新生儿坏死性小肠结肠炎76例高危因素分析

目的探讨围生期因素、喂养方式、服用益生菌、发病前合并疾病及发病前接受机械通气等对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病的影响,旨在提供NEC发生的高危因素。方法选取2011年1月至2016年1月于中国医科大学附属盛京医院第一新生儿病房住院治疗的76例NEC患儿为病例组,并随机选取同期住院的80例非NEC患儿为对照组。回顾性分析患儿的临床资料,包括新生儿一般情况、围生期情况、喂养方式、口服益生菌情况、发病前合并其他疾病情况及接受机械通气等19个项目,应用SPSS软件进行单因素及多因素分析。结果单因素分析结果显示,病例组合并窒息、败血症、低血糖以及接受机械通气的比例显著高于对照组,口服益生菌的比例显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,败血症(OR=6.531)、低血糖(OR=2.785)、机械通气(OR=3.448)为NEC发病的危险因素,口服益生菌为NEC的保护因素(OR=0.417)。结论败血症、低血糖及机械通气为NEC发病的危险因素,口服益生菌为NEC的保护因素。临床上应合理分析这些影响因素,早期预防及干预NEC,以改善患儿预后。     

新生儿坏死性小肠结肠炎与自发性肠穿孔临床对比分析

目的分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)与自发性肠穿孔(SIP)的临床特征。方法回顾分析1996年5月至2016年8月收治的NEC发生肠道穿孔以及同期收治的SIP患儿临床资料,比较两组患儿围生期相关指标,主要合并症或并发症,治疗结局等。结果共纳入101例肠穿孔患儿,NEC组70例、SIP组31例。两组患儿的性别比、生产方式、胎龄、出生体质量、窒息、宫内窘迫、早产和低体质量比例,以及发病日龄、住院天数方面的差异均无统计学意义(P0.05)。NEC组患儿病死率高于SIP组,合并或并发低蛋白血症以及败血症的比例均高于SIP组,差异均有统计学意义(P0.05)。NEC组最常见穿孔部位为大肠,其次为小肠;SIP组最常见穿孔部位为小肠,其次为大肠;NEC组与SIP组患儿穿孔部位及穿孔数量比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论与SIP患儿相比,NEC患儿更容易罹患败血症及低蛋白血症,病死率也更高。     

腹部超声在新生儿坏死性小肠结肠炎诊断及病情评估中的价值

目的 探讨腹部超声检查对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的诊断价值及其在NEC病情评估中的意义。方法 回顾性分析2013年7月至2015年1月84例NEC患儿的临床资料。根据修正Bell-NEC分级诊断标准分为NEC疑似组(n=44)、确诊组(n=40);另根据临床转归分为内科治愈组(n=58)和手术/死亡组(n=26),比较腹部超声及腹部X线平片检查结果在各组中的改变。结果 在确诊组,腹部超声对门静脉积气、肠管扩张的检出率显著高于腹部平片(PPP结论 腹部超声在NEC的诊断中有重要作用;超声表现对预测疾病的严重程度有预测作用。     

肠型脂肪酸结合蛋白检测在足月新生儿坏死性小肠炎中的临床意义

目的 探讨肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)在足月新生儿坏死性小肠炎(NEC)中的临床应用价值.方法 2012 年2 月至2014 年1 月确诊为NEC 的41 例足月新生儿为病例组,其中Ⅰ期患儿24 例,Ⅱ ~ Ⅲ期患儿17 例;同期确诊为非消化系统疾病的62 例患儿为对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组患儿血清I-FABP 和C 反应蛋白(CRP)水平.采用受试者工作特征曲线(ROC)对I-FABP 诊断NEC 进行评估.结果 病例组不同分级患儿血清I-FABP 水平均显著高于对照组(均P<0.05),且Ⅱ ~ Ⅲ期组显著高于Ⅰ期患儿(P<0.05); I-FABP 血清标志物 ROC 曲线下面积(AUC)为0.85(95%CI:0.78~0.92),最佳诊断截点值为2.25 ng/mL,该截点值下诊断NEC 的敏感性为80.49%,特异性为70.19%.病例组与对照组患儿血清CRP 水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清I-FABP 在NEC 患儿早期(Ⅰ期)已显著升高,并与病情严重程度存在相关性,可作为诊断NEC 的参考指标.     

