严重急性呼吸综合征治疗中机械通气新模式的探讨

2003年春天,在我国局部及世界其他国家和地区出现的严重急性呼吸综合征(SARS)疫情中,机械通气在治疗中发挥了重要作用。2002年12月～2003年9月,我们共收治10例,均应用机械通气治疗,体会报告如下。1临床资料我们急救中心急诊ICU收治达到成人呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准并气管插管持续机械通气7天以上的患者9例;省胸科医院收治SARS临床诊断患者1例,持续气管插管机械通气5天以上,进行综合治疗后均安全出院。在机械通气治疗过程中,采取非传统的辅助治疗方法,取得了良好的效果。     

带套囊气管导管在急救性气管插管术中的应用

在2003年抗击严重急性呼吸综合征(SARS)过程中,一些医务人员给患者行急救气管插管时,被从导管中喷出的传染性分泌物直接污染而感染了SARS,有的医生还因此而失去了宝贵的生命。本研究试图找出一种能避免插管操作者被从导管中直接喷出的分泌物直接污染的简单易行的防护方法。1资料与方法1.1末端带套囊气管导管的备制按预定长度将铜导管芯插入气管导管,将导管外口铜线弯曲倒U型,铜线尽可能贴近导管,通过铜线弯曲端在导管外口套上从7.5号手套剪下的第1或第2指指套,尽是缩小导管、铜芯和套囊间的缝隙,套上套囊后套囊末端无明显张力,以用嘴向…     

SARS病人气管插管的术中配合及防护

严重急性呼吸综合征 (SARS)病人主要表现为肺间质增厚 ,气体交换功能严重受损 ,导致氧合障碍。为了改善病人氧合功能 ,及时进行气管插管 ,机械通气是一种有效的治疗手段。我院从 2 0 0 3年 3月～ 5月共完成SARS病人气管插管手术 30例 ,无一人因此项操作被感染。1　气管插管指征根据钟南山教授的报告 ,[1] 确定SARS病人气管插管指征 :①经无创通气治疗病情无改善 :表现为SaO2 <93% (面罩氧浓度 5L/min) ,肺部病灶仍增加 ;②不能耐受无创通气 (明显气促 ) ;③中毒症状明显 ,病情急剧恶化。2　插管前的物品及防护准备选择 6号～ 8号一次…     

20例重症SARS病人气管插管临床分析

目的探讨SARS重症气管插管相关的治疗和防护,以便应用更适当的治疗方法对其病程进行更加及时的干预,有效的提高其治愈率,降低其死亡率,同时降低医务人员的感染率.方法对气管插管的20例重症SARS(共插管32次)的相关情况和预后进行回顾性分析.结果20例SARS患者插管前符合重症诊断标准,其中2例已出现皮下气肿,并且以最高流量供氧(10L/min),加用PEEP,SPO2最高时小于88%.共进行气管插管32次.其中30次采用快速全麻诱导方式下的经口或经鼻明视气管插管,插管过程(从开始给药到插管后正压通气)平均小于150秒,未见心律、血压及脉搏氧监测异常.其中有6例气管插管后,因导管脱出,复插8次.转归2例治愈拔管;3例带气管导管转院治疗;15例治疗无效死亡.结论①对于重症SARS患者不提倡过分依赖应用无创呼吸机,可酌情放宽气管插管的指征;②尽可能的采用快速诱导的气管插管方式.③气管插管初期应该应用镇静肌松药物,使病人顺利渡过气管插管的不耐受期.     

气管插管治疗急性呼吸窘迫综合征的护理

目的 :探讨护理工作在气管插管控制呼吸治疗急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)中的作用。方法 :应用肌松药 ,使呼吸肌松弛 ,解除自主呼吸与机械通气的对抗作用。结果 :ARDS病人合理应用机械通气 ,改善了肺通气 ,提高了气血交换 ,纠正了缺氧。结论 :及时应用气管插管控制呼吸治疗ARDS并     

