心脏瓣膜置换术病人围术期混合静脉血氧饱和度与心输出量的关系

目的观察心脏瓣膜置换术病人围术期混合静脉血氧饱和度与心输出量的关系。方法32例心脏瓣膜置换术病人在麻醉前经右颈内静脉置人Snan-Gane导管，在围术期不同时点监测心输出量和混合静脉血氧饱和度。结果围术期九个时点，除停体外循环15min时，混合静脉血氧饱和度与心输出量无显著相关外，其余八个时点均呈显著相关（P〈0.05，P〈0.01），单个病人混合静脉血氧饱和度与心输出量相关性较差。结论整体混合静脉血氧饱和度与心输出量有较好的相关性，单个病人相关性则较差。     

混合静脉血氧饱和度及心指数的测定在急性冠脉综合征中的作用

混合静脉血氧饱和度（SvO2）指肺动脉血中的血氧饱和度,它反映组织的氧合程度,受供氧和氧耗的影响。供氧减少和耗氧增加均可导致SvO2的减少。而心脏指数则由每搏量与体表面积算得,是衡量循环效率,心脏收缩性能,评定心脏泵功能的重要指标,它可以客观具体地反映心脏血流动力学改变。临床报道,SvO2与心输出量（CO）和心脏指数（CI）有高度的相关性。SvO2下降是由心血管功能异常限制了心脏输出,血液氧带容量不足所致。有学者研究发现,SvO2与CI的相关变化和患者生存之间有很强的临床相关性,在明显的静脉低氧血症的情况下,心输出量不能增加,可降低生存率。下面就SvO2和CI测定在急性冠脉综合征中的作用作一综述。     

中心静脉血氧饱和度监测研究进展

目前临床常用的监测指标项目很多,但都不能较好地体现危重患者的病情变化。自20世纪80年代以来,混合静脉血氧饱和度（SvO2）的监测有所发展,但标准混合静脉血抽取操作复杂,风险较高,不能普遍开展。中心静脉血氧饱和度（ScvO2）是混合静脉血氧饱和度的组成部分,其临床操作侵袭性小,     

混合静脉血氧饱和度的临床应用进展

混合静脉血氧饱和度（Mixed Venous Oxygen Saturation,SvO2）是反映组织氧合程度、组织灌注水平的一个良好指标,可动态反映氧平衡的变化[1]。1959年Boyd应用Sv02预测心脏术后病人心血管状态,1973年SvO2连续监测应用于临床,随着SvO2测定方法的不断改进,近年已广泛用于临床研究。当SvO2降低时,反映机体氧供减少和（或）氧耗增加,SvO2对严重心肺疾患的监测具有重要价值。近年研究表明,     

体外循环中持续混合静脉血氧饱和度的监测

目的　观察体外循环 (CPB)中持续混合静脉血氧饱和度 (SvO2 )监测的临床意义及影响因素。方法　 96例心脏直视手术CPB中采用BaxterBentleyOXYSATMeterSM 0 2 0 0连续监测SvO2 的动态变化。分析灌注流量、吸入氧浓度、温度等对SvO2 的影响。结果　CPB期间SvO2 值在复温期较降温和低温期显著性下降 (P <0 .0 5 ) ;温度下降后明显降低灌注流量 (Q) (P<0 .0 5 ) ,SvO2 稳定在正常范围 ,复温期明显增加灌注流量 ,而SvO2 仍明显低于降温和低温期 ,SvO2 与流量Q显著相关 (r =0 .5 2 6 0、P <0 .0 5 ) ;为维持SvO2 在正常范围 ,使用膜肺病人的氧浓度 (FiO2 )在降温期可明显减低 (P <0 .0 1) ,复温期可明显增加(P <0 .0 1) ,即所需FiO2 与体温呈正相关 (γ =0 .96 38、P <0 .0 5 ) ;SvO2 与MAP无相关性 (rT =0 .1784rMAP =0 .5 0 4 8、P均 >0 .0 5 )。结论　SvO2 是衡量CPB中组织氧供需平衡的一个良好的指标 ,连续监测SvO2 的动态变化可作为CPB中管理Q、FiO2 、Hct、复温等的一个重要监测指标     

