双源CT双能量成像对诊断痛风性关节炎的临床应用价值

目的:探讨双源CT双能量成像对于诊断痛风性关节炎的临床应用价值。方法:回顾性分析106例以关节红肿热痛为首发症状入院患者的影像学资料及临床相关资料,探讨双源CT双能量成像尿酸盐结晶的检出情况。结果:应用双源CT双能量痛风后处理软件分析痛风性关节患者尿酸盐结晶灵敏度为76.9%,特异度为86.7%,假阴性率23.1%,假阳性率13.3%,阳性预测值97.2%,阴性预测值38.2%,诊断符合率78.3%。血尿酸正常患者尿酸盐结晶检出率低于高血尿酸患者,差异无统计学意义。结论:双源CT双能量成像尿酸盐结晶检出具有较高的特异性及准确性,对于诊断痛风性关节炎具有较高的临床应用价值。     

双源CT对临床疑似痛风性关节炎的诊断价值

目的:通过双源CT对痛风性关节炎检出率的组间对比来评价双能CT(DECT,Dual Energy Computed Tomography)在临床疑似痛风性关节炎患者中的诊断价值。材料与方法:收集在泰州人民医院就诊并行DECT痛风检査的120例病人。根据临床诊断标准及实验室检查分为3组,A组(参照1977年美国风湿病学会(ACR)制订的痛风诊断标准)临床确诊的痛风性关节炎40例;B组(参照ACR标准)临床疑似痛风性关节炎40例;C组(对照组):40例。分析三组DECT对尿酸盐结晶的检出情况,并以临床诊断为标准,计算其对临床疑似痛风性关节炎的敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率、阴性预测值、阳性预测值。结果:三组对尿酸盐结晶的检出率比较差异有统计学意义,A组最高(95.0%);同时,DECT检测临床疑似痛风性关节炎的敏感性为92.86%,特异性为75.0%,假阴性率为7.14%,假阳性率为25.0%。结论:DSCT双能量技术对痛风性关节炎尿酸盐结晶的检出率较高,同时在临床疑似痛风性关节炎患者的诊断中有较高的敏感性及特异性,假阴性及假阳性率较低,可以作为临床疑似痛风性关节炎的无创性检查手段。     

单源能谱CT对急性痛风性关节炎的诊断价值及对尿酸盐沉积特点的分析

目的:评价单源能谱CT对急性痛风病人的诊断价值,分析尿酸盐沉积特点及其与痛风性关节炎急性发作的相关性。方法:63例近期发生过关节肿胀或者关节痛的患者(其中痛风患者51例,其他关节病变患者12例)使用单源能谱CT进行扫描,观察扫描部位有无尿酸盐结晶沉积,计算尿酸盐结晶的数量,分布,体积,有效原子序数。分析尿酸盐结晶沉积的特点及其与痛风性关节炎急性发作的的相关性。结果:51例急性痛风患者中,有49例检测出尿酸盐结晶存在,12例其他关节病变的患者中,有2例检测出尿酸盐结晶存在。敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值分别为:96.1%,83.3%,96.1%,83.3%。尿酸盐结晶体积为9.8±6.1ml(0.1ml-56ml)。有效原子序数7.36±0.4(7.19-7.82)。尿酸盐结晶的数量,体积与急性痛风的发作正相关(r=0.660,p=0.031;r=0.792,p=0.024),而尿酸盐结晶的有效原子序数与急性痛风的发作均无明显的相关性(r=0.260,p=0.331)。结论:单源能谱CT可以清晰显示急性痛风的尿酸盐结晶沉积,其特异性、敏感性较高。患者尿酸盐结晶沉积的数量及体积与痛风急性发作有较高的相关性。     

