一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术中的应用

目的评估一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术麻醉经鼻盲探气管插管术中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、拟全麻下行颈椎减压融合术的颈椎骨折患者48例,随机分为一次性头部可控气管导管组（Ⅰ组）和普通气管导管组（Ⅱ组）。患者经鼻盲探气管插管术失败均改用纤支镜下完成经鼻气管插管。记录两组麻醉插管各时间段患者的心率、血压及血氧饱和度、气管插管所需时间和成功率、气管插管相关的不良反应和并发症发生情况。结果两组患者气管插管时的心率、血压值较基础值无显著差异（P〉0.05）,血氧饱和度保持在95%以上。术后随访无不良反应和并发症发生。Ⅰ组28例患者经鼻盲探气管插管术成功率为96.4%,1例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（92±12）s。Ⅱ组20例患者经鼻盲探气管插管术成功率为70.0%,6例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（121±17）s。结论一次性头部可控气管导管经鼻盲探气管插管术操作简单易行,成功率高,不加重患者脊髓损伤,优于普通气管导管,可广泛应用于颈椎骨折手术麻醉。     

引导管芯顺行引导用于气管受压移位的气管插管

目的　探讨引导管芯顺行引导插管在气管移位或气管狭窄患者的应用效果。方法　采用表面作长度标记、金属内芯塑料外皮的引导管芯 ,气管移位或气管狭窄的患者在清醒诱导下置入气管内 ,再用带套囊金属螺旋丝气管导管沿着管芯推送入气管 ,导管到达预定深度后退出引导管芯 ,完成插管。结果　本组 2 2例患者均顺利完成插管。一次成功插入引导管芯并完成插管 18例 (直接喉镜显露喉头分级Ⅰ ,Ⅱ级 12例 ,Ⅲ级 6例 ) ,二次成功插入引导管芯 3例 (Ⅲ级 3例 ) ,多次成功插入引导管芯 1例 (Ⅳ级 1例 )。更换气管导管 1例。气管导管推送困难 1例 ,经操作者食指伸入口腔内 ,将导管前端推向上方而完成送管。结论　引导管芯顺行引导插管操作简单、安全 ,可作为与其他解决困难插管的互补方法 ,应用于气管移位或气管狭窄患者气管插管。     

重度气管狭窄端端吻合1例

患者,女性,20岁,因"有机磷中毒"行气管插管抢救好转出院,此后常感声音嘶哑,吸气性呼吸困难,感冒后加重,纤支镜检查:声门下3～4 cm疤痕狭窄.三维CT重建:气管局限性狭窄.狭窄长度为15 mm,最狭窄的前后径为5～6 mm,横径3～4 mm,从狭窄起始部位到声门距离是3.25 cm,狭窄部位距胸骨上缘为3.5 cm.患者在局麻下于胸骨上窝一横指处行横行切口,在第5、6气管环做气管切开,改为静脉复合麻醉.     

关于气管内插管导管深度的观察性研究

目的：观察采用气管导管套囊上缘置于声带下方2 cm方法（2?cm法）进行气管插管时的导管深度,并与传统方法比较。方法：择期行经口气管插管的全身麻醉患者200例（男女各100例）,麻醉诱导后可视喉镜下行气管插管,将套囊上缘置于声带下方2 cm处,记录患者门齿处气管插管深度,气管导管固定后测量导管尖端至隆突距离、门齿至隆突距离和声带至隆突距离,对气管插管深度与身高行直线相关分析,记录不良事件发生率。记录2?cm法气管插管过深发生率,同时根据患者门齿至隆突距离计算按照传统标准21/23 cm（女/男）法（21/23?cm法）时气管插管过深的发生率。结果：与21/23?cm法比较,本研究患者气管插管深度减小,差异有统计学意义（P < 0.05）。气管插管深度与身高呈正相关（r=0.565,P < 0.05）。本研究无气管插管相关不良事件发生。与21/23?cm法比较,本研究总体、男性、女性患者插管过深的发生率均明显降低,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：与21/23?cm法比较,采用2?cm法可以更好地避免插管过深以及支气管插管。     

