经胸心脏超声在危重症病人血流动力学监测中的应用进展

危重症病人往往合并血流动力学不稳定,并且可危及病人生命,而对于此类病人血流动力学监测尤为重要,通常会使用肺动脉漂浮导管、脉波指示剂连续心排血量监测(PICCO)等传统血流动力学手段进行监测,而这些监测手段有局限性,床旁心脏超声作为最直观的监测,可以从图像中得出最直接的病理原因,经胸心脏超声(TTE)因其无创的优势被广泛用于重症病人的监测,但因受机械通气等影响成像效果欠佳,经食管心脏超声(TEE)图像质量高于TTE,然而TEE受到需要专业技术人员操作、不能持续动态监测病人血流动力学变化等限制,使其在危重症病人中使用存在局限性.在此基础上更加适用于危重症病人的连续血流动力学监测技术经食管血流动力学心脏超声(h-TEE)应运而生,它具备了比传统TEE探头更小、更便于插入,可以保留在病人体内72 h的优点,可持续动态观察病人的心功能、容量状况,该研究就h-TEE的工作原理及操作方法、优点、应用现状、安全性及改进之处等方面进行综述.     

h-TEE在危重症患者血流动力学监测中的应用进展

危重症患者往往合并血流动力学不稳定,并且可危及患者生命,而对于此类患者血流动力学监测尤为重要,通常我们会使用肺动脉漂浮导管、PICCO等传统血流动力学手段进行监测,而这些监测手段有局限性,床旁心脏超声作为最直观的监测,可以从图像中得出最直接的病理原因,经体表心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)因其无创的优势被广泛用于重症患者的监测,但因受机械通气等影响成像效果欠佳,经食道心脏超声(transesophageal echocardiacgraphy,TEE)图像质量高于TTE,然而TEE受到需要专业技术人员操作、不能持续动态监测患者血流动力学变化等限制,使其在危重症患者中使用存在局限性。在此基础上更加适用于危重症患者的连续血流动力学监测技术经食道血流动力学心脏超声(hemodynamic transesophageal echocardiacgraphy,h-TEE)应运而生,它具备了比传统TEE探头更小、更便于插入,可以保留在患者体内72小时的优点,可持续动态观察患者的心功能、容量状况,本文就h-TEE的工作原理及操作方法、优点、应用现状、安全性及改进之处等方面进行综述。     

胸阻抗法无创血流动力学监测在难治性心力衰竭患者中的应用价值

目的 探讨胸阻抗法无创血流动力学监测(ICG)在难治性心衰患者中应用价值。方法 选择2020年1月至2021年12月收治的100例难治性心衰患者纳入研究。采用电脑随机数字表法将其分作监测组和常规组,每组50例。2组均予以常规治疗以及左西孟旦注射液治疗,其中常规组根据医师临床经验、患者临床特点以及相关指南调整药物治疗方案。监测组则实施ICG,并按照相关监测指标水平调整药物治疗方案。比较2组干预前后血流动力学指标及心功能指标变化情况,不良反应发生情况。此外,比较2组干预前后6 min步行试验结果。结果 监测组干预后HR、TFC及SVR水平均低于常规组,而ACI水平高于常规组(均P<0.05)。监测组干预后LVEF水平高于常规组,而LVESD、LVEDD水平均低于常规组(均P<0.05)。2组心律失常、低血压、心肌缺血以及恶心呕吐发生率对比差异无统计学意义(均P>0.05)。2组干预后6 min步行试验结果均高于干预前,且监测组高于常规组(均P<0.05)。结论 ICG在难治性心衰患者中应用价值较高,根据ICG结果调整药物治疗方案有助于改善患者的血流动力学水平,同时促...     

高排低阻型血流动力学改变对肝硬化患者的心功能影响

肝硬化在我国以及世界范围内都是一种高发病 ,男女发病率约为３∶１ ,曾经有人报道肝硬化患者的心功能异常 ,可能存在潜在的心肌病变 ,但目前国内对肝硬化患者心脏腔室大小以及收缩、舒张功能的全面测定的研究尚较少。本研究主要探讨肝硬化患者的心功能改变。１对象与方法１ １对象肝硬化组 :自２００１年１月—２００１年１０月间 ,门诊和住院的肝硬化患者３６例 ,年龄２０～６５岁 ,平均(５０ ０５±８ ５２)岁 ,其中男２４例 ,女１２例。乙型肝炎后肝硬化２０例 ,丙型肝炎后肝硬化１２例 ,酒精性肝硬化４例 ,均除外了心源性肝硬化。其中…     

胸阻抗法无创血流动力学监测在ICU的应用及进展

血流动力学监测对ICU患者的治疗具有重要的指导作用,胸阻抗法 (TEB) 无创血流动力学监测技术是建立在胸电生物阻抗测量理论基础上,算出血流动力学参数来评估患者的血流动力学状况和功能,是目前唯一的无创血流动力学监测方法,可提供的血液动力学参数包括:每搏输出量/每搏输出量指数(SV/SVI)、心输出量/心脏指数(CO/CI)、外周血管阻力/外周血管阻力指数(SVR/ SVRI)、胸液成份(TFC)、速度指数(VI)、加速度指数(ACI)、射血前期(PEP)、左室射血时间(LVET)、收缩时间比率 (STR)、左室作功/左室作功指数(LCW/ LCWI)等.     

