小切口胆总管探查140例报告

胆总管探查是一种传统的手术方式 ,1894年Ｃｏｕｒｒｏｉｓｉｅｒ首次报道了此术式 ,沿用至今。我院自1992年 10月至 1998年 12月 ,在 2 0 0 0例小切口胆囊切除的基础上 ,行小切口胆囊切除合并胆总管探查 140例 ,收到良好效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组男 34例 ,女 10 6例 ,最大年龄71岁 ,最小 14岁 ,平均 4 6 .3岁。其中胆囊炎胆囊结石 91例 ,胆道蛔虫 6例 ,急性化脓性胆管炎 18例 ,乳头良性狭窄 11例 ,其他 14例。全部病例均根据影像学检查和临床症状 ,具备胆总管探查指征。2 .手术要点 :选择右肋缘下小横切口 ,长 4～ 6ｃｍ…     

小切口胆囊切除术中经胆囊管用球囊导管诊治胆总管结石

我们自1996年4月以来，在小切口胆囊切除术（mincholecystectomy，MC）中，对可疑胆总管结石者经胆囊管用球囊导管探查及取胆总管结石9例。报告如下。临床资料一、一般资料男2例，女7例，年龄ZI～64岁。全部是择期手术，术前B超检查均为胆囊结石，胆总管内径0．8～1．2cm，其中5例提示胆总管内可疑结石。B超未提示胆总管内异常者有2例曾有过黄疽史，全组仅1例术前ERCP检查为胆总管扩张。二、方法硬膜外麻醉，右上腹经腹直肌小切口（长约6～7cm）。腹膜两角缝牵引线吊起有利于显露，深部灯或带光源拉钩照人切口内，常规行胆囊切除术[1]。…     

小切口胆囊切除术89例分析

胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎及胆囊息肉最有效的方法,而胆囊切除术又分常规胆囊切除术(OC)、小切口胆囊切除术(MC)及腹腔镜胆囊切除术(LC)三种术式。我院自2001年开展MC以来共施术89例,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料:89例行MC患者中,最小年龄14岁,最大年龄82岁,平均年龄45岁。胆囊结石61例,胆囊泥砂样结石13例,胆囊息肉15例。切口长度3~5cm;手术时间40~90min,平均60min。拆线时间7~10d,刀口均一期愈合。1.2手术方法:患者取仰卧位,常规消毒后,取右上腹肋缘下斜切口,长度3~5cm,切口下端不超过髂脐联线(髂前上棘与脐联线)与右…     

小切口胆囊切除术31例严重并发症的临床分析

小切口胆囊切除术受到人们的普遍关注，由于术野暴露和深部操作带来的潜在危险，许多外科专家对此持谨慎态度。我院自1991年1月开始引进这一技术，并设计了一套简便实用的手术器械，至1998年7月，共施行小切口胆囊切除手术5800例。其中出现医源性胆道损伤20例，术中大出血及术后大出血各5例，周围脏器损伤1例，现总结分析如下。1临床资料本组病例均为在院择期手术者。20例胆道损伤病人，女性17例，男性3例。其中年龄31～77岁，平均年龄57．6岁。胆总管横断伤9例，胆总管壁部分损伤6例，肝总管横断伤2例，有肝管横断伤1例，右肝管撕裂伤1例，…     

对"小切口胆囊切除术"的几点看法

《临床外科杂志》于1995年第2期、1998年第3期和第5期分别刊登了“小切口胆囊切除术”、“小切口胆囊切除术中经胆囊管用球囊导管诊治胆总管结石”及“小斜切口胆囊切除术”3篇关于小切口胆囊切除术（MC）的文章,阅读后,受益非浅。然而根据笔者经验及参阅近几年大量文献资料,我们认为MC与传统剖腹胆囊切除术（OC）在临床上,其疗效并没有太大差异。本文的目的是想说明在手术过程中,不应将切口进行严格划分[1~4],即4～6cm切口为小切口,10～12cm为大切口,应根据实际情况选用合适切口。刻意去追求小切口,增加手术难度是不可取的。并…     