术前不同CT测量方式对指导双腔支气管插管效果的影响

目的探讨CT平扫及重建分别应用于指导患者双腔支气管插管的效果,并分析气管内径与患者一般资料的相关性。方法选择2015年6月至2018年6月于我院行择期肺叶切除的患者53例,按照随机数字表法分为平扫组(n=27)和重建组(n=26),两组患者均于麻醉前行CT检查支气管情况,平扫组采用CT平扫法进行测量,而重建组则采用CT重建法进行测量,而后根据测量结果行双腔支气管插管。比较两组患者导管合适程度评价指标情况,插管并发症之间的差异。对患者通过重建测量出的气管内径与其身高、体重、年龄和BMI等一般资料进行相关性分析。结果重建组LT1、PT1及APP显著低于平扫组,插管1次成功率显著高于平扫组(P<0.05),重建组患者插管并发症总发生率显著低于平扫组(P<0.05);重建组胸廓入口处、主动脉弓处以及气管最狭窄处气管内径值显著高于平扫组(P<0.05);Pearson相关分析显示,身高与气管四个位置的内径呈正相关(P<0.05)。结论CT重建应用于指导双腔支气管导管型号的选择,能有效提升术前气管导管选择型号合适程度,并有效减少插管并发症;患者身高与气管内径呈显著正相关。     

全麻诱导经可视喉罩CTrach行气管内插管的有效性

目的：评估可视喉罩CTrach作为一种新型气管内插管途径在全身麻醉（全麻）诱导中气道管理的应用价值。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻需行经口气管内插管的择期手术患者112例,随机分为可视喉罩气管插管组（CT组）和传统直接喉镜气管插管组（DL组）,两组均采用常规静脉麻醉诱导。记录两种方式引导气管导管首次插入的成功率、总的成功率、插管时间以及插管后咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应;并分别记录两组患者行气管内插管各时间点的血压（BP）和心率（HR）。结果：两组首次插管成功率、总的成功率、插管时间、术后咽喉疼痛、声音嘶哑的发生率,CT组为87.7%、94.7%、（189.5±33.2）s和8.0%;DL组为90.9%、96.4%、（32.4±9.7）s和38.0%。CT组的平均气管插管时间较DL组明显延长（P〈0.05）,术后咽喉疼痛、声音嘶哑发生率明显少（P〈0.05）;气管插管时两组患者中BP和HR较麻醉诱导后均明显升高（P〈0.05）,CT组和DL组间BP和HR无明显差异（P〉0.05）。结论：CTrach喉罩可视下行气管内插管成功率高,操作简单,损伤小,是解决临床困难气道插管的有效方法之一。     

加强气管导管在经鼻明视气管插管中的应用

目的 探讨加强气管导管在经鼻明视气管插管中的应用效果。方法选择需经鼻气管插管的择期手术患者60例按插管方法分为实验组（30例）和对照组（30例）。全身麻醉诱导后,实验组采用加强气管导管,对照组采用鼻气管导管行经鼻明视气管插管。记录麻醉诱导后、气管插管时和气管插管后1min时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及气管插管时间,并观察患者鼻黏膜损伤情况和术中导管折弯情况。结果2组患者间各时点的MAP、HR、气管插管时间以及鼻黏膜损伤情况比较差异无显著性（P〉0．05）,且对照组术中导管折弯发生率较高,与实验组比较有高度显著性差异（P〈0．01）。结论加强气管导管用于经鼻明视气管插管有一定的临床优越性。     

第3、4气管软骨环至上中切牙的距离与体表标志的关系及其临床价值

目的研究第3、4气管软骨环至上中切牙的距离与胸骨长度的关系,为经皮扩张气管切开术（PDT）患者外退气管导管提供参考数据。方法第一阶段选择重症医学科行传统气管切开术的患者112例,纤维支气管镜直视下测量第3、4气管软骨环至上中切牙的距离（D）,并以胸骨长度进行一元线性相关分析。第二阶段选择重症医学科气管插管且需行PDT的患者76例,随机分为观察组（A组）和对照组（B组）。A组患者先按第一阶段得出的回归方程计算出D值,然后以D为导向外退气管导管,而B组患者仅凭临床医师经验外退气管导管,待导管尖端退至预定位置后行PDT。观察两组患者手术耗时、一次退管成功率,再次气管插管率的情况。结果112例正常成人胸骨长度15．7-25．1cm,平均（19．3±1．5）cm,D为17．7～23．6cm,平均（18．4±1．6）cm,D与胸骨长度存在显著相关性（r=0．87,P〈0．00。与B组比较,A组患者PDT耗时明显减少[（11．2±1-3）min vs（13．3±1．2）min,P=0．000]。结论胸骨长度预测出的第3、4气管软骨环至上中切牙的个体化距离可以指导PDT患者退管,并减少其手术时间。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术的麻醉期处理，减少手术麻醉风险。方法对145例OSAHS患者根据咽部暴露程度进行Mallampafi分级。快速气管插管组114例（Ⅰ～Ⅱ级），清醒气管插管组25例（Ⅲ～Ⅳ级），气管切开组6例（清醒气管插管组中体重大于100kg、短颈者）。快速气管插管组术毕待患者完全清醒后拔除气管导管、送监护病房。清醒气管插管组和气管切开组术后送重症监护室监护。结杲快速气管插管组和气管切开组均顺利插入导管，清醒气管插管组7例出现呼吸抑制，面罩辅助呼吸后插入导管。三组均未发生上呼吸道梗阻。快速气管插管组6例拔管时出现恶心、呕吐，8例出现呼吸抑制。结论降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的围术期风险须重视术前访视，正确选择麻醉诱导方法，加强术中管理、合理选择用药，严格掌握拔管指证，加强术后监护。     