肌骨超声与能谱CT对急性痛风性关节炎首次发作尿酸盐结晶沉积的检测价值

目的 探讨肌骨超声（MSUS）与能谱CT(DECT)在急性痛风性关节炎首次发作时对发病关节内尿酸盐结晶沉积的检测价值。方法 收集首次关节肿痛发作就诊并被诊断为急性痛风性关节炎的48例患者的临床资料,比较痛风首次发作时MSUS及DECT对尿酸盐结晶的检出率,分析二者对发作关节的尿酸盐结晶沉积、骨侵蚀、关节腔积液、滑膜炎等的检出情况。结果 痛风首次发作急性期DECT对尿酸盐结晶的检出率为29%,MSUS对尿酸盐结晶的检出率为88%,MSUS对尿酸盐结晶的检出率高于DECT (P <0.001)。其中31例（65%）痛风患者的DECT未见尿酸盐结晶,而MSUS可显示尿酸盐结晶;7例膝关节首次发作患者的DECT均显示出尿酸盐结晶,而MSUS却有3例显示阴性。尿酸盐沉积的MSUS表现以双轨征最常见,其检出率为42%,其次为点状高回声的40%和痛风石的29%。结论 MSUS对痛风性关节炎首次急性发作时尿酸盐结晶总体检出率高于DECT,建议首先使用MSUS进行急性痛风性关节炎首次发作的尿酸盐结晶评估;对于膝关节为首次发作关节者则更推荐MSUS联合DECT共同检测,以提高尿酸盐结晶沉积的检出率。     

双能CT检查对痛风性关节炎的临床价值

目的：分析临床中使用双能CT检查诊断痛风性关节炎的应用价值。方法：选取黔南布依族苗族自治州人民医院2019年3月—2022年4月收治的60例痛风性关节炎患者为试验组,另选取同期未出现痛风的关节炎患者60例为对比组。对所有患者进行四肢体格检查,并记录出现疼痛的位置,再开展双能CT检查,分析两组一般资料和双能CT诊断的准确性以及检查部位尿酸盐结晶情况。结果：两组患者在年龄和性别方面无显著差异（P> 0.05）;试验组患者病程和血尿酸水平显著高于对比组患者（P <0.05）。试验组患者使用双能CT检查有53例为阳性,7例为阴性;对比组患者使用双能CT检查出5例为阳性,55例为阴性。双能CT诊断痛风性关节炎的敏感度为88.33%(53/60),特异度为91.67%(55/60),阳性和阴性预测值分别为91.38%(53/58)、88.71%(55/62)。双能CT检查结果显示试验组患者痛风结晶沉积共有330处,临床医生评估确诊结果共有110处,由此看出,双能CT检出结果数量是临床诊断的三倍。结论：临床中使用双能CT检查诊断痛风性关节炎的准确率较高,而且尿酸盐结晶沉积准确率也非常高,...     

痛风性膝关节炎误诊为化脓性关节炎

随着人们饮食结构的变化,痛风性关节炎发病有逐年增多的趋势.急性痛风性关节炎是由于尿酸钠微结晶脱落引起的炎症反应[1],由于本病有时以突发性大关节肿痛为主要表现,部分患者血尿酸值并无明显升高,与痛风的典型表现不完全相符,常与急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎及外伤性滑膜炎相混淆[2].     

双源CT双能量成像技术诊断痛风性关节炎的临床价值

目的:探讨双源CT(DSCT)双能量成像技术诊断痛风性关节炎的临床价值。方法:选取我院疑诊的痛风性关节炎患者156例为研究对象,均行DSCT检查,由两位副主任医师采用双盲法阅片,记录和分析尿酸盐结晶沉积部位、数量、大小及对关节的影响。以关节穿刺活检结果为诊断标准,对尿酸盐结晶诊断本病进行定量分析。结果:156例患者有96例检出尿酸盐结晶,共有386处,以双足居首位,检出率61.54%,敏感性为93.75%,特异性为90.0%。结论:在痛风性关节炎诊断过程中,DSCT检测尿酸盐结晶具有较高敏感性和特异性的诊断价值,具有广阔的临床应用前景。     

