静吸复合麻醉下腹腔镜胆囊切除术 CO_2 气腹对呼吸循环功能的影响

１５１例腹腔镜胆囊切除术患者，采用异丙酚、笑气、氨氟醚静吸复合麻醉，观察ＣＯ２气腹对呼吸循环功能的影响。结果表明，建立气腹时，血压和心率轻度上升，气腹后１０～１５ｍｉｎ血压升高较明显（Ｐ＜０．００１）；ＰＥＴＣＯ２于气腹后～１０ｍｉｎ即明显升高（Ｐ＜０．００１），并持续到术毕；气道压随气腹压升高而升高，于气腹后～１５ｍｉｎ最高（Ｐ＜０．００１）。无明显低血压和心动过缓发生。认为静吸复合麻醉下ＣＯ２人工气腹仍须加强对呼吸循环功能的监测和管理，方能确保手术的安全性。     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭者潮气末二氧化碳分压的监测

对２０例正常人、２０例慢性阻塞性肺病（慢阻肺）及２５例慢性阻塞性肺病呼吸衰竭（慢阻肺呼衰）患者进行潮气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）和动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）对比研究，并与死腔气量／潮气容积（ＶＤ／ＶＴ）和气道阻力（Ｒａｗ）进行相关分析。结果表明，正常组及慢阻肺组ＰａＣＯ２和ＰｅｔＣＯ２间无明显差异（Ｐ＞０．０５），ＰｅｔＣＯ２可反映ＰａＣＯ２变化。慢阻肺呼衰者ＰａＣＯ２和ＰｅｔＣＯ２间有明显差异，其中ＰｅｔＣＯ２较ＰａＣＯ２低，平均相差达２．１３ｋＰａ±１．２６ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）。故在慢阻肺呼衰时ＰｅｔＣＯ２不能反映ＰａＣＯ２变化，此时如以ＰｅｔＣＯ２来估计ＰａＣＯ２是不可靠的。慢阻肺呼衰时ＰａＣＯ２－ＰｅｔＣＯ２之差异与ＶＤ／ＶＴ（ｒ＝０．８１，Ｐ＜０．０１）和Ｒａｗ相关（ｒ＝０．４２，Ｐ＜０．０５）。     

高频喷射呼吸机常频通气的疗效评价

目的：高频喷射呼吸机常频通气的应用，可进一步改善肺内气体交换，本研究评价常频通气对呼吸衰竭动脉血气的影响。方法：３１例无自主呼吸的患者，用高频喷射呼吸机持续、常频、控制呼吸，通气频率１６～２０次／ｍｉｎ，持续通气时间１２～７２ｈ。结果：通气１ｈ后ＰａＯ２（１５．９２±２．５０）ｋＰａ，ＰａＣＯ２（５．９０±０．７６）ｋＰａ；通气２４ｈ后ＰａＯ２（１４．７６±３．２１）ｋＰａ，ＰａＣＯ２（６．１１±０．８４）ｋＰａ。在Ⅱ型呼吸衰竭，常频与高频通气交替应用比单用高频通气辅助呼吸，其提高血氧分压的疗效优越（Ｐ＜０．００１），且可防止高碳酸血症。结论：合理选用常频通气，可进一步提高疗效     

常频喷射通气和高频喷射通气对蒸气吸入伤犬通气效率的比较

采用蒸气吸入性损伤犬模型，比较常频喷射通气（ＮＦＪＶ）和高原喷射通气（ＨＦＪＶ）的通气效率。结果表明：（１）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的气道压峰值显著升高（Ｐ＜０．０１）；（２）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的Ｐ＿ＡＯ＿２显著下降（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ＿２显著升高（Ｐ＜０．０１）；（３）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的心输出量（ＣＯ）、氧供量（ＤＯ＿２）和氧耗量（ＶＯ＿２）均显著减少（分别减少１４％、２０％和２４％，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），而ＰａＯ＿２、ＳａＯ＿２、Ｐ＿（Ａ－ａ）Ｏ＿２、ＰａＯ＿２／Ｆ＿１Ｏ＿２、ＰｖＯ＿２、ＳｖＯ＿２和氧摄取率（ＥＲＯ＿２）均无明显变化。提示，ＮＦＪＶ与ＨＦＪＶ比较，前者导致肺泡通气不足和ＣＯ＿２潴留，且对循环和组织氧合有不良影响。     

