食管穿孔与破裂17例诊治分析

回顾性分析我科2007年8月至2011年12月收治的17例食管穿孔和食管破裂患者的临床资料.自发性食管破裂6例,食管异物致穿孔8例,医源性损伤3例.2例因病情危重家属放弃治疗,1例因全身状况差无法耐受手术行保守治疗,14例行手术治疗（13例开胸,1例颈部切口）.保守治疗患者死亡,手术治疗者死亡2例,12例痊愈出院.对食管穿孔和食管破裂应根据病情选择治疗方案.     

强直性脊柱炎合并脊柱骨折的治疗

目的探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床治疗.方法1992～2002年收治强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者7例,5例患者采用保守治疗;2例行手术治疗,采用AESCULAP的MACS TL胸腰椎前路固定系统进行固定,观察疗效.结果2例颈椎损伤患者均因呼吸衰竭在1年内死亡;1例T12/L1损伤患者因褥疮感染于2年后死亡;2例应力性骨折患者经对症治疗3月后症状缓解;2例胸腰段骨折行手术治疗的患者,1年后复查脊髓神经损伤程度由原来B级恢复至C级.结论强直性脊柱炎患者一旦发生脊柱骨折,容易造成脊髓损伤;对脊髓损伤的患者,应争取早日行手术减压和内固定术.     

强直性脊柱炎合并脊柱骨折的治疗

目的探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床治疗。方法1992～2002年收治强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者7例，5例患者采用保守治疗；2例行手术治疗，采用AESCULAP的MACS TL胸腰椎前路固定系统进行固定，观察疗效。结果2例颈椎损伤患者均因呼吸衰竭在1年内死亡；1例T12／L1损伤患者因褥疮感染于2年后死亡；2例应力性骨折患者经对症治疗3月后症状缓解；2例胸腰段骨折行手术治疗的患者，1年后复查脊髓神经损伤程度由原来B级恢复至C级。结论强直性脊柱炎患者一旦发生脊柱骨折，容易造成脊髓损伤；对脊髓损伤的患者，应争取早日行手术减压和内固定术。     

医源性十二指肠损伤的原因及外科处理

目的：探讨医源性十二指肠损伤的原因及防治方法。方法：对我院1988年7月至2001年12月收治的12例医源性十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果：2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠前壁；1例十二指肠被误认为胆总管而切开；5例在金属探条探查胆道时致十二指肠损伤；1例EST术后损伤；3例因结肠癌根治术而切除部分十二指肠壁。处理方法分别采用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。术中及时发现的9例均治愈；术后诊断3例，其中1例保守治愈，2例分别经多次手术(1例治愈，1例死亡)。结论：医源性十二指肠损伤的防范是主要的，而早期发现及选择恰当的处理方法是治疗成功的关键。     

颈椎脊髓损伤的急救及早期处理

目的:总结颈椎脊髓损伤急救和早期处理的经验,探讨其处理原则及特点。方法:分析对216例颈椎脊髓损伤患者的急救处理方法,评价并发症和预后情况。结果:现场死亡18例(8.3%),颈椎脊髓损伤并发症致死亡10例,休克、脑出血等其他合并伤致死亡8例;转运途中无死亡。现场急救及入院后评估对比,无一例出现继发性损伤;198例患者均获得随访,12例脊髓损伤后期并发症死亡;入院治疗后,Frankel分级B~D级患者178例,神经功能有1~2级的改善,A级患者20例中,6例神经功能有1~2级改善,14例无明显改善。结论:正确的院前救治和早期处理能减少脊髓继发性损伤,对改善患者预后起重要作用。     

颈外伤36例救治体会

颈部集中着很多重要器官、血管 ,又无坚强的组织保护 ,故相对地易受损伤。颈部外伤常累及咽喉、气管、食管以及甲状腺、颈椎、脊髓、颈部大血管等 ,可致伤者大出血、呼吸道阻塞 ,如不及时救治 ,易发生休克、窒息而危及生命。故此类患者的院前、院内抢救显得特别重要。现将我院近 12年来收治的颈部外伤患者 36例总结如下。临床资料1989年 12月～ 2 0 0 1年 12月我院共收治颈部外伤 36例 ,其中男 2 7例 ,女 9例 ,年龄 3～ 5 5岁。就诊时间除 1例为 2 3小时后他院转入外 ,余均在 3小时内就诊。受伤原因 :锐器自刎 9例 (2 5 .0 % ) ,其中 5例患…     