益肾蠲痹丸联合加味四妙散治疗急性痛风性关节炎的研究及对炎性因子的影响

急性痛风性关节炎主要是尿酸盐结晶沉积所致的一种急性炎症反应[1~3]。目前,西医对于急性痛风性关节炎尚无特效的治疗药物。随着中医药的不断发展应用于急性痛风性关节炎取得了明显疗效[4,5]。本次研究旨在分析益肾蠲痹丸联合加味四妙散治疗急性痛风性关节炎的临床研究及对炎性因子的影响。现报道如下。     

重视关节腔积液中结晶镜检在痛风性关节炎诊治中的重要性

为探讨关节腔积液结晶检查在诊治痛风性关节炎中的重要性,对2009～2011年300例在本院临床确诊的痛风性关节炎患者作关节腔积液结晶镜检,其结果报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009~2011年对300例在本院临床确诊为痛风性关节炎患者作关节腔积液结晶镜检. 1.2 仪器与试剂偏振光显微镜;肝素抗凝剂. 1.3 方法将抽取的关节腔积液中加入肝素抗凝剂,离心5 min,弃去上清液,将沉淀物涂于玻片上,盖上载玻片,静止5 min后显微镜镜检记录.     

双能量CT在痛风性关节炎尿酸盐沉积检测中的一致性分析

目的:探讨应用双能量CT与病理诊断在痛风性关节炎尿酸盐沉积检测中的一致性。方法:选取2017年12月-2019年3月我院收治的关节炎患者132例作为研究对象。经各项临床检查确诊,54例患者证实为痛风性关节炎,作为观察组;78例诊断为其他类型关节炎(类风湿性关节炎、骨关节炎),作为对照组。所有患者入院均接受双能量CT检查,并同时检测所有患者的血液尿酸、肌酐、总胆固醇及甘油三酯水平。分析双能量CT与病理诊断对尿酸盐沉积检测的一致性。结果:观察组患者尿酸、肌酐水平显著高于对照组(P<0.05)。DECT扫描发现阳性患者52例,阴性患者80例。DECT对尿酸盐沉积检测的敏感度为90.74%(49/54),特异度为(75/78),阳性预测值为94.23%(49/52),阴性预测值为93.75%(75/80)。DECT扫描132例患者,共发现52例患者413个关节存在尿酸盐沉积,其中膝关节151处,足部及踝关节208处、肘关节2处、手部及腕关节52处。尿酸盐结晶形态多不规则,部分呈点状者。132例患者中,DECT与综合检查结果对尿酸盐沉积检测完全符合者共124例,一致性检验Kappa值为0.613(P<0.01)。结论:双能量CT对痛风性关节炎患者的尿酸盐沉积检测敏感性和特异性好,对痛风性关节炎的诊断具有重要价值。     

基于DECT分析高尿酸血症患者尿酸盐结晶的相关因素

目的:探讨高尿酸血症患者尿酸盐结晶的相关因素。方法:选择328例高尿酸血症患者作为研究对象,均行双侧足踝部DECT扫描,收集患者的临床资料、完善相关实验室检查,记录尿酸盐结晶分布情况,根据DECT检测有无尿酸盐结晶将所有研究对象分为两组,即无尿酸盐结晶的高尿酸血症组和有尿酸盐结晶的高尿酸血症组,分析两组尿酸盐结晶情况、一般人口统计学资料、生化指标以及发生尿酸盐结晶的风险因素。结果:328例高尿酸血症患者检出尿酸盐结晶者185例,215例伴发痛风。DECT检查发现有尿酸盐结晶组伴痛风发生率(93.0%)远高于无尿酸盐结晶组(30.1%),P<0.05。有尿酸盐结晶组患者BMI、高血压、高脂血症、伴发痛风率均高于无尿酸盐结晶组(P<0.05)。有尿酸盐结晶组的生化指标中SUA、TC及Scr水平均高于无尿酸盐结晶组(P<0.05),HDL-C水平低于无尿酸盐结晶组(P<0.05)。Logistics回归分析显示痛风、体重指数、高血压、高脂血症为高尿酸血症患者尿酸盐结晶的危险因素。结论:DECT可检测高尿酸血症患者尿酸盐结晶情况,提示临床对出现尿酸盐结晶的患者及早干预。对于肥胖、伴有高血压、高脂血症的高尿酸血症患者,需临床积极干预相关因素,有望使高尿酸血症患者止步于尿酸盐结晶形成之前。     

