无人区电轴对房颤伴宽QRS波的鉴别诊断价值

目的探讨无人区电轴与兔耳征对心房颤动(AF)伴宽QRS波的鉴别诊断价值。方法对65例AF合并宽QRS波者,经综合判断为AF合并室性期前收缩(PVS)40例,AF合并室内差异传导(差传)25例。经体表心电图I、aVF导联目测心电轴,根据V1导联QRS波形态判断有无兔耳征。结果 65例中,11例存在无人区电轴者均发生于AF合并PVS,无一例出现于AF合并差传者。13例左兔耳征者亦均发生于AF合并PVS。两者诊断AF合并PVS的特异性均达100%。22例右兔耳征者中有15例为AF合并差传。结论无人区电轴及左兔耳征均可作为鉴别AF合并PVS或差传的指标,两者特异性均很高,具有重要的临床意义,但敏感性较低。     

心房颤动伴宽QRS波群与无人区电轴的关系

目的探讨心房颤动（Af）伴宽QRS波群的心电图特点及鉴别。方法对240例Af伴宽QRS波者,经Ⅰ、aVF导联目测心电轴,分析QRS波群形态、心室率及心电轴。结果240例Af中合并室性期前收缩（PVS）或室性心动过速（VT）112例,Af合并室内差异性传导（AVC）128例,22例存在无人区电轴之Af合并PVS或VT。128例Af合并AVC者无一例出现无人区电轴。结论Af合并宽QRS波群伴无人区电轴时,高度提示Af合并PVS或VT。无人区电轴是鉴别Af合并PVS、VT或AVC一项新的重要指标。     

无人区电轴对房颤伴宽QRS波心电图的分析

目的分析探讨心房颤动(房颤)伴宽QRS波群的心电图特征及鉴别诊断。方法120例房颤合并宽QRS波群心电图患者。经体表心电图Ⅰ、aVF导联目测心电轴,分析RR间期变化的范围、QRS波群形态及心室率。结果120例中房颤合并室早或室速54例;房颤合并室内差传66例。30例存在无人区电轴者均为房颤合并室早或室速。66例房颤合并室内差传者无一例出现无人区电轴。结论房颤合并宽QRS波伴无人区电轴时,提示房颤合并室早或室速,无人区电轴可作为房颤合并室早或室内差传的诊断及鉴别诊断的一项指标。     

12导联动态心电图无人区电轴对心房颤动伴宽QRS波分析

目的探讨12导联动态心电图（DCG）无人区电轴对心房颤动伴宽QRS波的鉴别诊断价值。方法分析36例12导联DCG心房颤动伴宽QRS波群的心电图。结果36例中室性期前收缩（PVS）22例,17例存在无人区电轴,占77%,而心房颤动伴室内差异性传导（AVC）14例,无1例存在无人区电轴。结论12导联DCG无人区电轴是心房颤动伴宽QRS波时鉴别诊断的一项指标。     

无人区电轴对房颤伴宽QRS波病人的诊断价值

目的研究房颤伴宽QRS波病人心电轴的特征。方法全组112例房颤合并宽QRS波病人,48例为房颤合并室性早搏或室性心动过速,64例为房颤合并室内差异性传导,经体表心电图测定额面电轴。结果 28例存在无人区电轴,均为房颤合并室性早搏或室性心动过速者,占所有合并室性早搏、室性心动过速病人的58.3%,64例房颤合并室内差异性传导者,无一例出现无人区电轴。结论无人区电轴可作为房颤合并宽QRS波鉴别诊断的一项指标。     

