食管支架治疗食管贲门癌伴梗阻的操作方法与护理

内镜下置放国产记忆性合金支架 ,是治疗食管贲门癌晚期伴梗阻症状较好的一种治疗方法。我院于1996年至 1999年对 2 4例无手术适应证的食管贲门癌置放食管支架 ,疗效满意。现将操作与护理体会介绍如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 6例。年龄 4 6～ 72岁。术前均经Ｘ线、内镜学检查确诊。吞咽困难按ｓｔｒｏｌｌｒ分级 :Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 2 1例。2　操作方法与结果病人用 2 %地卡因咽部喷雾麻醉后 ,取左侧卧位 ,口放咬口垫 ,胃镜插入食管后 ,经胃镜活检孔插入导丝通过食管狭窄段至胃内 ,扩张器沿导丝扩张食管狭窄区 ,使狭窄段扩张 9～ 14ｍｍ ,…     

食管癌术后吻合口狭窄的扩张治疗

1991年以来我们共收治食管癌术后吻合口狭窄 14例 ,采用扩张器扩张疗法治疗 ,均取得了满意疗效 ,报告如下 :临床资料　全组共 14例 ,男 12例 ,女 2例 ,年龄 41～ 71岁。均经食管钡剂造影证实为吻合口狭窄 ,经纤维食管镜检查排除吻合口癌复发。按狭窄部位分型 :颈部吻合口狭窄 3例 ,主动脉弓上吻合口狭窄 7例 ,主动脉弓下吻合口狭窄 4例。按狭窄程度分型 :轻度狭窄 3例 ,中度狭窄 6例 ,重度狭窄 5例。方法　采用扩张器有如下 3种 :一、高压气囊扩张器 :该扩张器使用时在胃镜直视下将导丝送入吻合口后 ,撤出胃镜将带气囊双腔管送入 ,当气囊达…     

上海、洛阳两地胃癌发生部位分析

目的　比较上海、洛阳两地胃癌的发生部位、年龄分布有何异同。方法　选择上海市新华医院和洛阳市第一人民医院 1998年到 1999年门诊胃镜检查病人为统计对象。胃镜影像和病理细胞学结合诊断胃癌 ,按胃癌发生部位分为 :贲门胃底部癌、胃体部癌、幽门窦部癌。同时用HE银染法检查胃癌病人的幽门螺杆菌感染情况。结果　洛阳市第一人民医院在选择时间段内 ,检出胃癌 115例 ,贲门癌 47例 ,胃体部癌 43例 ,胃窦部癌 19例 ,其它 6例 ;上海新华医院查出胃癌 91例 ,贲门癌 18例 ,胃体部癌 3 4例 ,胃窦部癌3 3例 ,其它 6例。两地胃癌发生部位比较 ,有显著差异 ,P <0 0 5。随年龄增长贲门胃底部癌所占比例从 15 %上升到 3 6 7% ,而胃窦部癌所占比例从 5 5 %下降到 2 5 %左右。两地胃癌病人HP感染情况相似 ,胃窦 -胃体部癌HP阳性率明显高于贲门部癌。结论　胃癌的发生部位有显著的地区特点、年龄特点、时期特点。上海市胃窦部癌较贲门部多见 ,洛阳地区贲门部癌较胃窦部多见 ;随年龄增长 ,贲门部癌比例增高 ,胃窦部癌比例减少 ;在过去 2 0年到 3 0年之间 ,贲门部癌呈上升趋势 ,胃窦部癌呈下降趋势。HP感染与胃窦 -胃体部癌关系密切相关。不同部位胃癌发生病因可能不同     

胃镜下食管及贲门狭窄的扩张及支架治疗

 无论是食管、贲门部肿瘤以及肿瘤术后引起的吻合口狭窄 ,还是误服化学药物引起的瘢痕狭窄 ,均可造成患者进食困难 ,严重影响患者的生存质量。我科从 1999开始应用国产萨氏扩张器、美国波士顿公司 3级扩张球囊 (ＣＲＥ)配合国产及进口食管内支架进行治疗 ,在电视胃镜下对 4 3例食管狭窄患者行扩张、支架治疗共 6 6例次均获成功 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　　本组男 37例 ,女 6例 ,年龄 6～ 74岁。平均年龄 5 8岁。其中食管贲门癌术后吻合狭窄 19例、食管癌 12例、食管纵隔瘘 1例 ,腐蚀性食管炎 1例。吻合口狭窄多发生在术后 2个月以内 ,有 2例狭窄部扭曲成角变形。食管癌病史 1～ 2年不等 ,食管纵隔瘘系在硬化剂治疗后 2 0天产生。腐蚀性食管炎发生在自残服药后 2个月。　　根据患者进食情况以及Ｘ线、内镜检查 ,将狭窄分为 4度[1] 。0度 :患者完全不能进食 ,狭窄处直径 <2ｍｍ ;1度 :只能进流质 ,吻合口狭窄直径 <5ｍｍ ;2度 :只能进半流质 ,有梗阻感 ,狭窄口直径 <10ｍｍ ;3度 :能进饮食 ,但有梗阻感 ,吻合口直径 >10ｍｍ。本组 0度 13例 ...     

