心内膜弹力纤维增生症的超声诊断

目的:探讨心内膜弹力纤维增生症(endomyocardial fibroelastosis,EFE)的超声心动图诊断及鉴别诊断价值。方法:搜集EFE 15例,均行超声心动图检查,分析其超声表现及血流动力学变化。结果:二维超声示心内膜回声增强、增厚,厚度一般大于3.5mm,左房室内径增大11例,左右房室均增大3例,房室内径正常1例。二尖瓣轻度返流4例,中度3例,重度5例,无返流3例。11例治疗后房室腔缩小,左室功能(EF)改善,4例因病情较重死亡。结论:心内膜增厚、回声增强伴左房室腔扩大为EFE二维超声特征性表现,超声心动图对于EFE患儿的早期诊断、疗效评价具有重要的临床价值。     

二尖瓣返流对扩张型心肌病患者的左室充盈模式的影响

目的 :探讨二尖瓣返流对扩张型心肌病 (DCM)患者左室充盈的影响。方法 :对 30例有轻度二尖瓣返流的DCM患者和 30例二尖瓣返流较重的DCM患者与 30例正常人的舒张期二尖瓣口血流超声心动图检查结果进行分析。结果 :反映左室舒张功能的二尖瓣血流频谱早期充盈峰速度 (VE)、晚期充盈峰速度 (VA)、VE/VA等参数在轻微二尖瓣返流组与对照组比较有明显差异 (P <0 .0 0 0 1) ,而严重二尖瓣返流组上述参数与对照组相比却无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :超声心动图二尖瓣口血流指标显示二尖瓣返流轻微的DCM患者左室主动充盈减弱 ,被动充盈相对增加 ,而对二尖瓣返流较重的DCM患者的VE/VA却表现为假性正常化。     

实时三维超声心动图与Sm、tei指数评价扩张型心肌病患者左室收缩功能的对比研究

目的:对比实时三维超声心动图(RT-3DE)与二尖瓣环收缩期峰速(Sm)、Tei指数(Tei index)对扩张型心肌病(DCM)患者左室收缩功能的评价,探讨RT-3DE在评价左室功能中的意义。方法:以健康体检者(28例)作为对照组,对临床及超声心动图确诊为DCM患者(33例)分别行2DE、RT-3DE及组织多普勒(TDI)扫查。结果:DCM患者左室舒张末容积(LVDV)、左室收缩末容积(LVSV)及Tei指数增大,左室射血分数(LVEF)、Sm明显减低,与对照组相比,差异均具有统计学意义(P<0.01)。在健康对照组中,RT-3DE、Tei指数、Sm与改良Simpson法有显著相关性(分别为r=0.895,P<0.01;r=0.637,P<0.05;r=-0.761,P<0.05);在DCM患者中,RT-3DE与改良Simpson有显著相关性(r=0.809,P<0.01),RT-3DE与Tei指数、Sm的相关性较对照组要明显减低(分别r=0.473,P<0.05;r=-0.484,P<0.05)。结论:RT-3DE较Sm、Tei指数更能有效评价DCM患者左室收缩功能,为临床提供更有价值的信息。     

1例植入心脏三腔起搏器治疗扩张性心肌病的术后护理

多部位心脏起搏器具有恢复心房电机械同步的作用 ,因而可用于治疗房性快速心律失常、扩张型心肌病等难治心脏病。我科于 1 999-1 1 -0 8成功地为 1例扩张型心肌病伴完全左束支传导阻滞患者植入了心脏三腔起搏器 ,现将手术方法及术后护理介绍如下。1　临床资料患者 ,男性 ,50岁 ,间断性胸闷气短 3年 ,心电图示完全左束支传导阻滞 ,超声心动图诊断为扩张型心肌病 ,伴二尖瓣返流 (中度 ) ,左室射血分数 3 2 % ,冠脉造影正常。除药物治疗外 ,行三腔起搏器植入。目的在于使双室收缩同步减少二尖瓣返流 ,提高心脏功能延长生存时间。图 1　三腔起搏…     