无创正压通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的观察

目的 评价无创正压通气(NPPV)治疗急性肺损伤(ALI)／急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床效果。方法 对18例ALI/ARDS患者实施NPPV治疗结果进行回顾性总结，分析NPPV治疗前后动脉血氧分压／吸氧浓度(PaO2／FiO2)、呼吸频率(RR)和心率(HR)的变化。结果 NPPV治疗成功率为55.6％(10／18)，8例NPPV治疗失败患者中7例改用气管插管有创通气。总死亡率为33．3％(6／18)。NPPV成功组50％(5／10)为ALI患者，治疗后1～2h PaO2／FiO2、RR和HR较治疗前有显著改善。NPPV失败组均为ARDS患者，治疗后1-2h PaO2／FiO2、RR和HR无明显变化。结论 NPPV对部分ALI／ARDS患者是有效的支持治疗手段，尤其是ARDS早期的ALI阶段可考虑选用NPPV。如NPPV治疗失败，应及时转换为气管插管有创通气。     

氯氮平中毒继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的抢救体会

目的:探讨氯氮平中毒继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)有效的治疗方法。方法:总结分析16例氯氮平中毒继发ALI/ARDS患者的临床表现和治疗方法。患者在中毒后6～144h出现ALI/ARDS表现,予气管插管、机械通气,抗胆碱药物治疗及血液灌流等综合治疗。结果:本组患者均治愈,平均住院时间(14±1.6)d;机械通气时间平均(134±12)h,中毒后(48～96)h意识转清。结论:氯氮平中毒继发的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征主要与肺水肿、吸入性肺炎及氯氮平对肺组织的直接损伤作用有关。早期进行机械通气联合血液灌流和合理抗胆碱药物的,是治疗重度氯氮平重度并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的有效方法。     

严重急性呼吸综合征14例临床回顾分析

目的回顾性分析严重急性呼吸综合征 (SARS)的临床特征及治疗。方法在SARS流行期间对疑似患者早期隔离治疗 ,动态观察其临床症状、体征和胸部影像学变化 ;对明确诊断的 14例患者全部采用中西医结合的综合治疗措施 ;对 3例重型患者及时实施纤支镜引导下经鼻气管插管 ,低潮气量、高呼气末正压的通气策略。结果 14例SARS患者全部治愈出院。随访 6个月仅2例患者遗留轻度肺纤维化。所有参与救治的全部医务人员及患者家属无人被传染。结论对患者进行早期隔离、早期诊断、采取中西医结合的综合治疗措施以及对重症患者及时实施机械通气治疗都是成功救治SARS的重要因素。     

SARS影像学诊断中应注意的几个问题

我院共接诊急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)患者一百余例 ,发热患者几百例 ,无放射科医务人员感染和患者交叉感染。现将我们在抗击SARS工作中影像学诊断方面的几个问题发表我们的看法。1　正确的检查方法SARS的诊断 ,治疗离不开胸部的影像学检查。如何选择正确的检查方法对早期诊断SARS至关重要。由于其是一种传染性非常强的疾病 ,给影像学检查带来了不少困难。这是由于非传染病医院的防护 ,隔离措施达不到传染病防护的要求所致。SARS的胸部检查与其他胸部检查的程序 ,方法相同。首诊影像学检查以胸部透视和…     

SARS与口腔感染相关因素的分析与对策

传染性非典型性肺炎 (infectiveatypical pneumonia ,IAP) ,WHO称为严重急性呼吸综合征 (SARS) ,其传染性强、传播速度快 ,人群普遍易感 ,尤其医务人员是感染的高危人群[1] 。口腔是多种细菌和病毒栖息的场所 ,由于口腔专科的特点 ,大多数诊疗过程是在口腔内完成的 ,操作时 ,飞沫污染、近距离接触及高密度病源微生物的环境成为传播与感染SARS的主要隐患。因此 ,加强口腔专科医院感染的管理 ,切断SARS的传播途径 ,做到防患于未然 ,具有重大意义。1　SARS传播途径[2 ] 与口腔专科特点1.1　近距离飞沫传播　是目前SARS最具有传染性…     

无创正压通气治疗60例急性肺损伤轻症的疗效观察

目的:观察无创正压通气(NPPV)治疗急性肺损伤(ALI)轻症的临床疗效及探讨气管插管时机。方法:60例ALI患者使用NPPV治疗,观察治疗前、治疗2小时、治疗24小时的生命体征及急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)、氧合指数变化、气管插管率及死亡率。结果:NPPV治疗ALI成功率为78.3%,能显著降低气管插管率;肺源性ALI患者NPPV治疗效果稍差,必要时应尽早行气管插管机械通气。结论:对于有选择的ALI患者,早期在基层医院实行NPPV治疗是安全、有效的,能有效地改善患者氧合情况,提高生存率。     