早产儿坏死性小肠结肠炎血乳酸及肿瘤坏死因子-α测定的临床意义

目的探讨血乳酸和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)中的变化及临床意义。方法选取2008—2011年我院收治的Ⅱ～Ⅲ期NEC早产儿为观察组,并根据临床评价分期,按1:1比例选择同期非NEC早产儿为对照组,观察组在确诊NEC后即刻采血,对照组选择相同时间点取血。分别用Vitros250干化学分析仪测定血乳酸浓度,ELISA法测定血浆TNF-α浓度。结果 NECⅡ期患儿(18例)血乳酸和TNF-α水平分别为(6.4±0.7)mmol/L,(34.1±4.6)ng/dl;NECⅢ期患儿(9例)血乳酸和TNF-α水平分别为(8.5±0.6)mmol/L,(39.6±2.4)ng/dl;对照组分别为(1.6±0.4)mmol/L,(17.5±5.3)ng/dl。NEC患儿血乳酸和TNF-α水平显著高于对照组,Ⅲ期患儿高于Ⅱ期患儿,差异有统计学意义(P<0.05);血乳酸和TNF-α含量与NEC分期均呈正相关关系(r分别为0.71、0.51,P<0.01)。结论 NEC患儿血乳酸和TNF-α浓度明显高于对照组,与临床分期基本一致,检测血浆中乳酸和TNF-α水平,对于疾病的早期诊断、病情程度的判断及疗效的评价有一定临床意义。     

谷氨酰胺预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床研究

目的 评估谷氨酰胺(glutamine,Gln)预防早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolits,NEC)的临床疗效.方法 将我科2007年10月至2010年3月收治的2717例早产儿分为Gln预防组(1389例)和非Gln预防组(1328例),观察两组患儿NEC的发病率.结果 Gln预防组与非Gln预防组患儿在性别,胎龄,出生体质量,有无窒息史,是否合并肺炎、败血症、脑出血等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Gln预防组1389例患儿中35例诊断为NEC,发病率为2.52%;非Gln预防组1328例患儿中68例诊断为NEC,发病率为5.12%,两组患儿发病率比较差异有统计学意义(x2=12.590,P＜0.01).结论 预防性应用Gln能降低早产儿NEC的发病率.     

粪便高迁移率蛋白B1在早期诊断和评估新生儿坏死性小肠结肠炎病情中的价值

目的探讨粪便高迁移率蛋白B1(HMGB1)在早期诊断和评估新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)病情严重程度中的价值。方法 2013年7月至2015年6月纳入有腹胀、呕吐或肉眼血便,疑似NEC新生儿;以及同期住院无腹胀、呕吐、血便等消化道症状的住院患儿,分别为NEC组和对照组。收集患儿入院后1、3、5、7 d粪便标本,采用酶联免疫吸附法测定HMGB1水平。结果最终纳入分析的有46例NEC患儿和15例对照组。NEC组中,29例在入院24 h内腹部平片证实为Ⅰ期,全部在入院后4 d内恶化为Ⅱ期,其中10例进一步恶化到Ⅲ期;17例在入院24 h内腹部平片证实为Ⅱ期,其中7例恶化为Ⅲ期;17例Ⅲ期NEC患儿中,11例手术治疗、6例放弃手术治疗,手术患儿中8例存活、3例死亡。NEC患儿入院后第1、3、5、7 d HMGB1水平均高于对照组,差异有统计学意义(P?0.05);随着NEC患儿病情由Ⅰ期恶化至Ⅲ期,粪便HMGB1含量逐渐增高,差异有统计学意义(P?0.05)。结论随着NEC患儿病情恶化,粪便HMGB1含量逐渐增高,HMGB 1对于早期诊断NEC,以及在评估NEC患儿病情严重程度方面具有一定的临床价值。     

新生儿坏死性小肠结肠炎研究进展与展望

坏死性小肠结肠炎(NEC)的早期识别和严重程度判断较为困难,临床常使用Bell分期作为其诊断及分期标准。随着分子医学和新生儿医学水平的提高,NEC的预防、治疗和管理策略都有了新的进展,但其发病率和病死率仍居高不下。近年来,组学与临床数据结合寻找早期预测NEC的相关生物标志物、母乳喂养及维持肠道菌群稳态对NEC的预防、干细胞和外泌体相关治疗的探索,都为NEC诊治带来了新方向,有望降低NEC发生率和病死率,改善患儿远期预后。     