超声测定的环状软骨横径与小儿最适加强型气管导管外径的相关性分析

目的 探讨超声测定的环状软骨横径与小儿最适加强型气管导管外径的相关性,为预测小儿加强型气管导管的型号提供指导.方法 选择1～6岁择期行外科手术的患儿120例,记录患儿的年龄、体重,在麻醉诱导后插管前应用超声技术扫描环状软骨,测量并记录最小横径DC.根据测定的环状软骨横径选择加强型气管导并插管,随后进行漏气试验判断导管是...     

儿童先天性心脏病合并气管狭窄的诊治

目的探讨儿童先天性心脏病合并气管狭窄的诊治。方法对13例先天性心脏病合并气管狭窄的患儿,进行胸部CT气道三维重建、气管内造影和纤维支气管镜检查。在10例先心根治术中,3例未处理气管狭窄,3例行气管切开,4例行气管成形术。结景胸部CT气道三维重建和纤维支气管镜,能较为安全地明确气管狭窄的位置、范围。3例气管切开患儿需要长期带管生存;4例气管成形术患儿有2例获得良好手术效果。结论胸部CT气道三维重建和纤维支气管镜技术相结合,对于气管狭窄的诊断具有较大的价值。根治先天性心脏病合并气管狭窄,以一期手术治疗为好。     

小儿先天性气管狭窄矫治术及术后处理

目的：总结小儿先天性气管狭窄（CTS）矫治术以及术后管理体会。方法：2006年5月～2011年1月,我院收治小儿CTS 12例,男7例,女5例;年龄22 d～13岁,平均（5.0±2.1）岁;体重2.1～48.0 kg,平均体重（10.2±3.7）kg。按照Grundfast法分期,Ⅰ期CTS 1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期5例,Ⅳ期2例。合并畸形包括肺动脉吊带6例,动脉导管未闭（PDA）5例,房间隔缺损（ASD）4例,室间隔缺损（VSD）6例,中度肺动脉狭窄（PS）1例,法洛四联症1例,肺动脉高压2例,右室双出口3例,双腔右心室3例,永存左上腔静脉2例。采用胸骨正中切口,体外循环辅助下先天性气管狭窄矫治,同期纠正合并其他畸形。结果：气管端端吻合术5例,Slide气管成形术3例,自体游离气管片移植术3例,心包补片移植术1例。手术死亡1例,死亡率为8.3%。术后主要并发症有低氧血症（7例）和低心排（6例）。术后采用改良超滤7例,延迟关胸4例,呼吸机辅助9例,体外膜肺5例,静脉应用正性肌力药物4例。术后6个月～2年随访中,除2例轻度支气管狭窄外,心肺功能均良好。结论：同期纠治小儿CTS和并发并畸形的手术效果良好。防治术后低氧血症和低心排是降低CTS术后病死率的关键,包括施行改良超滤、延迟关胸、体外膜肺和预防性静脉应用强心药物等措施。此外,加强基础护理、营养支持、预防感染也很重要。     

多层螺旋CT重组技术对先天性血管环伴气管狭窄的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)重组技术对先天性血管环伴气管狭窄的诊断价值.方法 收集温州医学院附属第二医院2004年10月至2010年4月经手术证实的先天性血管环伴气道狭窄患儿9例,均行心脏大血管薄层CT增强扫描,所得数据传至工作站进行多平面重组(MPR)、容积再现技术(VRT)及VR透明化重组,以手术结果为标准,与超声心动图(UCG)对比分析其影像学特点.结果 9例中,肺动脉吊带4例,右位主动脉弓伴左迷走锁骨下动脉3例,双主动脉弓1例,无名动脉压迫综合征1例,其中5例伴有其他心内外畸形(法洛四联症2例,右室双出口伴动脉导管未闭及室间隔缺损1例,室间隔缺损1例,双上腔静脉1例),1例法洛四联症主动脉周围见多发迂曲侧支动脉,上述畸形VRT及MPR均多角度直观显示;VR透明化技术可立体显示气管及支气管受压情况,其中主气管受压6例,主气管及左主支气管受压2例,主气管及右主支气管受压1例;UCG均检出上述心内畸形,1例肺动脉吊带误诊为动脉导管未闭,余8例血管环、气管及支气管狭窄改变均漏诊.结论 MSCT重组技术是一种无创、快速检查方法,可多方位清晰显示先天性血管环及气管受压狭窄程度,有利于临床减少误诊并及时治疗.

