围手术期处理是外科治疗成功的保证

围手术期是指从患者需手术治疗住院到出院时为止的期限,围手术期处理贯穿以手术治疗为中心的术前、术中和术后的整体过程之中,也就是说,包括术前的明确诊断,并存病的检查和处理,营养代谢支持,感染的防治,输血准备,麻醉和术式选择;术中麻醉管理,监测和意外情况防治;术后生命体征和重要脏器功能维护,预防或治疗用抗生素,并存病的处理,并发症防治以及切口引流管的处理等。一个合格的外科医生,不仅要有熟练的手术技能,更应具备有全面的围手术期处理知识。所谓“外科医生一把刀”的观念是不完善的。在这里,我提出四点值得特别重视。第一、重视术…     

高龄进展期直肠癌的外科治疗

目的：探讨高龄进展期直肠癌患者的外科治疗。方法：回顾性分析1996年1月至2003年6月收治的52例70岁以上进展期直肠癌患者的外科治疗资料。结果：52例患者全部经手术治疗．并在围手术期加强对并存病的处理，术后出现粘连性肠梗阻1例，伤口裂开1例，伤口感染4例，2例因并存病导致术后死亡。结论：高龄进展期直肠癌并存病多，手术风险大．但手术仍然是最好的治疗方法，在围手术期加强对并存病的处理，也对提高手术成功率．降低死亡率和并发症的发生率有积极的意义。     

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目的探讨高龄结、直肠癌病人并存病的围手术期处理。方法回顾性分析1996年1月至2000年7月间收治65例70岁以上有并存病的结、直肠癌病人的外科治疗？结果并存心脏病40例，高血压17例，糖尿病13例，呼吸系统疾病13例，贫血26例，低蛋白血症41例。术后并发症有肠瘘2例，伤口裂开2例、伤口感染8例，肺部感染3例，心功能不全1例。围手术期死亡2例。结论虽然并存病增加了手术风险，但术前全面了解病情，加强并存病的围手术期处理可大大提高手术成功率，降低手术死亡率和并发症发生率。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期并存病的处理体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）围手术期并存病的处理.方法：回顾分析LC 1 670例中296例并存病的临床资料,其中高血压136例,冠心病74例,糖尿病86例.经围手术期正确处理后行LC术.结果：术中1例死于严重心率失常,1例术后9d死于恶性高血压,酸碱平衡紊乱,其余手术均获成功.结论：在重视避免手术严重并发症的同时,术前需对患者并存病作出合理评估和治疗,以减少术中并存病引发的不良后果.加强围手术期并存病的处理,对降低LC围手术期病死率有重要意义.     

高龄上腹部手术病人并存病的围术期处理

目的探讨高龄上腹部手术病人并存病的围术期处理措施。方法回顾性分析1998年5月至2006年5月收治83例70岁以上有并存病的上腹部手术病人的外科治疗。结果并存呼吸系统疾病25例,心脏病36例,高血压病27例,糖尿病22例,低蛋白血症32例,肝、肾功能不全16例。术后并发病有切口感染6例,切口裂开2例,胆外瘘2例,胆内瘘1例,肺部感染4例,心功能不全2例,围术期死亡3例。结论高龄并非手术禁忌证,虽然并存病例存在增加了手术风险,但术前全面了解病情,加强并存病围术期处理可提高手术成功率,降低手术死亡率和并发病的发生率。     

老年胆石病128例临床分析

目的：探讨老年胆石病的术式选择和围手术期处理。方法：回顾19900－2001年手术治疗的60岁以上胆石症病人128例，分析病人的疾病种类、并存病、术式的选择和治疗结果。结果：81．2％的病人存在不同类型的并存病；手术并发症发生率18．0％；手术治疗死亡率1．6％，急诊手术死亡率4．2％。结论：老年不是胆道手术禁忌，做好围手术期处理及合理选择手术方式是关键。     

老年急性胆囊炎病人并存病的围手术期处理

目的 探讨老年急性胆囊炎病人并存病的围手术期处理。方法 回顾分析2000年2月～2004年2月收治的97例有并存病的老年急性胆囊炎病人的围手术期处理。结果 本组中并存高血压47例，心脏病2例，慢性支气管炎、肺气肿20例，肝功能异常16例，黄疸4例，糖尿病16例，贫血8例，低蛋白血症3例。术后并发症发生率9％，无死亡病例。结论 术前全面了解病情，正确的围手术期处理，能大大提高手术成功率，降低并发症发生率。     

