。     

住院患者老年综合评估规范及初步效果分析

目的：探讨在老年住院患者中进行老年综合评估（CGA）对于老年人全面综合管理的作用。方法制定标准的CGA流程,采用标准流程对北京协和医院老年病房2013年9月至2014年9月连续入院的≥65岁患者进行CGA,分析其筛查老年综合征的效果。结果标准化的评估流程便于临床使用,接受评估的179例患者中,年龄（72.5±8.1）岁。通过CGA发现,视力异常患者占62.0%,睡眠障碍41.3%,听力异常40.8%,慢性疼痛34.6%,跌倒25.7%,多重用药23.5%,便秘21.8%,抑郁焦虑18.4%,尿失禁16.2%,谵妄10.6%。以不同主诉入院的15例患者最终诊断为老年综合征,占8.4%。结论老年综合征在老年患者中普遍存在,运用标准化的CGA方法可以进行有效筛查,有利于老年患者的全人管理。     

老年综合评估干预对老年2型糖尿病合并情绪障碍患者的影响

目的:探讨老年综合评估(CGA)干预对老年2型糖尿病合并情绪障碍患者的影响。方法:选取2020年3月至2021年3月郑州大学第一附属医院老年内分泌科收治的108例2型糖尿病合并情绪障碍的老年患者,随机分为常规治疗组和CGA组(各54例),CGA组在常规治疗组基础上进行CGA干预。进行8周的临床观察后,并综合评估患者的认...     

老年综合评估干预对良性前列腺增生患者抑郁和焦虑情绪的影响

目的 探讨老年综合评估(CGA)干预对良性前列腺增生症(BPH)患者抑郁、焦虑情绪的影响.方法 2009年6月至2010年6月我院老年科门诊90例BPH患者(≥65岁)随机分成对照组(45例)及CGA干预组(45例),对照组采用常规治疗及对症处理,干预组首先采用CGA,在此基础上拟定综合治疗方案,指导会诊,并给予治疗及对症处理.治疗前及随访6个月后门诊进行国际前列腺症状评分( IPSS)、生活质量评分(QOLS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估,并分别进行两组治疗前后对比分析,以评价CGA对BPH患者生活质量及抑郁、焦虑情绪的影响.结果 对照组治疗后BPH患者的IPSS、QOLS、SDS和SAS评分均明显减少(t=11.0,5.84,7.08和9.68,均P＜0.01),CGA干预组治疗后BPH患者的IPSS、QOLS、SDS和SAS评分均明显减少(t=14.0,10.4,9.16和6.1,均P＜0,01).随访6个月后CGA干预组BPH患者的IPSS、QOLS、SDS和SAS评分明显低于同期对照组(t=4.25,5.55,3.45和2.88,P＜0.01).结论 老年综合评估可以明显改善良性前列腺增生患者的生活质量及抑郁、焦虑情绪.     

多重老年综合征对老年2型糖尿病患者生活质量的影响

目的调查老年2型糖尿病患者多重老年综合征的发生情况,探究多重老年综合征对患者生活质量累积的影响。方法 2015年9月至2016年3月采用便利抽样法,对青岛大学附属医院内分泌科及老年科的397例住院老年2型糖尿病患者进行横断面调查。调查评估内容包括患者一般情况、生活质量以及慢性疼痛、慢性便秘、尿失禁、跌倒风险、营养不良、睡眠障碍、多重用药的发生情况。结果患者生理健康得分为277.11±64.30,心理健康得分为307.00±60.45,平均罹患老年综合征数为3.23±1.51,44.3%的患者存在≥4个老年综合征。各老年综合征发生与否以及患有老年综合征的数量均对患者生理健康、心理健康产生影响(P0.05);且1个老年综合征组与≥2个老年综合征组相比,生理健康、心理健康差异均有统计学意义(P0.05)。结论住院老年2型糖尿病患者老年综合征发生率高,甚至许多患者同时存在多种老年综合征,患有多重老年综合征的患者生活质量下降显著。     

Operationalizing a frailty index from a standardized comprehensive geriatric assessment

OBJECTIVES: To construct and validate a frailty index (FI) that is clinically sensible and practical for geriatricians by basing it on a routinely used comprehensive geriatric assessment (CGA) instrument. DESIGN: Secondary analysis of a 3-month randomized, controlled trial of a specialized mobile geriatric assessment team. SETTING: Rural Nova Scotia. Participants were seen in their homes. PARTICIPANTS: Frail older adults, of whom 92 were in the intervention group and 77 in the control group. MEASUREMENTS: A standard CGA form that accounts for impairment, disability, and comorbidity burden was scored and summed as a frailty index (FI-CGA). The FI-GCA was stratified to describe three levels of frailty. Patients were followed for up to 12 months to determine how well the index predicted adverse outcomes (institutionalization or mortality, whichever came first). RESULTS: The three levels of frailty were mild (FI-CGA 0-7), moderate (FI-CGA 7-13), and severe (FI-CGA>13). Demographic and social traits were similar across groups, but greater frailty was associated with worse function (r=0.55) and mental status (r=0.33). Those with moderate and severe frailty had a greater risk of adverse outcomes than those with mild frailty (unadjusted hazard ratio=1.9 and 5.5, respectively). There was no difference between frailty groups in mean 3-month goal-attainment scaling scores. Intrarater reliability was 0.95. CONCLUSION: The FI-CGA is a valid, reliable, and sensible clinical measure of frailty that permits risk stratification of future adverse outcomes.     

