气管腺瘤长期误诊1例

1病历摘要女,33岁。因咳嗽、气喘3 a余,呼吸困难进行性加重6个月,以支气管哮喘急诊入院。3 a前开始阵发性干咳,无痰,有时阵发性气喘,不发热,曾到数家医院均诊断为气管炎、咽炎,口服消炎、止咳药症状不能缓解。近0.5 a来干咳、呼吸困难进行性加重并喘鸣,曾诊断为哮喘,予抗炎、糖皮质激素治疗均未见效。患者精神食欲正常,无吞咽哽噎感,无异物吸入史。查体:不能平卧,端坐呼吸,有重度三凹症及缺氧征,呈吸气性呼吸困难,活动后呼吸困难明显加重,有喘鸣音,气管居中,甲状腺不大,双肺呼吸音粗糙,未闻及湿性罗音。X线胸片未见异常,血常规正常,心电图…     

经纤维支气管镜确诊肺曲菌病1例

1病历摘要女,38岁。主因反复咳嗽、咯血3 a,加重5 d入院,当地医院拍胸片示:右肺上野斑片状密度增高影,先后按肺感染、肺结核诊治近1 a,上述症状反复发作。病程中患者伴有不规则发热,偶有夜间盗汗。查体:T 37.9℃,P 86次/min,R 18次/min,BP14.6/9.0 kPa,右上肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音弱,未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音,右下肺及左肺查体未见明显异常,心腹查体未见异常。实验室检查:血、尿、便、肝肾功均正常,多次痰细菌培养、痰霉菌、痰集菌、痰病理均为阴性,ESR 27 mm/h,胸部CT片显示右肺上叶前段见一3 cm×4 cm大小团块影,其内未见局部…     

肺大细胞神经内分泌癌伴小细胞分化1例报告并文献复习

对肺大细胞神经内分泌癌伴小细胞分化1例报告并结合文献复习如下.1病历摘要男,45岁.有30 a大量吸烟饮酒史.因刺激性咳嗽1.5个月入院.患者于入院1.5个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白痰,无发热盗汗,无咳痰带血,无胸闷气短,无呼吸困难,症状逐渐加重就诊我院.查体:未触及浅表肿大淋巴结,左下肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿性啰音,心脏及腹部查体未见明显异常.行肺CT检查示:左下肺占位,局限性肺不张.     

特发性肺间质纤维化误诊1例

患者 ,女性 ,2 9岁 ,主因反复咳嗽伴活动后胸闷 ,气促 3年余再入院 ,患者于 3年前始出现咳嗽、咳少许白色泡沫样痰 ,但无发热、盗汗及痰血 ,后渐出现活动后胸闷、气促。第一次住院时 ,胸片示双肺弥漫性斑片状阴影 ,结核菌素试验(+++)。查体 :双肺呼吸音粗 ,无音 ;诊断为“肺结核” ,给予ＨＲＥＺ(雷米封 0 .3ｇ ,利福平0 .45 ｇ ,乙胺丁醇0 .75 ｇ ,均每日1次 ,吡嗪酰胺 0 .5 ｇ ,每日 3次 )诊断性抗结核治疗 2个月 ,症状好转 ,但复查胸片无好转 ,患者为进一步诊治而第二次入院。入院时查体 :杵状指 ,双下肺可闻Ｖｅｌｃｒｏ音 ,心率 86…     

胸腔巨大原发孤立性纤维性肿瘤临床病理

1 临床资料患者,女,58岁,以"间断咳嗽2 a、胸闷3个月、食欲不振1个月"为主诉入院.患者2 a前无明显诱因出现咳嗽,未采取任何治疗措施.3个月前患者因感冒出现胸闷、咳黄色痰,无咯血、发热、呼吸困难,于其他医院治疗效果差.1个月前患者出现胸闷,并出现吞咽不畅伴胃胀、腹部疼痛、饮食及睡眠差,随来本院就诊.体格检查:体温36.4℃,呼吸22次/min,心率96次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大;左侧呼吸活动弱,叩诊左肺呈浊音,右肺呈清音;听诊左上肺可闻及较弱呼吸音,左下肺呼吸音消失;心脏相对浊音界右偏,心律齐,瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