心脏术后混合静脉血氧饱和度水平和并发症的关系

目的:研究心脏术后早期混合静脉血氧饱和度(SvO2)水平与术后并发症的关系。方法:95例心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术术后患者。入ICU30min后在安静状态下记录SvO2值,以后每小时记录1次,共12h。按SvO2均数分为≤65%(Ⅰ组,n=36)、>65%(Ⅱ组,n=59)两组。统计各组患者的ICU停留时间、在院期间并发症发生数。结果:Ⅰ组术后低心排的发生率为50%(18/36),心律失常发生率为25%(9/36),低氧血症发生率为14%(5/36)均较高,和Ⅱ组间有显著差异,P值<0.05。两组间其他并发症的发生率无显著性差异。Ⅰ组的ICU停留时间(4.42±3.41)天较Ⅱ组(3.00±1.56)天明显延长,P<0.05。结论:心脏术后早期SvO2水平可影响术后并发症的发生。低SvO2水平时循环和呼吸系统并发症增多,ICU停留时间延长。     

经气管监测肺动脉脉搏血氧饱和度的可行性研究

目的　探讨经气管监测肺动脉脉搏氧饱和度的可行性。方法　择期心胸手术病人 12例 ,将一次性儿童脉搏氧探头固定于双腔导管末端 ,麻醉诱导后将双腔管插入气管并确定导管到达正确位置 ,每 5min记录其脉搏氧饱和度 (StO2 )读数 ,常规监测。其中 7例病人开胸后在 15min内由术者每隔 3min抽取肺动脉血样 0 5mL ,立即测量肺动脉血氧饱和度 (S vO2 ) ,同时记录StO2 。结果7例病人术中StO2 与肺动脉血样分析所得S vO2 的直线相关系数 (r)为 0 933,平均StO2 为 (84 8±6 9) % ,平均S vO2 为 (82 1± 10 9) % ,两种方法测定的平均混合静脉血氧饱和度为 (82 4± 4 5 ) % ,差值为 (0 17± 1 7) %。术中气管内脉搏氧饱和度探头有较好信号的时间占总监测时间的 (81 5±8 5 ) %。结论　经气管可以进行连续肺动脉脉搏氧饱和度监测。     

混合静脉血氧饱和度监测在心脏术后监护中的临床价值分析

目的：分析混合静脉血氧饱和度监测在心脏术后监护中的临床价值。方法：选取本院收治的行心脏手术的患者40例,术后30 min为A组,术后6~8 h为B组,分别测定动脉血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）和混合静脉血氧饱和度（SvO2）、氧分压（PvO2）并计算出氧利用率（O2ER）,比较两组的差异;根据混合静脉血氧饱和度的平均值进行分组,≤65%的为Ⅰ组,>65%的为Ⅱ组,比较两组的SvO2值、ICU停留时间及并发症发生率。结果：A、B组的PaO2、O2ER值均高于术前,PvO2、SvO2值均低于术前,比较差异有统计学意义（P<0.05）;A组PaO2、SvO2值均高于B组,O2ER值低于B组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组SvO2,ICU停留时间,低心排、心律失常、低氧血症发生率均优于Ⅰ组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SvO2在心脏术后监护中极具价值,其水平可影响术后并发症的发生,自身也可作为组织氧平衡的衡量标准。     

混合静脉血氧饱和度与心脏指数的关系

对３０例心脏换瓣术病人术后同时监测混合静脉血氧饱和度（ＳＶ↑－Ｏ２）与心脏指数（ＣＩ），二者呈非线性相关，相关系数０．６６，当校正了个体之间氧耗（ＶＯ２）和血红蛋白值（Ｈｂ）的差异后，其相关系数为０．９４。运用直线回归法分析个体资料，Ａ、Ｂ组病人平均ＣＩ和ＳＶ↑－Ｏ２分别为２．４５Ｌ·ｍｉｎ＾－１·ｍ＾－２和６１％，３．３０Ｌ·ｍｉｎ＾－１·ｍ＾－２和７３．４％，其平均斜率和相关系数分别是１８．２     

