急性卒中临床处理指南

1引言 在澳大利亚，每年大约有53000人罹患卒中，其中约一半的患者年龄超过75岁。随着人口老龄化的发展，预计每年的卒中发病人数还会增加。在澳大利亚，卒中所带来的经济负担每年超过13亿美元。同时，它对个人、家庭和劳动力的影响也甚为巨大。     

加拿大阿尔伯塔省卒中策略——急性卒中患者住院医疗指南

卒中患者急性期治疗阶段是治疗的关键时期。卒中医疗的统一的、模式化的方法目的是预防卒中进展、卒中复发、卒中并发症及规范卒中后治疗等。指南采用的证据类别及等级的定义如下：     

美国国防部卒中康复指南解读

卒中的患病率、病死率、致残率均很高,已受到各方面极大关注。目前治疗措施很多,可供选用的药物也很多,并不断有新的治疗方法问世,使卒中的患病率和病死率有所下降,但是卒中的致残率依然很高,已成为致残的主要原因。大量的研究和长期临床实践证明,康复对减少卒中的致残率有重大作用,是迄今为止最好的方法。     

加拿大阿尔伯塔省卒中策略——急性卒中患者住院医疗指南（第二部分）

7评估吞咽困难作为卒中患者初始评估的一部分,在卒中患者开始经口摄入药物、液体或食物前,应使用简单、有效及可行的床边检查工具筛查有吞咽困难的患者（B级证据）（表6）。     

2007年成人缺血性卒中早期治疗指南

美国心脏学会/美国卒中学会于2007年4月更新了2003和2005版的急性卒中治疗指南。2007版指南包含了2003年以来的新进展。本文编译了2007版指南中的所有建议,并指出本版指南与2003及2005版指南的异同之处。指南全文翻译见http://www.rhammer.cn。文中所采用的建议分类和证据水平分级见附录1。     

一个任重道远的话题：基层医院对急性缺血性卒中诊治指南的实践

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）诊治是一个系统工程。AIS诊疗指南可规范和指导临床实践,但指南在临床实践中应用时,各基层医院可能面临不同的问题。本文对临床中的常见问题包括AIS的急诊评估和转运、影像评估、溶栓和抗栓治疗及血管内治疗等进行了总结和评价。     

缺血性卒中二级预防新指南的新思路和新启发

随着研究证据的不断积累,缺血性卒中二级预防指南也在不断更新。美国心脏协会/美国卒中协会2014年脑卒中二级预防指南更加强调普适性和临床相关性,同时更加针对特定的临床情况,如动脉粥样硬化性卒中注重他汀类药物调脂治疗和抗栓治疗;小血管病性卒中强调降压治疗;心源性栓塞,新型口服抗凝药疗效优于华法林;颅内动脉粥样硬化性狭窄,积极的药物治疗优于血管内介入治疗。而降低血浆同型半胱氨酸水平和对无症状性颈动脉狭窄人群进行筛查仍缺乏高级别的证据支持。     

美国卒中预防指南中的相关热点问题

90%的卒中风险与10大危险因素有关。健康生活方式作为卒中预防的基石是所有医生都必须推荐的。最近的临床试验已证实,卒中预防策略的改善存在许多机会。很显然,对于糖尿病以及既往卒中或短暂性脑缺血发作患者,采用他汀类药物积极降低低密度脂蛋白,可减少总的卒中和致死性卒中的风险。对于心房颤动患者的卒中一级和二级预防,正在谨慎制定最佳抗凝和抗血小板治疗措施;达比加群已获美国食品和药品管理局（Food and Drug Administration,FDA）批准用于部分患者的二级预防,指南已做了更新。关于颈动脉成形和支架术（carotid angioplasty and stenting,CAS）未来的作用仍有争议,CAS较颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）风险更大;为确定CAS与CEA比较的疗效,还需完成长期随访;对于适合于手术者CEA应仍然是首选。关于高血压与卒中预防,最新研究有可能成为临床实践发生较大改变的基础。     

卒中后吞咽困难的识别和管理指南

英国皇家医师协会的苏格兰学院指南协作组制定了一套关于卒中诊断治疗方面的国家指南,共包括四个部分,第一部分:卒中的诊断、急性期治疗和二级预防指南;第二部分:颈动脉狭窄和颈动脉内膜剥脱术指南;第三部分:卒中后吞咽困难的指南;第四部分:卒中康复、并发症的预防和处理以及出院计划指南。其中第三部分的吞咽困难指南已经在1997年发表了第一版,本刊所刊登的为2004年9月刚刚更新的第二版。该指南是目前国际上比较全面、系统的关于卒中后吞咽困难的指南,包括了吞咽困难筛查、评估、治疗等方面的内容。在后面的附件当中,提供了Logemann等所制定的筛查、评估的临床实用表格,以供参考。该指南的内容不适合非卒中的患者以及蛛网膜下腔出血的患者。每条建议后的A、B、C、D为建议级别。     

Guidelines for Urgent Management of Stroke in Children

Stroke in children carries lasting morbidity. Once recognized, it is important to evaluate and treat children with acute stroke efficiently and accurately. All children should receive neuroprotective measures. It is reasonable to consider treatment with advanced thrombolytic and endovascular agents. Delivery of such care requires purposeful institutional planning and organization in pediatric acute care centers. Primary stroke centers established for adults provide an example of the multidisciplinary approach that can be applied to the evaluation and treatment of children who present with acute stroke. The organizational infrastructure of these centers can be employed and adapted for treatment of children with acute stroke. It is likely that care for children with acute stroke can best be delivered by regional pediatric primary stroke centers dedicated to the care of children with pediatric stroke.     