不典型肺结核误诊1例分析

男,47岁.因间断发热4d,咳嗽、咳痰3d入院.查体:T36.5℃,P 89次/min,R 18次/min,BP 126/90 mm Hg,神清,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;颈软,甲状腺无肿大;胸廓前后径正常,左上肺叩诊呈浊音,呼吸音低,余肺未闻及明显干湿哕音;HR 90次/min,律齐,未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾肋下未触及;双肾区无叩痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿.胸部CT示:左肺上叶密度增高的球形阴影,直径约2.0 cm,边界清楚,纵隔淋巴结肿大,疑左上肺癌并纵隔淋巴结转移.余肺未见异常.心电图:窦性心律,正常心电图;血常规:WBC 5.6×109/L,RBC 4.2×1012/L,Hb 115 g/L,PLT273×109/L;痰涂片抗酸杆菌:阴性.尿常规、肝肾功能均正常.入院后给予抗感染,祛痰等对症支持治疗,完善术前准备后行左上肺叶切除十淋巴结清扫术.术后病检示:左上肺结核伴大片干酪样坏死及肉芽肿结节(即结核球).给予抗结核、抗感染、对症支持治疗,患者恢复良好.     

肝门胆管癌误诊为脑供血不足1例分析

对肝门胆管癌误诊为脑供血不足1例分析如下. 1 病历摘要 女,76岁.主因头晕、恶心、呕吐3 d,加重1d于2011-08-22入院.既往:颈椎病5 a,高血压病4a.高脂血症2 a,冠心病、心功能不全1a.患者3d前无明显诱因出现恶心、呕吐、伴头晕,自服降压药物无好转.1d前呕吐较频繁遂来医院.查体:无发热,BP 160/90 mm Hg.神清、语利,步入病房.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.心律整.HR 80次/min.未闻及病理性杂音.     

类风湿性肺病误诊1例

1 病例报告 女,60岁.因进行性呼吸困难1 a入院.自述有类风湿性关节炎30 a.多次检查抗"O"正常,类风湿因子(-),近0.5a有晨僵症状,无冠心病,慢性支气管炎病史.查体:t36.7℃,气管居中,胸廓对称,无畸形,双肺呼吸动度减弱,触觉语颤减弱,双肺呼吸音粗,背部第6肋间以下可闻及吸气爆裂音,心脏(-),双指关节成杵状,双下肢不肿.胸片示双下肺呈网络样改变并胸膜肥厚,肋膈角变钝.     

胸腔内甲状腺误诊为胸腺瘤1例

1　病例报告女 ,78岁。间断性咳嗽、咳痰 4个月余 ,加重伴胸闷、发热 1个月。 4个月前 ,出现咳嗽 ,咳大量白色粘痰 ,无痰中带血 ,胸痛及盗汗、发热等症 ,自服氯化铵甘草合剂 ,阿莫西林 1wk后症状减轻 ,1个月前受凉后症状加重 ,咳黄脓痰伴发热 ,体温波动于36 .5℃～ 38℃ ,间断服上述两药 ,疗效差 ,即入院诊治 ,既往有冠心病病史 3a,近来无不适 ,查体 :T37.8℃ ,眼球无突出 ,甲状腺无肿大 ,且无血管杂音 ,无震颤 ,两下肺可闻及小水泡音 ,心 ,腹未见异常 ,胸部 CT示双下肺炎 ,胸腺占位性病变 ,以胸腺瘤可能性为大 ,诊断 :1双下肺炎 ;2胸腺瘤…     

以近期反复肺炎及呼吸衰竭为临床表现的肺腺癌一例

患者女,77岁,主因"反复咳嗽,咳痰伴气急3个月,加重4 d7收入院.近3个月来无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰、痰液黄白色,有泡沫,痰量较多,每日约100 ml,伴有活动后气促、胸闷,无发热、咯血、胸痛、盗汗、双下肢水肿、夜间呼吸困难,无寒战、关节酸痛.曾在外院给予抗生素治疗,症状有所好转.外院胸部X线片结果:左下肺炎;血常规:白细胞14.1 × 104/L,粒细胞百分比87.9％,血红蛋白147g/L.既往高血压病史10余年.否认慢性疾病史、吸烟史,无宠物饲养史.入院体检:血压120/70mmHg,体温36.5℃,气促,口唇、四肢末端发绀,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音粗,双下肺可及湿啰音,左下肺明显,两肺散在于啰音.心界无扩大,心率72次/min,律齐,双下肢轻度水肿.     