重症肺炎患者监测中心静脉血氧饱和度的意义

目的探讨中心静脉血氧饱和度（ScvO2）在重症肺炎患者中的应用价值。方法随机选择2006年1月-2009年4月我院符合重症肺炎诊断的患者90例,每天1次监测患者ScvO2,根据监测结果将所有病例分为两组：A组为前2次ScvO2检测值均〈65％（共38例）,B组为对照组（即前2次ScvO2检测值至少有1次≥65％,共52例）。比较两组患者的28d病死率、多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率、严重脓毒症（SEPSIS）发生率、急性心力衰竭发生率、急性肾衰竭发生率,以及两组患者在病程中ScvO2及血乳酸水平的变化情况。结果两组患者的28d病死率、MODS发生率、严重SEPSIS发生率、急性心力衰竭发生率、急性肾衰竭发生率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。随病情进展,A组患者ScvO2水平呈逐渐下降趋势,且A组检测值与B组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。A组患者血乳酸水平第15天起出现明显升高,第15～28天检测值与B组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论ScvO2可以反映重症肺炎患者的病情严重度,可能可以作为患者预后的早期预测指标之一,且ScvO2的降低程度与患者的病情危重性存在明显相关性,若出现ScvO2持续降低,则患者的病死率将大大增加。在病情发展中,ScvO2比乳酸等监测指标更早出现异常,是一个较为灵敏的监测指标。     

有无合并颅脑血管狭窄的冠心病者体外循环冠脉搭桥手术间脑氧饱和度的差异

目的 探讨有无合并颅脑血管狭窄的冠心病患者,体外循环冠脉搭桥手术期间脑氧饱和度的差异.方法 24例冠心病冠脉搭桥术患者,根据术前颅脑血管超声筛查结果分为合并颅脑血管狭窄组和无颅脑血管狭窄组,ASAⅡ～Ⅲ级,术中常规监测动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脑电双频指数(BIS)、体温(T)、氧饱和度(SctO2).观察组内和组间各时间点脑氧饱和度变化趋势和差异.结果 体外循环期间,SctO2明显下降(P＜0.05),合并颅脑血管狭窄组患者脑氧饱和度数值低于无颅脑血管狭窄的患者,两组患者术后均无认知功能障碍和严重神经系统并发症发生.结论 在体外循环冠脉搭桥手术期间,冠心病患者存在不同程度的脑氧饱和度下降,合并颅脑血管狭窄的患者,脑氧饱和度下降持续时间更长,下降程度更为严重,需要更加积极谨慎的管理,预防神经系统不良事件的发生.     

Application of intraoperative arterial pressure-based cardiac output monitoring for patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery

Background  For patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG), it is important to establish a hemodynamic monitoring system to obtain powerful parameters for better intraoperative treatment. This study aimed to observe the clinical feasibility of arterial pressure-based cardiac output (APCO) for cardiac output (CO) monitoring and to evaluate the correlation between APCO and pulmonary artery catheter (PAC) for CO measurement for patients undergoing OPCABG intraoperatively.

Methods  Fifty patients of American Society of Anaesthesiologists (ASA) classification II–III, undergoing elective OPCABG at Beijing Anzhen Hospital were randomly enrolled into this study. All patients were assigned to CO monitoring by PAC and APCO simultaneously. Patients with pacemaker, severe valvular heart disease, left ventricular ejection fraction (EF) <40%, cardiac arrhythmias, peripheral vascular disease, application of intra-aortic balloon pump (IABP) and emergent diversion to cardiac pulmonary bypass were excluded. The radial artery waveform was analyzed to estimate the stroke volume (SV) and heart rate (HR) continuously. CO was calculated as SV ´ HR; other derived parameters were cardiac index (CI), stroke volume index (SVI), systemic vascular resistance (SVR), and systemic vascular resistance index (SVRI). PAC was placed via right internal jugular vein and the correct position was confirmed by PAC waveforms. Continuous cardiac output (CCO), CI and other hemodynamic parameters were monitored at following 5 time points: immediate after anesthesia induction (baseline value), anastomosis of left internal mammary artery to left anterior descending artery (LAD), anastomosis of left circumflex (LCX), anastomosis of posterior descending artery (PDA) and immediate after sternal closure.