球囊导管扩张治疗食道癌术后继发上胃肠道良性狭窄

食道癌术后继发上胃肠道良性狭窄,临床上并不少见。采用球囊导管扩张治疗方法肯定。我们自1994年5月以来,对16例中上段食道及食道贲门部癌手术后继发的吻合口或幽门管良性狭窄采用球囊导管扩张治疗,并随访观察1～3年。取得满意的效果。现报告如下。资料与方法一、临床资料:本组16例中,中上段食道癌术后继发吻合口炎性狭窄5例,食道贲门部癌术后继发吻合口炎性狭窄2例,食道贲门部癌术后继发幽门管炎性狭窄9例。其中男性12例,女性4例,年龄42～73岁,病程为手术后1.5～15月,平均5.2月。病变诊断是建立在临床病史、Ｘ线造影及内窥镜检查基础上。全…     

内镜扩张分离上消化道癌术后近期吻合回狭窄15例

内镜扩张分离上消化道癌术后近期吻合回狭窄１５例闫继勤，赵德利，周瑞雪山东省肥城市人民医院内镜室（２７１６００）１９８９年１月～１９９５年１０月，笔者用内镜诊断上消化道癌手术治疗后近期吻合口狭窄１５例，同时行内镜扩张、分离吻合口狭窄，缓解了吞咽困难的症...     

内镜下记忆合金支架置入治疗上消化道狭窄

记忆合金支架置入技术是近年来国内外开展的一项新技术。它能有效地解除食管、贲门等部位的良、恶性狭窄。我院自 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 7月间 ,采用内镜下预扩张 ,安放记忆合金支架术治疗上消化道狭窄共 17例 ,取得满意疗效。现报告如下 :临床资料一、病例选择 :本组 17例中男 11例 ,女 6例 ,年龄5 9～ 80岁 ,平均 6 9.6岁 ,经内镜检查及病理证实为晚期食道癌 9例 ,贲门胃底癌 3例 ,食道贲门胃底癌 5例。狭窄位于食道中上段 4例 ,中下段 8例 ,贲门胃底2例 ,食道贲门胃底 5例。狭窄长度为 3～ 10ｃｍ ,狭窄直径 0 .1～ 0 .6ｃｍ ,吞咽…     

内镜介入治疗晚期食管癌及贲门癌38例分析

1995年～1996年,我们对38例失去手术机会的晚期食管癌及贲门癌因食管、贲门病变处狭窄而引起进食困难的患者,采用内镜下微波加局部注射化学药物治疗,经临床观察近期疗效明显.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组38例患者中,男性29例,女性9例;年龄41～72岁.其中食管癌31例,贲门癌7例,均经胃镜及病理检查证实.有5例食管癌术后,2例为贲门癌术后,均为术后半年～1年内出现进食困难,按STOOLER分级法,Ⅲ级32例(只能进流汁),IV级6例(不能进流汁,水也不能咽下).1.2 治疗方法按胃镜检查操作常规进行.胃镜插入后首先详细观察病灶部位、狭窄程度,调整好镜端,微波治疗     

内镜下射频结合食道支架治疗食管恶性梗阻的临床分析

目的：探索经内镜射频、扩张结合食道支架治疗食管恶性梗阻的临床应用价值。方法：在内镜直视下,运用射频电极、扩张器和食道支架对食道癌术后复发病灶和晚期食道癌所致管腔狭窄进行治疗。25例食道恶性梗阻内镜不能通过患者,其中18例患者经过1次射频治疗后胃镜顺利通过狭窄口,后再行食道支架置人;7例患者经过2次射频治疗后食道管腔变宽但胃镜仍不能通过,予扩张后行食道支架置入。结果：25例患者随访1—12个月,无严重并发症,所有患者经治疗后营养迅速恢复,停止静脉补液。结论：经内镜下射频、扩张结合食道支架置入术是食道恶性梗阻较理想的姑息治疗方法,且设备价廉,操作简单,安全性高,易于推广应用。     

