重型颅脑损伤术后脑积水颅骨缺损同期治疗研究

目的评价早期同期行脑室．腹腔分流加颅骨修补术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的疗效。方法将手术治疗的重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的患者53例，随机分为两组；A组36例，早期同期行脑室一腹腔分流加颅骨修补术；B组17例，分次手术。结果术后有效率、分流感染率差异均有统计学意义，分流不足、皮下积液差异均无统计学意义。结论早期同期行脑室一腹腔分流加颅骨修补术较分次手术的疗效显著，并可降低分流感染的发生率，是重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者有效的、经济实用的治疗手段。     

同期颅骨修补和脑室-腹腔分流治疗颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水

目的探讨早期一次性颅骨修补术及脑室-腹腔分流术对颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水中的治疗效果。方法回顾分析2003年1月至2008年10月同期进行颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗的颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者34例的临床资料。本组手术时机均在伤后96d以内。结果术后意识及神经功能障碍不同程度改善30例（88．2％）；无明显变化4例。术后并发分流管梗阻1例，颅内感染2例。恢复良好18例（52．9％，18，34），中残8例（23．5％，8／34），重残或植物生存8例（23．5％，8，34），无手术死亡病例。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑膨出、脑积水严重影响患者的预后，早期或同期行颅骨修补及脑室－腹腔分流术并发症少，且可明显减少患者的意识及神经功能障碍。     

早期同时行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术治疗 重型颅脑损伤的疗效

目的 探讨早期同时行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗重型颅脑损伤去骨板减压术后脑积水及颅骨缺损的疗效。方法 2004年1月至2012年5月收治重型颅脑损伤去骨板减压术后脑积水及颅骨缺损36例,早期同时行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗（颅骨缺损时间为45~76 d）。结果 本组29例神经功能障碍改善,4例疗效不佳,1例并发皮下积液,2例并发分流管堵塞。术后无颅内感染。术后2~4周复查头颅CT或MRI,33例脑室有不同程度缩小,其中21例脑室基本恢复正常大小。术后6个月GOS评分:恢复良好19例,中残8例,重残或植物生存9例。结论 早期同时行脑室-腹腔分流术加颅骨修补术治疗重型颅脑损伤术后脑积水合并颅骨缺损是一种安全有效的方法,可缓解患者意识及神经功能障碍,改善预后。     

重型颅脑损伤术后早期脑积水的临床治疗研究

目的评价早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的疗效,并对其术后并发症进行分析。方法回顾性分析恩施州民族医院神经外科2011年7月~2013年10月手术治疗的重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者的临床资料,其中24例(A组)予早期同期脑室-腹腔分流加颅骨修补术,15例(B组)予先行脑室-腹腔分流术,1~2周后再行颅骨修补术;比较两组患者的手术效果及并发症,术后随访6个月至2年。结果 A组24例中术后有效22例,有效率91.6%,分流感染1例,感染率4.1%;B组15例术后有效12例,有效率80%,分流感染4例,感染率26%。两组共39例患者中均无分流过度、颅内出血、脑脊液漏、切口感染、修补材料外露、硬膜下积液或血肿等并发症;35例获随访6个月至2年,无分流管阻塞、滑脱、无死亡病例。结论早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术较分次手术的疗效显著,并可降低分流感染的发生率,是重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者有效的、经济实用的治疗手段。     

颅脑损伤后同期行颅骨修补及脑室-腹腔分流术的治疗体会

目的探讨同期行脑室-腹腔分流和颅骨缺损修补术在颅脑损伤去骨瓣减压术后交通性脑积水治疗中的效果及可行性。方法回顾性分析35例同期行脑室-腹腔分流和颅骨缺损修补术的颅脑外伤病例,对其临床资料、并发症、预后进行总结。结果本组手术在外伤后2～6个月内进行。全组病例颅骨塑性满意,术后无感染、分流管堵塞、过度分流等并发症。术后意识、精神症状、神经功能障碍均有不同程度的改善。无手术死亡病例。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑膨出、脑积水等并发症严重影响患者预后,及时同期行脑室-腹腔分流和颅骨缺损修补术并发症少,可明显改善患者意识及神经功能障碍,改善预后,值得推广。     