住院老年共病患者多学科延续性管理模式研究

目的构建住院老年共病患者的多学科延续性管理模式,并进行成效分析,为老年共病患者的管理提供参考和建议。方法前瞻性随机对照研究。选择2015年11月至2017年7月于我院老年病区住院治疗,年龄≥60岁共病患者,均接受老年综合评估(CGA)。随机分为接受多学科延续性医疗的干预组和接受传统医疗的对照组。总结干预组工作流程及特点,分析比较两种模式作用效果(包括住院花费、时间和患者治疗满意度以及随访6个月后的患者功能状态、不良事件发生和健康行为意识改变)。结果研究共纳入440例共病患者,年龄(76.0±8.1)岁,其中干预组226例,对照组214例。经多学科延续医疗干预,干预组患者对获得医生帮助(86.3%比74.8%,χ2=9.354,P=0.002)、获得所需医疗照护(99.6%比86.7%,χ2=4.926,P=0.026)和对护理质量满意度(93.4%比86.4%,χ2=5.829,P=0.016)高于对照组。随访6个月后,干预组发生不良结局事件的概率低于对照组(61.1%比73.5%,χ2=7.436,P=0.006),其中干预组药物相关的不良反应/事件(9.0%比22.1%,χ2=13.858,P<0.000)明显低于对照组;干预组患者健康行为意识改善比例高于对照组(30.3%比5.4%,χ2=43.979,P<0.001)。结论以CGA为核心的多学科的医院社区延续性管理模式能减少不良事件发生,提高患者满意度,并改善健康行为意识,是老年共病患者医疗新模式的探索。     

老年患者综合评估

老年人常有多种慢性疾病和不同程度的功能障碍,除了疾病诊治,通过对老年人的体能、认知和心理功能评估,以及对社会经济情况和环境因素的综合评估,可以发现患者存在的问题,制定相应可行的干预策略,尽可能地维持患者的功能,保持其生活自理,提高生活质量。     

A randomized, controlled trial of comprehensive geriatric assessment and multidisciplinary intervention after discharge of elderly from the emergency department--the DEED II study

OBJECTIVES: To study the effects of comprehensive geriatric assessment (CGA) and multidisciplinary intervention on elderly patients sent home from the emergency department (ED). DESIGN: Prospective, randomized, controlled trial with 18 months of follow-up. SETTING: Large medical school-affiliated public hospital in an urban setting in Sydney, Australia. PARTICIPANTS: A total of 739 patients aged 75 and older discharged home from the ED were randomized into two groups. INTERVENTION: Patients randomized to the treatment group underwent initial CGA and were followed at home for up to 28 days by a hospital-based multidisciplinary outreach team. The team implemented or coordinated recommendations. The control group received usual care. MEASUREMENTS: The primary outcome measure was all admissions, to the hospital within 30 days of the initial ED visit. Secondary outcome measures were elective and emergency admissions, and nursing home admissions and mortality. Additional outcomes included physical function (Barthel Index (total possible score=20) and instrumental activities of daily living (/12) and cognitive function (mental status questionnaire (/10)). RESULTS: Intervention patients had a lower rate of all admissions to the hospital during the first 30 days after the initial ED visit (16.5% vs 22.2%; P=.048), a lower rate of emergency admissions during the 18-month follow-up (44.4% vs 54.3%; P=.007), and longer time to first emergency admission (382 vs 348 days; P=.011). There was no difference in admission to nursing homes or mortality. Patients randomized to the intervention group maintained a greater degree of physical and mental function (Barthel Index change from baseline at 6 months: -0.25 vs -0.75; P<.001; mental status questionnaire change from baseline at 12 months: -0.21 vs -0.64; P<.001). CONCLUSION: CGA and multidisciplinary intervention can improve health outcomes of older people at risk of deteriorating health and admission to hospital. Patients aged 75 and older should be referred for CGA after an ED visit.     

综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者负性情绪和生活质量影响

目的观察综合护理干预对老年慢性心力衰竭(CHF)患者负性情绪和生活质量的影响。 方法将92例老年CHF患者按随机数表法分为对照组和观察组,各46例,对照组接受常规护理,观察组接受综合护理干预。对比两组患者护理前后SAS、SDS和MLWHFQ评分,对比两组患者护理满意度评分。 结果护理后观察组SAS、SDS及MLWHFQ评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者护理满意度评分为(78.93±5.54)分,观察组患者护理满意度评分为(91.04±4.96)分。观察组患者护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论综合护理干预可有效改善老年CHF患者负性情绪和生活质量,具有临床推广价值。