支气管结石误诊1例分析

对支气管结石误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,51岁.因反复咳嗽、咳痰伴咯血2 a、加重10 d入院.2 a前受凉后起病,当地医院摄胸片示右中下肺炎,抗感染治疗好转.此后常于受凉感冒后出现咳嗽、咳痰,伴痰中带血.7个月前肺CT示右中下肺炎、支气管扩张.10 d前症状复发,伴发热畏寒,当地医院抗感染治疗5 d无好转.否认肺结核病史及结核病密切接触史.入院查体:T 38.7 ℃,急性病容,咽部红肿,右中下肺语颤及呼吸音减弱,闻及中量细湿啰音,左肺呼吸音清晰.     

喉内蚂蟥误诊1例

1　病例报告男 ,6 2岁。 1998- 12 - 15入院 ,1月余前无诱因出现痰中带血、胸闷、干咳。无畏寒、发热、盗汗。门诊以肺结核并咯血收入 ,无哮喘病史。 1991曾诊为肺结核 ,间断抗痨 1a。查体 :BP130 /75 mm Hg,t36 .2℃ ,消瘦体型 ,浅表淋巴结无肿大 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性罗音 ,心腹无异常。胸片示 型肺结核 上中上 ,CT示 型肺结核 上中上 ,支气管扩张 (双下肺 )。血常规 :血沉正常 ,结核抗体阴性 ,痰涂片 3次未检出抗酸杆菌 ,1998- 12 - 2 0患者喉部有异物感 ,五官科行喉镜检查无异常 ,1998- 12 - 2 1再诉喉部异物感 ,有声嘶 ,…     

咳嗽变异型哮喘误诊28例分析

咳嗽变异型嗜喘 (CVA) ,由于临床表现不典型 ,容易误诊和漏诊及误治。 3a来我科收治误诊 2 8例 ,分析如下。1　临床资料本组均符合 1997全国第 2届哮喘会议制定的诊断标准。男2 4例 ,女 4例 ,年龄 4 3～ 77岁 ,平均年龄为 6 1.76岁。均以慢性咳嗽为主或以胸闷为主。其中以干咳 2 5例 (89.3% ) ,胸闷 2 0例(71.4 % ) ,咳少量白痰 10例 (35 .7% ) ,夜间及凌晨加重 18例(6 4 .3% ) ,肺部听诊出现喘鸣音 3例 (10 .7% )。其余患者肺部无阳性体征发现。胸片检查 :3例肺过度充气 ,2例肺纹理增粗 ,其余胸片及胸部 CT均正常。血中嗜酸性细胞计数≥ …     

新型肉芽肿性隐球菌肺炎1例

患者男,41岁,反复咳嗽1周入院.患者1周前无明显诱因出现咳嗽,干咳少痰,无畏寒、发热、胸痛,无痰中带血,无午后低热、消瘦、乏力,无心悸、胸闷等症状.入院查体:口唇无发绀,胸廓对称无畸形,呼吸运动不受限,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.血常规:WBC 7.97 g/L,NEU 71.5%,BZSO 7.53%,RBC 7.53 T/L;ESR 18 mm/H.B超检查示:脂肪肝,胆、脾、双肾、胰、前列腺均未见异常.痰涂片检查:见大量鳞状上皮细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞.     