Abstract：

Objective To evaluate the diagnostic value of multi-slice CT (MSCT) reconstructions for congenital vascular rings together with tracheal stenosis. Methods 9 cases of children with congenital vascular ring and tracheal stenosis confirmed by surgery were collected in the study, all cases had undergone thin slice CT contrast enhancement, the MSCT data were transmitted to the workstation for multiplanar reconstruction( MPR), volume rendering technique(VRT) and VR transparency resconstruction. With the surgical results as the gold standard, the imaging characteristics of echocardiography (UCG) and MSCT were comparatively analyzed. Results In 9 cases, there were 4 cases of pulmonary artery sling, 3 cases of right aortic arch combination with left aberrant subclavian artery, 1 case of double aortic arch, Ⅰ case of innominate artery compression syndrome. In this group, 5 cases were accompanied with other cardiac malformations (tetralogy of Fallot in 2 cases, double outlet right ventricle with patent ductus arteriosus and ventricular septal defect in 1 case, ventricular septal defect in 1 case, double superior vena cava in 1 case),1 case of tetralogy of Fallot demonstrated many tortuous collateral arteries around aorta. All malformations were well displayed by VRT, MPR. VR transparency resconstruction can stereoscopically display trachea and bronchial compression condition, the main trachea was compressed in 6 cases, the main trachea and left main bronchus was compressed in 2 cases, the main trachea and left main bronchus was compressed in 1 cases,UCG detected all intracardiac malformations, 1 case of pulmonary artery sling was misdiagnosed as patent ductus arteriosus, 8 cases of vascular rings, tracheal and bronchial stenosis were missed. Conclusion MSCT reconstruction technology is a noninvasive, rapid diagnostic method, it can clearly show the congenital vascular rings abnormalities and the degree of tracheal stenosis, it has important significance for clinic treatment.     

血管环伴气管狭窄的多层螺旋CT诊断

目的探讨多层螺旋CT在由血管环畸形造成气管狭窄中的诊断价值。方法回顾性分析99例血管环畸形的多层螺旋CT影像资料,行最大密度及最小密度投影重建观察异常走行的血管及有无气管狭窄。结果 52例肺动脉吊带中有46例伴有气管狭窄,CT表现为左肺动脉异常起源于右肺动脉,向后向左走行于气管和食管之间,致使左肺动脉环绕并压迫气管,造成气管狭窄。22例双主动脉弓中18例伴有气管狭窄,CT表现为升主动脉在气管前分左、右主动脉弓,分别跨过左、右支气管在气管后方汇合,形成完整的血管环。1例右弓伴食管后动脉导管伴有气管狭窄,CT表现为主动脉弓位于气管右侧,动脉导管起源于降主动脉近端,并向左走行于食道后方,绕过食道后向前连接于左肺动脉起始部,形成血管环。24例右弓、迷走左锁骨下动脉、左侧动脉导管或动脉导管韧带中18例伴有气管狭窄,CT表现为右弓、迷走左锁骨下动脉及左侧动脉导管或动脉导管韧带三者包绕气管及食管形成血管环。结论血管环畸形常伴有气管狭窄,多层螺旋CT既能很好地显示大血管异常解剖结构,也能精确的评价气管狭窄的情况。     

小儿气管、支气管非金属异物的螺旋CT诊断价值

目的: 评价螺旋CT对小儿气管、支气管非金属异物的诊断价值。方法: 23例临床可疑小儿气管、支气管异物,全部经螺旋CT检查,并结合多平面、表面遮盖法及CT仿真支气管镜等重建图像进行诊断。结果: 气管、支气管非金属异物15例:螺旋CT全部直接显示其本身及所在段支气管管腔不同程度狭窄或闭塞所致的间接征象,其中肺气肿11例(伴纵隔移位6例),肺不张1例,纵隔双边影10例,肺炎4例;无异物8例:与临床相符7例;螺旋CT检出率100%,准确率95.65%。结论: 螺旋CT能直接显示小儿气管、支气管非金属异物,对指导纤维支气管镜取异物具有重要意义。     