嗜酸性粒细胞在新生儿坏死性小肠结肠炎发生中的作用及机制

目的研究嗜酸性粒细胞(eosinophil, EO)参与新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis, NEC)的发生及作用机制。方法①收集2017年至2021年在南京医科大学附属儿童医院收治的96例NEC患儿和140例同期诊断的非肠道炎症性疾病新生儿的临床资料。将96例NEC作为患儿NEC组, 男58例, 女38例;早产儿34例, 足月儿62例;出生体重为(2.85±0.75 )g;入院日龄为(11.87±9.96) d; EO绝对值为(0.27±0.23)×109/L。将余140例作为患儿对照组, 男93例, 女47例;早产儿16例, 足月儿124例;出生体重为(3.28±0.52) g;入院日龄为(20.57±16.32) d;EO绝对值为(0.19±0.15)×109/L。患儿NEC组根据Bell分期分为Bell Ⅲ期组17例及Bell Ⅱ期组79例。从Bell Ⅲ期行手术治疗患儿术中切取NEC炎症损伤的肠壁全层作为患儿实验组, 其附近损伤较轻的肠壁切缘全层作为患儿自身对照组。比较Ⅲ期组和Ⅱ期组患儿确诊后24 h内第一次血常规检查...     

早产儿坏死性小肠结肠炎合并血培养阳性败血症的病例对照研究

目的 研究合并血培养阳性败血症的早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的临床资料及预后情况,为临床更好的诊断、治疗及减少病死率提供参考.方法 对深圳市宝安区妇幼保健院NICU 2007年1月至2015年12月确诊Ⅱa以上NEC合并血培养阳性败血症的25例患儿的临床资料进行回顾性分析,并按1∶1比例随机选取同期确诊为单纯Ⅱa以上的NEC患儿25例作为对照组.结果 (1)Ⅱa以上NEC合并血培养阳性败血症组与单纯Ⅱa以上NEC组患儿在胎龄、出生体重、起病年龄、住院时间、并发症及白细胞计数等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Ⅱa以上NEC合并血培养阳性败血症组与单纯Ⅱa以上NEC组患儿在超敏CRP＞80mg/L和血小板计数＜50×109/L方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅱa以上NEC合并血培养阳性败血症组死亡或放弃的人数较单纯Ⅱa以上NEC组高,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)Ⅱa以上NEC合并血培养阳性败血症组患儿血培养的主要病原菌有肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌、屎肠球菌及粪肠球菌等,其中肺炎克雷白杆菌和大肠埃希菌占50%以上.药敏结果显示,肺炎克雷白杆菌和大肠埃希菌等革兰阴性菌均对环丙沙星、左氧氟沙星及美罗培南敏感.(3)Logistic回归分析结果显示,与Ⅱa以上NEC合并血培养阳性败血症有显著相关性的变量为血小板计数＜50×109/L(OR=3.48,95%CI:1.35~8.68)和男性患儿(OR=2.09,95%CI:1.02~4.85).结论 Ⅱa以上NEC合并血培养阳性败血症患儿预后不良,对可疑患儿,尽早使用有效抗生素治疗,减少病死率.     

超早产儿出生窒息的危险因素分析

目的 探讨超早产儿发生出生窒息的危险因素.方法 选取2017年1月至2020年6月,解放军总医院第七医学中心儿科医学部超早产重症监护病房收治的超早产儿为研究对象,纳入窒息组184例,对照组153例.回顾性收集超早产儿及其母亲的临床资料,分析超早产儿发生出生窒息的危险因素.统计学方法采用t检验、χ2检验、单自变量和多自变...     

晚期早产与早期足月双胎儿围生期情况差异的临床研究

目的 探讨晚期早产双胎新生儿(LPT)及早期足月双胎新生儿(ETT)围生期常见临床合并症情况.方法 回顾性分析246例LPT及496例ETT孕母及新生儿期合并症情况,分析比较LPT发生的独立危险因素,并按胎龄分为34～34+6周组(n=44)、35～35+6周组(n=70)、36～36+6周组(n=132)、37～37...     

认知行为疗法对宫腔内夫精人工授精患者临床妊娠结局及心理状态的影响

目的 探讨认知行为疗法对宫腔内夫精人工授精(intrauterine insemination,IUI)患者临床妊娠结局及心理状态的影响.方法 选取2017年10月至2019年6月在陆军第七十三集团军医院生殖医学中心接受IUI治疗的156例患者为研究对象.按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各78例.两组患者均采用...     

