移植肾肾动脉狭窄诊断及其介入治疗前彩色多普勒超声的应用

移植肾肾动脉狭窄是肾移植术后常见并发症之一 ,由此引起的顽固性高血压和肾功能损害常导致移植失败。1 997年以来 ,我们对 41 0例肾移植患者行彩色多普勒超声检查 ,现对彩色多普勒血流显像( CDFI)技术在移植肾肾动脉狭窄诊断的介入治疗前的应用价值进行讨论。1　资料与方法1 .1　一般资料　本文 41 0例肾移植患者 ,CDFI诊断为肾动脉狭窄 48例 ,其中 1 1例 (年龄 2 5～ 42岁 )经肾动脉数字减影 ( DSA)检查证实诊断 ,并于肾移植术后 4～ 36个月 (平均 1 5个月 )接受介入治疗。采用肾动脉扩张成形术 ( PTRA) 4例、支架植入术( PTRAS) …     

血管内支架成形术治疗移植肾动脉狭窄一例

移植肾动脉狭窄是影响肾移植患者预后的主要因素之一,其发病率为1%~23%,平均10%左右[1]。我院近期对一例移植肾动脉狭窄患者施行了血管成形术及血管内支架置入术,取得满意效果。现报告如下。患者男性,35岁,同种异体肾移植术后5年,因血压升高,移植肾功能异常1个月入院。患者因患“慢性肾炎,肾功不全(尿毒症期)”于2000年11月24日行同种异体肾移植术,移植肾与右侧髂内动脉端-端吻合,术后肾功能监测正常,血压较平稳,一个月前血压升高(186/112mm Hg,1mmHg=0.133kPa),服药难以控制。查体右髂部可闻及血管杂音;化验血尿素氮(BUN)9.64mmol/L(正…     

移植肾术后输尿管狭窄15例原因分析及治疗策略探讨

目的：总结肾移植术后输尿管狭窄的病因及诊疗方法。方法回顾性分析2010～2014年发生肾移植术后输尿管狭窄的15例患者资料,分析其病因及诊疗经过。结果肾移植术后输尿管狭窄的发生率为1．71％（15/876）。其中,因吻合口狭窄10例、精索压迫1例、瘢痕体质3例、人类乳头多瘤空疱病毒（ BKV）感染1例。6例行移植肾输尿管狭窄段切断再吻合术,3例行移植肾输尿管-自体输尿管吻合术,6例行输尿管镜狭窄段内切开术,均治愈。结论移植肾输尿管狭窄是肾移植术后常见并发症之一,发生原因与手术技巧、瘢痕体质、BKV感染有关。开放手术治疗效果较好。     

血管内白膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效分析

动脉粥样硬化导致的颅内外动脉狭窄是引发缺血性卒中常见的病因。有研究显示,亚洲人以颅内动脉狭窄为多见^[1],我国大概每年有40-50万新发作的卒中与颅内动脉狭窄有关^[2]。尽管采用抗血小板聚集或抗凝治疗,症状性颅内动脉狭窄导致缺血性卒中的年发生率仍高达10％-24％^[3]。因此,     

高龄患者的肾移植(附45例报告)

本文报道45例高龄肾移植患者,其中29例采用钛轮钉作髂内动脉与肾动脉吻合术,9例用于输尿管对端吻合。作者认为采用钛轮钉解决了高龄移植者动脉缝合技术的难度,并可防止术后肾动脉狭窄、避免输尿管膀胱吻合口的狭窄与逆流,以及预防尿瘘的发生。认为受者年龄不是肾移植成功与否的绝对因素,并提出高龄患者行肾移植应加强的环节和措施。     

肾血管性高血压与血浆肾素活性低下

作者观察了5例全部肾脏灌注不良伴有血浆肾素活性低下的病人,并作了分析。例1患慢性问质性肾炎,肾功能衰竭,作右肾摘除及肾移植。术后移植肾动脉狭窄。例2动脉硬化所致双侧肾动脉狭窄。例3患遗传性肾炎,双侧肾摘除及一侧肾移植,术后肾动脉狭窄。例4慢性复发性泌尿道感染,左主肾动脉发育不良。例5第五胸椎水平主动脉缩窄。5例在未限制盐摄入时,血浆肾素正常或低下,血压均显著升高。 4例中有3例在限盐和用速尿使血浆容量缩减后,血浆肾素活性显著升高。但却不能影响动脉血压。在人和动物实验性单侧肾缺血所致高血压时,受     

