84例腹部穿透伤剖腹探查指征探讨

目的探讨腹部穿透伤的手术指征及术式选择.方法回顾分析1990～2004年经治的84例腹部穿透伤病人资料,9例未剖腹探查,仅行腹壁伤口清创术;75例行剖腹探查术.结果 9例未剖腹探查和75例行剖腹探查术病人均临床痊愈.75例剖腹探查病例中单纯腹壁穿透伤11例,阴性率14.7%(11/75),如果加上未行剖腹探查术9例,实际上本组中有20例不需要剖腹手术(25.4%,20/84).结论腹部穿透伤不是剖腹探查术的绝对指征,部分病例未行剖腹探查术,同样安全治愈.应准确确定剖腹探查术的手术指征,降低腹部穿透伤的剖腹手术阴性率.     

腹部刀刺伤109例诊治分析

目的:探讨腹部刀刺伤的诊断和治疗策略。方法:回顾性分析我院自2008年1月至2015年12月我院收治的109例腹部刀刺伤患者的临床资料。结果:本组病人治愈107例,死亡2例。剖腹探查100例,其中单一脏器损伤68例,多脏器损伤22例,探查阴性10例;腹壁清创缝合9例。结论:术前迅速准确判断伤情,术中仔细全面的探查是腹部刀刺伤诊治的关键。损伤控制性手术的合理应用可以提高患者的生存率。腹腔镜探查创伤小,值得应用。     

闭合性腹部损伤再次手术的诊治分析

目的:分析闭合性腹部损伤的诊断及处理方法以及再次开腹手术的原因,以降低术后并发症,减少漏诊,从而降低病死率。方法:本文对156例腹部闭合性损伤(其中多脏器损伤29例)的患者进行总结,对剖腹探查术后4例再次手术的病因及预防措施进行分析,探讨腹部闭合性损伤行保守治疗及手术探查的指征和时机。结果:156例中术后有4例进行了再次手术,其中1例死亡。结论:腹部闭合性多脏器损伤剖腹探查术中全面、仔细、彻底是降低漏诊率及死亡率的关键;先处理危及生命、有活动出血的器官,再处理污染较重的器官,正确处理腹膜后血肿是降低死亡率的主要措施之一。     

开放性腹部外伤102例救治分析

目的探讨开放性腹部外伤的早期诊断和救治方法。方法回顾性总结2001年2月—2011年12月收治的102例开放性腹部外伤患者的临床资料。结果 102例患者治愈98例,死亡4例（2例失血性休克死亡,1例术后腹腔严重感染死亡,1例术后多器官功能衰竭死亡）,救治成功率96.1%。结论开放性腹部外伤的救治重点在于早期正确判断是否存在穿透伤、腹腔内脏器损伤及是否需要急诊剖腹探查。应当根据患者受伤过程、腹部体征结合必要的检查来把握剖腹探查指征。一旦发现剖腹探查指征,应尽早手术探查。仔细、全面、有序的剖腹探查是手术成功的关键。开放性腹部外伤腹腔镜探查具有早期诊断、治疗和创伤小、并发症少等优点,但应严格掌握适应证。     

腹部外伤剖腹探查后再次手术22例分析

目的探讨腹部外伤剖腹探查后再次手术的原因、诊断与治疗。方法回顾性分析我院自2000年1月～2009年6月共收治手术治疗的腹部外伤病人287例,其中22例经再次手术治疗。手术原因为术后腹膜血肿继续出血4例,脾切除术后出血4例,保脾术后继续出血2例,肝损伤继续出血2例,肝脏损伤致肝内脓肿1例,遗漏胃和十二指肠破裂各1例,术后胰周脓肿1例,肠梗阻2例,切口裂开1例,肠修补术后肠瘘3例。结果 22例患者经再次手术,20例治愈,2例死亡。1例为结肠损伤第1次手术行修补,术后发生肠瘘,二次手术行肠造瘘,术后又发生腹腔感染并全身扩散,致MODS抢救无效死亡。另1例为小肠多处密集贯通伤行破损修补,并发肠瘘致腹腔脓肿而再手术,再次手术后发生肺部感染、ARDS并呼吸衰竭死亡。结论腹部外伤剖腹探查后再次手术重在预防,初次手术的全面仔细探查、术中规范操作、选择正确的手术方式以及积极预防并发症是避免再手术的重要措施。     

32例腹部闭合性损伤并颅脑损伤的诊治体会

目的探讨腹部闭合性损伤并颅脑损伤病人的诊断及治疗方法。方法回顾分析32例腹部闭合性损伤并颅脑损伤病人的临床资料。结果32例病人28例行剖腹探查术,9例行开颅手术,死亡4例。结论及早明确诊断,及时手术,合理用药是救治腹部闭合性损伤并颅脑损伤的关键。     