8例新型冠状病毒肺炎合并ARDS患者气管插管的抢救配合与护理

通过总结8例新型冠状病毒肺炎合并ARDS患者气管插管的抢救配合方法与护理措施,提出严谨有序的气管插管抢救配合方法和护理措施,有利于提高新冠肺炎合并ARDS患者的抢救成功率,降低死亡率;加强隔离防控措施和个人防护可有效预防医护人员的感染。     

呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的护理体会

外科严重创伤、感染及大手术的病人,常可并发成人呼吸窘迫综合征(简称ARDS)。严重的ARDS,往往需要呼吸机治疗,机械呼吸治疗阶段其护理是决定成败的重要环节。我科1983年以来,先后使用呼吸机治疗ARDS11例,获得良好的效果,现将护理体会讨论如下。一、临床资料 11例病人根据1982年制定的ARDS标准及分期,均符合诊断。其中中度ARDS8例,重度ARDS3例。其中气管切开10例,气管插管1例。11例中原发病分别为:多发性创伤5例,急性坏死性胰腺炎1例,开胸术后4例,肠破裂伴中毒性休克1例。所用呼吸机类型:     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征48例

目的 观察机械通气在急性呼吸窘迫综合征的应用。方法 选取入住本院监护室的成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者48例。根据病情需要给予有创与无创机械通气，将患者随机分为序贯治疗组和常规治疗组，每组为24例。观察两组患者基本情况、ARDS控制窗、及撤机后主要指标变化。结果 序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间均比常规治疗组短，呼吸机相关肺炎(VAP)及多器官功能不全综合征(MODS)发生率、院内死亡、撤机失败均低于常规治疗组。讨论机械通气是目前治疗ARDS最重要、最具肯定疗效的方法。但在病情允许的情况下，尽可能的缩短气管插管的时间。     

20名医务人员重症急性呼吸综合征临床及随访分析

目的 :探讨医务人员重症急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特点和预后。方法 :选择 2 0名患SARS的医务人员为研究对象 ,收集病例资料并进行 3个月随访。结果 :2 0名患者均有SARS患者接触史 ,90 %为未防护时受感染 ,其家人均未患病。潜伏期 3～ 8(4.2± 1.5 )d ,临床症状主要有发热、咳嗽、呼吸困难及腹泻、心悸、胸痛 ,3例出现ARDS ,无一例死亡。实验室检查示部分患者血白细胞及淋巴细胞计数降低 ,ALT、AST、CPK升高。影像学改变主要为双肺中下野多发斑片状阴影。病愈后 3个月随访发现患者常有易疲乏、多汗、气短、心悸、脱发及易患感染等症状 ,5例CT示肺纤维化 ,肺功能检查示约半数患者有弥散功能下降。结论 :SARS患者潜伏期可能无传染性 ,临床特点为以呼吸系统为主的多系统损害 ,病愈后部分患者可能有肺功能下降。     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗30例分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗(HFNCO)的疗效.方法 选取浙江大学医学院附属第一医院急诊监护病房2017年8月至2019年8月SAP合并ARDS的患者共60例.所有患者拔除气管插管后按随机数字表法分为HFNCO组(30例)和间断无创正压通气(NPPV...     

急诊医务人员实施紧急气管插管对心肺复苏疗效的探讨

目的 总结心肺复苏时及时气管插管的重要性.方法 对128例心肺复苏患者分为由急诊医护人员气管插管(即刻插管)与由麻醉科医师插管(延时插管)两组.通过观察复苏成功率与出院成活率,比较即时插管与延时插管的疗效.结果 即时插管患者的复苏成功率为43.6%,存活率为34.8%,延时插管患者的复苏成功率为10.4%,存活率为6.3%.两组相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 应提倡急诊医务人员在心肺复苏时紧急气管插管.     

