螺旋CT血管造影评价胰腺癌可切除性的意义

目的探讨螺旋CT血管造影（SCTA）诊断胰腺癌胰周血管侵犯及评价可切除性的价值。方法10例疑有局部浸润的胰腺癌患者术前行横断面CT及螺旋CT血管造影检查。比较分析SCTA与横断面CT诊断肿瘤侵犯胰周血管情况以及评价肿瘤可切除性。结果SCTA诊断胰周血管侵犯的敏感度、阴性预测值（100％、100％）高于横断面CT（81．8％、92．6％）。两者差异有统计学意义（P〈0．05）。SCTA术前评价胰腺癌可切除性的阳性预测值高于横断面CT。结论SCTA可精确地诊断胰腺癌侵犯胰周血管的情况，术前可准确评价胰腺癌可切除性。     

多层螺旋CT评价侵犯胰周血管的胰腺癌的可切除性

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）评价侵犯胰周血管的胰腺癌的可切除性。方法收集经手术病理证实的胰腺导管细胞癌66例,根据MSCT所示的胰腺癌肿块与胰周血管之间的关系（累及血管周长、血管变形和狭窄的程度、累及血管纵轴的长度）预设五组指标判断胰周血管侵犯时胰腺癌的可切除性,计算各组指标的敏感性、特异性、准确性、假阴性、假阳性、阳性预测值及阴性预测值,并比较各组之间的差异。结果本组中行胰头十二指肠切除术（Whipple）30例;胰体尾切除17例,内引流17例,剖腹探查2例。手术探查无血管侵犯34例,血管侵犯32例。与手术病理结果对比,第一组各项指标均为优,第二组、第三组及第五组的假阴性或假阳性较高,第四组的敏感性及准确性大大低于第一组：结论综合血管受侵的周长、血管变形或狭窄程度及血管纵轴受累的长度,MSCT可用于术前评价胰腺癌的可切除性．     

胰腺癌胰周血管受侵的MSCT表现及可切除性评估

目的探讨胰腺癌胰周血管受侵的MSCT表现及与手术结果的比较。方法 80例胰腺癌患者(后经临床综合诊断或病理证实)行MSCT三期增强扫描及三维重组。根据重建图像结合横断位图像对胰周主要血管进行识别。胰周主要血管包括腹腔动脉(CA),肠系膜上动脉(SMA),脾动脉(SA);门静脉(PV),脾静脉(SV),肠系膜上静脉(SMV)。将胰腺癌与血管的关系分为0～4级。评价270条胰周主要血管的影像资料,并与手术结果对照,分别计算各分级敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值和准确率。结果不同部位、不同大小的肿瘤侵犯的胰周血管及其程度各不相同,随着MSCT分级的增高,对于胰腺癌手术可切除性判断的敏感性逐渐降低,而特异性逐渐升高。对于手术可切除性判断的敏感性、特异性均较高的MSCT影像分级是2级。结论多层螺旋CT胰周血管成像提高了胰腺癌的早期诊断率及手术可切除性判断的准确率。     

16层螺旋CT对胰腺癌侵犯胰周血管可切除性判断标准的研究

目的：探索16层螺旋CT对胰腺癌侵犯胰周血管的可切除性评价的方法，试提出新的评判标准，分析该标准的敏感性、特异性及准确率。方法：搜集35例经病理证实的胰腺癌病例，行平扫及三期增强扫描，扫描后行CTA成像。术前根据胰周血管受累周径及长度拟定的新CT评判标准，采用1、2a、2b、3a、3b和4级共6个等级进行评判，并同手术结果对照。以不可切除作为阳性、可切除作为阴性，分别分析各等级敏感性和特异性，并绘制ROC曲线。比较以2级及2a级作为可切除性判断标准的差异，分析肿块不可切除的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果：35例患者中，切除16例，另19例不可切除。与手术结果对照，以1级、2a、2b、3a和3b级作为可切除性判断标准，肿块不可切除的敏感性分别为80．1％、86．4％、69．5％、55．6％和45．2％。ROC曲线显示以2a级作为CT可切除性判断标准为最佳临界点。CT显示肠系膜上静脉出现“泪滴征”或胰周小静脉的扩张、侧支血管形成的共5例，其中仅有“泪滴征”1例能够切除。结论：新的CT评判标准对胰腺癌侵犯胰周血管的可切除性评价具有较高的临床应用价值，2a级可以作为CT可切除性判断标准为最佳临界点。     