腹部穿透伤剖腹探查手术指征探讨

目的探讨腹部穿透伤的手术剖腹探查的指征。方法回顾分析研究20年来笔者经治的97例腹部穿透伤病人的临床资料，从中找出已经探查而术中发现并不需要探查的病例数，和未探查的病例数比较。结果除l例联合多脏器损伤并伴左心室壁不完全穿透伤在转院途中死亡外，其余病人全部治愈。97例病人剖腹探查94例，其中27例仅有腹壁穿透伤或合并有大网膜或肠管的脱出而腹腔内其余脏器无任何损伤或者合并有轻微的损伤，67例病人合并有一个或多个脏器的损伤均作了正确而及时的诊治手术。3例病人因症状较轻观察保守治愈。结论腹部穿透伤或合并有腹部内容物脱出的病人，不是手术剖腹探查的绝对指征，正确的掌握手术指征能减少相当一部分病人的不必要的手术探查带来的痛苦和费用，从而使治疗更趋于合理化。     

腹腔镜在腹部闭合性损伤的临床意义

目的研究腹腔镜在腹部闭合性损伤诊断与治疗中的应用价值。方法回顾分析2008年1月至2011年12月腹部闭合性损伤病历327例,其中符合探查指征的43例患者行腹腔镜探查,并根据镜检结果决定治疗方案。结果 43例均明确诊断,腹腔镜下完成手术19例（46.5%）,未行特殊处理9例（20.9%）,中转开腹手术14例（32.6%）。43例均治愈出院,全组无死亡病例,并发粘连性肠梗阻1例。结论腹腔镜应用于腹部闭合性损伤具有创伤小、安全可靠、诊断准确率高、诊断与治疗兼备的优势,能有效的降低阴性剖腹探查率,避免不必要的医源性损伤。     

选择性非手术治疗腹部穿透性刺伤

本文回顾了我院自１９８２年１月至１９９６年１２月收治的６４例腹部穿透怀刺伤病人。１９９０年１２月以前的２６例常规行剖腹探查，结果显脏器损伤９例，探查阳性１７例。１９９１年１月后收治３８例，选择循环稳定、腹膜炎轻、肠鸣音存在的病例行非手术治疗，结果选择非手术治疗１８例，仅１例中转手术，１７例治愈出院，其中肝损伤６例；手术治疗２１例，其中探查阴性２例。作者认为只要严格掌握适应症，非手术治疗腹部穿透性刺     

腹腔镜探查与剖腹探查在闭合性腹部外伤诊治中的效果对比研究

目的比较腹腔镜探查与剖腹探查在腹部闭合性外伤诊治中的效果。方法 126例腹部闭合性外伤患者,根据治疗方案不同分为腹腔镜探查组（腹腔镜组,61例）和剖腹探查组（剖腹组,65例）,对两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症发生率等指标进行比较。结果两组手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）,而腹腔镜组排气时间、住院时间及并发症发生率均优于剖腹组（P〈0.05）。结论闭合性腹部外伤应用腹腔镜探查及治疗是一种安全及有效的诊治手段,值得临床推广。     

腹部创伤早期再手术的临床分析

目的探讨腹部创伤再手术的原因和预防。方法回顾分析32例腹部创伤再手术病人的情况。结果再手术病例占同期915例创伤剖腹病人的3．5％。钝性伤20例，穿透性伤12例。再手术原因主要为手术漏诊（9例），处置失误（10例），并发症（13例）。病死率9．4％（3／32），主要死亡原因为再手术后严重感染并发多器官功能障碍综合征（MODS）。再手术与受创伤的类型无明显相关。因漏诊、处置失误和并发症而再手术的构成比分别为28．1％、31．3％和40．6％。结论腹部创伤早期再手术率和再手术原因与受伤的类型无明显关系。腹部创伤手术时只要坚持全面探查，正确掌握手术操作技术和重视腹部创伤的充分引流，术后规范化治疗，早期再手术是可以降低的。     

37例腹部闭合伤的诊治分析

濮阳中原油田第四社区医院从2000年1月～2007年5月共收治腹部闭合性损伤37例，其中保守治愈2例，剖腹探查35例；剖腹后无需特殊处理1例，需再次手术治疗的34例，2处以上损伤4例。     

腹部刀刺伤120例诊治分析

目的:探讨腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法:回顾性分析我院2000年1月-2009年5月收治的120例腹部刀刺伤手术的临床资料。结果:本组治愈119例,死亡1例。其中手术111例,均为腹壁穿透伤,剖腹探查未见脏器损伤12例,腹壁清创缝合术保守治疗99例,均为腹壁损伤。结论:腹部刀刺伤应正确迅速地作出诊断,及时剖腹探查,术中仔细探查腹腔脏器,避免漏诊,休克、大网膜及腹腔脏器外脱、腹痛伴腹膜炎体征、诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。     