冠心病患者左室Tei指数与左室心肌质量的相关性分析

目的:探讨冠心病患者左室Tei指数与左室心肌质量的相关性。方法:应用脉冲多普勒超声测量34例冠心病患者和34例正常人的左室Tei指数,并进行比较。应用实时三维超声心动图(RT-3DE)测量34例冠心病患者的左室心肌质量(LVM)、左室心肌质量指数(LVMI),分析冠心病患者Tei指数与LVM、LVMI的相关性。结果:冠心病患者的Tei指数明显大于正常对照组(P<0.001)。冠心病患者Tei指数的升高与LVM和LVMI的增加呈正相关(r=0.784,r=0.808)。结论:冠心病患者Tei指数与LVM密切相关,可以综合反映冠心病患者左室功能。     

超声心动图在心脏再同步化治疗优化中的应用分析

目的研究分析超声心动图在心脏再同步化治疗优化中的应用。方法选取我院于2010年9月～2011年4月收治的慢性心力衰竭患者79例,本组患者均进行心脏再同步化治疗,在超声心电图下优化VV间期与AV间期。结果79例患者在通过心脏再同步化治疗后,心功能得到不同程度的改善,而心功能分级从Ⅲ～Ⅳ级改善到Ⅱ-Ⅲ级,心房起搏AV间期优化到130—180ms,而心房自身感知AV间期优化到100～150ms,左室充盈时间为（423±115）ms,二尖瓣反流为（5．34±4．69）cm2;VV间期为4—41ms,致使左室各室壁收缩期达峰时间差为（30．5±18．2）ms,左室流出道速度时间积分为（26．3±3．4）／s。3个月后,左室收缩末容积减少16％。结论心衰患者在经过心脏再同步化治疗后,心衰患者若能够进行合理的药物治疗,再加上超声心动图优化,可以将心室收缩不同步情况改善,从而提高心功能,巩固和提高心脏再同步化治疗的临床效果,值得在临床上推广应用。     

射频导管消融犬左束支电位对心脏电机械活动的影响

目的 探讨射频导管消融犬左束支电位(LBP)对心脏传导及心功能的影响,以及犬左束支传导阻滞(LBBB)模型的制备方法.方法 应用射频消融导管在10只实验犬左心室内膜标测到LBP处进行消融,观察能否成功制备犬LBBB模型以及其对心脏传导的影响.对成功复制LBBB的模型犬应用超声心动图比较LBBB前后心脏收缩功能及舒张功能的变化.结果 10只犬接受LBP处消融后,8只(80％)成功制备LBBB模型.消融靶点处心房与心室电压比值＜1:10,局部记录的LBP至心室电位间期为17.1±3.2(12～22)ms,消融后QRS波宽度由52.8±4.8ms增至100.5±11.1ms(P＜0.001),而PR间期、AH间期、HV间期无明显变化.另外2只犬在LBP至心室电位间期分别为30ms、32ms处消融,导致完全性房室传导阻滞.8只犬发生LBBB后超声心动图检查示:收缩功能指标左室射血分数和主动脉血流速度积分降低(P＜0.05);舒张功能指标E/A下降为＜1,伴有等容舒张时间和二尖瓣减速时间延长(P＜0.05);出现显著室间与室内不同步,表现为间隔后壁运动延迟及左右心室射血前期时间差明显延长(P＜0.001).结论 射频导管消融左束支电位可导致LBBB,是制备犬LBBB模型成功率较高的方法,但有发生完全性房室传导阻滞的危险.LBBB即刻可导致左室激动延迟,左右室间及左室内收缩不同步,左心室收缩及舒张功能降低.     