形态心电图标准在原有束支阻滞伴宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的特异性评价

为探讨形态心电图标准是否适用原有束支阻滞（ＢＢＢ）或心肌梗塞患者合并宽ＱＲＳ波群心动过速的鉴别诊断,选择窦性心律呈ＢＢＢ的患者２０５例［左束支阻滞（ＬＢＢＢ）４５例、右束支阻带（ＲＢＢＢ）１６０例］,分析形态心电图标准用于鉴别宽ＱＲＳ波群心动过速的特异性。胸导联ＱＲＳ波群图形一致、胸导联无ＲＳ型;ＲＢＢＢ时任一胸导联ＲＳ时限＞１００ｍｓ,Ｖ１导联单向（Ｒ）或双向（ｑＲ、ＱＲ、ＲＳ）、呈左兔耳征,Ｖ６导联或ａＶＦ导联Ｑ波,Ｖ６导联Ｒ／Ｓ＜１;ＬＢＢＢ时,Ｖ１、Ｖ２导联ｒ波时限＞３０ｍｓ,Ｖ１、Ｖ２导联Ｓ波降支钝挫,Ｖ６导联或ａＶＦ导联ｑ（Ｑ）波等１２条特异性较高。ＱＲＳ波群时限＞１４０ｍｓ;ＲＢＢＢ时电轴重度左、右偏,ａＶＦ导联Ｒ／Ｓ＜１;ＬＢＢＢ时Ｖ１、Ｖ２导联ＲＳ时限＞６０ｍｓ,Ⅰ导联负向ＱＲＳ波群,Ｖ４较Ｖ１导联Ｓ波振幅更深等７条特异性较低。心肌梗死合并宽ＱＲＳ波群心动过速时采用上述标准鉴别诊断有一定局限。     

窦性心律与无人区电轴

窦性心律或心房颤动（Af）伴“假性电轴左偏”或“极度电轴右偏”临床上并非少见，既往只是常被忽视。郭继鸿教授引入了大量具有导向性的心电学新概念、新理论、新认识，深受同道敬仰和好评。“无人区电轴”这一新概念的引入，同样受到广泛的关注和应用。在有关宽QRS心动过速及或Af中出现宽QRS波或过速时应用元人区电轴这一新指标诊断和鉴别诊断，其特异性几乎100％，具有简便、快捷、一目了然等优点。     

形态心电图标准在原有束支阻滞伴宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的价值

目的探讨形态心电学标准是否适用于原有束支阻滞(BBB)或心肌梗死患者合并宽QRS波群心动过速(WRT)的鉴别诊断。方法选择窦性心律时呈BBB的患者236例[左束支阻滞(LBBB)60例,右束支阻滞(RBBB)176例],分析形态心电图标准用于鉴别WRT的特异性。结果胸前导联图形一致,胸前导联无RS图形;RBBB时电轴重度右偏(-90°~±180°)、V1导联呈左兔耳征(Rsr`.Rr`)、V6导联呈QR、QS、R形或R/S<1、aVF导联呈Qr、QR、QS形;LBBB时V1~V2导联S波降支钝挫、V6导联q(Q)波、aVF导联呈QS、qR形,Ⅰ导联呈qRr、S、Rs形等11项标准特异性较高(88.6%~100%)。另8项标准特异性较低。心肌梗死并WRT(尤其QRS呈RBBB)时采用上述标准鉴别诊断有一定局限性。结论部分形态心电图标准适用于原有BBB伴WRT的鉴别诊断,但对心肌梗死并WRT的鉴别价值有限。     

无人区电轴判断心房颤动伴室性期前收缩的意义

目的 探讨无人区电轴对判断心房颤动伴室性期前收缩的临床意义.方法 对12导联同步动态心电图显示心房颤动伴宽QRS波325例中,采用经典诊断标准和无人区电轴诊断标准,分别将其分成心房颤动伴室性期前收缩或室内差异传导两组分析.结果 325例中符合经典标准室性期前收缩有163例,其中,心电轴位于无人区51例;室内差异传导162例;心电轴位于无人区仅1例.结论 无人区电轴作为判断心房颤动伴室性期前收缩的一个参考指标,特异性高、敏感性低.     

无人区心电轴对房颤伴宽QRS波心动过速的心电图分析

目的 探讨无人区电轴(NML)用于判别心房颤动(Af)伴宽QRS波心动过速(WQRST)性质的临床意义.方法 分析96例Af并WQRST心电图.结果 96例中54例为Af并心室内差异传导,42例为Af并室性心动过速,其中17例为NML.结论 宽QRS波NML可以确定为Af并室性心动过速,而不是Af并心室内差异传导,具有重要的临床应用价值.     

