代谢综合征与脑卒中的循证医学证据

代谢综合征(MS)亦称为胰岛素抵抗综合征(IRS)[1],是心血管疾病的多种代谢危险因素在体内并存的状态.1988 年,Reaven[2]首先系统描述了代谢综合征的特点,此后大量关于其病理生理学、流行病学,以及治疗策略和预后的研究见诸文献.Reaven 定义的代谢综合征包括腹部肥胖、高血糖、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和高血压.     

中医药治疗脑卒中疗效的循证医学证据

在我国,中医药治疗脑卒中已有3000 余年历史,具有药源广泛、成本相对较低、经验丰富、患者信赖等独特优势.目前,市场上可供选择的治疗脑卒中的中成药种类繁多,涉及近百种药物,临床医师和政府决策人员往往难以正确选择应用于临床或进入国家基本药物目录或医疗保险目录的药品,有限的卫生资源难以科学合理地利用.     

颈动脉狭窄手术及介入治疗的最新循证医学证据

目前,脑卒中在全球全因死亡中占第2 ～ 3 位,是成人首位致残原因;其中缺血性卒中为主要发病类型,占脑卒中的43.70% ～ 80.50%[1].颈动脉狭窄是缺血性卒中的重要原因之一,15% ～ 20%缺血性卒中由颈动脉狭窄引起[2].     

急性缺血性卒中溶栓治疗进展的循证医学证据

脑卒中是人类第二位致死原因和成人主要致残原因,其中缺血性卒中占43.70% ～ 78.90%.在我国,每年新发脑卒中(116 ～ 219)/10 万人,脑卒中发病率(259.86 ～ 719.00)/10 万.脑卒中严重危害着人类的健康,给患者家庭及社会造成沉重负担[1].关于急性缺血性卒中预防和治疗的研究不乏文献报道,但高级别证据证实有效的方法仅包括卒中单元、超早期溶栓治疗和阿司匹林治疗等.     

血管性认知障碍的研究进展

血管性认知障碍(Vascular Cognitive Impairment, VCI)的概念最早由Hachinski和Bowler[1]于1993年提出,指单纯由于血管因素引起的轻度认知功能减退.随着研究的深入,VCI的概念得到不断的修改和完善,现将其定义为一类特征为影响至少一个认知区域的临床卒中或者亚临床脑损伤的临床综合征,其伴随的认知功能障碍,涵盖了从血管来源的轻度认知功能障碍(Vascular Mild Cognitive Impairment, VaMCI)到重度血管性痴呆(Vascular Dementia,VaD)的认知缺陷的所有表现形式[2].     

防治缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的最新循证医学证据

脑卒中是目前世界范围内导致死亡的第二位原因,也是成人致残的主要原因。约2/3的脑卒中死亡发生在发展中国家[1]。我国人口基数大、人口老龄化问题突出,脑卒中发病率呈逐年升高趋势[2],在部分地区甚至是导致死亡的首位原因,其     

合理应用抗血栓药物预防缺血性卒中的循证医学证据

缺血性脑卒中是指脑血管阻塞而引起的缺血性脑组织损害。包括：脑血栓形成、脑栓塞和短暂脑缺血发作(transient ischemic，TIA)。它是一种对人们健康危害极大的疾病。据统计，在美国缺血性脑卒中占年死亡原因的第三位，并且是致残的重要原因。每年新发生卒中以及复发的人数大约为60万人，其中，16万是致死性的。目前，美国有400万幸存者，他们中大多数有严重的残疾，每年用于卒中治疗和护理的费用超过了50亿美元。     

达比加群在脑卒中二级预防中的证据评价

目的评价达比加群在脑卒中二级预防中的适用范围、疗效和安全性。方法分别以dabigatran、stroke、ischemia、hemorrhagic、TIA、transient ischemic attack、prevention、secondary prevention、treatment等英文词组为检索词,检索2005年1月-2015年1月美国国立医学图书馆,Science Direct数据库,英国Cochrane图书馆,并辅助手工检索获得临床指南、系统评价(包括Meta分析)、随机对照试验、回顾性病例分析、病例观察研究和综述等相关文献,采用Jadad量表评价临床研究、PRISMA评价清单考察系统评价(包括Meta分析)和综述质量。结果经筛选最终获得有关达比加群用于脑卒中二级预防的英文文献23篇,临床指南2篇、系统评价(包括Meta分析)和综述6篇、随机对照试验8篇、回顾性病例分析3篇、病例观察研究4篇;临床研究高质量文献8篇、低质量7篇,系统评价(包括Meta分析)和综述均为高质量文献。结果显示:(1)达比加群用于非瓣膜性心房颤动患者的脑卒中二级预防,尤其是亚洲患者,具有不低于华法林的疗效和高于华法林的安全性,高龄患者宜采用小剂量,并且可能需要监测血药浓度。(2)达比加群用于心脏机械瓣膜置换术后的脑卒中二级预防应慎重,目前有不充分的证据显示其疗效和安全性并未优于华法林。(3)达比加群用于心脏瓣膜病、心肌病、心肌梗死及其他需抗凝治疗疾病的脑卒中二级预防尚缺乏循证证据,其疗效和安全性尚待大规模临床试验证实。(4)达比加群是否能够常规用于脑卒中二级预防尚待进一步研究。结论循证医学方法对评价达比加群在脑卒中二级预防中的应用具有重要意义。达比加群用于脑卒中二级预防应慎重。     