幽门螺杆菌感染与贲门癌的相关性研究

目的:探讨贲门区幽门螺杆菌(HP)感染与贲门癌发生、发展之间的关系.方法:对126例正常人和良性胃十二脂肠疾病患者的贲门区、胃体小弯和胃窦部的粘膜活检组织和17例贲门癌患者的癌灶、癌旁、胃体小弯和胃窦部的活检组织进行快速尿素酶试验,并用PCR的方法对贲门癌标本中多种Hp基因进行扩增.结果:①慢性活动性胃炎、十二指肠球部溃疡、贲门癌患者胃内Hp的感染率比正常人明显增高(P<0.01);②贲门癌灶及癌旁组织内Hp的感染率较对照组明显增高,分别为70.6%和88.2%;③癌灶Hp-PCR阳性率为75.8%.结论Hp的持续感染与慢性活动胃炎、十二指肠球部溃疡和贲门癌有关.     

内镜下射频结合食道支架治疗食管恶性梗阻的临床分析

目的:探索经内镜射频、扩张结合食道支架治疗食管恶性梗阻的临床应用价值.方法:在内镜直视下,运用射频电极、扩张器和食道支架对食道癌术后复发病灶和晚期食道癌所致管腔狭窄进行治疗.25例食道恶性梗阻内镜不能通过患者,其中18例患者经过1次射频治疗后胃镜顺利通过狭窄口,后再行食道支架置入;7例患者经过2次射频治疗后食道管腔变宽但胃镜仍不能通过,予扩张后行食道支架置入.结果:25例患者随访1-12个月,无严重并发症,所有患者经治疗后营养迅速恢复,停止静脉补液.结论:经内镜下射频、扩张结合食道支架置入术是食道恶性梗阻较理想的姑息治疗方法,且设备价廉,操作简单,安全性高,易于推广应用.     

内镜下电化学介入术姑息治疗食管癌48例分析

我院地处太行山区,食管癌发病率高,有些食管癌患者就诊时,已属中晚期。癌性狭窄严重影响病人的营养摄入,直接危及生命。传统的外科手段,由于其创伤大,病人难于接受或存在手术禁忌症而不能手术。从1997年2月至1999年2月采用内镜下行电化学介入术,对48例中晚期食管癌患者进行姑息治疗,大大改善病人的进食状况,提高了生活质量,现报告如下。资料与方法一、临床资料　本组48例中晚期食管癌患者,男30例,女18例,年龄47～88岁,平均年龄67.7岁。术前均表现吞咽困难。治疗前均行食管造影、内镜检查及病理检查。其中癌性狭窄位于颈段食管3例,胸上段9例,…     

胃幽门下淋巴结肿大的B超诊断

目的 探讨胃幽门下淋巴结肿大的超声扫查方法及其诊断价值。方法 以胰颈为定位标记物，常规寻找其前上方有无肿块，对该部位探及肿块的74例患者，结合胃镜，手术，病理及临床其它资料进行综合分析。结果 诊断为胃癌65例，胃溃疡7例，术中及病理检查确认胰颈前上方肿块系肿大的胃幽门下淋巴结。胃镜检查未见病灶的2例患者，伴其它区域淋巴结肿大，抗结核治疗后胰颈前止方肿块逐渐消失。结论 胃幽门下淋巴结的超声扫查简单易行，可为胃癌，尤其是胃窦癌的临床分期及制定治疗方案提供客观依据。     

胃一点癌一例

患者男，65岁。因上腹不适2周，于1995年6月20日就诊。行胃镜检查，示胃窦前壁见一0，2×0．3cm的糜烂区，周围不充血，在糜烂处予以活检。病理报告为腺癌。6月23日行胃癌根治术，术中胃窦未触及肿块。查标本，胃窦未见肿块，作系列切片未找到癌残留，标本周边网膜组织内2枚淋巴结也未见癌细胞浸润。复查术前活检，病理学诊断为胃窦一点癌。术后12个月内两次胃镜复查均示胃炎。讨论：有关“一点癌”的定义，目前国内尚无确切统一意见。张萌昌等人提出，当粘膜活检钳夹取此病变之后于切除之胃标本上，虽经全部粘膜取材仔细寻找，但再也找不见…     

国产金属支架置入治疗食管贲门吻合口癌性狭窄的临床应用及疗效分析

晚期食管贲门吻合口癌性狭窄严重地影响患者的进食,为改善患者的生存质量及延长患者的存活期,我科自1997年1月以来对36例晚期食管贲门吻合口癌性狭窄的患者经内镜置人国产镍钛记忆合金支架治疗,术后患者的吞咽困难及咽下疼痛明显改善,现总结报告如下。资料和方法一般资料36例中男29例,女7例,年龄47～76岁,平均58．32岁。所有患者均以香咽困难、咽下疼痛或进食后呛咳、胸痛等症状为主诉,按Stooler分级：l级6例,I级19例,皿级8例,N级3例。其中晚期食管瘤27例,晚期货门癌7例,吻合口癌2例,3例并发食管气管疾,6例曾行单纯扩张治…     