心室不同部位起搏引发无人区心电轴的研究

目的观察心室不同部位起搏时体表心电图QRS波额面无人区电轴的发生情况,探讨无人区电轴在不同部位的室性异位激动中的意义。方法将左右心室分为12个区域。43例患者快速心律失常射频消融术成功后,应用消融导管在左、右心室的不同分区行高于自主心率的固率起搏并同步记录体表12导联起搏心电图,测量Ⅰ、Ⅲ标准导联QRS波振幅的代数和并计算QRS波平均心电轴。结果左、右心室共起搏279例次,其中35例次起搏心电图发生额面电轴位于无人区,均起源于左室。28例次心电轴位于-90°～-150°之间,7例次心电轴位于-150°～-180°之间。右室不同分区的起搏心电图均未出现无人区电轴,左室分区中除前壁基底部以外的起搏部位都可能出现无人区电轴。结论起源于左室多个区域的异位激动的额面电轴都可位于无人区,起源于右室的异位激动未出现无人区电轴。     

形态心电图标准在原有束支阻滞伴宽QRS波群心动？…

为探讨形态心电图标准是否适用原有束支阻滞（ＢＢＢ）或心肌梗塞患者合并宽ＱＲＳ波群心动过速的鉴别诊断,选择窦性心律呈ＢＢＢ的患者２０５（左束支阻滞（ＬＢＢＢ）４５例、右束支阻带（ＲＢＢＢ）１６０例）。分析形态心电图标准用于鉴别宽ＱＲＳ波群心动过速的特异性。胸导联ＱＲＳ波群图形一致、胸导联无ＲＳ型;ＲＢＢＢ时任一胸导联ＲＳ时限〉１００ｍｓ,Ｖ１导联单向（Ｒ）或双向（ｑＲ、ＱＲ、ＲＳ）、呈左兔耳征,Ｖ６     

右3左1法则

<正>室速与室上速伴差传均为宽QRS波心动过速,两者的鉴别是一项重要的基本功,应用特征不同的心电图图形进行两者的鉴别已经广泛应用,本文介绍右3左1法则。[定义]鉴别室速与室上速的心电图图形标准(morphologic criteria)是指心电图某些导联的QRS波形态只在室速时出现,而室上速伴室内差传时不可能存在。因此,一旦宽QRS波心动过速的心电图存在这些图形,     

“兔耳征”鉴别宽QRS波心动过速

"兔耳征"是Gozensky和Thorne[1]首先提出的,1970年,Marriott[2]首次报道应用"兔耳征"(rabbit ear sign)鉴别室性异位搏动与室内差异性传导。1."兔耳征"的定义宽QRS波心动过速时,右胸导联,如V1或MCL1(双极改良胸前导联)导联,QRS波呈右束支阻滞图形,即3相RsR’型(R和R’间有或没有s波)时,R和R’波被命名为"兔耳"。R波振幅高于R’波时,即左耳大,称"左兔耳征",即"兔耳征"阳性,最常见于左室室性异位搏动;R波振幅低于R’波时,即右耳大,     

Verekei四步法鉴别宽QRS波心动过速

2007年,匈牙利教授Verekei提出鉴别宽QRS波心动过速的新四步法[1]。其中的Vi/Vt比值是一项新指标,其测量方便、实用,提高了鉴别室速的准确率。1.Verekei四步法第1步:房室分离:室速发生时,心房与心室自成节律,房室之间(P波与QRS波)没有传导关系,室率>房率。房室分离者仅见于25%宽QRS波心动过速的患者,其敏感性差。如无房室分离,进行第2步。第2步:观察aVR导联是否有初始R波。如果有初始R波则支持室速。此举有类似"无人区"电轴的效应。"无人区"电轴[2]是指心电轴在-90至-180度之间,揭示室速起源于左室心尖部或游离壁,心室激动最大向量自左下指向右上。     

误诊室上性心动过速并差异性传导的特发性左心室心动过速的临床及电生理特点

目的总结特发性左心室心动过速（ILVT）的体表心电图形态特点和电生理特点，探讨其误诊室上性心动过速（PSVT）并差异性传导（室上速并差传）的原因及两者的鉴别要点。方法选择进行了心内电生理和成功的导管射频消融术证实为ILVT且术前曾误诊为PSVT并差传的病例13例，回顾性分析ILVT的临床、体表心电图、心内电生理特点及导管射频消融治疗，对比分析PSVT并差传的心电图特点。结果ILVT和PSVT并差传的体表心电图均呈宽QRS形心动过速，伴有右束支传导阻滞（RBBB）或伴类RBBB特征。ILVT的心电轴左偏或重度右偏。其QRS波群呈类RBBB图形，V1导联有“兔耳征”者11例，13例均呈I、V5、V6的s波宽但顶峰呈尖锐状，不粗钝无明显切迹，V6导联R／S〈1者12例。起源于心室间隔部及左室心尖部9例，其体表心电图上Ⅱ、Ⅲ、avF均以S波为主，起源于左室流出道和左室游离壁近心底部4例，其Ⅱ、Ⅲ、avF以R波为主。电生理特点：13例均可诱发及中止，室速时呈VA分离或1：1VA传导、2：1VA传导，心室刺激可拖带心动过速。用激动标测与起搏标测方法标测靶点进行射频消融治疗全部获得即刻成功，2例术后复发。结论体表心电图鉴别Ⅲ和PSVT并差传有其独特性和局限性，电生理检查是明确诊断的手段，导管射频消融治疗为首选治疗方法。     