三腔起搏器治疗充血性心功能衰竭的2年随访观察

目的　观察三腔双心室同步起搏治疗扩张型心肌病所致充血性心力衰竭的中期临床疗效血流动力学变化。方法　 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 1年 1月本院收治的 2例患者。例 1患者男性 ,6 7岁 ,诊为“扩张型心肌病、心功能Ⅲ ,Ⅳ级 (NYHA分级 )” ,经超声心动图检查 :左室扩大 ,左室内径 72mm ,EF最差时为 2 8% ,二尖瓣轻 中度返流 ,E峰A峰融合。心电图示完全性左束支传导阻滞 ,PR间期 0 .2 0s ,QRS波时限 15 2ms。冠状动脉造影未见异常。例 2患者女性 ,6 5岁 ,诊为扩张性心肌病 ,阵发性室上性心动过速 ,心功能Ⅳ级(NYHA心功能分级 )。ECG示 :完全性左束支传导阻滞 ,QRS波时限 170ms。超声心动图 (UCG)示左室明显扩大 ,左室内径 80mm ,EF 32 % ,二尖瓣中度关闭不全。心内电生理检查示阵发性房室节折返性心动过速 ,行射频消融术治疗成功。在局麻下 ,3根导线均经左锁骨下静脉穿刺送入 ,分别置于右心耳、右室心尖部及心室后静脉开口处。左心室起搏采用 2 187导线 ,在植入 2 187导线之前 ,先行冠状静脉窦系统逆行造影。了解冠...     

右房双心室起搏治疗充血性心力衰竭1例报告

男性 ,5 8岁 ,缺血性扩张性心肌病患者 ,心功能NYHA 级 ,LVEF2 7%～ 35 % ,阵发性心房纤颤伴完全性左束支传导阻滞 ,QRS1 5 0～ 1 60 ms,左室舒张末期内径 76mm,E、A峰融合 ,二尖瓣轻度返流 ,经临床、心电图、超声心动图评估后植入右房双心室三腔起搏器 ( ela公司 Talent TM MSP 31 3)。穿刺左锁骨下静脉 ,经冠状静脉窦电极导引 ,通过左心室引导导管行冠状窦 ( CS)造影后 ,选择左心静脉分支(左室后侧枝 )植入左心室起搏电极 ( ela公司UC2 8D单极电极 ) ,测定起搏参数符合要求后 ,再分别植入右心室 ( Medtronic Capsure SP40 2 4…     

双室再同步起搏治疗充血性心功能衰竭近期疗效

目的　本研究旨在观察双室再同步起搏治疗严重的充血性心功能衰竭疗效。方法　 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 11月在我科住院患者 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 4 2～ 74岁 ,其中缺血性心肌病 5例 ,扩张型心肌病 4例 ,酒精性心肌病 1例。心功能NYHA分级 :Ⅲ级 5例 ,Ⅳ级 5例。病史超过半年 ,均用多种抗心衰药物治疗效果不佳。所有患者超声心动图示左室舒张末期内径 >6 0mm ,左室射血分数 <0 .4 ,并伴有轻中度二尖瓣返流 ,QRS波≥ 130ms 9例 ,QRS波等于 12 0ms 1例。植入InSync(80 4 0型 )三腔 (右房、右室、左室 )起搏器 ,左室起搏导线通常放置在心侧静脉和后侧静脉 ,均达到最满意的起搏参数。根据Ritter公式放置最佳房室传导间期 ,以保证最大舒张期充盈。结果　所有患者均成功植入起搏器 ,9例患者接受起搏治疗后 3个月随访 ,1例缺血性心肌病患者手术后 1个月死于肾功能衰竭。 9例患者临床评估结果为 :心功能术前 3.4± 0 .5级 ,术后 3个月为 1.5± 0 .7级 (P <0 .0 1)。心衰症状得分术前为 8.11± 3.2 9,术后为 1.4 4± 1.74(P <0 .0 1) ,ECG示QRS波术前为 (172± 32 )ms ,术后为 (14 9± 2 3)ms(P >0 .0 5 )。超声心动图检查左室舒张末期直径术前 6 7± 6 .7mm ,术后为 (6 3± 6 )mm (P <0 .0 5 ) ,左室     

Assessment of the optimal atrioventricular delay in dual chamber-paced patients by a portable scintillation probe (VEST)

Background

The optimal atrioventricular delay in dual-chamber pacing differs from patient to patient. The availability of a portable scintillation probe (VEST) enables noninvasive monitoring of left ventricular function.