对《小切口胆囊切除术中经胆囊管用球囊导管诊治胆总管结石》一文的几点看法

编辑同志：拜读贵刊1998年第3期发表的《小切口胆囊切除术中经胆囊管用球囊导管诊治胆总管结石》一文后,笔者颇受启发。但结合自己的临床实践体会仔细推敲,笔者觉得文中存在一些问题,现就这些问题谈几点不同看法供商榷。一、小切口胆囊切除术（MC）的病例选择问题。由于腹壁切口长度（≤7cm）的限制,MC术中对胆囊以外病变的探查存在困难。虽然经此小切口可行胆总管探查,但一旦探查后决定行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术或其他胆肠吻合术时,无疑必须延长腹壁切口。作者文中报告5例可疑胆总管结石,尤其是2例有黄疽史、1例ERCP发…     

医源性胆管损伤13例处理体会

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管的损伤，发病率约为0．1％～0．5％，但近年来随着胆道外科的普遍开展，尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用，我国发病率呈上升趋势。自1998年3月至2008年3月，我院共收治医源性胆管损伤13例，现对相关资料进行分析，就其处理对策报告如下。     

小切口胆囊切除51例报告--深部打结杈的应用

2000年5月-2004年8月，我院行小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy，MC）治疗胆囊病变51例。手术成功48例，3例因胆囊与周围脏器严重粘连或胆囊三角解剖不清而延长切口中转开腹手术，2例术中并发出血150～200ml，术后除3例并发切口浅表坏死外，余48例切口无感染。45例随访5～12个月，平均6个月，无腹痛、黄疸、发热、胆总管残留结石。MC效果好，无需特殊设备，可在基层医院开展。     

小切口胆囊切除术的临床应用

开腹胆囊切除术自1882年实施以来，被证明为安全有效的手术方式。目前胆囊切除术主要采用传统手术、小切口手术(MC)及腹腔镜手术3种方式。1982年法国Dubois曾介绍过小切口胆囊切除术，但未能引起外科界重视，1987年Jean Mouret首次用腹腔镜胆囊切除术(LC)后，小切口胆囊切除术才引起人们关注。我院自1998年1月-2004年1月间共实施小切口胆囊切除术268例，现总结经验报告如下。     

改良小切口胆囊切除术l800例报告

目的论证小切口胆囊切除术(MC)的可行性及优越性.方法对我院1998年3月～2002年12月用自制的部分器械完成的1800例MC进行回顾性分析,报告改良手术方法.结果完成MC1782例(99%).13例(0.72%)延长切口,5例(0.28%)行胆囊取石造口术.手术时间平均32.5 min.术后10 h内恢复肠鸣音、进流质1570例(88.1%),24 h内均下床活动,一次性应用止痛剂384例(21.55%),术后平均住院时间4.1 d.发生手术并发症2例(0.11%),一般并发症31例(1.74%).无一例输血和死亡.结论具备一定的胆囊切除经验,运用改良的手术方法进行MC是安全可行的.     

改良小切口胆囊切除术1 800例报告

目的论证小切口胆囊切除术(MC)的可行性及优越性.方法对我院1998年3月～2002年12月用自制的部分器械完成的1800例MC进行回顾性分析,报告改良手术方法.结果完成MC1782例(99%).13例(0.72%)延长切口,5例(0.28%)行胆囊取石造口术.手术时间平均32.5 min.术后10 h内恢复肠鸣音、进流质1570例(88.1%),24 h内均下床活动,一次性应用止痛剂384例(21.55%),术后平均住院时间4.1 d.发生手术并发症2例(0.11%),一般并发症31例(1.74%).无一例输血和死亡.结论具备一定的胆囊切除经验,运用改良的手术方法进行MC是安全可行的.     