支架置入术联合自体肾移植术治疗双侧肾动脉狭窄1例并文献复习

目的:评估支架置入术联合自体肾移植术治疗肾血管性高血压的疗效。方法:顽固性高血压患者1例,经血管造影证实为双侧肾动脉显著狭窄,左肾动脉起始部70%~80%狭窄,行肾动脉支架置入术(PTRAS),右肾动脉起始部90%狭窄,因狭窄部紧靠右肾动脉起始部,而且伴有显著的狭窄后扩张,故未行PTRAS,而采用自体肾移植术。结果:经左肾动脉行支架置入术后,血压控制仍不满意,继而行右侧自体肾移植术,术后停服所有降压药物,血压能维持在正常水平。结论:在双侧肾动脉显著狭窄时,采用支架置入术联合自体肾移植术是合理及有效的治疗手段。     

免疫抑制治疗对肾移植患者血压的影响

高血压是肾移植患者常见的并发症 ,也是导致心血管疾病及移植肾失功的重要危险因素 ,发生率达 90 %以上[1～ 3 ] 。随着病情的稳定以及免疫抑制剂的撤减 ,大多数肾移植患者的高血压可得到不同程度的控制 ,但约半数的患者仍有高血压。肾移植术后发生高血压的原因很多 ,除急性排斥 (AR) ,慢性移植肾肾病 ,移植肾动脉狭窄 ,受者术前高血压 ,供者高血压 ,自体肾脏疾病 ,移植肾复发性、新生性肾脏病 ,肾移植术后患者体重增加等因素外[2 ,4,5] ,一些免疫抑制药物也是高血压的重要危险因素。近年来 ,新型免疫抑制剂霉酚酸酯 (MMF)以及雷帕霉素 (…     

肾动脉狭窄介入治疗的进展

肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的原因,约占高血压总人数的1%[1],严重的肾动脉狭窄可以导致进行性肾损害,甚至肾功能丧失[2]。现　　况多年来,肾动脉移植是获得血管重建的唯一手段,但外科手术具有明显的病理改变(移植血管血栓形成和肾切除的发生率为15%～45%)和术后病死率2%～3%。自1978年Ｇｒｕｅｎｔｚｉｇ等[3]应用球囊成形术已成为替代外科治疗,且有相同的外科治疗效果和较少的并发症。显示较高的再通率和满意的效果,另外,对于肾血流被肾动脉斑块阻断的病人,动脉球囊成形术并不令人满意的原因在于病变具有坚硬的或弹性回缩的成份。这导…     

159例移植肾摘除的原因分析

由于肾移植手术技术及围手术期处理的进步,特别是免疫抑制药物应用的改进,肾移植成功率有显著提高,一年移植肾存活率可达90%以上,但仍有10%～15%的病例由于各种原因造成移植肾功能丧失[1],甚至需要摘除移植肾.     

1例自体肾移植患者围手术期的护理

肾移植是治疗终末期肾功能不全最有效的方法之一。2009年9月,我科为1例双侧肾动脉狭窄、伴高血压的患者成功实施了自体肾移植手术,目前患者恢复良好,已康复出院。现将围手术期护理报告如下。     

自体肾移植治疗肾动脉狭窄性高血压

我院自1976年2月至1979年5月应用自体肾移植术,治疗肾动脉狭窄性高血压10例,其中1例行双侧肾移植术,计手术11次。除1例因术后并发急性心衰死亡外,其余均经随访,疗效满意,现报告如下。     

肾动脉狭窄致继发性高血压并低血钾1例

<正>肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)是继发性高血压的常见原因,由动脉粥样硬化、大动脉炎以及动脉壁肌纤维发育不良引起,药物治疗效果往往不明显。在欧美地区高加索人种中,肌纤维发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)约占全部肾动脉狭窄的10%[1],在东亚蒙古人种中FMD更为少见,鲜见相关的病例报道。本文报道1例FMD导致继发     

移植肾肾动脉狭窄

肾移植后供体肾的肾动脉与自体髂动脉吻合口处发生的管腔狭窄,其发生率约为5 %～2 3% ,其最常见表现为术后出现高血压和(或)肾功能恶化。移植肾肾动脉狭窄@颜红兵     

老年患者肾移植46例临床分析

目的　探讨老年患者肾移植的特点及年龄增长对移植效果的影响。　方法　回顾性分析了４６例老年尿毒症患者施行肾移植的临床资料,３９ 例行肾动脉与髂外动脉端－侧吻合,７ 例肾动脉与髂内动脉端－端吻合。移植后应用环孢素Ａ、硫唑嘌呤和泼尼松三联免疫抑制药物,环孢素Ａ延迟应用,用量低于非老年患者。　结果　１年人肾存活率为８７．５％ ,３ 年存活率７１．４％ ,５ 例存活超过５年,２ 例超过１０年;仅３例发生急性排异反应,２例发生慢性排异反应。３４ 例（７３．９％ ）发生并发症。　结论　并发症是影响老年患者肾移植效果的主要因素,受者年龄与肾移植效果无直接关系。若能注意老年患者肾移植的特点,术前充分准备,移植后合理用药,积极防治并发症,能收到与非老年患者相同的移植效果     

肾移植后骨病

随着新型免疫抑制剂的使用,移植肾1年存活率超过90%[1],5年及10年存活率也分别在70%及50%以上[2].因此,提高肾移植受者的远期存活率及生活质量已经成为肾移植受者需面对的问题,其中包括预防心血管并发症、防止移植后骨病以及由此引起的骨折等并发症.本文将主要温习肾移植后发生骨病的原因及组织学改变等等.     