老年腹部手术病人的围手术期处理

为探讨如何作好老年人腹部手术的围手术期处理，以减少并发症，提高疗效，对３０７例老年腹部手术病人临床资料进行了回顾性分析。围手术期处理包括术前全面查体及辅助检查、营养支持、重要脏器的功能维护、并存病的处理及特殊病例手术时机、麻醉方法的选择与术中监护、并发症的防治。结果显示：３０７例中，术后发生各种并发症５６例（１８．２％）死于并发症７例（２．３％）。提示加强围手术期处理对减少并发症，提高疗效，具有重     

腹部外科围手术期需注意的几个问题

重视腹部外科围手术期并存病的处理是个老的话题，也是个常谈常新的问题。原因是腹部外科包括的疾病广、发病率高。随着经济全球化的发展，各个学科研究领域的交叉融合，促进了医学科学日新月异的进步，人类的期望寿命有了大幅度的提高。腹部外科高难度的手术、高龄患者手术及多学科的联合手术越做越多，这就更需要注意围手术期并存病的处理。本期邀请数位专家分别阐述了心、肺、肝、肾重要生命脏器并存病的围手术期处理及并存高血压、糖尿病的处理。     

70岁以上直肠癌患者术前并存病的围手术期治疗

目的:探讨70岁以上直肠癌患者并存病的围手术期处理.方法:回顾性分析2002年1月至-2012年10月间收治121例70岁以上有并存病的直肠癌患者的外科治疗资料.结果:并存心脏病11例(9.1％),高血压17例(14.0％),糖尿病33例(27.3％),呼吸系统疾病11例(9.1％),肝功能异常10例(8.3％),贫血26例(21.5％),低蛋白血症31例(25.6％).术后并发症有肠瘘2例(1.7％),伤口裂开4例(3.3％),伤口感染11例(9.1％),肺部感染3例(2.5％),心功能不全1例(0.8％).围手术期死亡2例(16.5％).结论:虽然并存病增加了手术风险,但术前全面了解病情,加强并存病的围手术期处理可大大提高手术成功率,降低手术病死率和并发症发生率.     

重视腹部外科围手术期并存病的处理

患者从确定手术治疗之时起即进入围手术期,与这次手术有关的治疗结束则是围手术期的终止.其间,患者除需要手术治疗的疾病之外,通常还合并存在一种或多种其他原有疾病,称并存病.传统外科手术禁区的不断突破,带来大量合并肝、肾、肺功能不全的高危手术患者;我国进入人口老龄化国家的行列,伴有糖尿病、高血压、心脏疾病等疾患的高龄手术患者也迅速增多.这些高风险患者的围手术期并存病或单独存在,或数病同发,与术后并发症和死亡率密切相关.     

高龄胆石症病人并存病的围术期处理

胆石症多发于中老年人,随着人口老龄化进程的加快,高龄胆石症病人日趋增多,且大多存在并存病,而并存病围术期处理的是否得当直接关系到手术的成败。我院自1999年1月～2003年12月共收治58例60岁以上有并存病的胆石症病人,现将其围术期处理情况分析总结如下。     

108例细微血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛围手术期的护理

本文总结了微血管减压(MVD)治疗面肌痉挛和三叉神经痛患者围手术期护理,内容包括术前充分做好准备,术后严密观察对症处理.结果例面及痉挛患者中63位痉挛症状消失,1例缓解,1例复发;42例三叉神经痛患者术后1～2天止痛,1例一周后止痛:优质的围手术期护理,可以减少术后并发症的发生,以利于患者康复     

高龄胃肠肿瘤患者腹腔镜围手术期伴随症的处理

目的探讨高龄胃肠肿瘤患者腹腔镜围手术期伴随症的处理。方法回顾性分析2002年1月-2004年8月我院治疗70岁以上胃肠肿瘤12例腹腔镜围手术期伴随症的临床资料。合并贫血12例、低蛋白血症9例、高血压病9例、心脏病8例、糖尿病8例、肾功能不全6例、肝功能不全5例、慢性支气管炎3例。结果12例均实施腹腔镜手术，术后无心绞痛、心肌梗死、肝肾功能衰竭病例，无死亡病例。术后并发症有心功能不全3例、伤口感染2例、泌尿系感染1例、肺部感染1例。结论老年患者并存病多，手术风险大，但只要针对性地进行有效处理，腹腔镜胃肠道肿瘤切除术是安全、可行的。     