早期同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响

目的：探讨颅脑创伤手术后颅骨缺损伴脑积水,早期、同期行颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对患者预后的影响。方法：100例脑外伤手术后颅骨缺损伴脑积水患者,随机分为早期分流同期颅骨修补组（〈2个月）及早期分流后延期颅骨修补组,各50例,1：1配对。观察比较两组颅脑损伤手术后15个月的疗效和并发症。结果：早期分流同期颅骨修补术组格拉斯哥预后评分（GOS）较早期分流后延期颅骨修补组有显著提高。前者的GOS评分为4.40±0.90、格拉斯哥昏迷评分（GCS）为12.65±2.83;后者的GOS评分为3.80±0.80、GOS评分为11.22±3.11。早期分流同期颅骨修补组分流过度及术后硬膜下积液/血肿等并发症的发生率均明显低于早期分流后延期颅骨修补组。结论：早期、同期行脑室-腹腔分流联合颅骨修补术,对颅脑损伤手术后颅骨缺损伴脑积水患者预后的改善安全有效。     

颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水28例临床诊治体会

颅骨缺损伴外伤性脑积水是颅脑损伤病人术后常见的后遗症及并发症,主要治疗方法是外科手术治疗.脑室-腹腔分流术及颅骨修补术是常用方法.单纯使用一种手术方法及分期手术虽能取得一定的治疗效果,但术后恢复时间长及并发症较多.     

同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗大骨瓣减压后慢性脑积水

目的总结同期行颅骨修补术及侧脑室前角置管脑室-腹腔分流术治疗颅脑外伤标准大骨瓣减压后，大面积颅骨缺损并发慢性脑积水的经验。方法回顾性分析23例颅骨缺损并慢性脑积水病人的临床资料、手术方法及预后。结果本组均在伤后2-4个月内手术，术后1个月GCS评分、3个月GOS评分明显提高，神经功能障碍得到不同程度改善，CT显示脑室不同程度缩小。结论同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗慢性脑积水手术损伤小，可明显改善病人神经功能障碍，提高预后。     

早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用

目的探讨早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用。方法回顾性分析2003年1月至2005年12月同期行颅骨修补及脑室腹腔分流的脑外伤病例34例,对其临床资料、并发症及预后进行总结。结果本组手术时机均在伤后3个月以内,术后并发分流管阻塞1例,颅内感染2例;术后意识及神经功能障碍不同程度改善30例(88%);恢复良好18例(53%),中残8例(24%),无手术死亡病例。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑膨出、脑积水严重影响患者预后,早期并同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术并发症少,可明显缓解患者意识及神经功能障碍,提高患者预后,值得临床进一步推广。     

颅骨缺损合并脑积水及脑软化灶形成的手术治疗（附40例报告）

目的 探讨重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水及脑软化灶形成的手术疗效。方法 2004年2月至2014年2月收治重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水及脑软化灶形成的患者40例,其中同期行颅骨修补术+脑室-腹腔分流术（VPS）,同时处理脑软化灶21例（A组）;分期手术（先行VPS,后行颅骨修补术）,未行脑软化灶切除19例（B组）。结果 A组反应迟钝、语言障碍、大小便障碍、肢体偏瘫在术后2~15 d有明显好转20例（95.2%）,无效1例;B组临床症状在术后平均8个月明显好转10例（52.6%）,无效9例;两组临床症状明显好转率差异显著（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水及脑软化灶形成的患者尽可能同期早期手术治疗,对伴有癫痫的病例有必要行脑软化灶切除。     

