老年上消化道出血235例临床分析

目的探讨老年上消化道出血的临床特点及治疗。方法对我院1995年1月—2005年12月收治的老年上消化道出血病例进行分析。结果235例老年人上消化道出血中，消化性溃疡132例，急性胃黏膜损害49例，胃癌34例，食道胃底静脉曲张16例，其他4例。所有病例均先给予内科综合治疗，230例出血停止，3例内科综合治疗无效给予急诊手术治疗，11例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术，胃癌29例行胃癌根治术（含姑息切除术），无手术死亡病例，晚期胃癌5例全身衰竭死亡，病死率2．5％，2例胃底食管静脉曲张破裂合并痔静脉破裂经内科积极治疗无效循环衰竭死亡。结论老年上消化道出血以消化性溃疡多见，急性胃黏膜及胃癌损害占相当比例。老年上消化道出血应积极以内科综合治疗为主，有手术指征的病例也应在安全有效的内科治疗的基础上，出血控制后再手术，以降低手术风险，内科综合治疗无效，应积极手术治疗。     

老年上消化道穿孔83例临床分析

目的　探讨老年人上消化道穿孔的临床特点 ,提高其诊断与治疗水平。　 方法 　回顾性分析收治的83例老年上消化道穿孔的临床资料。　 结果　 3 9例 ( 46 % )患者临床症状不典型。发病至手术时间在 12h之内死亡及并发症发生率分别为 2 5 %及 3 6 7% ;超过 12h为 11 5 %及 5 3 8%。 6 7例行急症手术治疗 ,行穿孔修补术 5 6例 ,死亡 3例 ,行胃大部切除术 11例 ,死亡 1例 ,手术死亡率为 6 %。保守治疗 16例 ,死亡 4例 ,死亡率为 2 5 %。　结论　老年人上消化道穿孔症状往往较隐匿 ,应尽早诊断 ,及时手术治疗并警惕胃癌穿孔的可能性。手术方法以穿孔修补术较为安全。     

上消化道出血358例急诊胃镜分析

目的 了解上消化道出血的病因及急诊胃镜检查在上消化道出血的临床应用价值.方法 358例上消化道出血患者来诊后或入院后立即进行胃镜检查,对生命体征不稳定及高龄患者建立静脉通道、补液、制酸、止血、输血、多功能心电监护,血压恢复后即行胃镜检查,用Forrest分类法作为判断出血依据.结果 358例患者中消化性溃疡232例(65.0%),急性胃黏膜病变50例(14.0%),胃癌31例(8.6%),食管胃底静脉曲张破裂出血27例(7.5%),Dieulafoy病7例(1.9%),Mallory-Weiss综合征4例(1.2%),7例未找出明确的出血灶.无一例病情加重或死亡.结论 上消化道出血常见病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂出血,Dieulafoy病,急诊胃镜检查可提高诊断阳性率,且安全.     

急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血的诊疗价值

目的 探讨急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血(non-esophageal variceal bleeding, NEVB)的诊疗价值.方法 回顾2003年1月～2008年1月我院肝硬化上消化道出血患者采取急诊胃镜检查130例,快速尿素酶试验和14C呼气试验(14C-UBT)检测幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染情况,分析总结其中45例非食管胃底静脉曲张破裂出血临床诊治情况.结果 127例得到了确诊,确诊率为97.7%,其中非食管胃底静脉曲张破裂出血45例,占34.6%,以门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)和肝源性溃疡(hepatogenic ulcer, HU)居多.内镜下止血治疗14例,肝硬化并食管胃底静脉破裂出血者(EVB)H.pylori阳性率(38.8%)低于非食管胃底静脉破裂出血者(42.2%),但两者之间差异无统计学意义(P＞0.05),根除H.pylori者再次出血率低.结论 对肝硬化合并上消化道出血患者,最好行急诊胃镜检查,其诊断率高;非食管胃底静脉曲张破裂出血给予内镜下止血及内科治疗,效果确切,同时根除H.pylori有助于预防再次出血.     