循证医学在精神卫生领域的应用

传统医学是以教科书理论为基础 ,结合个人的实践经验、高年资医生的指导、医学期刊杂志的个别研究报告 ,针对患者的实际情况而作出临床决策。然而 ,传统医学模式存在一定的局限性 ,如医学教科书的更新周期慢 ,未能及时补充新颖有用的医学理论 ;医学期刊杂志个别研究报告具有片面性 ;高年资医生的继续再教育时间减少 ;这些都会影响临床医生做出正确的临床决策。从根本上说 ,传统医学模式的局限性是未能充分利用医学信息资源 ,而另一些无效或有害的信息则可能长期和广泛在临床应用。为了能更充分和合理应用医学信息资源 ,近年医学界提倡传统医…     

Early biomarkers for post-stroke cognitive impairment

The aim of this study was to investigate whether some biomarkers could predict cognitive impairment after stroke. One hundred fifty-two first-ever stroke patients were recruited within 6-72?h after the onset of symptoms. Blood was drawn within 1?h after admission for determining biomarkers. Cognitive function was assayed 2?weeks after stroke. The patients were divided into four groups: stroke, vascular cognitive impairment with no dementia (VCIND), vascular dementia (VaD), and mixed dementia (MD). Forty healthy subjects were used as controls. The results indicated that lower soluble receptor levels for advanced glycation end products (sRAGE) and higher β-secretase enzyme (BACE1) and neprilysin (NEP) levels were found in the VCIND, VaD, and MD groups. In addition, the percentages of ε3/ε4 genotypes and ε4 alleles in the VCIND, VaD, and MD groups were higher than in the stroke group. Correlation analysis determined that sRAGE, BACE1, and NEP were significantly related to the results of neuropsychological assessments. Logistic regression analysis, however, suggested that only sRAGE and BACE1 changed ahead of cognitive impairment after stroke. In conclusion, only BACE1 and sRAGE, not NEP or APOE genotypes, may be biomarkers diagnosing post-stroke cognitive impairment.     

H型高血压与卒中后认知障碍

H型高血压(H-type hypertension,HHT)是指伴同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)≥10μmol/L的原发性高血压,已成为我国高血压的重要组成部分。HHT对脑卒中的发生发展具有重要作用。卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)是血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的一种重要亚型。研究结果显示脑卒中与认知障碍之间具有潜在的因果关系。现就HHT的代谢、流行病学及HHT对脑卒中、PSCI的影响进行综述,为进一步阐明PSCI的生理病理过程提供重要依据,并有助于指导治疗。     

低强度激光治疗改善小鼠脑梗死后认知障碍的机制研究

目的 探讨低强度激光治疗对脑梗死后认知障碍小鼠的影响及可能的作用机制。方法 采用线栓法制作小鼠脑梗死后认知障碍模型,采用随机数字表法将实验小鼠分为假手术组(Sham组)、脑梗死后认知障碍组(PSCI组)和脑梗死后认知障碍低强度激光治疗组(PSCI+LLLI组); 采用短暂性大脑中动脉阻塞建立小鼠的脑梗死后认知障碍模型,各组小鼠在相同的环境下分别饲养28 d后采用水迷宫实验检测小鼠认知功能,采用ELISA法检测小鼠前额叶皮层的ATP和线粒体复合物含量。结果 与Sham组小鼠比较,PSCI组小鼠水迷宫成绩显著下降(P<0.05),PSCI组小鼠前额叶皮层ATP含量和线粒体复合物的含量降低; PSCI+LLLI组小鼠水迷宫成绩较PSCI组有显著改善(P<0.05); 与PSCI组小鼠比较,PSCI+LLLI组小鼠脑内ATP和线粒体复合物的含量显著增加。结论 低强度激光治疗可以改善脑梗死后认知障碍小鼠的认知功能,其作用机制可能与提高小鼠脑内ATP含量有关。     

