高压氧综合救治急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的临床体会

急性一氧化碳中毒引发的迟发性脑病救治一直是临床上的疑难病症之一.因个体差异及病情的严重性不同,治疗方法也不尽相同.笔者曾报道了关于高压氧(HBO)综合救治一氧化碳中毒的经验以及实验室及影像学检查等 [1-5].2007年11月至2008年12月我院收治了由急性一氧化碳中毒引发的迟发性脑病124例,取得较好效果.现报道如下.     

高压氧治疗急性一氧化碳中毒多因素疗效分析CSCD

目的观察高压氧对急性一氧化碳中毒患者的疗效,并对其进行多因素疗效分析。方法选取2005年1月至2014年6月在福建省立医院急性一氧化碳中毒患者437例。将所有患者按治疗方法分成2组,对照组予常规治疗,高压氧组在常规治疗基础上高压氧治疗。分别于发病后1个月、半年、1年、2年随访对比疗效积分、痊愈率、有效率、致残率、死亡率和迟发性脑病发病率。对影响急性一氧化碳中毒高压氧治疗疗效的21个影响因素进行相关分析,对有相关性的因素行多重线性回归分析。结果所有患者发病后2年较发病后1个月痊愈率和有效率明显增加,致残率明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。高压氧组发病后1个月和2年的疗效积分、痊愈率、有效率较对照组明显升高,致残率、死亡率及迟发性脑病发病率较对照组明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。年龄≤30岁患者行高压氧治疗对发病后1个月和2年疗效积分及迟发性脑病发病率影响不大,但高压氧治疗可降低总迟发性脑病发病率,高压氧治疗间隔时间及治疗次数同迟发性脑病发病有明显的相关性。结论年龄、病因、发病时症状、急诊就诊时间、昏迷时间、高压氧治疗医嘱遵从率、糖尿病病史、CO环境停留时间、高压氧治疗次数等影响因素对疗效和迟发性脑病的发生率影响较大。高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床效果较好,提高了治愈率,降低了迟发性脑病发生率,值得临床推广。     

急性重度一氧化碳中毒两种治疗方法疗效比较

目的观察前列地尔注射液联合高压氧治疗对急性重度一氧化碳中毒的疗效。方法将110例急性重度一氧化碳中毒患者随机分为前列地尔组与对照组,对照组给予高压氧及内科综合治疗;前列地尔组在对照组基础上联用前列地尔注射液10μg,1次/d,静滴,疗程为14 d。比较两组24 h清醒率、迟发性脑病发生率等。结果前列地尔组总有效率92.8%,明显优于对照组79.6%(P<0.05)。前列地尔组在降低病死率、减少迟发性脑病及脑梗死发生率方面,与对照组相比具有减少趋势,但差异无统计学意义。结论前列地尔注射液联合高压氧治疗急性重度一氧化碳中毒有明显优势,能有效促进重症患者功能恢复,降低病死率,减少迟发性脑病及脑梗死发生率。     

高压氧治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病患者的影响

一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy aftercarbon monoxide poisoning,DEACMP)是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经过约2～60d的“假愈期”之后,又出现一系列以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统症状[1]。高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗现已经广泛应用于临床,对急性一氧化碳中毒及其迟发性脑病的治疗也取得了比较好的疗效。本文旨在探讨HBO对DEACMP患者预后的影响。现报告如下。     

CO中毒及所致的DEACMP患者脑电图改变的临床意义

目的探讨一氧化碳(CO)中毒及所致的迟发性脑病(DEACMP)发生前后脑电图(EEG)相关变化及临床意义。方法对我院2008~2013年确诊的84例CO中毒患者EEG进行回顾性分析,其中56例出现CO中毒后迟发性脑病,对比其中毒期和迟发性脑病发生后的EEG变化。结果 CO中毒患者EEG异常率为85.7%,DEACMP患者EEG异常率为66.7%;EEG异常程度与患者中毒昏迷时间、年龄、有无并发症、发病前有无既往史、病情严重程度、首次行高压氧(HBO)治疗时间和HBO疗程长短高度相关,并且EEG异常程度越重,其预后越差。结论 EEG对CO中毒的早期诊断、预后判断、脑损伤程度及预测迟发性脑病的发生方面具有重要价值。     

一氧化碳中毒后迟发性脑病危险因素分析

目的：探讨引起一氧化碳（CO）中毒后迟发性脑病的危险因素,为该病的防治提供客观依据。方法：对急性CO中毒592例进行回顾性分析,采用非条件Logistic回归确定引起迟发性脑病的危险因素。结果：引起CO中毒后迟发性脑病的主要危险因素,包括发病后未及时进行高压氧治疗、中毒后昏迷时间长、头颅CT或MRI检查有器质性改变、脑电图严重异常等;而早期充分脱水降颅压及早期使用皮质激素治疗则具有明显保护作用。结论：及时发现CO中毒患者,尽早进行高压氧治疗,密切观察头颅CT或MRI及脑电图的改变,进行积极有效的预防治疗,可显著降低CO中毒后迟发性脑病的发生率。     