儿童肠息肉术后电凝综合征的临床特征及危险因素分析

目的:探讨儿童肠息肉经结肠镜电切除术后电凝综合征(PPECS)的临床特征及相关危险因素,为儿科内镜医师提供防治依据。方法:回顾性分析郑州大学附属儿童医院内镜中心2015年1月至2019年12月收治的23例行内镜下肠息肉电切术后发生PPECS患儿的临床资料。并采用简单随机数字法选取同期由同一位内镜医师完成的手术115例作为非PPECS组。总结PPECS的发病率、临床特征及处理方案,发生PPECS的高危因素采用Logistic回归分析。结果:23例患儿术后出现PPECS,发病率为1.1%(23/2083),患儿术后均出现腹痛、发热;年龄(3.5±1.5)岁,年龄≤3岁19例(82.6%);肠息肉直径≥25 mm的18例(78.3%)。PPECS组的内镜操作时间[(56±15)比(24±8)min,t=18.086,P<0.01]、分块切除比例[78.3%(18/23)比17.4%(20/115),χ²=17.358,P<0.01]、病变直径大小[(38.4±3.7))比(15.8±4.3)mm,t=15.127,P<0.01]、息肉分布右半结肠[47.8%(11/23)比23.5%(27/115),χ²=7.035,P<0.05]、广基息肉比例[78.3%(18/23)比25.2%(29/115),χ²=29.259,P<0.01]均明显高于非PPECS组;PPECS组白细胞计数[(17.4±4.5)×10⁹/L比(8.5±1.2)×10⁹/L,t=6.085,P<0.05]、C反应蛋白[(25.8±3.6)比(1.1±0.6)mg/L,t=5.531,P<0.05]明显高于非PPECS组。多因素Logistic回归分析显示,病变直径≥25 mm(OR=7.554,95%CI 3.135~20.158,P=0.001)、广基息肉类型(OR=5.676,95%CI 1.153~9.596,P=0.002)及病变位置位于右半结肠(OR=5.845,95%CI 1.737~9.297,P=0.008)均是影响PPECS发生的独立危险因素。结论:PPECS以息肉术后发热、腹痛及白细胞升高为特征。病变直径大小≥25 mm、广基息肉类型及病变位置位于右半结肠是PPECS发生的独立危险因素。     

噻吗洛尔外敷联合32P敷贴治疗婴幼儿血管瘤的疗效观察

目的观察噻吗洛尔外敷联合³²P敷贴治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效。方法选取河北省邢台市人民医院120例婴幼儿血管瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组60例。观察组第一疗程采用³²P敷贴治疗,之后改为单独噻吗洛尔外敷治疗;对照组全程采用³²P敷贴治疗,最多给予3个疗程的治疗。对两组临床总有效率和副作用发生情况进行比较分析。结果两组患者的年龄、性别、血管瘤面积和部位差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组治愈26例,总有效率为93.33%(56/60);对照组治愈29例,总有效率为96.67%(58/60),两组总有效率比较差异无统计学意义(χ²=0.702,P>0.05)。治疗后第4个月,观察组的治愈率为26.67%,低于对照组的45.00%,差异有统计学意义(χ²=4.385,P=0.036);治疗后第6个月,两组治愈率无差异(χ²=0.302,P=0.583)。观察组的副作用发生率低于对照组(16.67%vs.45.00%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论噻吗洛尔外敷联合³²P敷贴治疗婴幼儿血管瘤疗效确定、临床效果满意,能有效降低色素脱失和色素沉着等副作用的发生率。     

Early feeding after necrotizing enterocolitis in preterm infants

OBJECTIVE: To report our experience with an early initiation of enteral feedings after necrotizing enterocolitis (NEC). STUDY DESIGN: Over a 4-year period, all inborn infants with NEC Bell stage II or greater received enteral feedings, increased by 20 mL/kg/d, once no portal vein gas had been detected on ultrasound for 3 consecutive days (group 1). Infants were compared with a historic comparison group (group 2). RESULTS: Necrotizing enterocolitis rates were 5% (26/523) in the early feeding group and 4% (18/436) in the comparison group. One early feeding infant and two comparison group infants died of NEC, whereas two and one, respectively, had recurrent NEC. Enteral feedings were restarted at a median of 4 days (range, 3-14) versus 10 days (range, 8-22) after onset of NEC. Early feeding was associated with shorter time to reach full enteral feedings (10 days [range, 7-31] vs 19 days [range, 9-76], P<.001), a reduced duration of central venous access (13.5 days [range, 8-24] vs 26.0 days [range, 8-39], P<.01), less catheter-related septicemia (18% vs 29%, P<.01), and a shorter duration of hospital stay (63 days [range, 28-133] vs 69 days [range, 36-150], P<.05). CONCLUSION: Early enteral feeding after NEC was associated with significant benefits and no apparent adverse effects. This study was underpowered, however, to exclude a higher NEC recurrence risk potentially associated with this change in practice.     