尼群地平治疗高血压的血流动力学变化

本文报告使用国产尼群地平20mg治疗14例高血压病的急性血流动力学变化。发现它具有较强降压效应,有效率79％,血压平均下降3.4/1.9kPa(26/15mmHg)。超声心动图检查发现左心室收缩与舒张期腔径减小,射血分数和平均周径纤维缩短率增大,总周围血管阻力降低,但心率、心搏量与心输出量无变化。提示尼群地平在体内同时具有动、静脉扩张作用。     

无创血流动力学监测系统在血液透析患者中的临床应用分析

目的评价无创血流动力学监测系统对维持性血液透析（MHD）患者进行实时连续性血流动力参数监测并指导治疗的可行性。方法对52例MHD患者血液透析过程，采用CHMT3002无创血流动力学监测系统进行实时连续监测，记录血流动力学各参数的变化并对其进行比较，同时就各参数变化与脱水量（FR，体重标化）进行相关分析。结果整个透析过程中，所有的血流动力学参数均有变化：心率从开始时的（71．86±8．27）次／min升高到（86．68±10．74）次／min；每搏输出量（sv）和每分钟输出量（CO）明显减低，SV由（71．22±21．32）ml／B降低到（57．95±18．26）ml／B（P=0．006），CO由（8．56±1．57）L/min降低到（5．24±1．73）L/min（P〈0．01）；而总外周阻力明显升高，从（1703．78±754．30）DS／cm^5升高到（2436．77±793．69）DS／cm^5（P〈0．01）。透析中平均脱水量为（2．63±0．66）L，240min时脱水量（FR）为（38．19±7．98）ml／kg。将FR与所有参数的变化行相关分析，发现仅有胸腔液体容量的变化与FR有较好的相关性（r=0．535，P=0．001），而其他参数没有明显相关。结论无创血流动力学监测系统能动态、直观地揭示血液透析中血流动力学变化，为早期干预治疗提供可靠的依据，从而减少透析中并发症的发生。     

主动脉瓣二叶瓣化畸形患者血流动力学改变对心脏结构的影响

目的 探讨不同分型主动脉瓣二叶瓣化畸形(BAV)患者血流动力学改变对心脏结构的影响.方法 分析2014年1月至2018年12月该院收治的88例经超声心动图检查确诊并给予手术治疗的BAV患者的临床资料,总结BAV患者的血流动力学特点、心脏结构改变规律及术后心脏结构恢复情况.结果 88例患者中无冠瓣脱垂被误诊8例,超声诊断...     

复方可乐定治疗原发性高血压的血流动力学和超声心电图

本文介绍应用复方可乐定对142例原发性高血压作1yr的远期降压治疗,并观察降压过程中血液动力学和M型超声心动图各有关参数的变化。结果发现,在持续降压1yr(年)时心输出量升高,总周围血管阻力降低。超声心动图大多数指标均有显著意义的减少,左室心肌重量减轻。作者认为与降压药β阻滞剂阿替洛尔(氨酰心安)、钙离子阻滞剂硝苯啶远期降压时相比,复方可乐定所致的上述指标的变化对高血压患者更为有益。     

无创血流动力学监测在妊高征剖宫产术麻醉选择中的应用

目的:采用无创阻抗心动图方法,观察三种麻醉方法对妊高征剖宫产病人血流动力学的影响,筛选出最佳麻醉方法。方法:选择60例中度妊高征患者随机分为3组:局麻组(A组)20例;腰-硬联合麻醉组(B组)20例;连续硬膜外麻醉组(C组)20例。采用无创血流动力学监测系统,分别在麻醉前(TI)、麻醉后(T2)、手术开始(T3)、手术结束(T4)时记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心输出量(CO)、搏出指数(SI)、外周血管阻力(SVR)、左心做功(LCW)、加速度指数(ACI)、心脏指数(CI)。结果:A组:HR、SBP、DBP在T3、T4时较T1、T2增高(P<0.05);B组:HR、SBP、DBP在T2、T3时较T1降低(P<0.05);CO、SI、SVR、LCW、CI在T2-T4时降低(P<0.05)。C组:在各时间点上述血流动力学指标均无明显变化。三组间HR、SBP、DBP、CO在T2-T4之间存在明显差异(P<0.05)。结论:连续硬膜外麻醉可安全地用于妊高征剖宫产病人的麻醉,有利于维持血流动力学稳定。无创阻抗心动图监测系统可准确方便地反映病人的血流动力学变化。     