790例门脉高压食管胃底静脉曲张内镜检查分析

为深入评价胃镜检查在肝硬化门脉高压诊疗中的作用 ,对肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张790例患者行内镜检查 (含急诊内镜检查 12 3例 )。结果显示轻度静脉曲张占 2 6 .71% ,中度占2 9.75 % ,重度占 43.5 4%。单独食管或食管、胃底静脉曲张同时存在共 783例 ,占 99.11% ,单独胃底静脉曲张仅 7例 ,占 0 .89%。对并发上消化道出血患者急诊内镜提示 :静脉曲张破裂出血占74% ,胃粘膜病变出血占 12 .2 % ,消化性溃疡出血占 10 .5 7% ,4例未能确定出血病因。认为肝硬化并发上消化道出血急诊内镜检查是安全的 ;胃镜检查除了对门脉高压的诊断有重要价值外 ,还可观察门脉高压性胃十二指肠溃疡和胃粘膜病变 ;并可及时明确出血原因 ,以及针对原因制定治疗措施 ;必要时还可进行内镜下止血治疗。     

手术治疗胃癌穿孔29例报告

手术治疗29例胃癌穿孔,其中16例行胃远端大部切除术(9例行根治性切除加D1淋巴结清扫,7例行姑息性胃大部切除),8例行穿孔修补术,5例行胃造瘘术.术后死亡9例.18例获随访,中位生存期13.3个月.认为胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔的合理术式;手术风险大者可行局部修补术.     

23例老年人上消化道穿孔的诊治体会

１９９５年８月～１９９９年９月,我们收治６０岁以上老年上消化道穿孔患者２３例,取得满意效果。报告如下。 临床资料：２３例中,男１７例,女６例;年龄６１～７８岁、其中胃溃疡穿孔１１例,十二指肠溃疡穿孔８例,胃癌穿孔４例,穿孔至入院时间３～３６小时,平均６．５小时。全组均行手术治疗,其中在胃溃疡及十二指肠溃疡穿孔１９例中,一期胃大部切除９例,单纯穿孔修补术１０例。胃癌穿孔４例中,１例行一期胃癌根治 术,１例姑息性切除,另２例行单纯修补。 结果：本组病例中,死亡２例,死亡率为８．７％。 其中１例为溃疡病行…     

肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的急救处理

目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血急诊抢救治疗的临床经验并评估其疗效。方法回顾性分析2005年1月至2012年12月浙江省湖州市南浔区人民医院收治的11例肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果11例患者上消化道出血24 h内止血比例为9／11,全部11例患者上消化道出血72 h内出血停止。但其中1例患者于治疗后第7天再出血,因拒绝再次三腔二囊管止血而死亡;1例患者上消化道出血后13 d死于肝功能衰竭。治疗总有效率为82％（9／11）,死亡率为18％（2／11）。结论采取内科措施控制出血,将紧急手术转为择期手术,可提高肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血急诊抢救治疗的成功率。     

老年上消化道穿孔29例临床分析

目的探讨老年人上消化道穿孔的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析29例60岁以上老年上消化道穿孔患者的临床资料。结果29例中胃十二指肠穿孔手术修补术24例,胃大部切除术3例,手术共死亡3例。结论老年人上消化道穿孔症状隐匿,在早期应明确诊断,做好充分的术前准备,尽快手术治疗。     

上消化道出血56例临床诊断体会

目的总结分析我院近年对上消化道出血诊断措施,以便进一步提高上消化道出血诊治水平,为临床同行提供借鉴。方法对2012年1月至2014年12月宁夏泾源县泾河源镇中心卫生院收治的56例上消化道出血患者诊断资料进行回顾性分析总结。结果 56例48 h内明确诊断,查明原因和部位,制定了有效的治疗方案,内镜检查率100%诊断准确率100%,转院13例(手术治疗8例,药物保守治疗5例,治愈出院10例,死亡2例,放弃治疗1例),其余43例在我院内科治疗,平均住院11 d,临床治愈率100%。结论及时查明上消化道出血部位和原因,准确估计出血量,明确诊断是上消化道出血诊疗的关键,直接影响患者的预后。     

1520例上消化道出血病因和临床特点分析

目的研究近6年本院收治的上消化道出血患者的病因结构变化及临床发病特点。方法 对我院消化内科2004年至2009年1520例上消化道出血病人的临床资料进行回顾性调查分析。结果 （1）男性多于女性,男：女=3.4：1,平均年龄52.8岁（14～102岁）。死亡38例（2.5%）,52.6%死于大出血,47.4%死于非出血相关性疾病。（2）上消化道出血前5位病因依次是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌、食管-贲门黏膜撕裂症和急性胃黏膜病变。（3）大于60岁老年病人发病率呈上升趋势。2004～2009年发病情况如下：31.1%、31.9%、32.4%、42.7%、38.1%、50.5%,胃癌是其首要病因（21.6%）。结论 与过去参考文献相比,食管胃底静脉曲张发病不断上升,而急性胃黏膜病变发病明显下降。随年龄增加,十二指肠溃疡发病降低,胃溃疡和胃癌发病增加。老年病人占上消化道出血病人比例越来越大,尤其是合并严重基础疾病的老年病人有高危死亡风险,成为了临床治疗的重点。     