台湾脑中风学会高血压治疗指南

高血压是造成卒中最主要的危险因素,为达成高血压治疗在预防和治疗卒中的共识,故编写卒中危险因素高血压防治指南。     

ESO2008缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南（摘要）

欧洲卒中组织（ESO）于2008年5月更新了欧洲卒中促进会(EUSI)2000和2003版的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南。2008版指南包含了2003年以来的新进展。本文编译了2008版指南中的主要建议。     

缺血性卒中和短暂性脑缺血发作处理指南2008

本文是对欧洲卒中促进会卒中处理推荐意见的更新。这些指南涵盖了缺血性卒中和短暂性脑缺血发作，目前认为两者在实质上是相同的。文章涉及患者转运、紧急处理、卒中单元服务、诊断、一级和二级预防、卒中的一般治疗以及特殊治疗，后者包括急性期治疗、并发症的处理以及康复治疗。     

美国国立卒中协会短暂性脑缺血发作治疗指南

目的 短暂性脑缺血发作(TIA)是常见且重要的卒中预警信号。治疗方法多种多样，大多数已出版的指南已经有数年未曾更新。我们试图撰写一部全面的、没有偏倚的、有证可依的TIA治疗指南。方法 业内人士根据发表文章的质量选出候选人，依据客观的标准选出了一个15人组成的专家小组。先前发表的指南由系统回顾确定，而从中提炼出的建议由专家逐个对其质量进行评估。选择质量最高的建议，由专家小组进行修改，用修正式德菲法（modified Delphi approach）进行多次反复问卷调查，以对新的更改达成一致意见。向专家提供最近临床研究的系统综述，并要求他们根据新的证据调整用词变化，并依据证据和质量的水平评价最终的建议。不允许专家对某一主题发表自己的建议，因为这样可能产生利益冲突。结果 通过系统综述共确定了257个指南文件，其中13个文件（包含137个建议）符合所有的入选标准。通过6次反复问卷调查对53个最终建议达成一致。最终建议包括：初始治疗、评估、内科治疗、外科治疗和危险因素的治疗。结论 对TIA患者治疗的最终建议强调了紧急评价和治疗的重要性。这种制定指南的新方法是可行的，它允许指南快速更新，且可减小偏倚。     

The Japanese Guidelines for the Management of Stroke 2007 and medical professionalism]

In 2004, we published the first Japanese Guidelines for the Management of Stroke which were evidence-based and took into consideration of the differences in races and therapeutic agents between Japan and other countries, and also, employed the detailed, lots of evidences from Japan. For the renewal of this Guideline, the new Joint Committee on Guidelines for the Management of Stroke was established (Chairperson: Yukito Shinohara, Vice-Chairpersons: Akira Ogawa, Yasuo Katayama, Norihiro Suzuki, Akio Kimura, Clinical Epidemiology: Hideki Origasa, Secretariat-General: Masao Nagayama). Approximately 120 representative authorities were selected from five stroke-related societies in Japan. The committee is composed of seven groups which take charge of stroke general, cerebral infarction, intracerebral hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, asymptomatic cerebrovascular diseases, other cerebrovascular diseases, or rehabilitation, respectively. On the other hands, in recent years, medical professionalism has been faced a crisis and scrutinized by physicians, patients, and the media. Because the author is also involved in the activity of the committee for the medical professionalism by the Fellows' Association of the Japanese Society of Internal Medicine, recent concepts regarding the relationship between medical professionalism and guideline were reviewed, and the critical roles of a physician in the process of consensus development for clinical guideline determination were emphasized.     

急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南——美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南（第八部分）

背景与目的 本文作者全面回顾了成人急性缺血性卒中的现有证据及各类评估和诊疗建议。本文
的目标读者为院前急救人员、内科医师、专职医疗人员和医院内参与卒中发病后最初48 h诊疗的有关
人员。这一指南将取代此前的2007版和更新后的2009版指南。
方法 编写委员会成员由美国心脏协会卒中委员会的科学声明监督委员会指定,各成员来自不同专业
领域。共识编写的整个过程严格遵守美国心脏协会的利益冲突政策。小组成员被分配了与自己专业
领域相关的主题,重点回顾了前版指南发表之后的卒中文献,并按照美国心脏协会/美国卒中协会的
证据分级方案起草建议。
结果 指南的目的是降低卒中发病率和卒中相关死亡率。本指南既提倡卒中医疗系统的整体概念,
又体现卒中医疗的各个细节,从患者的识别到急救医疗服务启动、转运、分诊,包括了整个在急诊室
和卒中单元的最初几个小时内的救治过程。本指南讨论了卒中的早期评估和一般性治疗,以及缺
血性卒中特殊的干预措施,如再灌注策略以及脑复苏的最优化措施。
结论 由于很多建议基于有限的资料,急性缺血性卒中的治疗仍亟需进一步研究