老年多浆膜腔积液156例临床分析

目的:探讨老年多浆膜腔积液的临床特点及其常见病因,以提高临床诊断率。方法:对经X放射线、超声波或CT检查确诊的老年多浆膜腔积液156例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:老年多浆膜腔积液最常见病因为恶性肿瘤(32.7%),其次为心功能不全、结缔组织疾病、结核病、肝硬化、肾功能不全、甲状腺功能减退症等;老年多浆膜腔积液的病因与积液部位、积液性质等有一定关系。结论:老年多浆膜腔积液病因复杂,鉴别诊断应注意恶性肿瘤、甲状腺功能减退症,临床上应结合病史、症状体征、积液性质及特殊检查综合诊断。     

多发性浆膜腔积液24例临床分析

单一浆膜腔积液临床多见，多发性浆膜腔积液少见报道。1996～2004年，我们共诊治多发性浆膜腔积液患者24例。现报告如下。临床资料：本文男13例、女11例，年龄21～72岁。结核性浆膜腔积液7例，患者均有结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦等），积液均为渗出液，PPD试验强阳性5例，抗结核治疗有效。胸腔积液合并心包积液3例，合并腹腔积液2例，胸腔、心包及腹腔同时积液2例。有结核性胸膜炎病史复发5例；大剂量使用糖皮质激素14～18d后出现多发性浆膜腔积液2例。采用多种药物联合抗结核方案，同时间断抽取浆膜腔积液，积液均在治疗后28～46d消失。     

多浆膜腔积液1例

正多浆膜腔积液是指两个或两个以上浆膜腔同时发生积液,其病因复杂,常诊断困难,包括恶性积液和良性积液,良性积液的常见病因有肝硬化、结核、急性胰腺炎、慢性心功能不全、糖尿病、希恩综合征等[1-2]。现将我院收治的以咳嗽咳痰伴胸痛为首发症状的希恩综合征合并多浆膜腔积液1例报道如下。病例资料患者,女,49岁,因"咳嗽、咳痰伴胸痛10天"于2017年5月9日入院。患者10天前无明显诱因下     

结核性多浆膜腔积液25例临床分析

结核性多浆膜腔积液２５例临床分析彭吉军钟嘉惠蒋建勇结核性多浆膜腔积液为结核患者胸、腹腔或心包同时存在积液，临床上较少见，多是重症结核或血行播散型结核的特殊表现。现对我院收治的２５例进行临床分析。临床资料１９８６年９月～１９９６年１１月收治结核性胸、腹...     

不同年龄段结核性多浆膜腔积液患者临床特征对比

目的 探讨不同年龄段结核性多浆膜腔积液(TMSCE)的临床特征,提高对TMSCE的诊治水平.方法 对205例TMSCE的临床资料进行回顾性分析.结果 职业种类是患TMSCE的主要影响因素之一.基础疾病与患TMSCE间差异非常显著(P<0.001),基础疾病是患TMSCE的主要高危因素之一.症状表现隐匿而不典型,体征主要是胸腔、心包与腹腔积液征象.浆膜腔积液大多呈渗漏混合性改变;浆膜腔积液ADA>45 U/L(P<0.01)与浆膜腔积液ADA/血清ADA>1(P<0.01)对诊断TMSCE的敏感性较高,浆膜腔积液LDH、Pr及其与相应血清比值对诊断积液渗出性改变有意义(P<0.01或P<0.05),同步胸腔镜检查支持结核诊断.治疗以H、R、Z三药联用的方案为主,辅以口服泼尼松与抽浆膜腔积液.结论 TMSCE临床表现无特异性,浆膜腔积液检查对诊断有重要作用,尽早治疗是关键.     

以心包积液为主多浆膜腔积液患者的病因学分布和临床特征分析

目的:明确以心包积液为主多浆膜腔积液患者的病因学分布以及恶性积液和非恶性积液患者临床特征的差异。方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月于北京大学人民医院住院治疗的326例以心包积液为主多浆膜腔积液患者的临床资料,明确病因分布情况;并根据多浆膜腔积液是否为恶性肿瘤所致,分为恶性积液组和非恶性积液组,分析两组患者临床特征差异。结果:(1)病因学分布:326例患者中78例(23.9%)病因不明;在病因明确患者中,常见原因依次为自身免疫性疾病(n=50,15.3%)、恶性肿瘤(n=47,14.4%)、心功能不全(n=37,11.3%)、结核(n=26,8.0%)和低白蛋白血症(n=17,5.2%)。在恶性肿瘤所致患者中,97.9%(46/47)为其他部位恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌和淋巴瘤)转移所致。(2)临床特征差异:与非恶性积液组患者(n=279)相比,恶性积液组患者(n=47)主要以急性起病、大量心包积液和易发生心包填塞为主;血液实验室检查阳性率低,CT或正电子发射型计算机断层扫描显像(PET-CT)检查阳性率高;心包积液以血性为主,细胞总数、乳酸脱氢酶和多个肿瘤标志物水平明显升高,但Light标准在鉴别恶性和非恶性积液中无明显作用;此外,细胞病理检查作为诊断恶性积液的“金标准”,阳性率低。结论:自身免疫性疾病、恶性肿瘤和心功能不全是以心包积液为主多浆膜腔积液患者的主要病因。恶性积液患者起病急、病情重且易恶化,CT或PET-CT以及心包积液实验室检查在恶性与非恶性积液的鉴别中具有重要作用。     