Cerebral small vessel disease and post-stroke cognitive impairment

Cerebral small vessel disease (CSVD) refers to a group of pathological processes with multifarious etiologies that affect the small arteries, arterioles, venules, and capillaries of the brain. Features seen on neuroimaging include white matter hyperintensities, lacunar infarction, cerebral microbleeds, brain atrophy, microinfarcts and enlarged perivascular spaces (EPVS). CSVD gives rise to one in five strokes worldwide and is a leading cause of cognitive impairment and dementia, especially in the elderly. Post-stroke cognitive impairment (PSCI) is one of the most common subtypes of cognitive impairment. The underlying mechanisms of PSCI are not known in detail. A growing body of evidence has been suggesting that CSVD plays an important role in the pathogenesis of PSCI. This article reviews the advances in research on the relationship between CSVD and PSCI.     

Is evidence sufficient for evidence-based medicine?

Psychopharmacotherapy should now be regulated in the sense of evidence-based medicine (EBM), as is the case in other areas of clinical treatment in medicine. In general this is a meaningful development, which will principally have a positive impact on routine health care in psychiatry. But several related problems should not be ignored. So far consensus on an internationally accepted evidence graduation could not be reached, due to several difficulties related to this. A principle question is also whether it is sufficient to base EBM primarily on the results of phase III trials with their high internal validity. Restrictions to generalise findings of phase III trials suggest the need for additional sources of evidence, amongst others “effectiveness” studies and other kinds of phase IV studies with their less restrictive methodological standards. Attempts to regulate psychopharmacotherapy in the sense of evidence-based medicine come closer to their limits the more complex the clinical situation and the respective decision-making logic are. Even in times of evidence-based medicine we are faced with the situation that a large part of complex clinical decision-making in psychopharmacotherapy still relies more on personal clinical experience and a group consensus about clinical experience, traditions and belief systems than on results of efficacy oriented phase III and effectiveness-oriented phase IV clinical studies.

     

卒中后认知障碍和睡眠障碍认知损害的脑网络及事件相关电位研究进展

卒中后认知障碍（PSCI）和睡眠障碍认知损害为卒中和睡眠障碍的常见并发症，两者均与认知相关脑网络重构密切相关。PSCI、睡眠障碍认知损害事件相关电位（ERP）主要表现为P300成分潜伏期延长和波幅降低，提示注意力、记忆力和执行控制功能受损。本文分别从PSCI、睡眠障碍认知损害与脑网络重构的关系及ERP变化特征进行阐述，在脑网络和神经电生理水平探讨PSCI、睡眠障碍认知损害的机制和特征，旨在临床干预PSCI、睡眠障碍认知损害，改善临床结局。目前，卒中相关睡眠障碍（SSD）认知损害与脑网络重构的关系和ERP变化特征的系统报道较少，同步应用神经影像和神经电生理在时间和空间维度探寻SSD认知损害的机制和特征可能是今后的研究热点方向之一。     

计算机辅助认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍的研究进展

脑卒中后认知功能障碍(Post-stroke Cognitive Impairment,PSCI)是脑卒中常见临床症候群,我国首发脑卒中患者3个月内认知障碍的患病率为30.7%[1],是脑卒中治疗康复的重要瓶颈,早期康复将极大地促进脑卒中患者的顺利康复.计算机辅助认知功能康复训练(Computer-assisted Cognitive Rehabilitation/Recovery,CACR)是随着计算机等电子设备的发展而形成和日臻完善的认知障碍康复新技术,但在PSCI方面的运用仍需推广,现就CACR在PSCI康复治疗的应用进展作一综述.     

计算机辅助认知训练联合多奈哌齐治疗卒中后认知障碍

目的研究计算机辅助认知训练联合多奈哌齐治疗卒中后认知障碍的临床疗效。方法筛选脑卒中后轻中度血管性认知障碍的患者83例,随机分为2组。其中,对照组42例予脑卒中规范治疗并口服盐酸多奈哌齐5 mg,qd;观察组41例在上述治疗基础上应用计算机辅助认知训练,40 min/d,每周5 d。治疗前及6周后应用蒙特利尔认知测验(MoCA)评价总体认知功能;数字广度测验评估注意力及工作记忆;连线测验评估执行功能;动物流畅性测验评估语言功能;改良Barthel指数(MBI)评估患者日常生活活动能力。结果治疗6周后,观察组和对照组在MoCA评分、数字广度测验正背及倒背、连线测验B-连线测验A、言语流畅性测验、日常生活能力评分均明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。其中,观察组在MoCA、数字广度测验正背及倒背、言语流畅性测验、日常生活能力评分方面较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论计算机辅助认知训练联合多奈哌齐治疗卒中后认知障碍,能显著改善患者整体认知功能、注意力、工作记忆、言语能力、日常生活能力,提高患者的生活质量。