老年性上消化道出血的临床分析-附193例

目的老年性上消化道出血发病率分布和临床特点具有独特性方法本组患者为我院1990-01/1999-04收治的193例老年性上消化道出血患者,均以呕血或(和)黑便为主诉,行病因和临床表现分析(与同期通病≤59岁住院患者193例比较),其中15例误诊,后通过内镜+活检、血管造影、剖腹探查等明确病因结果老年性上消化道出血病因从我院10a观察,最为常见的病因为消化性溃疡(31.99%)及急性胃粘膜病变(32.75%),二者之比基本为11.消化性溃疡出血以胃溃疡多见、十二指肠溃疡少见(21).胃部恶性肿瘤出血的发病率明显下降,仅占10.53%.老年性上消化道出血临床特点为①上腹饱胀(占40.35%)、厌食(占29.49%)症状特别明显,较中青年(饱胀为15.20%、厌食8.77%)有显著差异(P<0.05)②出血先兆症状不明显,常以出血为首发症状(占41.41%),且出血量均较大(出血量>1000mL,占34.62%),昏厥与休克者多见(各占21.24%,13.49%),止血疗效差.此外,由于老年性出血病史隐匿表述含糊,易临床误诊.本院15例误诊病例中,误诊率最高的是胃溃疡(占7例),且以胃良、恶性溃疡鉴别不当相互混淆为多见(占3例),故需多次内镜+活检定诊.胃膜病变易发干老年心血管病变较重者,而食管胃底静脉曲张破裂出血(占2例),常需急诊内镜检查才明确.结论老年性上消化道出血常无典型症状,需详细询问病史,宜及早行急诊内镜等检查始能明确病因.病因不清者,因其以消化性溃疡和急性胃粘膜病变居多,可先予止血、抑酸、保护胃粘膜治疗.     

老年消化性溃疡230例临床与内镜特点探讨

目的：研究老年消化性溃疡的临床特征和内镜特点.方法：分析2009年12月～2010年8月收治的230例老年消化性溃疡患者,并分析这230例老年消化性溃疡患者的临床资料.结果：230例老年消化性溃疡患者中,其中男性患者140例,占60.87%,女性患者90例,占39.13%;有不良嗜好（如吸烟,喝酒）者共60例,其中男性43例,占71.67%,女性17例,占28.33%;将230例患者分为有不良嗜好组和无不良嗜好组两组,其中不良嗜好组幽门梗阻、上消化道出血、巨大溃疡有39例,发生率为65%;无不良嗜好组幽门梗阻、上消化道出血、巨大溃疡有35例,占20.59%,不良嗜好组幽门梗阻、上消化道出血、巨大溃疡发生率明显高于无不良嗜好组.经统计学分析有统计学差异.结论：老年消化性溃疡男性发生率比女性高,消化性溃疡并发症幽门梗阻、上消化道出血、巨大溃疡跟不良嗜好之间有一定的联系.     

上消化道出血235例诊治失误分析

目的 分析基层医院上消化道出血诊断和治疗过程中的失误.为临床诊治上消化道出血提供借鉴的经验.方法 对确诊为上消化道出血的235例患者病例资料进行回顾性分析.结果 诊断中的失误表现为询问病史和体格检查不仔细,对于全身疾病引起的上消化道出血易漏诊原发病,对早期的患者病情仅根据血红蛋白值来判断以及不重视急诊胃镜检查;治疗中的失误表现为对患者的饮食指导存在偏差.不重视胃管或三腔二囊管的应用,过分依赖一般止血剂的应用而轻视H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂的应用,肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者使用垂体后叶素剂量过小,输血前不合理应用地塞米松,外科会诊指征掌握不准;轻视出院前患者健康教育和后续治疗.结论 提高对上消化道出血的诊断方法和治疗原则的正确认识是减少临床失误的关键.     