不同时期颅骨修补对重型颅脑损伤患者康复疗效的影响

目的探讨不同时期颅骨修补术对颅脑损伤患者康复疗效的影响。方法 62例颅骨修补术后患者,根据患者颅骨修补的时间,分为颅骨修补早期组30例(3个月以内)和颅骨修补晚期组32例(3~6个月)。2组修补术后给予常规治疗及康复治疗,分别于康复治疗前、治疗后1月、治疗后2月行运动功能(FMA)及日常生活活动能力(FIM)评估。结果 2组患者经康复治疗后均取得明显的康复疗效(P0.05),早期颅骨修补组康复疗效优于晚期修补组(P0.05)。结论早期行颅骨修补能改善患者的运动功能及日常生活活动能力,有利于重型颅脑损伤患者的功能康复。     

颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水临床分析

目的：探讨颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的治疗方法与临床效果。方法58例外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者按照入院顺序分为治疗组28例,对照组30例。治疗组采用脑室-腹腔分流术,同期使用颅骨修补术;对照组采用分期手术治疗,在脑室-腹腔分流术后4～8个月给予颅骨修补术。观察2组临床疗效与不良反应。结果治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,不良反应发生情况低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水临床效果显著,不良反应发生较少,值得临床推广应用。     

重症颅脑损伤颅骨缺损合并脑积水患者行颅骨修补术联合脑室腹腔分流术对神经功能恢复的影响

目的探讨重症颅脑损伤颅骨缺损合并脑积水患者行颅骨修补术联合脑室腹腔分流术对神经功能恢复的影响。方法选择我院颅脑外科2011年2月~2015年2月收治的重症颅脑损伤颅骨缺损合并脑积水患者62例作为研究对象,依据不同的治疗方法分为实验组和对照组。其中实验组30例,采用脑室腹腔分流术同期联合颅骨修补术进行治疗;对照组32例,先行脑室腹腔分流术,3~6个月后再行颅骨修补术。观察对比两组术后恢复情况,并发症发生情况以及神经功能恢复情况。结果实验组术后恢复良好和轻度残疾的例数明显优于对照组,差异具有统计学意义(P=0.005,0.010),而重度残疾、植物状态和死亡例数两组相近(P0.05);两组手术前、手术15d后和手术30d后实验组神经功能缺损评分分别为(27.38±2.56)分、(15.26±2.14)分和(10.30±1.58)分,对照组为(27.24±2.37)分、(21.27±2.28)分和(15.08±1.87)分,手术前两组评分相近(P0.05),且手术后均明显降低,组间差异具有显著统计学意义(P=0.000,0.000);实验组并发症发生率和脑积液及血肿发生率(20.00%,3.33%)和对照组(56.25%,31.25%)差异均具有显著统计学意义(P=0.008,0.011)。结论采用脑室腹腔分流术同期联合颅骨修补术对重症颅脑损伤颅骨缺损合并脑积水患者疗效显著,且并发症发生率低,术后神经功能恢复迅速。     

颅骨缺损修补术60例术后回访总结

颅骨缺损大都因为开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分患者是因手术减压或有病颅骨切除而残留。近年来，由于对重型颅脑损伤、脑压较高的病例盛行去骨瓣减压法，因而人为的巨大颅骨缺损为数不少。由于较大面积的颅骨缺损多引起颅骨缺损综合征，影响病人生理或心理，或有碍美观及安全，所以临床治疗颅骨缺损最有效的方法是实施颅骨修补成型术。本文对近年来完成的60例颅骨缺损修补术进行回访，总结如下。     