预激综合征合并心房颤动心电图19例分析

目的　回顾分析预激综合征 (WPW )合并心房颤动 (Af)的心电图特征 ,探讨其鉴别诊断。方法　分析 19例WPW合并Af的室率、f波、R R间距变化 ,QRS波形 ,以及心电轴等表现。结果　 19例室率为 16 0～ 2 30次 /min ,平均 180次 /min ;当心室率 >180次 /min时 ,全部导联见不到f波 ;R R间距的变动范围为 0 18～ 0 76s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形 ,在心室率 <180次 /min时为完全预激、典型预激及正常QRS波的不同组合。无 1例电轴处于无人区。结论　WPW合并Af的心电图特征是 :快速的室率 ;f波少见 ,仅在长间距偶见 ;R R间距绝对不等 ,出现最长R R间距大于最短R R间距的 2倍 ;QRS波表现为完全预激、典型预激及正常QRS波的不同组合。Brugada等对于室上性过速伴差异性传导与室速程序鉴别方法 ,对于WPW并Af的心电图诊断 ,应用时有可能造成误诊     

酷似交接性期前收缩的室性期前收缩

讨论 通常PVS的QRS波宽而畸形,交界性早搏的QRS波形态正常,2者易于鉴别。本例PVS的QRS波呈右束支阻滞型时,除V_1呈rsR′形外,多数导联QRS波并不宽大畸形,极易误诊为交接早搏。 因为右束支传导阻滞时,激动从左束支下传,心室     

右室心尖部起搏时体表心电图V1导联呈右束支阻滞图形分析

目的分析右室心尖部起搏患者V1导联呈现右束支阻滞图形的特点、出现的可能机制以及鉴别诊断方法。方法选取北京大学人民医院2005—2007年于右室心尖部植入起搏电极的患者,分析患者完全右室起搏时V1导联呈右束支阻滞图形患者的超声心动图、胸部X线等资料,并与同期V1导联呈左束支阻滞图形变化的右室起搏患者以及植入左室心外膜电极的患者的临床资料以及体表心电图特点进行对比。结果共有9例患者术后完全心室起搏时V1导联呈右束支阻滞图形,术后超声心动图以及胸部X线检查证实起搏电极均位于右心室,QRS波平均电轴为-61.7±15.6,与随机选取50例术后体表心电图呈左束支阻滞的右室电极植入患者心电图相比,QRS波电轴差异无统计学意义(P>0.05),与7例行左室心外膜起搏者QRS波电轴差异有统计学意义(P<0.05)。呈右束支阻滞者其肢体导联I、aVL导联QRS波均直立,与呈左束支阻滞患者相同,而左室心外膜起搏者其I、aVL导联QRS波为负向。结论当患者V1导联呈右束支阻滞形态时可通过I、aVL导联QRS波形态和QRS波电轴可以判断是否为右室起搏。     

无人区心电轴对宽QRS波群心动过速的分析

目的分析宽QRS波群心动过速（WQRST）的心电图特征及鉴别诊断。方法对110例WQRST者,常规描记12导联同步心电图。目测Ⅰ、aVF导联心电轴。结果110例WQRST者中室性心动过速（VT）76例,室上性心动过速（SVT）伴心室内差异性传导（AVC）27例。SVT伴预激综合征（WPW）7例。24例存在无人区心电轴者均为VT。所有34例SVT伴AVC或WPW者无一例出现无人区心电轴。结论wQRST伴无人区心电轴时显示为VT。无人区心电轴可作为WQRST鉴别诊断的一项重要指标。