两点法腰硬联合麻醉在上腹部手术中的应用研究

目的 探讨两点法腰硬联合麻醉（two-point CSEA）用于上腹部手术的可行性. 方法 上腹部手术126例按住院单双号分为two-point CSEA组（n=69）和硬膜外组（EA组,n=57）.EA组于T8-9间隙行硬膜外腔穿刺置管,经导管给2％利多卡因,使阻滞平面达T4.two-point CSEA组于T7-8间隙行硬膜外腔穿刺置管,经管给2％利多卡因,于L2-3间隙行腰麻,注入复合布比卡因溶液3ml.使阻滞平面达T4,以计分法评价肌松、牵拉反应以及麻醉效果. 结果 两组手术时间无统计学差异（P＞0.05）,two-point CSEA组阻滞范围显著大于EA组（P＜0.01）,镇痛效果、肌松程度以及牵拉反应抑制也显著好于EA组（P＜0.01）,而局麻药用量显著性少于EA组（P＜0.01）. 结论 two-point CSEA可有效安全地用于上腹部手术.     

两点穿刺腰硬联合麻醉在盆腔手术中的临床应用

目的：比较两点穿刺腰硬联合麻醉和单点穿刺腰硬联合麻醉的临床应用情况。方法：选择盆腔手术160例,随机分为两点穿刺组（A组）80例和单点穿刺组（B组）80例。A组选取T12～L1或L1～2脊间隙行硬膜外腔穿刺,置入硬膜外麻醉导管,然后选取L2～3脊间隙行蛛网膜下腔阻滞。B组选取L2～3脊间隙行硬膜外腔穿刺,硬膜外穿刺成功后,脊麻针经硬膜外穿刺针内进入行蛛网膜下腔麻醉,然后拔除脊麻针,再经硬膜外穿刺针置入导管。观察两组患者的椎管内穿刺及麻醉平面控制情况等。结果：A组无硬膜穿破,脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔79例,穿不到脑脊液1例。B组脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔72例,穿不到脑脊液8例,退脊麻针时硬膜穿破6例。麻醉平面情况：A组75例麻醉平面达到手术要求,4例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药达到手术要求。B组68例麻醉平面达到手术要求,10例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药4例达到手术要求。9例改全身麻醉完成手术。结论：两点穿刺腰硬联合麻醉方法完全避免了硬膜外针引导时穿破硬膜的风险,麻醉平面得到了理想的控制。     

腰-硬联合麻醉两点穿刺在妇产科手术中的新应用

目的:探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)两点穿刺用于的产科盆腔手术麻醉及术后镇痛的优越性。方法:选择妇产科盆腔手术200例随机分为A、B两组,A组为L3～4针内针一点穿刺;B组先行T12～L1或L1～2硬膜外穿刺置管,再行L3～4腰椎穿刺注药,术毕均采用硬膜外镇痛,对两种方法穿刺过程顺利情况、麻醉效果术后镇痛、相关并发症等进行比较分析。结果:A、B两组中剖宫产相比较其麻醉效果及术后镇痛效果无统计学意义(P>0.05),但穿刺顺利组间有明显差异;两组妇科手术相比较,B组麻醉穿刺顺利率、麻醉效果优良率、术后镇痛满意率达100%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CSEA两点穿刺法,操作顺利、灵活方便、病发症极少,特别是用于妇科盆腔手术,麻醉效果优良、术后镇痛满意,可控性及安全性提升,综合效果优于一点穿刺。     

双穿刺点腰-硬联合麻醉用于单纯腰椎间盘手术的体会

目的：比较双穿刺点腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在单纯腰椎间盘摘除手术中的麻醉阻滞效果。方法：50例单纯腰椎间盘摘除手术患者,随机分为腰-硬联合麻醉A组,先行T12-L1硬膜外穿刺向尾侧置管4cm,再于k～3用25G腰麻针直接穿刺正中入路,针孔向头侧,见清亮脑脊液溢出,在10～15秒内注入0．5％布比卡因2．5—3ml,退出穿刺针。连续硬膜外麻醉B组,根据病变节段选择T12～L1或L1-2间隙单纯行硬膜外穿刺向尾置管4cm,2％利多卡因15—20ml分2～3次注入并不断观察血压及体表麻醉范围。每组25例。比较术中镇痛、肌松效果及血压变化。结果：在单纯腰椎间盘摘除手术中腰-硬联合麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉。结论：在腰椎间盘突出症手术中采用双穿刺点腰-硬联合麻醉效果确切安全可行。25G腰麻针直接成功率高。     

