胫骨Pilon骨折手术治疗方法的选择及临床疗效分析

目的通过对严重胫骨Pilon骨折患者行不同内固定物手术治疗,观察其临床疗效。方法选取2011年11月至2013年12月来我院诊治的胫骨Pilon骨折120例患者,通过术前检查及常规术前处理,分别行胫骨远端解剖钢板、胫骨远端锁定钢板及有限内固定结合外固定架手术治疗.术后观察3组骨折愈合时间、术后并发症发生及术后踝关节功能恢复情况,并发症包括伤口有无感染、内固定物是否松动及骨髓炎是否发生。踝关节功能恢复根据Mazur评价标准。结果胫骨远端锁定钢板组术后骨折愈合时间及踝关节功能恢复优于其他两组,且并发症的发生少于其他两组,胫骨远端锁定钢板组与其他两组比较有统计学差异性（P〈0.05）。解剖钢板组与有限内固定结合外固定架组组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论虽然解剖钢板和有限内固定结合外固定架内固定物在治疗严重胫骨Pilon骨折效果较好,但本文认为胫骨远端锁定钢板在治疗此类骨折效果更佳,值得临床广泛应用。     

胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗Pilon骨折

<正>Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端骨折。约占所有胫骨骨折的3%~10%。常见于高处坠落伤、交通事故等高能量损伤所致,骨折类型复杂,常伴有严重的软组织损伤,术后并发症多,治疗效果差,是临床治疗的难点。2004年2月至2007年12月,本院共收治pilon骨折患者23例,其中资料完整17例,使用胫骨远端外侧型解剖钢板结合有效内固定治疗效果满意。     

带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的应用带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折，并评估其疗效。方法2002年2月～2004年6月采用单边带关节的超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗19例（21侧）Pilon骨折患者。支架远端螺钉固定于距骨或跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，使踝关节可以距下关节为中心在一定范围内活动。依据伤口软组织情况在术后2～3周松动外固定支架关节开始踝关节功能锻炼。结果19例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤，无骨不连等并发症。踝关节骨折复位情况（Burwell＆charnley踝关节骨折复位评分法）为C1型5例全部达解剖复位；C2型达解剖复位7例，一般2例，C3型达解剖复位4例，一般1例，复位差2例。踝关节症状和功能评分（Baird＆Jackson评分法）为72～98分，平均92分；优4侧，良12侧，可3侧，差2侧，优良率为84．2％。结论带关节的超关节外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗Pilon骨折的理想方法之一。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

目的　探讨有限内固定结合外固定支架治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法　采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折 14例。根据Ruedi Allgower骨折分型:Ⅰ型 3例,Ⅱ型 5例,Ⅲ型 6例。按Teeny踝关节功能评分标准进行疗效评价。结果　全部病例获得随访,随访时间 6个月 ~5年,平均 4 1年;骨折愈合时间 6~24周(平均 10 5周)。踝关节功能评分,优 9例、良 2例、可 2例、差 1例。结论　采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折,能减少并发症并获得较好疗效。     

胫骨Pilon骨折30例治疗体会

目的探讨Pilon骨折的手术方法及疗效。方法30例Pilon骨折患者,16例切开复位三叶草钢板或胫骨远端内侧解剖型钢板固定,14例有限切开内固定结合外固定(外支架固定6例,石膏8例)。结果平均随访8个月~3年,按Tornetta等疗效评价标准:优19例,良5例,可4例,差2例。结论重点考虑软组织情况,选择恰当的手术时机,制定个体化治疗方案和采用多元化的固定方式,能减少并发症并获得较好疗效。     

胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折

目的探讨胫骨远端锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折方法和疗效。方法自2007年8月至2011年12月,采用胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折15例,以外固定支架恢复并维持胫距关节的高度、力线,使用微创经皮钢板内固定技术置入胫骨远端LCP,并在胫骨远端以较多的锁定螺钉（5～7枚）固定和支撑胫距关节面及植骨。结果本组15例患者全部获得随访,随访时间11～20个月,平均13个月。全部获得骨性愈合,术后踝关节功能评估优良率达86.7%。结论胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位是治疗Pilon骨折的有效方法。本治疗方法解决了手术治疗Pilon骨折时复位困难、复位难以维持的问题。     