创伤性膈疝19例诊治分析

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾性分析1992年1月～2006年12月收治的19例创伤性膈疝,其发生原因为闭合性损伤18例,穿透性损伤1例,18例(94.7%)病人合并其他脏器损伤。手术治疗采用剖腹术14例,剖胸术5例。结果术前确诊11例(57%),全组治愈18例,死亡1例,死亡率5.2%。结论创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗,剖腹术是大多数急性膈疝病人首选的手术方法,胸部X线检查最具诊断价值。早期诊断,尽早手术,及时处理合并脏器伤是提高治愈率,降低病死率的关键。     

浅谈腹部外伤术后近期再手术要点

腹部外伤临床常见,多经急诊剖腹探查行损伤器官切除或修补术而痊愈。有少数病人再近期内再次手术或多次手术,再手术的原因和手术类型较多,每个病例均有经验和教训值得吸取,现将诊治体会报告如下。     

腹腔镜手术在腹部闭合性创伤中的临床应用

目的:探讨腹腔镜手术在腹部闭合性创伤中的临床应用。方法:选取85例腹部闭合性创伤患者,将其随机分成剖腹探查组和腹腔镜探查组,剖腹探查组患者采用传统开腹手术进行治疗,腹腔镜探查组采用腹腔镜探查结合中转开腹进行治疗。比较两组患者手术基本情况差异。结果:对腹腔镜探查组统计结果显示,42例患者中有4例患者为进行特殊手术处理即康复,所占比例为9.5%;22例患者经过腹腔镜处理免于进行开腹手术,占52.4%;有16例患者中转开腹,占38.1%。对两组患者手术基本情况比较结果显示,两组患者手术时间、住院费用比较显示差异不具有统计学意义(P<0.05)。但腹腔镜探查组的术后疼痛持续的时间、首次肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间显著低于剖腹探查组,差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜探查术在腹部闭合性创伤中可以诊断明确,疗效安全有效。     

腹部闭合性损伤小肠破裂76例诊治分析

目的回顾性分析76例腹部闭合性损伤小肠破裂的临床资料,并探讨诊断腹部闭合性损伤小肠破裂的方法及治疗方法。方法选择该院收治的76例患者,所有患者均进行B超、诊断性腹膜穿刺、腹部X线检查（透视和/或腹部立、卧位平片）以及CT检查,所有患者均行手术治疗,其中手术剖腹探查64例,腹腔镜探查12例,均发现有不同程度的小肠破裂,视损伤程度均给与相应的手术处理方式;部分患者同时合并腹部其他脏器的损伤和/或腹部外其他器官的损伤,均同时或相继予以相应的处理。结果该组76例患者,诊断性腹腔穿刺（一次或二次及以上）阳性率68.6%（52/76）,B超的阳性率57.5%（44/76）,X线及CT检查的阳性率84.2%（64/76）,与腹腔穿刺、B超对比,X线及CT检查阳性率较高,对比差异有统计学意义（P〈0.05）;术后74例治愈,并发切口脂肪液化3例,切口感染4例,肠粘连8例,因多脏器功能衰竭死亡2例。结论腹部闭合性损伤小肠破裂患者病情多较复杂且具有一定的隐匿性,及时、快速和正确的早期诊断及治疗可明显提高治愈率,X线及CT检查阳性率较高,值得临床推广和应用。     

创伤性膈疝17例诊治体会

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾分析自1992年1月-2004年12月收治的17例创伤性膈疝。结果其发生原因为闭合性损伤16例,穿透性损伤1例,16例(94.1%)病人合并其他脏器损伤。手术治疗采用剖腹术13例,剖胸术4例。术前确诊9例(53%),全组治愈16例,死亡1例,死亡率5.9%。结论创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗,剖腹术是大多数急性膈疝病人首选的手术方法,胸部X线检查最具诊断价值。早期诊断,尽早手术修补膈肌裂口,及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率,降低病死率的关键。     

穿透性胸腹联合伤57例临床研究

目的总结穿透性胸腹部联合伤的早期诊断与急诊手术经验。方法对2009年10月-2012年10月摩洛哥赛达特哈桑二世医院收治的57例穿透性胸腹联合伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者入院后均行剖腹探查手术,其中52例术前胸腔闭式引流,5例术中／后胸腔闭式引流,延迟开胸手术7例,再次剖腹手术1例。术后并发多器官功能不全综合征15例。治愈51例,死亡6例。结论术前预判对穿透性胸腹联合伤早期诊断非常重要,经腹入路可有效治疗大多数此类患者,胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证,也是评判是否需要开胸手术的重要依据。     

腹部闭合性损伤64例临床分析

本文分析了64例腹部闭合性损伤的诊治情况.其中4例行保守治疗痊愈,52例行急诊剖腹探查术,8例经观察后行剖腹探查术.死亡3例,治愈率为95%.