剖宫产腰硬联合麻醉不同穿刺点麻醉效果比较

目的探讨剖宫产手术时腰硬联合麻醉选择不同的穿刺点进行麻醉的临床效果,并对麻醉效果进行比较。方法将2014年8月-2015年8月我院收治的60例行剖宫产手术的患者随机分成两组,每组30例,观察组患者采用L3~4间隙进行穿刺,对照组采用L2~3间隙进行穿刺,并对两组患者穿刺成功后产妇的麻醉效果以及不良反应进行观察、记录、分析和比较。结果两组患者中出现低血压和消化道不良反应,观察组患者出现低血压1例,恶心反应2例,呼吸困难1例,不良反应发生率为10.00%,对照组出现低血压2例,呕吐反应4例,呼吸困难3例,不良反应发生率为30.00%;两组患者疗效比较,观察组:优秀11例,良好17例,较差2例,优良率93.33%;对照组:优秀4例,良好18例,较差3例,优良率76.67%。观察组不良反应发生率明显低于对照组,优良率明显高于对照组,剖宫产腰硬联合麻醉在L3~4间隙进行穿刺比在L2~3间隙穿刺麻醉效果显著。结论为保证行剖宫产手术的顺利完成以及保障母婴的生命安全,腰硬联合麻醉时穿刺点选择在L3~4间隙临床效果更加显著。     

两点法腰-硬联合麻醉在上腹部手术中的应用(附20例报告)

上腹部手术中腹肌紧张、牵拉反应是困扰麻醉医师的一大难题,当前使用较多的硬膜外复合全麻能很好的解决这一问题,但由于设备及费用的原因难以普及.腰麻效果好,肌松满意,能明显抑制下腹部手术的应激反应.本文旨在探讨上胸段硬外麻与腰麻联合用于上腹部手术时,对其肌松及循环的影响.     

剖宫产不同穿刺点腰硬联合麻醉(CSEA)的麻醉效果分析

目的:分析剖宫产不同穿刺点腰硬联合麻醉(CSEA)的麻醉效果。方法:从我院2010年6月份-2012年6月份进行剖宫产的产妇中,随机选取120例,平均分为观察组和对照组,观察组采用L间隙穿刺的腰硬联合麻醉,对照组选取L间隙穿刺的腰硬联合麻醉,比较两组产妇的麻醉效果、麻醉过程中生命体征出现的不良反应和经硬膜外术后镇痛的效果。结果:对比两组的麻醉效果、5min麻脊平面和麻醉过程中的血压变化及不良反应差异都有统计学意义(P0.05)。结论:使用不同穿刺点进行腰硬联合麻醉,具有不同的效果,虽然观察组的麻醉效果和15min脊麻平面效果优于对照组,但是对照组的不良反应小于观察组,因此,在临床应用中,应根据患者的实际情况选择合适的麻醉。     

腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉效果观察

目的观察腰硬联合麻醉不同间隙间的穿刺方法对剖宫产妇的麻醉效果。方法选取我院妇产科收治的98例需行剖宫产的产妇,随机分为麻醉A组33例、麻醉B组32例、麻醉C组33例,A组采用两点法腰硬联合麻醉、B、C组分别采用一点法,其中B组采用L2-3间穿刺、C组采用L3-4间穿刺。比较三组的麻醉效果、麻醉起效时间、感觉恢复时间及不良症状的发生情况。结果在麻醉效果上A组明显优于B组和C组,差异有统计学意义,B组、C组间无差别;在麻醉起效时间、感觉恢复时间及不良症状上A、B两组均优于C组,差异有统计学意义,A组、B组间无差别。结论采用两点法进行腰硬联合麻醉的麻醉效果优于一点法,在麻醉起效时间及不良反应等情况一点法L2-3间穿刺效果与两点法相当,L3-4间穿刺无法达到理想效果,两点法虽然操作相对复杂,但可以保证麻醉效果,也可根据患者的实际情况选取一点法L2-3间穿刺。     