Results  In the 50 patients, preoperative echocardiography measured left ventricular EF was (52.8±11.5)%, and 35 patients (70%) showed regional wall motion abnormalities. The correlation coefficient of CO monitored by APCO and PAC were 0.70, 0.59, 0.78, 0.74 and 0.85 at each time point. The bias range of CI monitored from both APCO and PAC were (0.39±0.06) L∙min^-1∙m^-2, (0.48±0.12) L∙min^-1∙m^-2, (0.26±0.06) L∙min^-1∙m^-2, (0.27±0.06) L∙min^-1∙m^-2, (0.30±0.05) L∙min^-1∙m^-2 at each time point. The results of SVR by two hemodynamic monitoring techniques had good correlation during OPCABG. The variation trends of SVR were opposite comparing with the results of CO. SVR collected from PAC obtained the highest value of (1220.0±254.0) dyn∙s∙cm^-5 at PDA anastomosis, but the highest value obtained from APCO was (1206.0±226.5) dyn∙s∙cm^-5 in LCX anastomosis.

Conclusions  APCO is feasible in hemodynamic monitoring for patients undergoing OPCABG. The results of hemodynamic monitoring derived from APCO and PAC are closely correlated. Its characterizations of timely, accurate and continuous display of hemodynamic parameters are also obviously demonstrated in the present study.

     

不停跳冠脉搭桥患者围术期氧代谢及血流动力学观察

目的了解不停跳冠脉搭桥(OPCAB)患者围术期氧代谢和血流动力学的变化.方法测定1 5例()PCAI3患者①诱导后,②取乳内A,③前降支搭桥,④右冠支搭桥,⑤回旋支搭桥,⑥对角支搭桥,⑦吻合主A,⑧术毕,⑨术后2h,⑩术后6h,11术后16h,共11个时点的血流动力学(CO,CI,HR,ABP,CVP,PAP,PCWP)及计算值(SVR,PVR,SVI,LVSWI,RVSWI),在①,②,⑦,⑧,⑨,⑩,11共7个时点同时抽取肺动脉和桡动脉血做血气分析,计算氧代谢指标(I)O2I,VO2I,O2ER).结果氧代谢变化DO2I和VO2在①,②,⑦,⑧,⑨呈正相关,(P＜0.05),提示存在氧供病理性依赖.DO,I术后⑨,⑩,11组明显高于术中各组(P＜0.05),但仍然低于正常值;VO2I在术后⑧,⑨,⑩,11组明显高于术中组(P＜0.05);O2ER在⑦明显高于①组,(P＜0.05).血流动力学变化CO、CI,HR在术后⑨,⑩,11组明显大于术中各组,(P＜).0.05),但CO、CI仍然低于正常值;SVR在术后(⑨,⑩,11组)明显＜术中各组(P＜0.05);PVR各组无明显差别(P＞0.05);CVP,mPAP,PCWP在搭桥期间明显＞其他各组(P＜0.05);LVSWI在搭桥期间(⑤,⑥组)明显＜①组,(P＜0.05);结论重危冠心病患者存在氧代谢紊乱和低心排.OPCAB搭桥期间血流动力学波动较大,需特殊管理技巧.OPCAB术后虽然血流动力学和氧代谢有所改善,但仍低于正常值,为降低围术期病死率,仍有积极循环支持和氧供支持的必要.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后合并糖尿病病人的护理

目的 :探讨和总结非体外循环冠状动脉旁路移植术后合并糖尿病病人的护理。方法 :对 30例非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的患者 ,术后采取持续心电、血流动力学监测、呼吸道管理、血糖监测、饮食控制、预防感染、心理护理和健康教育等护理措施。结果 :本组患者中出现低血糖 1例 ,快速心房纤颤 2例 ,胸正中切口愈合不良 1例 ,大隐静脉切口愈合不良 ,经积极处理均痊愈出院。结论 :上述护理措施对减少术后并发症 ,确保患者康复发挥了重要作用。     