慢性常压低氧高二氧化碳肺动脉高压大鼠血浆内皮素变化及意义

应用低Ｏ２高ＣＯ２肺动脉高压大鼠模型，观察了不同低Ｏ２高ＣＯ２时间血浆内皮素含量（ＥＴ）、平均肺动脉压（ｍＰＡＰ）、右心室重量（ＲＶ／１００ｇＢＷ、ＲＶ／ＴＶ）的变化。结果显示，随低Ｏ２高ＣＯ２时间的延长，ｍＰＡＰ与ＥＴ均逐渐升高，二者呈良好正相关（ｒ＝０．７４２，Ｐ＜０．００１）。各实验组的ＲＶ／１００ｇＢＷ和ＲＶ／ＴＶ均高于对照组（Ｐ＜０．０１或０．００１）。血浆ＥＴ浓度与ＲＶ／１００ｇＢＷ呈良好正相关（ｒ＝０．５８６，Ｐ＜０．００１）。表明慢性常压低Ｏ２高ＣＯ２肺动脉高压大鼠血浆内皮素浓度增加，与肺动脉高压的形成及右心室肥大有关。     

吸入NO对肺源性心脏病急性加重期患者血气及肺通气功能的影响

目的　探讨吸入一氧化氮（ＮＯ） 对慢性肺心病急性加重期患者动脉血气和肺通气功能的影响。方法　２０ 例肺心病急性加重期患者,在鼻导管吸氧（２ Ｌ／ｍｉｎ） 不变的情况下,分别吸入４５ ×１０－６ ＮＯ或４５×１０－ ６ＮＯ和３５％ Ｏ２ 混合气各６０ ｍｉｎ,测定吸入前后患者的血气和肺通气功能［第１ 秒用力肺活量（ＦＥＶ１） 和用力肺活量（ＦＶＣ）］ 。结果　当患者单纯吸入４５×１０－６ ＮＯ后,ＰａＯ２ 由吸ＮＯ前的８－１３ ±０－７ ｋＰａ 降为７－３３ ±０－６ ｋＰａ,ＳａＯ２由（９１±３－２） ％ 降至（８７±２－３） ％ （ 两者Ｐ均＜０－０５） ,对ＰａＣＯ２ ,ＦＥＶ１ 和ＦＶＣ无明显影响。当吸入４５×１０－６ ＮＯ和３５％ 氧气混合气后,ＰａＯ２ 则由８－０７±０－９ ｋＰａ 升至９－４１±０－８２ ｋＰａ,ＳａＯ２ 由（９０ ±２－２）％ 升至（９３±２－５） ％ （Ｐ＜０－０５）。ＰａＣＯ２ ,ＦＥＶ１ 和ＦＶＣ无明显影响。结论　单纯吸入ＮＯ可令肺心病患者ＰａＯ２ 和ＳａＯ２ 下降,而吸入４５ ×１０－６ ＮＯ和３５ ％ 氧气混合气则可改善ＰａＯ２ 和ＳａＯ２ ,两者对ＰａＣＯ２ ,ＦＥＶ１ 和ＦＶＣ无明显影响。     

生脉注射液辅助治疗慢性肺心病初探

报告用华西牌生脉注射液辅助治疗慢性肺源性心脏病６０例疗效，并与６０例常规治疗组疗效进行比较。结果显示：治疗前两组第一秒率（ＦＥＶ（１．０）％）、动脉血氧分压（ＰａＯ＿２）、二氧化碳分压（Ｐａ－ＣＯ＿２）无显著性差异（Ｐ＞０．０５），治疗后生脉液组临床症状明显好转，ＦＥＶ（１．０）％、ＰａＯ＿２明显升高，与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），但ＰａＣＯ＿２无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。     

压力支持通气和同步间歇指令通气的临床应用比较

目的比较压力支持通气（ＰＳＶ）和同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）的临床应用。方法对２２例需要辅助通气的危重患者予ＰＳＶ和ＳＩＭＶ、观察分钟通气量（ＭＶ）、潮气量（ＶＴ）、呼吸频率（ｆ）、气道峰值压力（ＰＩＰ）、动脉血氧分压（ＰａＯ２）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）及动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）、心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、人机对抗情况。结果ＭＶ、ＶＴ、ｆ、Ｐａ－ＣＯ２、ＰａＯ２、ＨＲ、ＳａＯ２，ＭＡＰ在两者无明显差异（Ｐ＞０．０５），但ＰＳＶ时ＰＩＰ明显降低，人机对抗少（Ｐ＜０．０１）。结论ＰＳＶ优于ＳＩＭＶ。     

腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环功能的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除术时ＣＯ２气腹对呼吸循环功能的影响。方法 腹腔镜胆囊切除术患者２１例,经静脉诱导作气管内插管后行间歇正压通气,保持呼气末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）在４．０￣５．３ｋＰａ,监测Ｂｐ、ＨＲ、Ⅱ导联ＥＣＧ、中心静脉压（ＣＶＰ）、潮气量（ＴＶ）、分钟通气量（ＭＶ）、气道峰压、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、ＰｅｔＣｏ２、肺顺应性和动脉血气分析。分别在麻醉前、控制呼吸１５ｍｉｎ（ＣＯ２气腹     

单肺通气时监测PETCO2的研究

目的：通过研究ＰａＥＴＣＯ２的变化和ＰＥＴＣＯ２与ＰａＣＯ２的相关性来评价单肺通气（ＯＬＶ）时监测ＰＥＴＣＯ２的价值。方法：选择３０例开胸手术的患者,分别于双肺通气（ＴＬＶ）２０ｍｉｎ、ＯＬＶ５ｍｉｎ,１５ｍｉｎ,３０ｍｉｎ,６０ｍｉｎ测ＰＥＴＣＯ２与ＰａＣＯ２的价值,计算ＰａＥＴＣＯ２,进行统计学处理。结果：ＯＬＶ时不同时段的ＰＥＴＣＯ２比ＴＬＶ时增大（Ｐ〈０．０５）,ＰＥＴＣＯ２与ＰａＣＯ２相     

气腹对循环肺通气的影响

采用喉罩通气，用于６０例腹腔镜胆囊切除术麻醉，观察ＣＯ２气腹对循环和肺通气的影响及高ＣＯ２血症。结果：充气腹后心率、血压、气道阻力明显增加（Ｐ〈０．０１），ＰａＣＯ２升高不显著，但放气腹后显著升高（Ｐ〈０．０１）。无缺氧现象。认为术中应积极预防心率、血压增高，术毕加强监护避免高不ＣＯ２血症。     

经皮二尖瓣球囊成形术前后血气变化的研究

目的探讨经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）前后血气变化,分析血气变化是否可用于ＰＢＭＶ术后疗效监测的指标。方法采用改良Ｉｎｏｕｅ单球囊技术行ＰＢＭＶ,术前一天及术后三天以瑞士ＡＶＬ９９５型全自动血气分析仪测定患者动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、肺泡气－动脉血氧分压差（Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２）等指标。结果ＰＢＭＶ术后患者血液动力学显著改善,ＰａＯ２由术前９．４１±０．７２ｋＰａ上升至术后１０．００±０．８５ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）,Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２由２．６０±０．７８ｋＰａ降至术后的１．７７±０．７５ｋＰａ（Ｐ＜０．００１）。结论血气分析的改善也可作为检测重症二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者ＰＢＭＶ手术疗效的参考指标。     

川芎嗪超声雾化吸入治疗肺心病缓解期临床观察

对３８例肺心病缓解期病人进行川芎嗪超声雾化吸入配合呼吸训练，临床总有效率８４．２１％；动脉血氧分压（ＰａＯ２），潮气量（ＶＴ），１ｓ用力呼气量（ＦＥＶ１．０）升高；二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）．全血比粘度（ηｂ），血浆比粘度（ηｐ）下降；与对照组（２１例单纯呼吸训练治疗）相比，治疗后有显著差异（Ｐ＜０．０５～０．０１）。提示川芎嗪超声雾化吸入可降低血液粘稠度，改善肺泡通气和肺、心功能。     

益尔康治疗高脂蛋白血症疗效观察

应用益尔康对８８例高脂蛋白血症患者进行治疗，结果表明，ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＶＬＤＬ－Ｃ、ａｐｏ－Ｂ１００，Ｌｐ（ａ）治疗后较治疗前分别下降２３％、１８％、３２％、２６％、２１％、１６％（Ｐ＜０．００１、Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．００１、Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．００１、Ｐ＜０．００１），而ＨＤＬ－Ｃ／ＴＣ、ａｐｏ－Ａ则升高３１％、２６％（Ｐ＜０．００１、Ｐ＜０．００１）。且益尔康副作用小，实为治疗高脂蛋白血症较理想的药物。     

高频单、双向喷射通气气流速度与CO2排出效应的实验研究

在相同条件下测量与探讨高频单向喷射通气（ＨＦＳＪＶ）和高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）时上呼吸道气流的性质、气流速度与ＣＯ＿２排出效应之间的关系。结果：自主呼吸时，吸气气流以层流为主，呼气以湍流为主。ＨＦＳＪＶ和ＨＦＴＪＶ时进出气流均以湍流为主，两者测值比较，ＨＦＴＪＶ出气速度显著增大（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ＿２显著降低（Ｐ＜０．０５），气道压保持正值无明显变化；ＨＦＴＪＶ时进出气速度随反喷躯动压的增大而增大，ＰａＣＯ＿２与出气速度呈显著负相关（ｒ＝－０．８７，Ｐ＜０．０５）。本实验为ＨＦＳＴＪ和ＨＦＴＪＶ更安全合理地用于临床提供了理论依据。     