多层螺旋CT曲面重组技术在评价胰腺癌胰周血管侵犯中的价值

目的：评价多层螺旋CT曲面重组（Curved Planar Reformations，CPR）技术在判断胰腺癌胰周血管侵犯中价值。方法：回顾27例手术证实的胰腺癌病例，所有患者均行多层螺旋CT三期增强扫描，并沿着胰周大血管进行曲面重组，根据横断面图像和横断面图像结合CPR图像分别对胰周血管是否受侵进行分析。结果：27例8段共216支血管中，术中发现72支有侵犯，144支无侵犯。其中用横断面图像术前诊断64支受侵（误诊6支），152支无侵犯（漏诊14支）；用横断面图像结合CPR图像术前诊断69支受侵（误诊3支），147支无侵犯（漏诊6支）。横断面图像和横断面图像结合CPR图像对判断胰周血管侵犯的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为80.6%，95.8%，90.6%，90.8%，90.7%；91.7%，97.9%，95.7%，95.9%，95.8%。结论：CPR图像易于显示胰周血管的全貌和与肿瘤的关系，横断面图像结合CPR图像，有助于提高判断胰腺癌胰周血管侵犯的准确性。     

螺旋CT三期扫描对胰腺癌可切除性的分析

目的探讨螺旋CT三期扫描对胰腺癌与胰周脏器、血管侵犯及评价可切除性的价值。方法回顾分析12例胰腺癌患者术前螺旋CT多期扫描的资料,分析病灶的部位、大小及与周围脏器、胰周血管的关系等,9例与手术结果对照,3例随访证实。结果胰腺癌在胰腺实质期与胰腺组织间密度差别大,病变显示清晰;螺旋CT三期增强及图像后处理对周围脏器侵犯的准确性为75％,胰周动脉受侵评价的准确度为77．78％。结论螺旋CT三期增强及图像后处理能显示胰腺癌与周围脏器、胰周血管的情况,术前对评价胰腺癌可切除性有指导意义。     

螺旋CT双相扫描对胰腺癌可切除性的评价

目的前瞻性评价双相螺旋CT（HCT）术前预测胰腺癌可切除性的诊断价值。方法应朋对比剂增强HCT对57例疑似胰腺癌病例进行双相扫描,并对其中28例手术病理证实的胰腺癌病人的术前诊断和分期进行研究。结果28例胰腺癌经外科探查,17例进行根治性切除,7例进行姑息手术。可切除性的阳性预测值为70．8％。7例CT发现可切除的病例,因血管侵犯（5例）、淋巴结转移（2例）,术中未能切除。HCT作为判定胰腺癌可切除性的总的精确率为75％（21／28）。结论双相HCT扫描技术是胰腺癌术前分期和可切除性判断的一项有用方法。     

多层螺旋CT血管成像评价胰腺癌侵犯胰周血管

目的 观察多层螺旋CT血管成像(MSCTA)评价胰腺癌胰周血管受侵的价值.方法 对49例胰腺癌患者行螺旋CT增强扫描,结合多平面重建、最大密度投影、最小密度投影、曲面重建、三维容积再现等后处理技术对胰周主要血管进行成像.结果 49例患者中胰头、胰颈部癌33例,钩突癌8例,胰体癌5例,胰尾癌2例,全胰腺癌1例.胰周主要血管受侵包括腹腔干3 例,肝总动脉7例,肠系膜上动脉6例,脾动脉8例,门静脉16例,肠系膜上静脉24例, 脾静脉11例, 下腔静脉2例.MSCTA判断血管受侵准确率为87.75%,敏感度为88.57%,特异度为85.71%,阳性预测值为93.94%,阴性预测值为75.00%.结论 MSCTA能直观准确地显示胰腺癌对胰周血管的侵犯,术前MSCT多期增强扫描判断胰腺癌的胰周血管是否受侵对手术具有指导意义.     

多层螺旋CT对胰腺癌血管侵犯的诊断价值

目的利用多层螺旋CT对胰腺癌血管侵犯程度做出准确评价.方法对40例胰腺癌患者行多层螺旋CT双期扫描,结合利用其Inspace及MPR多方位成像技术对胰周血管侵犯的程度做出评价.结果利用多层螺旋CT技术准确的显示胰腺癌血管侵犯程度,并对肿瘤的可切除性做出判断,其结果与手术及临床相一致.结论多层螺旋CT能够准确的评价胰腺癌血管侵犯程度,对肿瘤可切除性的评估及手术方案的制定具有很高的价值.     