早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水临床研究

目的观察早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水的临床效果。方法选择50例颅骨缺损合并脑积水的严重颅脑损伤术后患者,通过随机数字表法分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组行早期修补术联合VPS(脑室-腹腔分流术),且均于去骨瓣减压术后3个月内完成,对照组患者先行VPS手术,并于3~6个月后再行颅骨修补术。对手术治疗效果、不良反应情况、并发症情况和1a的随访记录进行统计分析。结果观察组有效率92.00%明显高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P0.05)。对患者接受治疗的不良反应记录分析发现:发生过度分流和硬膜下积液的患者共11例(22.00%),脑内血肿和感染反应的患者相对较少,观察组不良反应显著比对照组低,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组并发症发生率略高于观察组,但差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后3例残疾,1例植物状态,对照组8例残疾,5例植物状态。结论早期修补术联合VPS手术对于严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水有显著疗效,不良反应和并发症均较少,手术长期疗效好,建议临床采纳。     

早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析

目的探讨早期骨修补在脑外伤治疗中的临床疗效。方法选择2008-01—2012-01在我院神经外科住院治疗的72例需行脑室腹腔分流的颅骨修补患者为研究对象,按照颅骨修补手术时间分为早期脑室腹腔分流术同时颅骨修补(2个月内)和先行分流术(A组,36例),2个月后再行颅骨修补术(B组,36例)。结果 A组术后31例患者恢复良好(86.11%)中度残疾4例(11.11%)重度残疾1例(2.78%);B组术后27例患者恢复良好(75.00%)中度残疾6例(16.67%)重度残疾3例(8.33%),2组手术中无死亡病例。B组1例并发分流管堵塞,2例出现感染,A组术无分流管堵塞或感染情况出现。结论颅脑损伤术后早期颅骨修补疗效满意,并发症少,可明显改善患者意识和神经功能,提高患者生存质量,值得临床推广和应用。     

早期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后脑积水30例

目的探讨早期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术在去骨板减压术后脑积水治疗中的效果。方法对30例早期同时行颅骨修补术和脑室-腹腔分流术的病例资料进行回顾性分析。结果去骨板减压术后(60.4±15.6)d内再次行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术,术后神志及神经功能改善27例(90.0%),出现分流管梗阻并腹腔感染1例(3.3%),无颅内感染病例;术后随访3~6个月,其中20例恢复良好(66.7%),6例中等残疾(20.0%),3例重度残疾(10.0%),1例死亡(3.3%)。结论去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水的患者早期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术,可以减少手术并发症。     

重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水22例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水患者一期手术的疗效及并发症。方法22例颅骨缺损合并脑积水患者均在全麻下先行侧脑室-腹腔分流术,后行颅骨修补术。结果21例患者脑积水症状术后均有改善或消失;原有脑室扩大均有不同程度缩小。全组颅骨塑型满意,无分流管阻塞病例。结论颅骨缺损合并脑积水患者一期手术并发症少,疗效确切,患者经济负担轻,精神压力小。     

颅骨修补患者的生存质量评估及手术时机探讨

目的探讨早期颅骨修补对患者生存质量的影响。方法将90例颅脑损伤去骨瓣减压术后行颅骨修补术患者分为早期组45例(1~3个月进行修补),晚期组45例(6个月进行修补)。采用世界卫生组织编制的生存质量量表(WHOQOFBREF)比较2组修补手术前、后的生存质量。结果早期组颅骨修补术后生存质量评分明显高于术前,差异有统计学意义(P0.01);晚期组颅骨修补手术前、后评分变化不明显,差异无统计学意义(P0.05);颅骨修补手术后,早期组生存质量评分高于晚期组,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期行颅骨修补术对提高颅骨缺损患者生存质量、改善生理及心理状态有积极的临床意义。     

早期修补外伤性颅骨缺损的体会

目的探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨缺损修补术的临床可行性。方法 2006年1月至2010年3月收治颅脑损伤30例,均行去骨瓣减压术,术后3个月内行颅骨修补术(早期组)15例,术后3～6个月行颅骨修补组(常规组)15例。结果颅骨修补术后6个月,两组的GOS、KPS评分无显著差异(P>0.05);颅骨修补术后1年,早期颅骨修补组患者GOS、KPS评分较常规颅骨修补组显著提高(P<0.05)。术后两组患者并发症无明显差异(P>0.05)。结论颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补可改善患者预后。