童趣化游戏干预在学龄前儿童肺炎支原体肺炎中的应用效果

目的 探讨童趣化游戏干预在学龄前儿童肺炎支原体肺炎中的应用效果.方法 选取2017年2月至2019年5月扬州大学附属医院儿科收治的肺炎支原体肺炎学龄前儿童,按照入院时间先后顺序分为对照组44例和观察组45例.两组患儿均给予规范治疗和常规护理,观察组在对照组基础上加予童趣化游戏干预.比较两组患儿的临床表现(咳嗽、发热、气...     

放疗及二次根治手术对儿童横纹肌肉瘤的疗效影响分析

目的探讨儿童横纹肌肉瘤(RMS)的治疗手段与疗效、预后的关系。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院儿科2013年1月—2017年12月收治的24例儿童RMS的临床资料,总结儿童RMS的治疗策略、疗效,分析放疗及二次根治手术对儿童RMS预后的影响。结果初治儿童RMS共24例,男18例,女6例,发病中位年龄3.6岁(11个月~11岁),其中原发于颌面部14例,颈部1例,腹盆腔2例,肢体4例,生殖系统2例,肝脏1例;病理类型包括胚胎型22例,腺泡型2例;低危组3例,中危组18例,高危组3例。所有患儿均按横纹肌肉瘤全国协作组重庆方案(RMS-CQ-2009)进行化疗,并依据实际病情及疗效反应选择性采取根治手术及放疗。截止2020年6月1日共9例患儿死亡,3年总体生存率(OS)为65.7%。化疗+放疗组的3年OS(80.0%)高于化疗+二次根治术组(50.0%)(χ²=3.896,P=0.048)。对于颌面部RMS,行二次根治术的患儿3年0S(25.0%)低于未行二次根治术的患儿(80.0%)(χ²=6.521,P=0.011);行放疗的患儿3年OS(80.0%)高于未行放疗的患儿(25.0%)(χ²=4.168,P=0.041)。对于非颌面部RMS,行二次根治术和未行二次根治术的患儿3年OS分别是68.6%和66.7%(χ²=0.035,P=0.852),行放疗和未行放疗的患儿3年OS分别为53.3%和80.0%(χ²=0.076,P=0.783)。结论放疗有助于提高儿童RMS生存率,二次根治术并不能显著改善颌面部RMS的预后。     

早产极低出生体重儿肠道菌群变化与坏死性小肠结肠炎的相关性

目的:探讨早产极低出生体重儿（VLBWI）坏死性小肠结肠炎（NEC）发生前肠道菌群结构特征变化。方法:采用前瞻性巢式病例对照研究。将2018年4月20日至11月20日生后24 h内收住苏州大学附属儿童医院或苏州市立医院新生儿重症监护病房（NICU）且出生体重<1 500 g、出生胎龄<35周的46例早产VLBWI作为研...     

Randomized trial of "slow" versus "fast" feed advancements on the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants

OBJECTIVE: To determine whether the rate of feed advancement affects the incidence of necrotizing enterocolitis (NEC). STUDY DESIGN: Prospective randomized controlled trial involving 185 formula-fed infants with birth weight 501 to 1500 g and gestational age /=II) was similar in both groups (slow 13% and fast 9%, P =.5). The incidence of perforation (Bell stage III) was also similar in both groups (slow 4% and fast 2%, P =.8). Feeds were started at a comparable postnatal age in both groups (median age: slow 5 days and fast 4 days, P =.9). Although the neonates in the fast group attained full enteral intake earlier (median days [25th and 75th percentiles]: slow 15 [12, 21] and fast 11 [8, 15], P <.001) and regained their birth weight earlier (slow 15 [11, 20] and fast 12 [8, 15], P <.05), their ages at discharge were not statistically different (slow 47 [31, 67] and fast 43 [29, 62], P =.3) CONCLUSIONS: A greater than twofold difference in the rate of feed advancement from 15 cc/kg/d to 35 cc/kg/d did not affect the incidence of NEC >/= stage II. Factors other than feed advancement appear to be more important in the pathogenesis or progression of NEC.