多排螺旋CT在胰腺癌诊断及术前评估中的应用

目的探讨多排螺旋CT技术在胰腺癌诊断与术前评估中的应用。方法收集经胰腺多期增强扫描并病理证实的胰腺癌38例,分析其CT征象并运用VR、MIP、MPR、CPR技术行胰腺及胰周血管三维重建,判断胰腺癌周围浸润及血管侵犯情况,评估其手术可行性。结果多期扫描中动脉期肿瘤一胰腺密度差最大,为73±18HU,肿瘤检出率达100％。38例胰腺癌中,10例显示胰周一支或多支血管受肿瘤侵犯包绕。利用VR、MIP、MPR、CPR技术对病变及其周围血管进行三维重建并结合薄层横断图像,对肿瘤手术可切除判断准确率可达82．1％。结论多排螺旋CT多期、薄层扫描,能获得高质量的CTA、MPR、CPR图像,清晰显示病灶各种征象、与胰腺及胰周解剖结构的关系;有利于病灶定位、定性及局部侵犯的评价,对肿瘤可切除判断有重要指导意义。     

Peripancreatic lymphatic invasion by pancreatic carcinoma: evaluation with multi-detector row CT

Peripancreatic lymphatic networks are frequently involved in pancreatobiliary carcinoma, affecting the prognosis. However, little attention has been paid to CT imaging of normal and pathological conditions of peripancreatic lymphatic networks. We evaluated multi-detector row CT (MDCT) images of peripancreatic lymphatic networks invaded by pancreatic carcinoma and compared them with those of normal peripancreatic lymphatic networks using imaging reconstruction every 1 mm with a multiplanar reformation technique. Apart from the region around the pancreatic body and tail, normal peripancreatic lymphatic networks were detected as “linear structures” on MDCT. However, peripancreatic lymphatic invasion by pancreatic carcinoma was frequently identified as “reticular,” “tubular,” or “soft tissue mass” appearances in the peripancreatic fat tissues. Peripancreatic lymphatic invasion by pancreatic carcinoma was more frequently detected around the common hepatic artery, celiac artery, superior mesenteric artery, and left para-aortic area. Depending on the tumor location, positive peripancreatic lymphatic invasion was most frequent at the area around the common hepatic artery in the head region and at the area around the celiac artery in the body and tail regions. Knowledge of CT imaging of normal and pathological peripancreatic lymphatic networks is essential for determining the accurate staging of pancreatic carcinoma.     

Sonography versus helical CT in identification and staging of pancreatic ductal adenocarcinoma

PURPOSE: The aim of this prospective study was to compare sonography with helical CT in the identification and staging of ductal adenocarcinoma of the pancreas. METHODS: Sixty-four patients with histopathologically proven pancreatic ductal adenocarcinoma underwent both sonography and helical CT at our hospital between November 1, 2000, and October 31, 2001. These diagnostic imaging examinations were performed by 2 independent radiologists who were unaware of the findings of any other imaging or histopathologic examination and who assessed each case for the presence of tumor, involvement of peripancreatic vessels, the presence of metastases in the liver, and the resectability of the tumor. In the patients who underwent subsequent laparotomy, imaging-based diagnoses of overall resectability and vascular involvement were compared with surgical findings, which were considered the gold standard. Imaging-based diagnoses for the presence of hepatic metastases were compared with the findings of intraoperative sonography in patients who underwent radical resection and with the surgical findings in the patients who underwent palliative surgery; the operative findings were considered the gold standard. RESULTS: In the identification of pancreatic adenocarcinoma, sonography was more accurate (61 of 64 tumors, 95.3%) than helical CT was (57 of 64 tumors, 89.1%). In the overall prediction of resectability among the 43 patients who underwent laparotomy, sonography (81.4%) was less accurate than CT was (86.0%). In diagnosing involvement of the superior mesenteric artery, sonography (95.3%) was more accurate than CT (88.4%). The 2 methods were equally accurate in diagnosing hepatic metastases (86.0%) and involvement of the celiac trunk (100%) and the superior mesenteric vein (88.4%), but sonography was less accurate than CT for diagnosing involvement of the common hepatic artery (90.7% versus 95.3%, respectively) and portal vein (88.4% versus 93.0%, respectively). CONCLUSIONS: Sonography is more reliable than CT in identifying pancreatic adenocarcinoma, and its accuracy in staging is similar to that of CT.     