重视SARS医院感染的预防

SARS是一种由新的冠状病毒引起的非典型肺炎 ,它与其它已知常见的呼吸道病原体所致的非典型肺炎不同 ,具有近距离传染性强、患者病情较重、进展快、危害大的特点 [1]。这种人群普遍易感、以近距离飞沫传播为主的急性呼吸道传染病 ,已被国家卫生部列入法定传染病进行管理。今年我国一些地区相继发生的 SARS疫情中 ,很多病例属于医院感染 ,甚至形成医院感染流行。其严重的是 ,统计中被感染发病的医务人员竟占 SARS患者总数的 2 2 .3% [1] 。因此 ,预防SARS的医院感染 (主要是交叉感染 ) ,成为传染病预防中一个非常重要的问题 ,必须引起…     

捆绑式诊治方案在肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征中的作用

目的 探讨捆绑式诊治方案在肾移植术后巨细胞病毒(CMV)性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的作用.方法 将ICU收治的43例CMV肺炎并发ARDS的患者分为非捆绑式诊治方案组(A组)和捆绑式诊治方案组(B组).捆绑式诊治方案包括:①肾移植受者因肺部感染出现ARDS后,早期经气管插管行机械通气治疗;②早期经气管插管行诊断性支气管肺泡灌洗;③被确诊为CMV肺炎后,在抗CMV治疗的同时给予规范化的糖皮质激素治疗.比较两组患者入ICU当天和气管插管当天的最低PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分以及入ICU后的CMV肺炎确诊时间、确诊为CMV肺炎后的ICU累积糖皮质激素使用剂量和ICU死亡率.结果 A组和B组ICU死亡率分别为68.4%(13/19)、37.5%(9/24),B组ICU死亡率显著低于A组(P＜0.05);两组患者入ICU当天的最低PaO2/FiO2及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(均P＞0.05);B组气管插管当天的最低PaO2/FiO2显著高于A组(P＜0.05),APACHEⅡ评分显著低于A组(P＜0.01);B组入ICU后的CMV肺炎确诊时间显著早于A组(P＜0.01),累积糖皮质激素使用剂量显著高于A组(P＜0.01).结论 采用捆绑式诊治方案有利于肾移植术后CMV肺炎并发ARDS患者的早期诊治,并显著降低了其在ICU的死亡率.     

经鼻高流量氧疗和无创正压通气对于肺源性中重度急性呼吸窘迫综合征患者初始治疗的效果评价

目的:对比及评价经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创正压通气(NPPV)对于肺源性中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的初始治疗效果。方法:采用回顾观察性研究,选择2016-01-01—2018-08-01期间因肺源性中重度ARDS入住我院急诊ICU的患者,且给予常规氧疗后低氧不能缓解。根据患者入院后最高的无创氧疗方案将患者分为经鼻高流量(HFNC)组及无创通气(NPPV)组,所有患者的无创氧疗方案选择为随机进行。主要观察指标为90 d病死率,次要观察指标为患者28 d气管插管率。结果:41例患者纳入分析,患者来自中国11个省,入院原因均为重症肺炎,入住ICU时氧合指数(PaO_2/FiO_2)均≤200 mmHg。所有患者的90 d病死率为49%(20/41),28 d气管插管率为51%(21/41)。HFNC组26例患者,90 d病死率为42%(11/26),28 d气管插管率为42%(11/26);NPPV组15例患者,90 d病死率为60%(9/15),28 d气管插管率为67%(10/15)。HFNC组和NPPV组90 d病死率及28 d气管插管率差异无统计学意义。根据患者基础免疫功能将所有患者分为非免疫抑制患者及免疫抑制患者,非免疫抑制患者共23例,其中HFNC组14例,NPPV组9例,HFNC非免疫抑制组患者90 d病死率及28 d插管率显著低于NPPV组患者(14%vs.67%,P=0.008;14%vs.67%,P=0.01)。免疫抑制患者共18例,其中HFNC组12例,NPPV组6例,使用HFNC患者的90 d病死率及28 d插管率与NPPV组患者差异无统计学意义(75%vs.50%,P=0.46;75%vs.67%,P=0.71)。结论:与NPPV比较,对于非免疫抑制肺源性中重度ARDS患者采用HFNC初始治疗可显著降低病死率及气管插管率,是一种较为理想的无创氧疗方案。