小切口胆羹切除术并发症及其预防

我院1991年4月～1995年3月行小切口胆囊切除术975例，其中男293例，女682例，年龄15岁一86岁，平均41．5岁。行急诊手术101例，择期手术874例。其中慢性结石性胆囊炎755例，急性结石性胆囊炎101例，胆囊息肉72例，慢性非结石性胆囊炎40例，胆囊结石合并胆总管结石7例。本组病例于术中或术后发生并发症者70例，其中术中大出血2例，胆总管损伤2例，胆漏7冽，残留胆总管结石2例，切口感染49例，近期粘连性肠梗阻3例，遗留其它腹部疾病5例。本组无死亡。为避免小切口胆囊切除术中及术后并发症的发生，我们认为应注意以下几点：①严格掌握手术适…     

腹腔镜辅助下小切口治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究

目的 比较开腹与腹腔镜胆囊切除+辅助小切口胆总管探查取石术的临床效果.方法 自2012年5月至2013年12月,68例胆囊结石合并胆总管结石适宜行腹腔镜胆囊切除小切口辅助胆总管探查的病人,男性25例,女性43例;年龄23～70岁,平均年龄47.3岁.随机将68例病人分别进入开腹胆囊切除+胆总管探查取石术组(开腹组)与腹腔镜胆囊切除+辅助小切口+胆总管探查取石术组(小切口组).其中,腹腔镜辅助下小切口胆总管探查36例,男性12例,女性24例,平均年龄49.6岁.病程3个月至22年.并比较两组相关临床指标.结果 两组病例手术全部获得成功,腹腔镜辅助下小切口组无中转扩大手术切口,术后病人均恢复良好.温氏孔腹腔引流管均于术后2～3 d无排液时拔除,两组术后4～5周行T管造影,均无胆道残石及狭窄,拔除T管.开腹组与腹腔镜辅助下小切口组比较,手术时间、术中出血、术后肠道功能恢复时间、术后镇痛剂的使用、伤口感染、住院时间,两组组间比较差异存在统计学意义(P＜0.01);两组术后无胆瘘及胆道残石率发生.开腹组平均住院费用(8614.1±246.4)元,小切口组平均住院费用(7451.5±113.5)元,两组平均住院费用差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助下小切口行胆囊切除+胆总管探查取石术,疗效满意、安全可行;比开腹手术更具有微创、并发症少、恢复快的优势.     

胆囊切除术术前术中漏诊、误诊3例报告

我院白1992．1～1995．6月共施行胆囊切除和(或)胆总管切开取石术375例，其中有3例手术时漏诊。现报告如下。病例 例1患者，女性，31岁。因发作性上腹痛并寒战、发热8年入院。B超提示：肝左叶内胆管扩张，胆囊囊壁牯糙，未探及结石。口服胆囊造影示胆囊小，收缩功能差。以慢性胆囊炎行胆囊切除手术，切下之胆囊剖开未见结石，术中未探查肝脏和胆总管。术后6d出现寒战、发热达40℃，经抗生素治疗后出院；     

小切口治疗婴幼儿腹股沟疝348例体会

婴幼儿腹股沟疝的手术切口通常为3至4cm。所谓小切口，是指小于2cm的切口（最小的为1．2cm）。此种术式的优点是组织损伤小，出血少，手术时间短，瘢痕小，外观美观，更合乎生理。我科从1983年元月至1995年9月，共采用小切口治疗婴幼儿腹股沟疝348例，疗效满意。现报告如下。临床资料本组病例共348例，其中男性312例，女性36例。右侧疝159例，左侧疝171例，双侧1疝8例。年龄最大者10岁，最小者4个月。其中并疝囊嵌顿行急诊手术54例，复发性疝24例，合并局部假性脂肪瘤的65例，合并精索囊肿的12例。手术方法本组病例均在分离麻醉下行手术治疗…     