腰硬联合麻醉两点法在直肠癌手术中的应用

国内直肠癌根治手术多半常采用双管法连续硬膜外阻滞。本文采用腰麻联合硬膜外麻醉两点法在直肠癌根治手术中应用，效果满意，现报告如下。     

不同穿刺间隙腰硬联合麻醉用于剖宫产的效果对比观察

目的：观察不同穿刺间隙腰硬联合麻醉用于剖宫产的效果。方法选择2012年3月—2014年1月在我院行剖宫产的产妇268例,随机分为观察组和对照组各134例。观察组采用L2~3间隙穿刺行腰硬联合麻醉,对照组采用L3~4间隙穿刺行腰硬联合麻醉,比较2组产妇的麻醉及镇痛效果、硬膜外用药剂量、15 min脊麻平面及低血压等不良反应发生率。结果观察组镇痛、麻醉总有效率为94.8%,对照组为81.3%;观察组产妇硬膜外用药剂量、15 min脊麻平面与对照组相比差异明显,观察组低血压等不良反应发生率为82.0%,对照组为38.8%;2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论与对照组相比观察组可提供更为满意的麻醉及镇痛效果,但对照组低血压等不良反应发生率要低于观察组,安全性相对更高。所以,需根据患者病情及临床实际情况选择合适的腰硬联合麻醉穿刺间隙。     

两点法连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于子宫切除手术麻醉效果比较

目的:观察和对比两点法连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在子宫切除手术的麻醉效果及其对循环系统的影响.方法:随机选择60例ASAⅠ～Ⅱ级子宫肌瘤病人,平均分两组,Ⅰ组30例为两点法硬膜外麻醉组,Ⅱ组30例为腰硬联合麻醉组.术中监测BP、HR、SPO2、ECG和手术牵拉反应.结果:两组病人术中血液动力学较平稳,两组病人BP均较麻醉前有所降低,但腰硬联合组下降幅度明显,SPO2、ECG没有明显改变;Ⅰ组部分病人手术牵拉时诉疼痛,伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应,Ⅱ组病人骶神经阻滞完善,术中未见恶心、呕吐反应.结论:腰硬联合麻醉用于子宫切除麻醉效果确切.     

腰硬联合穿刺麻醉用于消除剖宫产术前期疼痛的效果观察

目的 :探讨腰硬联合穿刺麻醉能否有效消除剖宫产术前期 (手术开始至胎儿取出 )的疼痛及其影响。方法 :选择剖宫产病例 2 0 0例 ,随机分为腰硬联合穿刺麻醉组 (Ⅰ组 )和连续硬膜外麻醉组 (Ⅱ组 )各 10 0例 ,观察两组麻醉的平均起效时间 ,剖宫产术前期产妇的疼痛情况 ,血压心率的波动情况 ,以及术后头痛腰痛的发生情况。结果 :麻醉起效时间平均 :Ⅰ组 ,5± 1.7分钟 ;Ⅱ组 ,18± 4.6分钟 ;两组比较差异显著。术前期疼痛 :Ⅰ组 ,93%的产妇无任何疼痛感觉 ,7%感受到轻度可耐受的疼痛 ;Ⅱ组 ,90 %的产妇感受到不同程度的疼痛 ;两组比较有显著差异。术中血压心率波动情况 ,Ⅰ组较Ⅱ组相对平稳。术后头痛与腰痛发生情况 ,两组无差异。结论 :腰硬联合穿刺麻醉起效快 ,并能有效消除剖宫产术前期的疼痛 ,而且也未增加副反应的发生。     

一点法腰硬联合麻醉在腹部及下肢手术中的应用与分析

目的观查分析一点法腰硬联合麻醉在腹部及下肢手术中的应用效果。方法对290例腹部及下肢手术患者采用一点法腰硬联合麻醉。结果本组290例,优258例,占88．96％;良30例,占10．34％;差2例,占O．7％,优良率为99．30％。患者术中生命体征较平稳,SpO2、ECG没有明显改变。并发症：低血压4例,恶心呕吐6例,无全脊髓麻醉和呼吸抑制,无硬膜外血肿和神经损伤。结论一点法腰硬联合麻醉．既具有腰麻起效快、肌松及镇痛完善,又具硬膜外麻醉时可满足长时间手术需要的特点     

硬腰联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在腹部外科手术中的应用

目的 探讨硬腰联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在腹部外科手术中的应用.方法 将100例腹部手术患者随机均分为两纽,观察组行硬腰联合麻醉和对照组行单纯硬膜外麻醉.分析麻醉后的麻醉起效时间、阻滞完全时间,局麻药用量以及不良反应.结果 观察组与对照组比较麻醉起效时间快,阻滞完全时间快,局麻药用量少,且两组不良反应发生例数相当.结论 硬腰联合麻醉是一种简易可靠易行的麻醉方法,具有起效快,维持时间长,局麻药用量少,不良反应发生率低,值得临床应用推广.     