有限内固定结合外固定支架治疗胫骨远端骨折

目的探讨有限内固定结合Hybrid外固定支架治疗胫骨远端骨折的疗效。方法从2003年1月～2005年7月,使用Hybird外固定支架治疗胫骨远端骨折21例,按AO分类:A1型4例;A2型5例;A3型4例;C1型2例;C2型3例;C3型3例,其中开放性骨折8例,手术采用有限切开,骨片钉固定,Hybrid外固定支架不跨踝关节固定。结果术后21例均获随访,平均随访时间12.3个月,骨折平均愈合时间7.6个月。功能评定采用Bone的踝关节活动度进行评价,优良率达76%。结论Hybrid外固定支架设计合理并能维持骨干的轴线,骨片钉能很好的固定骨折块,同时避免了软组织的并发症,可使踝关节早期活动,防止踝关节僵硬,因而是治疗胫骨远端骨折有效的方法之一。     

跨关节外固定支架在治疗Pilon骨折中的应用

目的探讨应用跨关节外固定支架治疗Pilon骨折的临床效果。方法2013年6月-2018年12月,应用跨关节外固定支架治疗Pilon骨折20例,其中高处坠落伤6例,交通事故伤10例,重物砸伤4例。结果20例均获得随访,随访时间6~24个月,根据Mazan踝关节功能评定标准评价:优16例,良3例,可1例,优良率95%。结论跨关节外固定支架在治疗Pilon骨折中有显著疗效。     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的：探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效。方法：对1995-2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访。骨折类型：Ⅰ型14例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例。22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定，23例行有限切开内固定辅以外固定。术后平均随访40.8月。结果：按Mazur评分系统，45例中优37例，良5例，可2例，差1例。术后并发症：伤口不愈合（4例），伤口感染（2例），骨折延迟愈合（1例），踝关节肿胀（8例），踝关节僵硬（1例）。结论：治疗方法的选择应遵循个体化原则。术前伤品处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施。     

外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的 探讨外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 对22例Pilon骨折患者采用微创手术治疗,利用外固定支架结合有限内固定固定骨折。结果 22例患者均获得随访,时间6-24个月,骨折全部愈合,无感染,踝关节功能良好。结论 外固定支架结合有限内固定治疗胫骨PilonⅠ,Ⅱ型骨折是一种有效的治疗方法,具有手术切口小,对骨折端血运破坏小,固定牢固等优点。     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的:探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效。方法:对1995～2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访。骨折类型:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例。22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,23例行有限切开内固定辅以外固定。术后平均随访40.8月。结果:按Mazur评分系统,45例中优37例,良5例,可2例,差1例。术后并发症:伤口不愈合(4例),伤口感染(2例),骨折延迟愈合(1例),踝关节肿胀(8例),踝关节僵硬(1例)。结论:治疗方法的选择应遵循个体化原则。术前伤口处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施。     

延期分步手术治疗高能量Pilon骨折

目的：探讨高能量Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法：自2006年7月至2009年12月治疗高能量Pilon骨折29例,男23例,女6例;年龄21～54岁,平均36.8岁。采用Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型16例,Ⅲ型10例。Ⅰ型骨折选择螺钉和克氏针固定,Ⅱ、Ⅲ型骨折选择薄的胫骨远端内侧三叶草钢板或外侧解剖型钢板固定。采用Mazur评分标准,从踝关节肿痛程度、步态、踝关节活动度等方面进行疗效评定。结果：无一例发生深部感染,也未出现内固定物折断、脱出等并发症。全部病例均获随访,时间6～42个月,平均28个月。骨折愈合时间10～32周,平均15周。根据Mazur评分,优15例,良10例,可3例,差1例。结论：伤后在局部软组织损伤恢复后,延期分步钢板内固定既能减轻软组织损伤程度,又能提供坚强内固定以利早期关节活动,是提高胫骨Pilon骨折手术疗效、减少局部并发症的有效措施。     

胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板治疗B_3、C型Pilon骨折

目的探讨胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定治疗B3、C型Pilon骨折的疗效。方法应用胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定延期(伤后9~19 d)治疗36例B3、C型Pilon骨折患者。伤后早期石膏固定6例,骨牵引11例,腓骨克氏针联合石膏固定11例,跨关节外固定支架固定8例。结果患者均获得随访,时间8~43个月。术后2例出现医源性腓浅神经麻痹,1例闭合骨折出现伤口感染,2例骨折延迟愈合。Olerud-Molander踝关节骨折功能评分:优20例,良11例,可5例,优良率86.1%。SMFA问卷得分0~39(24.7±8.2)分。结论选择胫骨远端前外侧切口解剖复位、L-解剖锁定板坚强固定治疗B3、C型Pilon骨折可获得满意的临床疗效。     