Gout: an update

Arthritis caused by gout (i.e., gouty arthritis) accounts for millions of outpatient visits annually, and the prevalence is increasing. Gout is caused by monosodium urate crystal deposition in tissues leading to arthritis, soft tissue masses (i.e., tophi), nephrolithiasis, and urate nephropathy. The biologic precursor to gout is elevated serum uric acid levels (i.e., hyperuricemia). Asymptomatic hyperuricemia is common and usually does not progress to clinical gout. Acute gout most often presents as attacks of pain, erythema, and swelling of one or a few joints in the lower extremities. The diagnosis is confirmed if monosodium urate crystals are present in synovial fluid. First-line therapy for acute gout is nonsteroidal anti-inflammatory drugs or corticosteroids, depending on comorbidities; colchicine is second-line therapy. After the first gout attack, modifiable risk factors (e.g., high-purine diet, alcohol use, obesity, diuretic therapy) should be addressed. Urate-lowering therapy for gout is initiated after multiple attacks or after the development of tophi or urate nephrolithiasis. Allopurinol is the most common therapy for chronic gout. Uricosuric agents are alternative therapies in patients with preserved renal function and no history of nephrolithiasis. During urate-lowering therapy, the dose should be titrated upward until the serum uric acid level is less than 6 mg per dL (355 micromol per L). When initiating urate-lowering therapy, concurrent prophylactic therapy with low-dose colchicine for three to six months may reduce flare-ups.     

无症状高尿酸血症患者尿酸盐晶体致病性相关因素研究进展

无症状高尿酸血症（AH）是以血清尿酸水平升高为特征的一种代谢性疾病。当血清尿酸水平超过饱和值后,尿酸盐晶体就会析出并沉积在关节滑膜、软骨及肾脏等组织诱发急性炎性反应。尿酸盐晶体是用于诊断痛风的金标准,但并非所有尿酸盐晶体沉积的AH患者最终都会发展为痛风。尿酸盐晶体沉积最终是否会引起痛风发作取决于尿酸盐晶体相关致病性基因、机体的免疫状态、软骨损伤以及滑液环境等多重因素的共同作用。明确尿酸盐晶体在AH发展为痛风过程中的致病性相关因素及其触发机制,能为AH患者中痛风高危人群的早期筛查、分层管理及个体化治疗提供依据。     

Gout: current views. Stage oriented treatment

Gout is a common disease arising due to abnormal purin metabolism and excessive accumulation of uric acid in the blood (hyperuricemia) and manifesting with attacks of acute gouty arthritis. In long duration of gout uric acids accumulate in the bones and periarticular tissues as tophuses. Repeat attacks lead to development of chronic gouty arthritis. Purins restriction diet is an important component of gout treatment. Treatment of acute arthritis should be started early, in initial pains before the development of the attacks. Gouty arthritis in the presence of continuous hyperuricemia, tophyses and urolithiasis is treated with allopurinol. Its intake should be long and controlled by the blood level of uric acid. Balneotherapy is recommended for patients with chronic gouty arthritis associated with cardiovascular diseases, urolithiasis.     

Establishment of therapeutic goal and plan of gout and asymptomatic hyperuricemia

Gout is a crystal deposition disease. European and Japanese guidelines of management for gout recommend that serum urate concentration should be maintained below 6.0 mg/dL to promote crystal dissolution leading to prevention of recurrent gouty attack. Although allopurinol is recommended to be an adequate drug for urate lowering therapy in all gouty patients by European guideline, it is desirable that allopurinol is indicated in patients with overproduction type and benzbromarone in patients with underexcretion type, recommended by Japanese guideline. Asymptomatic hyperuricemia dose not equate to gout. As there is no evidence to support treatment of isolated hyperuricemia with urate lowering therapy currently, it is difficult to establish lowering goal of serum urate level in patients with asymptomatic hyperuricemia. Advice regarding lifestyle and treatment of associated comorbidity should be preferred to urate lowering therapy. However, urate lowering therapy may be indicated in high risk patients with hyperuricemia who are suffered from hypertension, diabetes mellitus, ischemic heart disease and renal insufficiency.     