肾血管性高血压导致一过性肺水肿临床病例报告及治疗

目的探讨肾动脉狭窄导致肾血管性高血压引起的一过性肺水肿的原因和治疗措施。方法本文报告了3例肾动脉狭窄引起的一过性肺水肿患者,观察疾病的临床特点,采用肾动脉介入治疗肾动脉狭窄导致肾血管性高血压引起的一过性肺水肿。结果肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压是引起的一过性肺水肿的原因。3例肾动脉狭窄引起的一过性肺水肿患者中,2例是大动脉炎引起的肾动脉狭窄,1例是动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄。在这3例肾动脉狭窄患者中,有2例是双侧肾动脉狭窄,有1例是单侧肾动脉狭窄。这3例患者反复发生一过性肺水肿。介入治疗后,随访1年未再出现一过性肺水肿。结论介入治疗是肾血管性高血压导致一过性肺水肿的有效治疗措施之一。     

冠心病患者合并肾动脉狭窄的介入治疗及临床随访

目的评价冠心病合并肾动脉狭窄患者行肾动脉介入治疗术的疗效和安全性。方法2002年1月至2007年6月，对我院行冠状动脉造影患者做选择性肾动脉造影检查，68例伴有肾动脉显著狭窄（管腔狭窄≥70％）的患者入选本研究。进行肾动脉支架置入术和至少6个月的临床随访，比较行经皮腔内肾动脉支架术患者术前及随访期6个月时血清肌酐（SCr）和血压变化。结果68例肾动脉狭窄患者（70处病变）均成功进行了经皮介入治疗，置入肾动脉支架，无严重并发症发生，与术前比较，平均SCr轻度降低，但差异无统计学意义。术前肾功能异常的17例患者，肾功能好转8例（47．1％）、无变化7例（41．2％）、恶化2例（11．7％）。51例术前肾功能正常的患者，SCr仍在正常范围。经皮肾动脉支架术后，平均血压显著降低[术后6个月：（141．4±10．3／80．1±11．3）mmHg，与基础测值比较，P〈0．01]。术后6个月，9例不用药物治疗血压保持正常，48例抗高血压用药减少[术前（3．2±1．5）种，术后（2．1±1．1）种，P〈0．01]，血压控制良好（〈140／90mmHg）。结论对于冠心病合并肾动脉狭窄患者行肾动脉介入治疗术，手术成功率高，对患者肾功能及控制血压具有明显作用。     

髂总动脉狭窄致移植肾失功病例研究

目的 探讨移植肾同侧髂总动脉狭窄致移植肾失功的临床特征及诊治思路。方法 对2018年4月26日北京大学第一医院老年病内科重症监护室收治的1例因移植肾同侧髂总动脉狭窄致移植肾失功患者的诊治过程进行分析并复习相关病例文献,总结该病的临床特征及早期识别方法。结果 患者肾移植术后13年,以尿路感染起病,后出现急性肾损伤,经控制感染和血压、恢复容量、心功能改善后肾功能不恢复,最终发现移植肾同侧髂总动脉重度狭窄,置入支架后肾功能完全恢复。检索共10篇英文文献符合入选条件,报道移植肾同侧髂总动脉狭窄病例13例,均经血管造影确诊,2例行球囊成形术,11例行支架置入术,短期预后良好。结论 移植肾同侧髂总动脉狭窄致移植肾失功十分少见,临床表现与移植肾动脉狭窄相似,超声筛查易漏诊,临床医生应提高诊断意识。     

粥样硬化性肾动脉狭窄严重程度与胰岛素抵抗的关系

目的探讨胰岛素抵抗（IR）与粥样硬化性肾动脉狭窄（RAS）严重程度的关系。方法将肾动脉造影后的患者（57例，男33例，女14例）根据肾动脉狭窄程度（〈50％，50％-75％，〉75％）分轻度狭窄、显著狭窄和严重狭窄三组，同时选择肾动脉造影正常者20例作为对照。所有患者均检测血脂、胰岛素、空腹血糖，分析肾动脉狭窄严重程度与胰岛素抵抗关系。结果相关分析发现IR均与肾动脉狭窄的病变程度呈正相关（P〈0．005）。结论IR可作为预测肾动脉狭窄严重程度的参考指标之一。