小切口胆囊切除术漏诊腹腔恶性肿瘤6例报告

我院自 1 990 1 999年共进行小切口胆囊切除术 1 6 54例 ,漏诊腹腔恶性肿瘤 6例 ,漏诊率为 0 .36 %。本组男 3例 ,女 3例 ,年龄 6 4 78岁 ,病史 2 0天 3年。临床表现 :胆绞痛 2例 ,上腹隐胀痛 4例 ,呕吐 4例 ,发烧 1例 ;右上腹压痛 2例 ,莫菲氏征阳性 2例。Ｂ超检查诊断胆囊结石 5例 ,胆囊结石并胆总管结石1例。行胆囊切除术 5例 ,胆囊切除、胆总管探查、Ｔ管引流术 1例。均为小切口手术 ,切口长度 46ｃｍ。手术确诊胆囊结石 6例 ,合并胆总管结石 1例 ,病理检查均为胆囊炎。 6例中术后上腹持续胀痛 2例 ,其余 4例术后 1 3个月出现腹部肿物、…     

缝扎胆囊三角系膜技术在微创胆囊切除术中的临床应用

用微创外科(MinimallInvasiceSurgery,MIS)技术切除胆囊近年已被医患双方接受,其中小切口胆囊切除术(Minichecytectomy,MC),越来越受到青睐。为了降低MC的并发症,作者介绍一种安全处理胆囊Calot三角,避免出血和副损伤的方法——缝扎胆囊三角系膜技术。1　临床资料1.1　一般资料　于1992年1月到1999年10月期间在MC术中采用缝扎处理胆囊三角系膜的患者3300例,其中男758例,女2542例,年龄13～89岁。急诊手术435例,择期手术2865例。单纯胆囊切除术2215例,胆囊切除加胆总管探查术85例。1.2　操作方法　胆囊三角显露后用钳提起胆囊颈,首先显…     

小切口不结扎胆囊动脉胆囊切除术

目的探讨小切口不结扎胆囊动脉胆囊切除术的临床意义。方法回顾性分析我院1998年3月～2012年2月期间行小切口不结扎胆囊动脉胆囊切除术的64例患者的临床资料,其中胆囊结石58例,胆囊息肉6例。切口长2.5～3.0 cm,平均(3.0±0.4)cm。使用电刀从胆囊底浆肌层游离至胆囊管,距胆总管约0.5～1 cm处结扎胆囊管,术毕均不置引流管。结果全组64例均顺利切除胆囊,手术出血甚少。手术时间25～60 min,平均(32.5±5.7)min。术后次日可下床活动及进流质饮食,有5例切口皮肤轻度红肿。术后住院2～7 d,平均(3.5±0.9)d,全部治愈出院。结论小切口不结扎胆囊动脉胆囊切除术具有操作简单、损伤小及恢复快等优点。     

小切口胆囊切除术3 000例报告

为论证小切口胆囊切除术（minicholecystectomy, MC）的临床应用可行性，笔者回顾性分析5年间3 000例MC的临床资料。全组MC手术成功2 988例（99.6%），延长切口12例（0.4%）。胆道损伤6例（0.2%），胆漏2例（0.06%），胆总管残留结石2例（0.06%），术中大出血1例（0.03%）。提示只要严格掌握适应证，在传统胆囊切除术熟练基础上开展MC是安全可行的。     

胆总管十二指肠低位吻合治疗胆管结石

我们自1985年1月至1996年6月，采用胆总管十二指肠后壁吻合治疗原发性胆管结石13例，经随访6个月至10年，未发现胆管炎及结石再生。1临床资料本组13例，男9例，女4例；年龄35～78岁；其中60岁以上5例。首例手术8例，再次手术5例。结石分布情况；胆总管结石7例，胆总管结石并胆囊结石4例，胆总管并肝总管结石1例，胆总管并肝内胆管泥沙样结石1例。胆总管直径：2cm1例，2．1～2．5cm4例，2．6～3．0cm6例，＞3．0cm2例。手术方法：胆囊切除后，将胆总管前壁紧靠十二指肠前壁处作一横切口与胆总管直径相等，取净结石；有肝内结石者，术中胆道镜…