Ivor-lewis术中胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合应用

目的:探讨Ivor-lewis术中胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合应用的安全性及效果.方法:自2009年1月至2011年2月在Ivor-lewis食管癌根治术中应用直线型切割缝合器纵向缝合食管胃吻合口后壁,使吻合口后壁延长至3 cm以上,同时应用直线型切割缝合器闭合吻合口前壁,完成食管胃侧侧吻合18例.术后随访观察进食情况,纤维胃镜、造影评估吻合口内径.结果:17例顺利完成胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合;术后均无吻合口瘘,切缘无癌残留.术后随访3～24个月,进食通畅,行胃镜检查7例,造影检查15例,1例患者吻合口轻度狭窄,无因吻合口狭窄行内镜扩张,吻合口面积为(2.23±0.35)cm2.结论:Ivor-lewis术中胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合应用安全可靠,能够有效改善患者术后吻合口狭窄发生,从而减少因吻合口狭窄行内镜扩张次数,但由于缺乏科学的随机对照研究,因此尚不能明确其是否可以替代传统管型吻合器吻合.     

内窥镜诊断残胃再发癌21例报告

1989～1996年间,笔者进行内窥镜检查胃癌术后患者共103例,其中21例经病理诊断残胃再发癌.为提高对残胃再发癌的认识及诊断水平今就其内镜诊断资料进行分析,并对残胃再发癌发生的有关因素及预防措施进行探讨.1 临床资料1.1 一般资料 21例残胃再发癌中,男17例,女4例;年龄46岁～71岁,平均56.5岁.术前癌灶部位:胃窦部7例,胃角部4例,胃体部4例,贲门部5例,胃底部1例.手术方式:行近端胃大部切除术者6例,远端胃大部切除术者15例.术后距内镜检查间隔时间为2.5个月～11.5年,平均5.1年;其检查原因:腹部胀痛者7例,呕血、黑便者4例,消瘦、贫血者3例,吞咽不畅者3例,发热、乏力者2例,无症状者2例.1.2 内镜所见21例均系进展期,按Borrmann分     

球囊导尿管自助式扩张治疗食管与贲门癌术后吻合口顽固性狭窄

目的：探讨内镜下微波高温凝固联合Savary-Gilliard探条及球囊导尿管自助式扩张对食管／责门癌术后吻合口顽固性狭窄的疗效。方法：对40例食管／贲门癌术后吻合口顽固性狭窄患者进行微波高温凝固联合探条及球囊导尿管自助式扩张,治疗后跟踪观察吻合口狭窄改善情况。结果：治疗1个月后有效率（CR＋PR）为87．5％（35／40）,3个月后为82．5％（33／40）,两者比较差异无统计学意义,Χ^2=0．392,P=0．531;6个月后为70．0％（28／40）,与治疗后1个月比较差异无统计学意义,Χ^2=3．660,P=0．056。结论：球囊导尿管自助式扩张是预防内镜下微波高温凝固联合探条扩张治疗食管／贲门癌术后吻合口狭窄后再狭窄的有效方法。     

胃癌根治术后发生乳糜腹1例报告

胃癌根治术后可能出现医源性乳糜腹水。我院最近遇到1例,经再次手术,效果满意。现报告如下· 患者,男性,61岁。入院诊断:胃窦部癌(Borrmann Ⅱ型)。病理学确诊:胃窦部低分化腺癌。经支持疗法、术前准备后,在硬麻下行胃癌根治术(R_2~ )。术后第一天即发现腹腔引流管有腹水样乳糜液流出。1周后     

贲门癌术后残胃再发癌的再手术治疗

自 1990年 1月至 2 0 0 1年 5月我们对 2 0例贲门癌术后残胃再发癌患者进行了再次手术治疗 ,占同期贲门癌手术的 3 .9%(2 0 5 12 ) ,疗效满意。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 0例均为男性 ,年龄 3 8～ 73岁 ,中位年龄为 5 5岁。经胃镜及病理检查诊断为贲门癌术后吻合口复发癌 17例 ,残胃内新生癌 3例。术前经胸部Ｘ线、腹部Ｂ超及ＣＴ检查除外远处转移。第 2次手术距首次手术时间为 5～ 84个月 ,平均 3 3 .4个月。其中间隔时间 <1年者 2例 ,2～ 3年者 12例 ,4年者 3例 ,6年以上者 3例。首次手术经胸途径 12例 ,经腹 8例。原发肿瘤按国际…