高频喷射通气结合胸壁挤压对组胺犬死腔量的影响

本文观察了高频喷射通气结合胸壁挤压（ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ）对组胺致肺损伤犬进行体制呼吸时解剖死腔量（Ｖ）和生理死腔量（Ｖ）的影响，并与单纯高频喷射通气（ＨＦＪＶ）进行比较。结果表明，与ＨＦＪＶ相比，ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ时Ｖ、Ｖ、ＦＲＣ和ＰａＣＯ＿２均显著减少（Ｐ＜０．０１），Ｖ＿Ａ和ＶＣＯ＿２均显著增加（Ｐ＜０．０１），而Ｖ＿Ｅ、Ｖ＿Ｔ和ＰａＯ＿２均无显著变化（Ｐ＜０．０５）。提示，ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ控制呼吸时，Ｖ和Ｖ的减少是增强ＣＯ＿２排除效能的主要机理之一。     

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳的吸收

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳（ＣＯ２）的吸收。方法 ３７例择期行腹腔镜胆囊切除术病例,分别在气腹前,气腹后１０、２０、３０、４０ｍｉｎ,结束前５ｍｉｎ（开始减压）和结束后即刻,测定每分钟二氧化碳排出量（ＶＣＯ２）、呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）和胸廓、肺的顺应性。结果 ＰＥＴＣＯ２在气腹开始后显著性升高（Ｐ〈０．０１）,而在结束后与结束前５ｍｉｎ比较没有显著性变化（Ｐ〉０．０５）。ＶＣＯ２在１０ｍｉｎ时与气腹前比较没有显著差异（Ｐ〉０．０５）,２０ｍｉｎ时才开始显著升高（Ｐ〈０．０５）,结束前、后没有显著差异。胸廓和肺的顺应性在气腹开始后即显著降低（Ｐ〈０．０１）,结束后虽然明显高于结束前（Ｐ〈０．０１）,但仍然显著低于气腹前（Ｐ〈０．０５）。结论 腹腔镜胆囊切除术中ＣＯ２经腹膜吸收缓慢,早期ＰＥＴ     

高频通气在纤支镜检查中的疗效观察

对比观察了二组５７例患者纤维支气管镜检查术前、术中以及术中分别应用高频喷射通气（ＨＦＪＶ）及普通鼻塞给氧后的血气及心电图变化。结果提示，主中二组病人动脉氧分压（ＰａＯ２）明显下降，心率增快（Ｐ均〈０．００１），部分患者出现心律失常，ＳＴ－Ｔ压低，应用ＨＦＪＶ后ＰａＯ２较鼻塞给氧组明显升高且超过术前水平（Ｐ均〈０．００１），同时纠正了心率增快等并发症。     

单肺通气犬呼气末和动脉血二氧化碳分压相关性研究

目的 探讨单肺通气（ＯＬＶ）期间呼气款二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）与动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）的相关关系。方法：以５只成年犬为实验动物,制造单肺通气模型,连续监测９种单肺通气模式下的ＰｅｔＣＯ２Ｔ ＰａＣＯ２。结果：ＰｅｔＣＯ２和ＰａＣＯ２之间采用简单相关分析存在显著性相关（Ｐ〈０．０５）,而用多元相关方法分析两者间无显著相关性（Ｐ〉０．１）结论：认为在ＯＬＶ期间,ＰｅｔＣＯ２受诸多因素影响     

人工肾代替人工肺治疗Ⅱ型呼吸衰竭的实验研究

应用人工肾空心纤维透析器持续正压（８～１２ｋＰａ）通入Ｏ２代替人工肺治疗５只Ⅱ型呼吸衰竭的家犬，经Ａ─Ｖ接体外转流２小时获得满意的效果。血流通过人工肾前、后氧分压（ＰＯ２）由９．１５±０．９５ｋＰａ上升到７２．５５±１４．０３ｋＰａ（Ｐ＜０．００１），二氧化碳（ＰＣＯ２）由６．３４士０．９６ｋＰａ下降到４．０８±０．９９ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）。实验动物在治疗前、后氧分压（ＰＯ２）由７．１１±０．６１ｋＰａ上升到１０．６９±１．８１ｋＰａ（Ｐ＜０．０５），二氧化碳分压（ＰＣＯ２）由７．８３±０．９６下降到５．４７±１．４４ｋＰａ（Ｐ＜０．０５），５只实验动物无１例死亡。