急性胰腺炎131例临床治疗体会

目的探讨胰腺炎的临床治疗选择。方法回顾性分析1994年2月-2006年8月,131例急性胰腺炎患者的临床资料。100例轻型患者,其中60例经2周～5周保守治疗痊愈,另40例因伴有胆囊结石或胆总管结石,分别于2周～幸周保守治疗后行手术治疗。31例重型患者,其中17例因同时伴有胆囊结石嵌顿或急性化脓性胆管炎等,而在入院后18h-72h内手术。1例因腹腔闭合性创伤,入院56h手术治疗;13例保守治疗,5例后期出现假性囊肿,择期手术治愈。结果113例前期保守治疗患者,均痊愈。其中45例因胆囊结石、胆总管结石或出现并发症假性囊肿形成而择期手术．均治愈。18例重型患者因胆囊颈部结石嵌顿或胆总管结石致急性化脓性胆管炎,行手术治疗17例,其中4例死亡,2例二次手术,11例痊愈。结论急性胰腺炎前期宜采取保守治疗。     

创伤性脊柱脊髓损伤早期死亡原因分析

目的 :分析创伤性脊柱脊髓损伤早期死亡原因 ,以便采取预防措施 ,提高救治率。方法 :系统回顾创伤性脊柱脊髓损伤患者中早期死亡的 42例病例 ,分析骨折类型 ,合并症、并发症 ,死亡原因。结果 :本组 42例 ,颈部脊柱脊髓损伤 3 1例 ,占 74% ;完全性瘫痪 3 3例 ,占 79% ;青壮年 3 3例 ,占 79% ;死亡原因中呼吸系统并发症 2 6例 ,占 61 .9% ;2周内死亡 2 7例 ,占 64.3 % ;结论 :脊柱脊髓损伤的平面越高病死率越高 ,早期全面诊断 ,保持呼吸道通畅 ,早期康复治疗 ,重视心理康复 ,可明显降低病死率     

颅内血肿微创穿刺清除术联合醒脑静治疗丘脑出血52例临床体会

目的讨论血肿微创穿刺清除术联合醒脑静治疗丘脑出血的临床经验和体会。方法对我院52例患者的治疗过程进行回顾性分析,通过分析相关病历资料和治疗过程,总结治疗体会。结果治愈9例,好转33例,死亡9例,植物生存1例。治疗总有效率为80.77%。死亡9例中3例因继发脑干损伤死亡,2例因再出血死亡,2例因继发下丘脑损伤出现肺部感染（肺水肿）死亡,另各有1例因应激性溃疡和多脏器功能衰竭而死亡。结论颅内血肿微创穿刺清除术联合醒脑静治疗丘脑出血,是一种创伤相对较小、费用较低而手术成功率较高的治疗方法,值得在临床中推广使用。     

胆囊切除术致胆管损伤的原因及诊治体会(附18例报告)

目的探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊治及预防。方法对18例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果术中发现胆管损伤12例，术后发现6例。18例均手术治疗，治愈16例，死亡2例。其中1例术后3年胆道反复感染死亡，1例因胆汁淤积性肝硬化肝衰竭死亡。结论胆囊切除术致胆管损伤的主要原因有人为因素、胆管解剖变异及局部病理因素等。术中及术后及时发现胆管损伤，立即修复，可以得到最好效果。对胆漏、腹腔感染较严重者，先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建或修复手术。胆管-空肠Roux-en-Y吻合术是胆管损伤修复重建的主要方法。     

胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理

探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理。方法:收集两家医院遇到的7例十二指肠损伤病人作回顾性的临床分析。结果:本组3例系在Baker’s探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤;2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤;3例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤指肠前壁,其中1例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血;另2例为邻近哭官炎症病变致十二指肠延迟性穿孔。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。全组治愈6例,死亡1例。结论:胆道手术中十二指肠损伤防范是主要的,而合理、灵活地选择恰当的处置方法乃治疗成功的关键。     

全喉切除根治性颈廓清术后并发症的观察及护理干预

目的总结全喉切除根治性颈廓清术在治疗喉癌中的临床效果及术后主要并发症的观察和护理。方法回顾性分析我科2000年1月～2006年1月收治的81例喉癌患者,按UICC喉癌TNM分区[1],T1N0M026例,T2N0M025例,T2N1M017例,T3N2M013例,且符合全喉切除加根治性颈廓清术手术适应症。结果本组81例患者术后无1例死亡,均临床治愈出院,随访5年,死亡13例,其中4例因颈部转移拒绝再手术死亡,2例因肺转移死亡,2例因肺部感染死亡,3例死于脑溢血,2例死因不详,3年生存率91%（74/81）,5年生存率84%（68/81）。结论全喉切除颈廓清术是治疗喉癌颈部淋巴结转移的有效方法,正确的护理对疾病的预后、并发症的预防及提高生存率极其重要。     

外伤性小肠破裂275例早期诊治分析

目的探讨外伤性小肠破裂的早期诊断及治疗。方法回顾性分析1996年6月至2011年6月武汉科技大学附属汉阳医院车祸致275例外伤性小肠破裂患者的诊断及治疗。275例患者无合并腹部其他组织器官损伤。结果肠瘘2例(经保守治疗后治愈),死亡1例,余患者均治愈出院。死亡原因为感染性休克和多器官功能衰竭。结论外伤性小肠破裂早期容易漏诊,提高早期诊断率,早期治疗可降低病死率及各种并发症。     