一氧化碳中毒迟发性脑病的健康教育与护理

一氧化碳（CO）中毒迟发性脑病（DEACMP）是指急性CO中毒昏迷苏醒后，经过一段时间（2～60天）的假愈期，突然出现以意识、精神障碍、锥体外系或锥体系为主的脑病表现。其发生率与CO接触时间、昏迷时间和延误治疗时间成正比。由于患者及家属不了解疾病转归，忽视后期治疗与护理，迟发性脑病的发生率和严重程度高于在院继续治疗者。通过高压氧治疗和科学的康复训练，能够提高患者的生活质量和该病的治愈率，所以CO中毒迟发性脑病的健康教育与护理非常重要，现将我们的护理体会报告如下。     

一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI表现

目的:研究一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病的MRI特征.方法:回顾性分析32例CO中毒迟发性脑病患者的MRI和临床资料.结果:CO中毒迟发性脑病MRI表现可分为三型:①神经核团受累型;②脑白质受累型;③皮层受累型.MRI特征:苍白球为对称性的卵圆形长T1、长T2信号,皮层下白质为对称性的弥漫、模糊云雾状长T1、长T2信号,侧脑室周围、半卵圆中心白质亦为对称云絮状长T1、长T2信号,胼胝体常受累.MRI显示苍白球合并脑白质受累者及皮层受累者,临床表现较重.结论:CO中毒迟发性脑病MRI表现有一定特征性,且能反应其病理过程,并对CO中毒迟发性脑病的诊断和评价临床表现、预后均有意义.     

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的MR扩散张量表现一例

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒后 ,患者经过 1～ 2周左右的“假愈期”又出现一系列神经精神症状。其发病率约为一氧化碳中毒的 9% [1] 。由于其预后较差 ,常导致患者出现痴呆、智力及记忆力下降、生活不能自理和其他神经系统功能障碍 ,故早期诊断对本病的治疗具有重要意义。本科近来通过ＭＲＩ和扩散张量成像 (ｄｉｆｆｕ ｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ ,ＤＴＩ)诊断 1例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者 ,报道如下。患者　男 ,75岁。于 2 0 0 1年 10月 2 6日晨起出现头晕、神志不清、呕吐等症状入院 ,5小时后神…     

夏季急性一氧化碳中毒6例分析

目的：分析夏季发生一氧化碳中毒原因,以提高早诊断,早治疗。方法对2011年盛夏收治的6例集体急性一氧化碳中毒的患者进行回顾分析。结果所有患者经高压氧舱治疗两周后痊愈出院。结论一氧化碳中毒不受季节性及流行病学等因素干扰,一旦确诊,立即行高压氧治疗,提高治愈率,降低迟发性脑病发病率,避免误诊误治。     

高压氧和抗血小板聚集剂预防一氧化碳中毒迟发脑病

目的 观察高压氧（HBO）和抗血小板聚集剂综合疗法对一氧化碳中毒（COP）迟发脑病的预防效应。方法 中，重度急性一氧化碳中毒患者共401例，随机分成HBO治疗组（HBO）组204例和HBO＋抗血小板聚集剂治疗组（HBO＋抗Pla组）197例。HBO治疗压力0.2MPa，每日1次，共20次，在患者COP后第15，20，25，30，45，60天判定是否出现迟发脑病。结果 COP患者401例中，HBO组204例，出现迟发脑病23例，占11．27％。HB＋抗Pla组197例，出现迟发脑病7例，占3．55％。两组比较差异有非常显著性（P＜0．01）。结论 HBO和抗血小板聚集剂综合治疗急性COP，使其迟发脑病的发生率较单纯HBO治疗明显降低，取得显著的预防效应。     

急性一氧化碳中毒危险分层与常压氧或高压氧综合治疗预后研究

目的 分析急性一氧化碳中毒(ACOP)患者的治疗方法与一氧化碳中毒迟发脑病(DEACMP)发病特点.方法 对我院高压氧科2007年1月至2009年2月经急诊首诊的201例有昏迷史的ACOP患者进行回顾性分析,根据ACOP中毒时间分组,A组患者昏迷时间<2 h,B组患者昏迷时间>2 h,B组根据昏迷时间及年龄再次分组.A组予高压氧(HBO)或常压氧(NBO)治疗,B组予HBO综合治疗,统计各组DEACMP的发病率.结果 有意识障碍的ACOP患者总的DEACMP发生率为3.5%,A组无DEACMP发生,B组DEACMP的发病率为10.3%.B组中昏迷时间>6 h的患者DEACMP发生率27.3%,与昏迷时间在2～6 h的患者DEACMP比较差异有统计学意义(P<0.01).B组不同年龄患者的DEACMP发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 ACOP患者中毒昏迷程度及时间为DEACMP的发病高危因素,根据发生DEACMP的危险程度分层后进行HBO综合治疗可使DEACMP发生率明显降低.     