彩色多普勒血流显像在胰头和壶腹周围癌可切除性评估中的应用价值

目的　探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)在胰头和壶腹周围癌可切除性评估中的应用价值。方法　应用CDFI检测21例胰头和壶腹周围癌患者,并与CT(增强)比较。根据肿瘤和相邻血管组织,即肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)和门静脉(PV)的关系,设计胰腺多普勒评分(PDS)为四个等级:1分、2分、3分和4分。结果　显示PDS评分1、2、3分者可以切除,证实符合率为95.2%,PDS评分为4分者不可切除,证实符合率为100%,总的准确率为97.8%,与CT(增强)相比,CDFI检测对胰头和壶腹周围癌可切除性评估的应用价值更高。结论　应用CDFI评估胰头和壶腹周围癌可切除性是一种有效的方法     

腹部超声对胰腺肿瘤的诊断价值

目的 评价腹部超声对于临床怀疑为胰腺肿瘤病人的术前诊断价值。方法 术前，用腹部超声评价了98例临床怀疑为胰腺肿瘤的病人的声像图特征，以及它们与周围主要血管的关系(包括腹腔动脉、门静脉、肠系膜上动脉、肝动脉、脾血管及下腔静脉)，并将声像图结果与病人的临床资料、术中所见及术后病理作对照。结果 在90例接受外科手术治疗的病人中，腹部超声诊断胰腺肿瘤的敏感性为91．0％，诊断良恶性的准确率分别为94％(恶性)及54．5％(良性)。超声在发现肿瘤对周围血管的侵犯上．准确率为77．5％，在发现肿瘤的腹腔转移上，准确率87．5％。超声的准确率与CT相比，没有显著性差异。结论 对于临床怀疑为胰腺肿瘤的病人，腹部超声是一项首要的检查方法。不仅可以确立诊断，而且可以判断肿瘤是否可行切除术。     

急性胰腺炎胰周血管受累的磁共振表现

目的探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)胰周血管受累的磁共振表现、发生率;胰周血管受累与磁共振严重指数(magnetic resonance severity index,MRSI)的相关性研究。材料与方法收集川北医学院附属医院2009年8月至2013年8月期间326例AP患者资料。所有病例均签署知情同意书。AP患者均在住院后3天内行腹部平扫加增强检查。观察AP的MRI表现,行MRSI评分,观察AP的胰周血管异常表现,用Spearman法统计分析血管并发症与MRSI评分的相关性。结果326例AP患者中,轻度、中度、重度AP患者胰周血管并发症发生率分别为3%(4/124)、17%(31/180)、91%(20/22)。其中脾静脉血栓7例、肠系膜上静脉血栓5例、脾动脉受侵(炎症)47例、脾静脉受侵(炎症)49例,以上血管并发症在MRSI评分轻、中、重度患者中发生率差异具有统计学意义,并与MRSI评分呈正相关(P0.05,0.3r0.5);腹腔干受侵(炎症)21例、门静脉受侵(炎症)41例、肝总动脉受侵(炎症)39例、肠系膜上动脉受侵(炎症)36例、肠系膜上静脉受侵(炎症)24例,以上并发症在MRSI评分轻、中、重度患者中发生率差异具有统计学意义,但与MRSI评分无明显相关性(P0.05,r0.3);门静脉血栓4例、脾动脉假性动脉瘤3例,其发生率差异不具有统计学意义,与MRSI评分也无明显相关性(P0.05,r0.3)。结论 AP的胰周血管并发症较为常见,脾静脉血栓、脾动静脉炎症、肠系膜上静脉血栓与急性胰腺炎的严重程度呈正相关,可以作为一个早期预测AP严重程度的指标。     

胰腺炎胰周血管并发症的超声诊断

目的探讨胰腺炎胰周血管并发症的超声声像特点及诊断价值。方法回顾性分析16例急、慢性胰腺炎胰周血管并发症患者的超声特征。结果假性动脉瘤7例(7/16),彩色多普勒超声显示瘤体内有红蓝相间漩涡状彩色血流及双期双向血流频谱。当瘤体发生破裂时血肿表现为无血流信号的不规则、非均质回声,并伴有腹腔积液。静脉血栓形成占9/16,其中4/9合并胰源性门静脉高压。结论胰腺炎可引起多种胰周血管并发症,超声对诊断胰腺炎血管并发症具有重要的临床价值。