Methods and Results

Hemodynamic variations were measured in 10 patients with programmable DDD pacemakers. The ejection fraction, stroke volume, and diastolic and systolic volume were evaluated, programming six different atrioventricular delays ranging from 75 to 200 msec, to determine the most favorable atrioventricular delay. Comparing left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume, and end-diastolic and end-systolic volume at each DVI mode with a preceding DVI setting of 75 msec, all parameters at 200 msec were statistically different from those at 100 msec. An increase of LVEF and stroke volume and a decrease of end-systolic volume was found. In only five patients a switch of VVI mode to the optimal DVI mode results in an increase of LVEF of more than 5%.

Conclusions

Our study stresses the importance of optimizing atrioventricular delay. The VEST system permits these measurements, increasing the accuracy of the determination of optimal atrioventricular delay, and appears to be valuable in the management of patients with cardiac dual-chamber pacemakers.     

Tei指数用于初步估测冠状动脉狭窄程度的临床研究

目的:检测经冠脉造影确定冠脉狭窄程度患者的Tei指数,并进行统计学分析,探讨其用于估测冠状动脉狭窄程度的临床价值。方法:采用组织多普勒显像技术测量30例正常对照组、30例冠状动脉造影阴性组(狭窄程度<50%)、30例轻度冠状动脉狭窄组(狭窄程度50%～74%)和30例中度冠状动脉病变组(狭窄程度75%～94%)的左心室Tei指数。运用统计学方法,分析Tei值与冠脉狭窄程度之间的相关关系。结果:冠状动脉造影阴性组Tei指数与正常对照组比较差异无统计学意义,轻度、中度冠状动脉狭窄组Tei指数显著高于正常对照组(P<0.05);Tei指数与冠脉病变程度呈正相关(r=0.944)。结论:Tei值与冠状动脉狭窄程度存在明显的相关性,可用于初步估测冠状动脉狭窄的程度。     

Tei指数在高血压患者左室收缩和舒张功能评价中的临床应用

目的探讨Tei指数在评价原发性高血压病患者左室收缩及舒张功能中的临床应用价值。方法原发性高血压病患者47例,平均年龄（53．2±15．6）岁,均符合WHO关于原发性高血压病的诊断标准。将全部患者分为3组：左室构型正常者为A组（17例）;向心性肥厚者为B组（19例）;离心性肥厚者为C组（11例）。正常对照者为D组（20例）。常规超声心动图评价参数包括测量左室舒张末期内径（LVDd）和舒张末期左室壁相对厚度（RWT）,二尖瓣口血流频谱舒张早期和舒张晚期血流峰值之比（E／A）,E峰减速时间（EDT）,左室流出道血流频谱,左室射血分数（EF）以及Tei指数。结果A组、B组和C组的室间隔厚度较D组明显增厚。P〈0．01：C组的LVDd较A组、B组和D组明显增大,P〈0．01;A组、B组和C组的F／A均较D组减小。P〈0．01;C组的FF值比D组明娃减小。P〈0．01;C组的Tei指数较D组明显延长,P〈0．01;A组和B组的Tel指数比D组也明显减小,P〈0．05,并且A组和B组与C组相比同样具有统计学意义。结论Tei指数评价左室的收缩及舒张功能其方法简单、准确且敏感,具有重要临床价值。     