结核性多发浆膜炎45例临床分析

目的：探讨结核性多发浆膜炎的临床特点，提高结核性多发浆膜炎的诊断治疗水平。方法：对45例结核性多发浆膜炎的临床资料进行回顾性分析，结果：（1）40岁以下的中青年多见。（2）发热、腹胀为常见临床症状。（3）均并发胸膜炎，且单侧胸腔积液并发腹腔积液最为常见。（4）近半数三腔同时出现积液患者肺内发现血行播散型肺结核。（5）含RFP治疗组的临床效果较为满意，高龄、并发心包炎，并发低蛋白血症是影响疗效的相关因素，结论：对于发热伴有胸闷、腹胀的中青年患者，应进行胸片及B超检查以除外结核性多发浆膜炎，对已发现浆膜腔积液的患者亦应注意其它浆膜腔的相关检查，血播型结核应进行各浆膜腔的相关检查，早期诊断并采用含RFP方案治疗，效果较好。     

结核病愈后胸腔积液诊断的探讨

目的：分析结核病治愈后再次出现胸腔积液的病因。方法：回顾性分析1991年1月至2001年6月32例结核病治愈后再次出现胸腔积液的一般情况，临床表现，相关检查与诊断之间的关系。结果：结核病愈后胸腔积液多为非结核性，占71．9％，尤以恶性多见，占65．6％，而结核性较少，占28．1％，两有显性差异（P＜0．01），结论：结核病愈后胸腔积液多为非结核性的，尤以恶性多见，临床应高度重视。     

50例并殖吸虫病相关性浆膜腔积液患者临床特征

目的 分析并殖吸虫病相关性浆膜腔积液患者的临床特征，为提高临床诊治水平提供参考依据。方法 收集2015-2017年在西南医科大学附属医院诊治的50例并殖吸虫病相关性浆膜腔积液患者临床资料，进行回顾性分析。结果 50例并殖吸虫病相关性浆膜腔积液患者中，男性35例，女性15例；儿童35例，成人15例；18例有明确疫源接触史。儿童患者中，有呼吸道症状者占68.6%（24/35），有消化道症状者占22.9%（8/35），无明显症状者占8.6%（3/35）。成人患者中，有呼吸道症状者占93.3%（14/15），腹胀者占6.7%（1/15）。血清抗并殖吸虫抗体均为阳性。胸片和CT检查主要表现为肺部炎性渗出、浆膜腔积液。25例（50.0%）患者外周血嗜酸性粒细胞（Eos）增高，12例浆膜腔积液镜见大量Eos，7例胸膜刷片见较多Eos浸润。给予引流积液、吡喹酮抗并殖吸虫治疗均治愈。结论 并殖吸虫病临床表现特异性不明显，常合并浆膜腔积液，临床易误诊为结核、恶性肿瘤等。外周血、浆膜腔积液和胸膜Eos增高需考虑并殖吸虫感染可能。     

重症胰腺炎并发浆膜腔积液50例临床分析

目的探讨浆膜腔积液在重症胰腺炎诊断及预后估计中的作用。方法分析经手术证实的50例重症胰腺炎伴发的浆膜腔积液的发生率，发生时间，积液性质及其与预后的关系。结果重症胰腺炎时腹水，胸水，心包积液的发生率分别是94％，24％，2％，积液淀粉酶水平均高于同步血清淀粉酶水平；合并腹水，合并胸水，合并胸腹水，合并胸腹水和心包积液的死亡率分别是：23．7％，33．3％，50％，100％。结论急性胰腺炎时出现浆膜腔积液强烈提示重症胰腺炎；多浆膜胜出现积液时预后凶险。     