嗜铬细胞瘤围手术期处理的临床分析(附19例报告)

目的探讨嗜铬细胞瘤围手术期处理的方法，提高嗜铬细胞瘤的治疗水平，降低死亡率。方法分析外科手术治疗19例嗜铬细胞瘤的临床资料。结果2例嗜铬细胞瘤围手术期准备不充分，术后均死亡；17例嗜铬细胞瘤经允分围手术期处理，手术后临床治愈．随访1-7年．血压均正常。结论充分的围手术期处理是外科手术治疗嗜铬细胞瘤的关键，包括：术的控制血压、扩容、抗心律失常、改善一般状况、术前用药、麻醉选择以及术中、术后控制血压。     

并有糖尿病时外科围手术期处理简化方案

目的 探讨糖尿病患者围手术期处理方案。方法 总结162例伴有糖尿病的围手术期的处理方式。结果手术前空腹血糖与并发症无密切关系;而术后第3、6天与并发症发生与否密切相关,同时用胰岛素和非胰岛素降糖药者术后第6天空腹血糖明显低于仅用胰岛素者,尿糖与血糖无密切关系。结论 简化围手术期处理的方案原则为:入院空腹血糖<14mmol/L,可大大减少监测空腹血糖次数,不需手术前处理;强调术后1周的处理和监测的重要性,提倡尽早使用降糖药;尿糖监测并非为必须的检测手段。     

从围手术期处理看到的一些差距

对围手术期处理这个专题进行讨论是十分必要的。因为 ,在一些医院中围手术期处理已落后于临床外科 ,尤其是普外科的发展。随着外科技术的进步 ,普外科手术病例的年龄日趋增高 ;外科手术既向微创技术发展 ,同时 ,大手术和伴随并存病的病例也日益增多。普外科手术病例伴有肺功能不全、糖尿病、高血压、长期应用皮质激素等病例需行手术者已较常见 ,这就对围手术期处理提出了更高的要求。此外 ,危重病例和普外科大手术也不可能都集中到少数几个医院中去 ,而要求在一些基层医院中得到治疗。如果围手术期处理水平没有进一步的提高 ,必然影响到手术…     

老年结直肠癌患者的围手术期处理分析

目的　探讨老年结直肠癌患者的围手术期处理。方法　回顾性分析我院 1989～1999年间 186例 60岁以上结直肠癌患者外科处理的临床资料。结果　术前误诊 10 2例 ,有并存病15 2例。行根治性切除 12 9例 ,姑息性切除 14例 ,Hartmann术 15例。结肠造口 2 8例 ,术后出现并发症 5 2例 ,围手术期死亡 3例。 1、2、3年生存率分别为 89.8%、69.4%、61.3 %。结论　老年结直肠癌患者最好的治疗方法仍是手术切除。但早期诊断、合理的手术时机与手术方式、合理处理并存病 ,充分的术前准备和完善的麻醉 ,是减少并发症提高疗效的关键。     

老年胃癌患者并存疾病的围手术期处理

目的探讨老年胃癌患者并存疾病的围手术期处理方法。方法回顾性分析我院于1980年3月至2008年11月期间收治的528例70岁及以上胃癌患者并存疾病围手术期处理的临床资料。结果主要并存疾病为心血管疾病（259例,49.05%）、呼吸系统疾病（161例,30.49%）及糖尿病（72例,13.64%）,主要给予调整血压、血糖及改善心、肺、肝、肾功能治疗。术后常见并发症为肠梗阻（10例）、肺部感染（10例）、返流性食管炎（9例）、残胃功能性排空障碍（7例）及吻合口漏（5例）。围手术期死亡10例,包括心肺功能衰竭6例、急性心肌梗死2例,吻合口漏1例及肠梗阻1例。结论老年胃癌患者多并存高血压、支气管炎、糖尿病等疾病。术前全面了解病情,加强对并存疾病的围手术期处理,不仅能降低手术的风险,而且能减少并发症的发生率和降低围手术期死亡率。     

老年人胃癌围手术期的处理

去年人胃癌往往伴有心、肺、肾、肝等重要器官疾病,加上对麻醉、手术耐受性差,增加了手术治疗和术后管理的困难,较一般胃癌手术治疗有更多的并发症和危险性。因此,重视老年人胃癌围手术期处理,是减少老年胃癌病人术后并发症和死亡率的关键。本文重点介绍老年胃癌病人的并存病、麻醉与手术、以及术后的处理。