超声心动图评价类风湿性关节炎患者左房功能

目的：应用超声心动图评价类风湿性关节炎患者左房功能改变。方法：选取73例病程〉4年的RA患者及20例正常对照,应用二维超声心动图测量左房最大容积、左房最小容积和左房P容积,用体表面积对各容积值进行变标化后,得到左房最大容积指数,左房最小容积指数,左房P容积指数,计算左房容积指数、左房被动射血容积指数、左房主动射血容积指数、左房射血分数、左房被动射血分数、左房主动射血分数。结果：与对照组相比,RA组左房最大容积指数、左房P容积指数、左房容积指数、左房主动射血容积指数、左房主动射血分数增加;左房被动射血容积指数、左房被动射血分数减低,差异均有显著性意义（P〈0.05）。结论：RA患者左房功能明显降低,超声心动图为早期发现RA患者左房收缩功能改变提供了一种敏感无创的方法。     

Tei指数评价原发性高血压患者左心室舒张功能的价值

目的探讨心肌做功指数（Tei指数）评价原发性高血压患者左心室舒张功能的价值。方法原发性高血压患者94例分为非左室肥厚组52例，左室肥厚组42例，正常对照组30例。全部行彩色多普勒超声心动图检查测量各组左室射血分数（LVEF）、二尖瓣血流频谱舒张早期和舒张晚期血流峰值之比（E／A）和左室Tei指数。结果各组LVEF均大于〉50％，各组组间差异无统计学意义；高血压各组无论有无左室肥厚，二尖瓣E／A比值较对照组明显减小（P〈0．05）、左室Tei指数较对照组显著增大（P〈0．05）。结论高血压病早期左室结构尚未出现改变时已经有左室舒张功能的减低，左室肥厚进一步加重了左室舒张功能障碍。左心室Tei指数增加对于高血压病左室收缩功能尚未发生改变时，及早发现左室舒张功能障碍有一定意义。     

Effects of AV delay programming on ventricular resynchronisation: role of radionuclide ventriculography

PURPOSE: Optimal atrioventricular delay (AVD) setting for cardiac resynchronisation therapy, i.e. biventricular pacing in patients with heart failure, remains a formidable challenge. Thus, the purpose of this study was to evaluate the effects of different AVD on inter- and intra-ventricular resynchronisation using phase histograms of radionuclide ventriculography (RNV). METHODS: In 17 consecutive patients (mean age 64 +/- 6 years), RNV was performed 236 +/- 350 days after pacemaker implantation for cardiac resynchronisation therapy. Images were acquired during atrial pacing at 80 bpm and during biventricular pacing with AVD ranging from 80 to 160 ms. Inter-ventricular dyssynchrony was measured by the delay between the mean phase angles of the left and right ventricles. Intra-ventricular dyssynchrony was measured by the standard deviation (SD) of left ventricular phase histograms. RESULTS: Left ventricular (LV) ejection fraction (EF) was inversely correlated to LV dyssynchrony (SD of LV phase histogram, R = -0.82, p < 0.0001). However, the increase in LVEF by biventricular pacing (mean +4.4 +/- 4%) showed only modest correlation to the resulting resynchronisation effect (characterised by a -13 +/- 8 degrees decrease in LV phase histogram SD, R = -0.38, p < 0.0001). CONCLUSION: RNV is helpful in optimising pacing parameters for resynchronisation therapy. Varying AVD did not have a major impact on intra- or inter-ventricular resynchronisation. Thus, the benefit of AVD-based LVEF optimisation seems to result from atrioventricular resynchronisation.     