结核性与恶性胸腔积液内科胸腔镜下特征比较及诊断相关因素分析

目的对比结核性与恶性胸腔积液内科胸腔镜下的特征及常见危险因素、临床表现的差异,为不明原因胸腔积液鉴别诊断提供依据。方法收集山西医科大学第一医院呼吸科2016年1月至2018年1月“胸腔积液待查”的90例患者临床资料,均因病因不明行内科胸腔镜下胸膜活检,按病理结果分为结核组与恶性组,对比分析2组镜下特征和常见危险因素、临床表现等指标。结果90例患者经胸腔镜和病理检查明确诊断85例,确诊率为944%,其中结核性胸腔积液40例,恶性胸腔积液36例。结核组镜下表现以胸膜充血水肿、广泛粘连、胸膜均匀一致小结节为主(χ^2值分别为23.175、7.361、6.064,P值均<005);恶性组镜下表现以胸膜增生增厚、大小不等结节、白斑样改变、肿块为主(χ^2值分别为23.095、8.717、11.577、5.127,P值均<005)。单因素回归分析:发热、体质量减轻对结核性胸腔积液诊断有意义;年龄>40岁、气促、病程>1个月、吸烟指数>400年支及血性胸腔积液对恶性胸腔积液的诊断有提示意义。多因素回归分析:发热和体质量减轻是结核性胸腔积液的特征性表现;年龄>40岁、病程>1个月、吸烟指数>400年支和血性胸腔积液对恶性胸腔积液诊断有较大价值。结论内科胸腔镜是确诊不明原因胸腔积液的有效检查方法,恶性胸腔积液和结核性胸腔积液是最常见的病因。危险因素、临床表现等指标及内镜下特征性表现对结核性与恶性胸腔积液鉴别有较大提示意义。     

恶性淋巴瘤误诊结核病27例分析

目的　探讨误诊为结核病的淋巴瘤的临床特征和误诊原因。方法 回顾分析1990—2003年27例误诊为结核的恶性淋巴瘤病人的临床特征、影像学特点、病理结果、诊断和治疗。结果 其临床特征无特异性,约8例(29%)无症状,发热19例(70%),咳嗽8例(29%),咯血1例(0.4%),淋巴结肿大22例,其中单一部位6例,多部位16例,其影像学特点是肿块结节样病变10例,弥漫性病变5例,肺门增大11例,胸腔积液10例。误诊淋巴结核6例,误诊肺结核5例,误诊肺结核并淋巴结核10例,误诊肺结核并结核性多浆膜腔积液4例,误诊结核性多浆膜腔积液2例。确诊方式:淋巴结摘除病理活检22例,经纤支镜肺活检2例,经皮肺活检3例。病理结合免疫组化诊断霍奇金病7例,非霍奇金病20例。治疗以放化疗为主,预后差。结论 因二者临床特征相似,易误诊,及时早期获得组织病理标本是早期诊断的关键。     

Predictive Models for Tuberculous Pleural Effusions in a High Tuberculosis Prevalence Region

Background  

Patients with pleural effusions who reside in geographic areas with a high prevalence of tuberculosis frequently have similar clinical manifestations of other diseases. The aim of our study was to develop a simple but accurate clinical score for differential diagnosis of tuberculosis pleural effusion (TPE) from non-TB pleural effusion (NTPE).     

72例心包积液病因及误诊分析

目的 分析72例心包积液病因及误诊原因。方法 回顾分析2000年1月-2006年3月诊断有心包积液的病例72例。结果 心包积液病因依次是肿瘤性（22．2％）；结核性（16．7％）；心力衰竭性（12．5％）；非特异性（11．1％）；甲状腺机能减退性（8．3％）；其他病因及诊断不明的占29．2％。结论 肿瘤性心包积液发病率最高，且肿瘤性心包积液误诊为结核性及非特异性最高。     

肝结核5例诊治分析

[目的]分析肝结核的临床表现、影像学特点及治疗措施,提出诊治对策,提高诊断能力.[方法]回顾性 分析5例肝结核患者的病历资料,以期提高对肝结核的诊断及认识.[结果]5例中,以脐周痛、发热为主要表现1例,以右上腹痛表现1例,以右下胸痛为主要表现1例,以肝功能损害为主要表现1例,以腹胀、多浆膜腔积液为主要表现1例；其中3例经病理及影像学检查确诊,另2例为临床诊断考虑肝结核,给予抗结核治疗有效.[结论]肝结核可表现为腹痛、腹胀,也可无明显腹部症状,或仅有肝功能损害及表现为多浆膜病变；腹部CT表现为肝脏结节,增强后可强化,或有钙化表现；病理活检是金标准,表现为肉芽肿性炎.对于有肺结核病史,近期出现发热、纳差、腹痛、肝脏肿大伴触痛、血沉增高、肝功能异常尤其是γ-GT增高、贫血、甲胎蛋白正常,结合腹部CT及B超表现需考虑肝结核的可能.     

Bloody pericardial effusion in patients with cardiac tamponade: is the cause cancerous, tuberculous, or iatrogenic in the 1990s?