无创血流动力学监测在老年呼吸感染鉴别诊断中的分析

目的探讨无创血流动力学监测在老年呼吸感染鉴别诊断中的价值。方法老年呼吸感染30例(观察组)与健康老年人30例(对照组)采用数字化无创血流动力学监测系统测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SI)、加速度指数(ACI)、体血管阻力指数(SVR)、预射血期(PEP)、收缩时间比率(STR)等参数。结果经过测量观察,观察组的CI、SI、ACI明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而SVR、PEP、STR则明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组的HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论无创血流动力学监测能为临床老年呼吸感染的危重症患者早期诊断和治疗提供可靠依据。     

超声检查在小儿腹痛中的应用

目的探讨超声检查对小儿腹痛的诊断价值。方法回顾性分析经临床诊断及手术证实腹痛病因的200例小儿腹痛患者声像图表现。结果 200例小儿腹痛患者中肠系膜淋巴结炎187例,急性阑尾炎11例,肠套叠2例。结论超声对小儿腹痛有重要诊断及鉴别诊断价值,可以作为小儿腹痛首选检查方法。     

自然组织谐波成像技术在腹部脏器病变中的应用

目的：探讨自然组织谐波成像技术在腹部疾病中的应用价值,以提高对腹部脏器病变的鉴别诊断能力。方法：对临床怀疑为肝胆胰脾及腹腔内占位性病变42例病人共52个病灶,采用美国HP－5500及GE－700超声诊断仪行谐波成像技术检验,用2－4MHz变频探头,该仪器带有2次谐波超声显像软件,对病灶行其波成像及2次谐波成像检查比较。结果：基波与2次谐波对病灶内部回声及周边回声显示清晰率分别为26．9％和90．4％,仅3．8％2次谐波显示不佳,有5．8％减弱或消失。结论：自然组织谐波成像技术与传统的基波成像技术相比,具有增加超声穿透力,减少伪像回波,增强分辨力以获取更多的诊断信息,提高病变检出率和诊断正确率的优势。     

超声心动图对室间隔缺损并左室血流部分分流入右房的诊断价值

目的分析室间隔缺损并左室血流部分分流入右房的超声心动图特征。方法对超声诊断的15例室间隔缺损并左室血流部分分流入右房的患者,进行二维及彩色多普勒检查,并跟踪随访手术记录。结果15例均显示:右房内收缩期高速度负向湍流束,起自三尖瓣口,但来源于室水平左向右的分流束,结论与手术相符。结论右房内收缩期高速度负向湍流束,可作为左室血流部分分流入右房的重要诊断依据。     

无创血流动力学监测在急性心衰中的诊断及预后价值

目的 探讨无创血流动力学监测对急性心力衰竭(心衰)患者的诊断及预后价值。方法 选取45例急性心衰患者作为观察组,选取同时期的45例非急性心衰患者作为对照组。两组均实施无创血流动力学监测,分析血压、呼吸频率、心率、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)、校正流动时间(FTC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、白细胞计数(WBC)、pH值、中性粒细胞比例(NEUT%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、动脉血氧分压(PaO₂)、碳酸氢根(HCO₃^-)、住院时间、治疗后7 d及30 d死亡情况。结果 两组收缩压、舒张压、呼吸频率及心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组CO、CI、SV、SVI、FTC比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组RBC、HGB、WBC、pH值、NEUT%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组PaCO₂、PaO₂、HCO₃^...     

经胸实时三维超声心动图观察房颤患者肺静脉结构的研究

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一,约占以心律失常入院患者的1/3.在许多阵发性房颤和部分持续性房颤患者可以发现1个或2个以上发放快速冲动的局灶组织,且绝大多数位于肺静脉内.本研究旨在通过应用经胸三维超声心动图观察肺静脉结构,为无创观察房颤引起的心房、肺静脉结构改变,以及引导房颤消融治疗提供新的思路.     

血流动力学有创监测方法在重症监护病房中的应用

重症监护病房中的危重症患者多存在血流动力学不稳定情况,需要实时监测评估整个机体状态,掌握内环境及血流动力学情况,才能恰当治疗,并评估效果。血流动力学监测是重症监护病房中必不可少的监测、诊治手段。血流动力学监测方法包括无创血流动力学监测方法及有创血流动力学监测方法。目前血流动力学的有创监测手段仍处于不可替代位置,本文就临床应用的血流动力学有创监测方法做一综述。