腹腔镜辅助远端胃大部切除术与传统开腹胃癌切除术对老年胃癌患者血清TNF-α、IL-6、CRP的影响及短期疗效比较

目的探讨腹腔镜辅助远端胃大部切除术与传统开腹胃癌切除术治疗老年胃癌对炎症因子水平的影响及短期疗效。方法老年远端胃癌患者52例,随机分为对照组和实验组各26例,对照组给予传统开腹胃癌切除术治疗,实验组给予腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗。治疗结束后,检测两组血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)水平,观察术中情况和短期疗效相关指标及并发症发生率。结果与对照组比较,实验组手术时间较长,术中出血量较少;实验组术后通气时间、首次进食时间、术后住院日较短;实验组血清TNF-α、IL-6、CRP水平较低,术后总并发症发生率较低(均P<0.05)。结论与传统开腹胃癌切除术相比,腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗老年胃癌短期疗效较好且术后并发症较少。     

急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的应用

目的:探讨急诊内镜对急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果.方法:回顾性分析天津市咸水沽医院2010-03/2013-09收治的126例行急诊内镜及择期内镜诊疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的病例资料,总结急性非静脉曲张性上消化道出血的病因,分析比较两组的阳性检出率、止血成功率、再出血率、手术率及住院时间.结果:患者上消化道出血病因以消化系溃疡(44.4%)、急性胃黏膜病变(12.7%)和消化系肿瘤(11.9%)为主;126例患者内镜下检出阳性病变116例,阳性检出率92.1%,其中急诊内镜组(97.1%)明显高于择期内镜组(85.7%),两组阳性检出率差异有统计学意义(P0.05);急诊内镜组的再出血发生率(2.9%)、手术率(1.5%)、住院时间显著低于择期内镜组(P0.05).结论:急诊内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血方便快捷、起效迅速、疗效确切、且创伤性小,可明显改善患者预后,是其首选诊疗方式.     

老年残胃患者上消化道出血的内镜观察

胃大部切除术后残胃伴上消化道出血，对老年患者的危险性较大。为了彼老年残胃出血的原因及特点，为临床诊治提供依据，兹对我院23例老年残胃上消化道出血的内镜观察结果做一分析讨论。1临床资料1．1一般资料我院1978～1992年内税检查残胃353例，年龄60～73岁71例，因上涓化道出血受检23例，发生率32．4％，均为男性，表现为黑便见例，呕血合并黑便5例．6O岁以下282例，因上消化道出血受检61例，发生率ZI．3％．其中男53例，女8例，表现为呕血19例，黑使34例。呕血合并黑便8例．两组出血发生率相比较有显著性差异（P＜0．05）。1．2内镜观…     

上消化道非静脉曲张出血的内镜下治疗

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰胆管的出血。常见的出血原因包括：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变、食管贲门粘膜撕裂综合征、胃癌等。世界上每年的发病率为１００／１０万。据对５１９１例上消化道出血调查分析,门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血占２５．４％,非静脉曲张破裂出血占７４．６％,其中溃疡病４８．７％,胃炎和胃肿瘤分别占４．５％和３．１％。上消化道出血的治疗包括内科保守治疗、内镜下治疗、放射介入治疗和外科手术治疗。内科药物治疗的有效率一般在７０％,并且主要…     

老年非静脉曲张性上消化道出血急诊特点

目的分析老年非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)急诊的临床特点。方法回顾性分析该科收治的≥60岁的老年上消化道出血患者的胃镜检查、出血原因、实验室检查及临床疗效,并与同期非老年组进行比较。结果与非老年组相比,老年组活动性出血比例较高,因胃溃疡、胃癌而出血明显较多,血尿素氮(BUN)水平较高,临床治疗总有效率较低(P<0.05)。结论老年ANVUGIB病情较重,需尽快明确病因并积极治疗。     

肝硬化合并上消化道出血急诊胃镜诊疗经验

目的探讨急诊胃镜在肝硬化合并上消化道出血患者诊疗中的价值。 方法回顾性分析2019年1月至2019年12月期间收治及诊断明确为肝硬化合并上消化道出血,并行急诊胃镜检查及治疗的患者的临床资料。 结果本研究共纳入患者2 766例次,所有患者均成功行急诊胃镜检查,其中内镜下可见出血部位的2 178例次(78.74%)、未见出血部位的588例次(21.26%)。明确出血部位的患者中,食管胃静脉曲张破裂出血1 256例次(57.67%),其中行内镜下组织胶、硬化或套扎治疗者1 183例次(1 145例成功行内镜下止血、38例内镜下止血失败,均补充行三腔两囊管压迫止血后好转)。 结论急诊胃镜是肝硬化合并上消化道出血行之有效的治疗方法,在积极改善一般情况、病情稳定后,应尽快行急诊胃镜检查治疗,可快速明确病因、控制病情,并获得良好的疗效,应在临床上推广。