STUDY OBJECTIVES: The decrease in incidence of tuberculosis, along with the increase in invasive cardiovascular procedures, may have changed the frequency of causes of bloody pericardial effusion associated with cardiac tamponade, although this is not yet recognized by medical textbooks. We analyzed the causes of bloody pericardial effusion in the clinical setting of cardiac tamponade in the 1990s; patients' survival; the effect of laboratory results on discharge diagnosis; and how often bloody pericardial effusion is a presenting manifestation of a new malignancy or tuberculosis. DESIGN: Retrospective, observational, single-center study. SETTING: A community hospital. PATIENTS: The charts of all patients who underwent pericardiocentesis for cardiac tamponade and had bloody pericardial effusion were retrospectively reviewed. RESULTS: Of 150 patients who had pericardiocentesis for relieving cardiac tamponade, 96 patients (64%) had a bloody pericardial effusion. The most common cause of bloody pericardial effusion was iatrogenic disease (31%), namely, secondary to invasive cardiac procedures. The other common causes were malignancy (26%), complications of atherosclerotic heart disease (11%), and idiopathic disease (10%). Tuberculosis was detected as a cause of bloody pericardial effusion in one patient and presumed to be the cause in another patient. Bloody pericardial effusion was found to be a presenting manifestation of a newly diagnosed malignancy in two patients. The patients in the idiopathic and iatrogenic groups were all alive and had no recurrence of pericardial effusion at 24 +/- 27 and 33 +/- 21 months after hospital discharge, respectively, whereas 80% of patients with malignancy-related bloody effusions died within 8 +/- 6 months. CONCLUSIONS: In a patient population that is reasonably representative of that in most community hospitals in the United States, the most common cause of bloody pericardial effusion in patients with signs or symptoms of cardiac tamponade is now iatrogenic disease. Of the noniatrogenic causes, malignancy, complications of acute myocardial infarction, and idiopathic disease predominated. Hemorrhagic tuberculous pericardial effusions are uncommon and may likely reflect a low incidence of cardiac tuberculosis in community hospitals in the United States.     

Radiologic manifestations of adult tuberculosis

Adult pulmonary tuberculosis commonly presents with radiographic findings of upper lobe cavitary opacities, in which case the correct diagnosis is usually suspected. However, other radiographic presentations of this disease in the adult include intrathoracic adenopathy, pleural effusion, lower lobe consolidation, a miliary pattern, and a solitary nodule. In these latter cases, tuberculosis may not be considered in the differential diagnosis. This article discusses the protean manifestations of adult pulmonary tuberculosis.     

器官移植术后结核病25例临床分析并文献复习

目的 探讨器官移植术后结核病的临床特征、诊断和治疗。方法 分析总结了25例器官移植术后结核病的临床资料并进行了文献复习。结果 68％（17／25）的患者起病时症状轻微，主要表现为发热、咳嗽、乏力和胸闷，肺结核、胸膜炎、血行播散性结核、淋巴结核和肾结核较为常见，72％（18／25）的患者侵犯2个以上器官。影像学多为范围广泛的软性病灶、粟粒结节、胸腔积液、肺门纵隔淋巴结增大和空洞。细菌学和组织学检查有助于诊断。平均确诊时间为38d，治疗总有效率为76％（19／25）。因极度免疫功能低下和肝肾功能损害，无法使用抗结核药物是影响器官移植术后结核病预后的重要因素。结论 应对免疫抑制并发的结核病引起高度重视，正确诊断和及时处理是降低其死亡率的重要手段。     

胸水N-末端脑钠肽前体在胸腔积液患者中的诊断价值

目的 探讨检测胸液中N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对于胸腔积液的鉴别诊断价值.方法 选取在本院因胸腔积液而进行诊断性胸腔穿刺的患者126例,根据临床表现、胸液常规检验结果及细胞学分为充血性心力衰竭胸腔积液33例(心源性组)和非心源性组93例(恶性胸腔积液18例、结核性胸腔积液22例、肾功能衰竭性胸腔积液19例、肝硬化腹水伴胸腔积液15例、肺炎性胸腔积液19例).检测2组患者胸水及血浆中NT proBNP水平,分析血浆NT proBNP水平与胸水NT-proBNP的相关性,并采用受试者工作曲线(ROC)计算用于判别胸水性质的最佳界值.结果 心源性组胸水及血浆中的NT-proBNP水平显著高于非心源性组、恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05);恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组胸水及血浆中NT proBNP水平差异均无统计学意义(P＞0 05);胸水中NT proBNP水平与血浆中NT-proBNP水平呈显著正相关(r=0.894,P＜0.01).绘制ROC曲线结果显示,当胸水中NT-proBNP水平为1 500 ng/L时,鉴别心源性和非心源性胸水具有最大诊断指数(1.757 3),此时敏感度为89.19％、特异度为86.54％.结论 心源性胸腔积液患者胸水中NT-proBNP水平显著升高,与血浆水平呈显著正相关,以1 500 ng/L为界值时,具有鉴别诊断心源性胸水的最高价值.