Ⅰ期端端吻合术治疗重度颈段气管狭窄临床分析

目的 探讨Ⅰ期气管、环气管部分切除端端吻合术在治疗重度颈段气管狭窄中的有效性、适应证和风险因素。 方法 回顾性分析2015年3月至2019年11月采用Ⅰ期部分气管、环气管切除端端吻合术治疗的重度颈段气管狭窄患者29例。其中男19例,女10例,17~51岁,平均31岁。手术方法包括气管-气管端端吻合(18例)、环气管吻合(9例)和甲状软骨气管吻合(2例)。狭窄程度按照Myer-Cotton法分为Ⅲ度18例,Ⅳ度11例。 结果 狭窄长度1~4 cm,平均2.5 cm。一次性手术成功拔管25例(86%)。术后并发症:皮下气肿1例,再次狭窄4例,吻合口裂1例,暂时性声带麻痹1例。 结论 Ⅰ期端端吻合术是一种有效治疗重度颈段气管狭窄的手术方法,手术成功率高。严格的术前适应证选择和术者经验是手术成功的关键。     

金属网架外覆肺组织替代气管的动物实验研究

目的：寻求气管重建的新方法,解决较为复杂的长段气管重建问题。方法：选用杂种成年犬12只,将一叶肺组织脏层胸膜向内翻转缝合成管状内衬记忆合金网架与切除后的气管远近端行端端吻合,完成气管重建。结果：8只实验犬获得存活,病理证实吻合口愈合良好,术后两周替代物管腔内即有新生上皮爬行,结论：该实验提出了带血运的肺组织内衬记忆合金网架替代气管这下 新方法。为长段气管缺损修补、重建提供一个有效的新途径。     

观察Narcotrend与脑电双频监测在妇科患者全麻诱导期气管插管的应激反应变化

目的比较脑电双频监测和Narcotrend监测对全麻下诱导气管插管期间的应激反应变化。方法选择美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ的患者40例,择期全麻下行妇科手术,分别记录诱导前、入睡时、插管时、插管后1 min的脑电双频指数（bispctral,BIS）值、NT值、平均动脉压、心率。结果与诱导前比较,入睡时、插管时、插管后1 min的BIS值和NT值都有所下降（P〈0.01）。与入睡时比较,插管后的BIS值和NT值都有所升高（P〈0.01）,平均动脉压及心率也有所升高（P〈0.01）。但与插管时相比,插管后1 min的BIS值差异无统计学意义,而NT值差异有统计学意义（P〈0.01）。在麻醉诱导期间,BIS值和NT值反映气管插管应激反应的脑电监测变化呈线性相关（r2=0.916,P〈0.05）。结论脑电双频指数和Narcotrend指数能很好地反映麻醉诱导期间气管插管的应激反应变化,且二者呈正相关。     

An experimental study of trachea anastomosis in rabbits using carbon dioxide laser

Summary A technique of sutureless trachea anastomosis in rabbits using carbon dioxide laser was reported herein. In 6 rabbits with laserassisted trachea anastomoses, only one was found to have slight anastomotic stenosis after operation, whereas 6 rabbits with conventional sutures all were found to have anastomotic stenosis. Results show that laser-assisted trachea anastomosis has certain advantages over the conventional suturing technique, thereby finding wide application in clinical tracheal reconstruction and lung transplantation.     

气管原发性肿瘤的外科治疗(附13例报告)

目的:总结气管原发性肿瘤外科治疗经验,探讨治疗效果及影响因素。方法:总结2007年5月-2009年1月收治的13例行外科治疗的气管原发性肿瘤患者临床资料,分析疗效及影响因素。病理学包括腺样囊性癌8例,黏液表皮样癌2例,上皮-肌上皮癌2例,鳞状细胞癌1例。结果:10例气管肿瘤患者经右胸后外侧切口完成手术,其中8例行气管袖状切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除加左主支气管-气管端-端吻合术,1例行隆突切除-隆突重建。另有1例经颈部衣领切口、2例经胸骨正中切口完成手术,均为一期切除后重建。鳞状细胞癌患者有1枚淋巴结转移,其余患者淋巴结均为阴性。2例患者术后出现左侧喉返神经麻痹,无其他术后早期并发症发生,术后住院时间平均(9.7±0.5) d。平均随访（6.8±2.1）个月,无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管原发性肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响。