Hyperuricemia and gout

Gout is a clinical syndrome encompassing a group of metabolic diseases that are all characterized by abnormal uric acid metabolism. In its fullest form, gout is defined by: an increase in the serum urate concentration; characteristic, recurrent, acute arthritic attacks, with monosodium urate monohydrate crystals demonstrable in synovial fluid leukocytes; tophi, usually in and around joints of the extremities, composed of monosodium urate monohydrate deposits; renal disease, often accompanied by hypertension with glomerular, tubular, interstitial, and vascular involvement; and uric acid nephrolithiasis. Any combination of these manifestations may occur, although tophi and urate nephropathy rarely antedate gouty arthritis.     

208例痛风病人的伴发病及发病因素的回顾性研究

目的探讨痛风性关节炎与高血压、高脂血症、脂肪肝、糖尿病等伴发病的关系,及与饮食、疲劳、季节、遗传等因素的关系。方法本文收集了208例痛风病人,从性别、年龄、体重、病程、诱发因素、好发部位、好发季节、急性发作的间歇期、伴发病及家族遗传史、血尿酸水平等方面进行临床观察。结果痛风性关节炎病人中伴发高血压占68．75％,高血脂占53．37％,有家族史占21．15％;由高嘌呤饮食诱发占65．87％,疲劳诱发占32．21％;以第一跖趾关节好发的占42．79％。痛风病人的体重指数与血尿酸水平呈正相关（P〈0．05）。结论痛风性关节炎的发作与饮食、气候、疲劳因素等有相关性;往往与高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病并发;有明显的家族遗传性;好发于下肢小关节,以第一跖趾关节最多见。     

双源双能量CT检测痛风石的初步经验

目的：评价双源双能量CT（DECT）检测痛风结石的价值。材料与方法：3例已确诊为痛风的患者以及10例对照者纳入本研究,均在双源CT上进行了手或足的DECT扫描,利用痛风结石软件进行分析,并以绿色伪彩色显示;记录是否能够显示痛风石以及其分布情况。结果：3例患者双足以及双手均显示多发骨内和骨外痛风石,以指（趾）间关节及其周围软组织最显著;而10例对照者的双足均未显示痛风结石。结论：DECT能以伪彩色编码的形式显示并定量研究痛风结石,有潜在的临床应用价值。     

河北蔚县地区人群痛风和高尿酸血症现状调查

目的：调查河北省蔚县居民高尿酸血症与痛风的流行情况,并观察高尿酸血症与体重指数、收缩压、血浆胆固醇、甘油三脂和空腹血糖的相关性。方法采用随机、分层、整群抽样的方法,调查了该县各地区7,083名20岁以上居民的高尿酸血症和痛风的患病情况。结果①血尿酸水平及高尿酸血症情况：总体血尿酸水平为（345.43±68.52）μmol/L,其中男性为（371.82±78.22）μmmol/L,女性为（315.28±73.67）μmmol/L;高尿酸血症患病率为15.40%,男性患病率为16.88%,女性为10.83%;②痛风患病率：痛风125例,痛风患病率为1.76%,其中男113例（2.11%）,女12例（0.70%）;③与血尿酸正常组比较,高尿酸血症组体重指数、收缩压、血浆甘油三酯、胆固醇和空腹血糖水平均明显升高,差异有统计学意义。结论河北省蔚县人群高尿酸血症及痛风患病率均呈现升高趋势。高尿酸血症患者易合并高血压、高脂血症、糖尿病等疾病,表明作为心血管疾病的危险因素,高尿酸血症患病率仍在继续升高,高尿酸血症已经成为危胁人类健康的重要隐患。