肺泡癌误诊1例

1　病例报告女 ,49岁。因反复出现咳嗽、气促 ,咳嗽无口痰 10 a。 0 .5 a前病情加重 ,经 X线胸片摄片 ,诊断为粟粒性肺结核浸润型 ,右胸肋膈角胸膜增厚 ,左中下肺支气管扩张不能除外。在院外按肺结核治疗 0 .5 a,无效。查体 :T37.6℃ ,P10 8次 /min,R2 5次 /min,BP15 /9.5 k Pa,一般情况差 ,亚急性病容 ,消瘦体质 ,双肺可闻及少许细湿罗音 ,左肺呼吸音较右肺低 ,双肺未闻哮鸣音。心率快 ,各瓣膜未闻病理性杂音 ,心外形无增大 ,腹部四肢无异常发现 ,入院后查血常规 ,红细胞、白细胞、血红蛋白均属正常 ,ESR42 mm/h,口痰多次查抗酸杆菌阴…     

咳嗽变异性哮喘误诊15例分析

现将我院2002-04/2006-08咳嗽变异性哮喘（CVA）误诊15例分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组男7例,女8例,年龄18～60岁。误诊时间1个月～2 a。 1.2临床表现本组均有反复发作的阵发性咳嗽,其中咳嗽无痰11例,咳少量白色黏痰4例;因运动、冷空气、刺激性气体及上呼吸道感染诱发咳嗽加重者10例;阵发性胸闷8例,咽部痒6例;喉部紧胀感3例;胸骨后烧灼感2例;15例均无喘息症状;有过敏史9例。其两肺听诊正常9例,呼吸音粗糙4例,其中可闻局限性干口罗音2例;15例均未闻及哮鸣音;心律不齐4例。     

带状疱疹误诊为冠心病3例分析

对带状疱疹误诊为冠心病3例分析如下. 1 病历摘要 例1:女,66岁.因心前区疼痛不适3 d就诊于我市某社区医院.3 d前患者无明显诱因出现心前区不适,闷痛,伴气短.每次发作持续10 min左右,无放射痛,多于夜间加重,口服硝酸甘油无明显缓解.既往:冠心病病史2 a.体格检查:BP 140/80 mm Hg,咽不红,扁桃体不大,双肺呼吸音清,心界不大,HR 82次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿.     

支气管镜下肺癌冻切术致肿瘤种植1例

1 病例报告 女性患者,78岁,因"咳嗽、咳痰4个月"于2010年12月30日入院.患者4个月前开始出现咳嗽,咳少许白色粘液痰,无咯血,无鼻塞、鼻衄.既往无鼻咽癌史.入院查体:两肺呼吸音粗,两肺可闻及少许干性哕音及水泡音.余未发现阳性体征.辅助检查:血常规正常.肺部CT提示左肺下叶中央型肺癌,并阻塞性肺不张,肺门及纵膈淋巴结无肿大.201 1年1月4日行第1次支气管镜检查,镜下见左主支气管开口处新生物,表面附较多白色坏死物(图1).钳检新生物病理报告:坏死组织及纤维素性渗出,未见组织结构,抗酸(-).     

马来酸依那普利致声音嘶哑

1病历摘要男,60岁.以声音嘶哑2个月、加重1周为主诉入院.患者于入院前2个月出现声音嘶哑,症状呈波动性,似乎晨起较轻,每日9:00后加重,尤为进食后.与劳累无关,无进食呛咳,无吞咽困难.无头晕头痛,无恶心呕吐.无肢体乏力.无发热,无二便障碍.无抽搐发作.曾于外院诊断为重症肌无力、脑干梗死.既往:高血压10 a,自3 a前服用马来酸依那普利,每日10 mg,血压控制良好,未曾改换剂型及剂量.否认糖尿病.无过敏史.体格检查:神智清楚,精神智能正常;声音嘶哑.余神经系统以及内科系统无异常.辅助检查:喉镜示声带轻度水肿;头部MRI、颅底CT、胸部CT正常;腹部超声示脂肪肝;血液常规生化正常.新斯的明试验阴性.入院后停用马来酸依那普利,改为马来酸左旋氨氯地平控制血压,3d后声音嘶哑症状消失.7d后复查喉镜提示声带运动良好,水肿消失.     

肺结核误诊1例分析

对肺结核误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，49岁。因咳嗽、咳痰、左下胸痛20d余入院。患者20d余前无明显原因出现咳嗽，咳少量白痰，无血痰、发热、消瘦、盗汗，食欲不振。查体：左下肺呼吸音减弱，可闻少量湿罗音。既往糖尿病7a，吸烟30a。