Impairment of septal uptake and washout on 123I-BMIPP myocardial SPECT after pacemaker implantation: report of two cases

Case 1 involved a 62-year-old woman with complete atrioventricular block and case 2 involved a 70-year-old woman with sick sinus syndrome. In both cases, echocardiography, 123I-15-(p-iodophenyl)-3-R,S-methyl pentadecanoic acid (BMIPP) and 99mTc-tetrofosmin myocardial single photon emission computed tomographic (SPECT) findings were normal. Coronary arteriography and left ventriculography also revealed normal in both cases. After pacemaker implantation (DDD-type in case 1 and VVI-type in case 2), both patient's electrocardiograms revealed left bundle branch block-type conduction disturbance, and echocardiography showed asynchronous hypokinesia in the septal region. One year later, although both patient's ATP loading tetrofosmin SPECT were normal, BMIPP SPECT showed reduced uptake and increased washout in the septal region. These findings suggest that these changes of BMIPP SPECT might be caused by left bundle branch block-type conduction disturbance after pacemaker implantation.     

Tei指数评价羊水过少对胎儿影响的应用研究

目的 探讨妊娠晚期羊水过少时胎儿心肌综合指数、Tei指数的变化及临床应用价值.方法 选取200例晚期妊娠胎儿,均无脐带绕颈,其中羊水过少者120例（羊水过少组）,对照组为80例羊水量正常且无宮内窘迫者,运用频谱多普勒分别测算两组胎儿的左、右心室Tei指数.结果 羊水过少组Tei指数高于对照组,且有统计学意义,P＜0.05;有窘迫者高于无窘迫者,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 Tei指数能简便有效地评估羊水过少时胎儿的心室功能变化,进而指导临床分娩时机和方式的选择.     

中老年主动脉窦瘤破裂彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

 目的 探讨中老年主动脉窦瘤破裂(RASA)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法 应用CDE检查33例中老年RASA,CDE检查后3例行心血管造影对照,1例行介入封堵治疗,32例经手术证实.结果 根据CDE特征对32例成人RASA做出正确诊断,诊断准确率97.0%.中老年RASA的CDE特征及规律性明显:(1)M型超声显示左心房、左心室内径增大,室间隔、左室后壁和二尖瓣前叶运动幅度增大.(2)二维超声心动图(2 DE)胸骨旁大动脉短轴切面显示破裂的主动脉窦部向外凸出,呈"囊袋样"改变,称2 DE"囊袋征".破裂的主动脉窦瘤顶部显示大小不等的回声中断.(3)彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过破裂的主动脉窦瘤左向右五彩镶嵌分流束血流信号,分流束血流信号基底部宽度与破口直径相仿.(4)主动脉右窦破入右心室流出道多见,主动脉右窦破入右心室和右心房次之,主动脉右窦破入右心房少见.(5)RASA合并室间隔缺损多见,合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全次之.结论 中老年RASA的CDE特征及规律性明显,2 DE与CDFI结合检查对中老年RASA有特异性诊断价值.     

组织多普勒对呼吸窘迫综合征早产儿心功能的评价

目的利用组织多普勒（tissuedopplerimaging,TDI）技术定量评价早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征（infantrespiratorydistresssyndrome,IRDS）的心功能情况,为临床治疗提供依据。方法选取我院出生且诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿30例,并选取健康足月儿30例为对照组,抽血检验血清CK—MB,并进行心脏组织多普勒超声检查。测定左室射血分数（LVEF）,测量二、三尖瓣环收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Era）及舒张晚期峰值速度（Am）,并计算Em／Am。测定等容收缩期（ICT）与等容舒张期（IRT）时间之和及射血期时间（ET）,计算左右室Tei指数。结果IRDS早产儿组中27例（90．0％）合并心肌损害,肺动脉收缩压、血清CK—MB及左、右室Tei指数均明显高于对照组（P〈0．05）,而且右室Tei指数偏高于左室。血清CK—MB值与肺动脉压力升高呈正相关关系（r=0．375,P=0．003）。左室Tei指数随着肺动脉压力升高而显著升高（r=0．254,P=0．050）。结论早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征易伴有心肌损害。组织多普勒Tel指数对心功能的评估相对传统射血分数具有更高的敏感性,为临床提供一种更快速准确的评价方法。