急性一氧化碳中毒的颅脑CT观察(附100例分析)

分析了100例急性一氧化碳中毒及迟发脑病患者的颅脑CT改变。在未出现迟发脑病68例(A组)及出现迟发脑病的32例(B组)中,各有28例发现颅脑CT异常,异常率分别为41.2％、87.5％。两组CT异常主要表现为双侧大脑皮层下白质及苍白球或内囊大致对称的密度减低区,后期出现脑室扩大或脑沟增宽。对CT改变与病理特点、昏迷时间、检查时间,以及与神经系统症状体征间的关系进行了分析与讨论,指出颅脑CT对重度急性CO中毒及迟发脑病具有辅助定位诊断与鉴别诊断、判断病情及预后的作用。     

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断

目的 探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI表现，提高对该病的正确诊断率。资料与方法 总结和分析临床证实的19例急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI表现。结果 (1)脑白质异常信号7例，主要分布于侧脑室旁的脑白质及半卵圆中心，为大片状长T1、长T2信号，呈对称分布。(2)苍白球斑点状异常信号4例，其中3例为双侧苍白球对称性长T1、长T2信号，1例为右侧苍白球短T1、长T2信号并左侧黑质点状长T1、长L信号。(3)侧脑室旁脑白质及半卵圆中心对称长T1、长T2信号并基底节异常信号8例。有7例并双侧苍白球异常信号，3例为长T1、长T2信号，4例为短T1、长T2信号；1例并右侧内囊及左侧尾状核头部短T1、长T2信号。结论 MRI是诊断急性一氧化碳中毒迟发性脑病的最佳影像学检查方法。     

Abnormal degree centrality in delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning: a resting-state fMRI study

Neuroradiology - To explore neuropathologic mechanisms in functional brain regions in patients with delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning (DEACMP) from the perspective of the brain...     

DSC MR灌注成像对兔急性CO中毒迟发性脑病预测价值

目的探讨动态增强磁化率(DSC)MR灌注成像对兔脑急性一氧化碳(CO)中毒脑微循环的变化规律并尝试其预测CO中毒迟发性脑病发生的可能性。材料与方法获得静态吸入法CO染毒前和染毒后1 h、3 d、5 d、7 d的5个时间点兔脑29只,根据临床出现迟发性脑病症状分未出现组(21只)和出现组(8只)。在海马层面放置感兴趣区(ROI)测量5个脑血流动力学参数:脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、峰值时间(TTP)和信号强度恢复率(PSR)。用t检验比较两组间差异。结果染毒前和染毒后1 h、3 d、5 d CBV、CBF、MTT、TTP和PSR值两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。染毒后7 d CBV、CBF、MTT、TTP和PSR值两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。第7 d灌注值对迟发性脑病有预测价值,CBV敏感性、特异性和准确性分别为100%、85.71%、89.66%;CBF敏感性、特异性和准确性分别为100%、61.90%、72.41%;MTT敏感性、特异性和准确性分别为25.00%、100%、79.31%;TTP敏感性、特异性和准确性分别为12.50%、100%、7...     

急性一氧化碳中毒小鼠脑海马细胞凋亡及bcl-2、Bax和caspase-3蛋白表达

目的研究急性一氧化碳中毒(ACOP)后脑海马细胞凋亡和bcl-2、Bax、caspase-3蛋白表达的变化。方法雄性昆明小鼠56只随机分为7组(对照组、ACOP后1h,6h,12h,24h,3d,7d组),每组8只,对照组暴露于空气中,中毒组暴露于一氧化碳(CO)气体中,于相应时间点断头取脑。采用TUNEL、免疫组化法和流式细胞仪观察ACOP后细胞凋亡和caspase-3、bcl-2、Bax蛋白表达的变化。结果ACOP后3d小鼠脑海马凋亡细胞明显增加(P<0.05),第7天达最高(P<0.01);caspase-3蛋白在ACOP后1h表达增加,第3天达到高峰,第7天降至正常;bcl-2蛋白在中毒后1h海马区表达增多,24h达到高峰,第7天大致正常;Bax蛋白在CO中毒1h表达增多,24h达高峰,第7天大致正常。结论ACOP后小鼠脑海马出现迟发的神经元凋亡及凋亡相关因子表达,细胞凋亡可能参与了ACOP迟发脑病的发病机制。     

Pallidoreticular damage in acute carbon monoxide poisoning: diffusion-weighted MR imaging findings

We describe a case of carbon monoxide poisoning that led to pallidoreticular damage and delayed leukoencephalopathy. Serial diffusion-weighted MR imaging was performed. A restricted water diffusion pattern was demonstrated in the globus pallidus and substantia nigra in the early stage. Diffusion-weighted imaging is useful for early identification of the effects of acute carbon monoxide poisoning.