高能量Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法回顾性分析1998至2004年进行手术治疗的38例单侧胫骨Pilon骨折病例，38例中9例行切开复位三叶型钢板内固定，26例行有限切开内固定并辅以外固定，其中应用外固定支架者24例、辅以石膏托者2例。术后平均随访30．2个月。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效，38例患者中，优28例，良8例，可2例。术后3例出现创面不愈合，4例发生感染，1例骨折延迟愈合，4例发生关节退行性变。结论正确选择手术时机，根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。     

外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法采用外固定支架结合有限内固定治疗24例Pilon骨折。结果 24例均获得随访,时间10~20个月。无骨不连、皮肤坏死发生。踝关节功能Mazur评分：优14例,良7例,可3例。结论外固定支架结合有限内固定可以获得术后骨折稳定,取得良好踝关节功能,是治疗Pilon骨折有效的手术方案。     

双钢板夹持固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨双钢板夹持内固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法对11例Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折采用胫骨远端双钢板夹持内固定。结果患者术后获8—30个月随访。无骨折延迟愈合及畸形愈合。参照Tometta et al评价标准评价踝关节功能：优7例，良3例，可1例。结论采用双钢板夹持内固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折，固定牢靠，有利于踝关节的早期无负重功能锻炼。     

延期微创经皮锁定钢板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的病例对照研究

目的：探讨延期微创锁定钢板内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法：2007年1月至2009年9月,采用切开复位解剖型钢板内固定（AP组）和微创经皮锁定加压钢板内固定（LCP组）治疗胫骨Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折共32例,其中AP组17例,男11例,女6例,年龄19～55岁,平均（37.4±13.3）岁;LCP组15例,男10例,女5例,年龄21～56岁,平均（34.6±11.3）岁。比较2组的手术时间、骨折愈合时间、骨折成角及踝关节功能情况。结果：32例均获随访,时间12～25个月,平均（15.0±1.7）个月。AP组与LCP组平均手术时间分别为（76.5±8.3）min和（58.3±3.4）min,骨折愈合时间分别为（20.5±0.4）周和（15.7±0.2）周,正侧位成角之和分别为（6.6±0.5）°和（3.6±0.2）°,LCP组的上述指标均优于AP组（P〈0.05）。按照Kofoed踝关节功能评分标准,LCP组踝关节疼痛、行走功能、活动度3方面均优于AP组（P〈0.05）。结论：延期微创经皮LCP内固定治疗Pilon骨折效果尚可,具有手术创伤小、固定强度高、骨折愈合快、踝关节功能恢复好等优点,是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折较好的手术方式之一。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机、手术方法。方法 随访1997年～2002年治疗的胫骨Pilon骨折16例,平均随访28.2个月。骨折类型:Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型8例。手术方法:合并腓骨骨折12例,占80％,均用钢板固定。胫骨骨折:螺钉固定5例,三叶草钢板固定5例,胫骨远端钢板固定2例,一期行踝关节融合3例。结果 按Mazur踝关节症状与功能评分系统评分:优5例,良5例,可3例,差3例。总体优良率为64％,并发症为31％。结论 对大部分Pilon骨折主张施行有限手术、有限内固定。而对严重胫骨关节面粉碎骨折的Ⅲ型骨折宜一期融合。     

手术治疗Pilon骨折82例分析

对３种固定方式治疗８２例Ｐｉｌｏｎ骨折的疗效进行评估,旨在提出最佳治疗方案。方法：自１９８６年２月１９９８年１２月间共治疗８２例患者,按固定方法可分为３组：即采用有限内固定架石膏外固定２３例,三叶形钢板内固定２４例;有限内固定结合”Ｔ“形超关节外固定架治疗３５例。     

踝关节镜监视下微创治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨在关节镜监视下微创钢板内固定技术治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法采用关节镜监视下小切口撬拨复位、微创经皮钢板固定技术（MIPPO）治疗32例胫骨Pilon骨折患者.结果所有病例创口愈合良好，均在术后2周拆线.27例获得随访，时间3～19（9．5±6．2）个月.骨折临床愈合时间为8-17（10．3±3．7）周，无骨折不愈合：随访X线显示骨折对位对线良好，无畸形愈合：植骨区骨痂生长良好，新生骨与植入骨紧密结合.3例胫骨远端关节面尚不平整，出现轻度骨关节炎的表现，1例主诉长距离行走后踝关节肿痛.按Mazur等踝关节症状和功能评分系统进行疗效评定：优14例，良12例，可1例.结论关节镜监视下小切口撬拨复位，尽可能使重建后的踝关节面接近正常解剖．可防止创伤性踝关节炎的发生，临床效果满意．