硬膜外穿刺角度与腰硬联合麻醉成功率的探讨

目的比较椎管内麻醉不同穿刺角度对腰硬联合麻醉的影响。方法阑尾炎患者180例随机分为三组A：脊柱平面上侧入法B：直入法C：脊柱平面下侧入法，各60例，观察操作后脑脊液能否通畅流出并进行比较分析。结果A组突出表现为CSEA一次操作成功率低、CSF流出通畅程度差，麻醉失败比例高；B和C组表现为CSEA一次操作成功率高，CSF流出通畅程度好。结论硬膜外穿刺角度与CSEA的一次操作成功率关系密切，利用脑脊液的势能可提高脑脊液流出的通畅度。     

腰膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于骨科手术的比较

本文主要研究腰膜外麻醉与腰硬联合麻醉在骨科手术应用中的比较.大量临床试验证明腰膜外麻醉持续时间短,见效慢等缺点,已不再适用于骨科手术中.但是与腰膜外麻醉相比,腰硬联合麻醉是具有麻醉作用成熟完善、循环呼吸平稳、腰部麻醉见效快、局部麻醉用量少及硬膜外持续较长时间麻醉等等优点,在骨科手术的临床试验中已成功使用,有着广阔的应用前景.     

下腹部手术中硬腰联合麻醉的临床效果观察

目的探讨硬腰联合麻醉在下腹部手术中的临床效果。方法60名下腹部手术病人随机分成2组,硬膜外麻醉组,硬要联合麻醉组,观察两组组病人手术中麻醉起效时间,麻醉效果。结果硬腰联合麻醉组麻醉效果优良率96．7％,硬膜外组优良率90．0％,硬腰联合麻醉组平均起效时间14.5分钟,硬膜外组平均起效时间23．8分钟,硬腰联合麻醉组少于硬膜外麻醉组（P〈0.05）。结论硬腰联合麻醉应用于下腹部手术,能缩短麻醉起效时间,增强术中麻醉效果及术后镇痛效果,安全有效。     

不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果

目的 观察比较对剖宫产患者腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果,总结其临床意义.方法 选择2009年6月～2011年6月300例剖宫产的产妇,随机分为观察组和对照组,对照组采取L3～4间隙穿刺的腰-硬联合麻醉,观察组采取L2～3间隙穿刺的腰-硬联合麻醉,观察对比两组麻醉效果、PECA（经硬膜外术后镇痛）效果、麻醉过程中的生命体征变化及不良反应.结果 15min的麻脊平面两组对比存在明显差异（P＜0.05）,具有统计学意义.两组麻醉效果对比存在一定差异（P＜0.05）,具有统计学意义.两组在麻醉过程中的血压变化及不良反应对比存在一定差异（P＜0.05）,具有统计学意义.结论 采取L2～3间隙穿刺的腰-硬联合麻醉行剖宫产手术对比采取L3～4间隙穿刺的麻醉效果较为满意,且能够提供良好的术后镇痛,但L3～4间隙穿刺的低血压的不良反应比L2～3间隙穿刺的要小,安全性相对高,因此,需要根据临床实际情况及患者的病情进行合理评估选择.     

腰硬联合麻醉在腹部手术中的应用及对牵拉反应的影响

目的探讨腰硬联合麻醉在腹部手术中的应用及对牵拉反应的影响。方法选择2008年3月至2010年10月在绵阳市中心医院采用腰硬联合麻醉进行腹部手术患者100例,随机分为两组,试验组和对照组各50例,比较两组患者麻醉前与麻醉后15 min以及手术牵拉时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化情况与牵拉反应发生情况。结果试验组麻醉时间较短(P<0.05),麻醉后15 min及手术牵拉时SBP、DBP较麻醉前明显下降(P<0.05),且试验组牵拉反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉具有麻醉作用快、药物用量小、牵拉反应少以及麻醉时间短等优点,在腹部手术中应用具有较高的安全性和有效性。