颈椎前路手术并发症及原因分析

目的：总结分析颈椎前路手术并发症原因并提出相应防治措施。方法：对2000年6月～2006年12月行颈椎前路手术的228例病人的临床资料进行总结和分析。结果：出现手术相关并发症25例，发生率为10．9％，其中颈部切口血肿、感染3例，喉返神经损伤3例，喉上神经损伤2例，迟发性食管瘘1例，脊髓神经根损伤损害5例，脑脊液漏3例，植骨块部分滑脱3例，钢板移位2例，螺钉误入椎间隙2例，呼吸衰竭肺部感染致死亡1例。结论：熟悉颈部解剖结构、提高手术操作技巧和详尽的术前准备可降低颈椎前路手术并发症。     

钝性腹部闭合性损伤致肝破裂38例的治疗

目的：分析治疗钝性腹部闭合伤致肝破裂的临床疗效。方法：回顾性分析用不同方法治疗钝性腹部闭合伤致肝破裂43例。根据患者情况,行保守治疗9例,手术治疗34例。结果：治愈41例,因脑外伤致1例死亡。术中出血死亡1例。术后出现并发症5例,均治愈。结论：除据患者病史症状外,诊断性腹腔穿刺,B超及CT检查是对腹部闭合伤致肝破裂早期诊断的有效手段。保守治疗基于对生命体征的严密观察及积极基础治疗。具体的手术方法根据肝脏损伤情况,有效止血,清除失活组织及充分引流决定。     

60例结肠癌致肠梗阻的手术治疗体会

目的：探讨结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果和经验。方法：对2007年1月至2010年1月间在我院接受手术治疗的60例结肠癌致肠梗阻患者进行追踪随访,评估临床治疗效果,总结手术治疗体会。结果：本组60例患者均顺利完成手术,无手术死亡。术后并发症12例,其中切口感染6例、肺部感染3例、吻合口瘘1例、腹腔感染1例。围手术期死亡2例,1例因出现切口感染、肺部感染伴多器官功能衰竭而死亡,1例因术后出现腹腔感染合并感染性休克而死亡。结论：结肠癌致肠梗阻病情危重,临床医师应合理选择手术方式,尽早治疗。     

胆管手术中十二指肠损伤8例防范与处理对策

目的 探讨2002年～2006年我科8例胆管手术中十二指肠损伤的防范及处理.方法 收集8例十二指肠损伤患者做回顾性的临床分析.结果 本组4例系在Baker探条探查胆管时致十二指肠后壁损伤,2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤,2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤十二指肠前壁,其中2例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血;另4例为邻近胆管炎症病变致十二指肠延迟性穿孔.处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术.全组治愈6例,死亡2例.结论 胆管手术中十二指肠损伤防范是主要的,而合理、灵活地选择恰当的处置方法乃治疗成功的关键.     

支气管动脉介入治疗严重并发症的防治（附679例报告）

目的：探讨支气管动脉介入治疗术中严重并发症的防治措施。方法：支气管动脉介入治疗679例．其中肺癌596例，大咯血83例，肺癌采用动脉灌注化疗或加明腔海绵栓塞术，大咯血采用明胶海绵动脉栓塞术。术前采用支气管动脉内推注盐酸利多卡因行脊髓功能诱发试验，判断支气管肋间动脉干有无合并根动脉。结果：并发症发生率为1．9％。其中脊髓前动脉损伤致瘫6例，3例治愈，2例好转，1例无效；咯血4例。3例治愈，1例窒息死亡；局部软组织缺血3例，全部治愈。结论：熟悉支气管动脉的正常解剖和变异，掌握正确的治疗方法，术前行利多卡因脊髓功能诱发试验，判断支气管肋间动脉干有无合并根动脉，能有效避免脊髓动脉损伤致瘫痪等严重并发症的发生。     

根尖炎致气管食管瘘1例护理

2008年10月我科收治1例因牙周脓肿造成颈部广泛蜂窝组织炎,纵隔感染致气管食管瘘患者,经引流、气管切开、空肠造漏及抗感染等治疗护理患者治愈,现报告如下.     

单开门椎管扩大术治疗颈椎椎管狭窄症的临床应用

1990年6月～1996年11月我院收治14例颈椎椎管狭窄患者。除1例无骨折脱位颈部创伤所致脊髓损伤因本人拒绝手术治疗而采用非手术治疗外,其他13例施行单开门式颈椎管扩大术。术后经过7～12年随访,患者功能恢复满意,取得了良好的结果,现报告如下。资料与方法一、一般资料:本组患者14例。男性13例,女性1例。年龄46～59岁,平均52.5岁。发育性颈椎椎管狭窄症3例,颈椎后纵韧带骨化症6例,多椎间隙颈椎病2例,无骨折脱位颈部创伤所致脊髓损伤1例,混合型2例。行单开门手术治疗13例。