局部脑组织的氧饱和度对体外循环心脏手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨局部脑组织的氧饱和度对体外循环心脏手术患者术后谵妄的影响。方法 选择2018 年1 月至2020 年10 月在我院行体外循环心脏手术患者60 例的临床资料进行回顾性分析,其中30 例未发生术后谵妄为对照组,30 例发生术后谵妄为观察组。比较两组术中不同时间点rSO2 水平及术前术后MMSE 评分。选择患者术中rSO2 水平最低值与MMSE 评分进行相关性分析。结果 （1）两组在体外循环复温时rSO2 水平最低,随后逐渐回升,组内不同时间点比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组体外循环开始时、体外循环降温时、体外循环复温时、体外循环停机时、体外循环停机后30 min rSO2 水平均显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）术后两组MMSE 评分低于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后观察组MMSE 评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）患者术中rSO2 水平与术后MMSE 评分呈显著正相关（r=0.921,P=0.000）。结论 体外循环心脏手术后发生谵妄的患者术中rSO2 有一个显著的下降过程,且患者术中rSO2 最低值与MMSE 评分有显著的相关性。     

冠状动脉搭桥术体外循环前后呼吸功能的变化

目的 研究冠状动脉搭桥手术（ＣＡＢＧ）体外循环（浅低温）对肺功能的影响。方法 选择２０例择期行ＣＡＢＧ患者,全身麻醉下应用旁气流肺功能监测仪及血气分析分别监测开胸前、体外循环（ＣＰＢ）前后、关胸后呼吸遥变化。结果 ＣＰＢ前后,呼吸系统阻力没有明显改变,肺泡－动脉氧分压差（Ａ－ａＤＯ２）、动脉二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压差（ＰＣＯ２－ＰｅｔＣＯ２）无显著增加,而开胸后肺动态顺应性在ＣＰＢ后明显降     

亚临床甲减患者行冠脉搭桥手术的临床研究

目的探讨冠心病合并亚临床甲状腺功能减退（SCH）的患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）围手术期的影响及其相关性。方法回顾性分析我院2011年5月至2012年5月单一术者行体外循环下CABG患者91例,分为SCH组33例,甲状腺功能正常组58例。比较两组患者围手术期的血脂谱、血糖、血压、术前心功能、术后并发症、住院时间等指标并进行相关性分析。结果与正常组相比,SCH患者血脂紊乱、术后感染程度、呼吸机辅助时间、心肌酶水平有差异（P〈0．05或P〈0．01）,住院时间较长,但无统计学差异。结论SCH患者对CABG术后恢复有一定影响,重视术前纠正甲状腺功能、积极降脂治疗,对患者术后恢复有利。     

中心静脉氧饱和度监测降低困难撤机患者的再插管率

【摘要】 目的 探讨在传统自主呼吸试验（SBT）指导撤机策略的基础上,中心静脉血氧饱和度（ΔScvO2%）下降程度能否预估困难撤机患者的拔管成功率及ΔScvO2监测指导困难撤机患者拔管的机理。方法 以2015年10月16日~2016年7月27日宁波市第二医院ICU机械通气患者中的困难撤机再次SBT成功患者25例为研究对象,根据在SBT过程中ΔScvO2%是否＞45%,将患者分成高ΔScvO2%组（ΔScvO2%＞45%）和低ΔScvO2%组（ΔScvO2%≤45%）,记录并比较两组患者的性别、年龄、身高、体重,急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ),血红蛋白浓度,主要疾病诊断等一般资料,以及两组患者SBT前后的呼吸（RR）、心率（HR）、血压（HB）、中心静脉压（CVP）及血气指标(PH、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac、PcvCO2、PcvO2、ScvO2),心排量（CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(EF)、CO增加比例（ΔCO%）、氧输送增加值（ΔDO2）、氧输送增加比例（ΔDO2%）和再插管率。结果 两组患者SBT前后的呼吸、心率、血压、CVP及血气指标(PH、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac、PcvCO2、PcvO2)方面差异均无统计学意义（P＞005）。而高ΔScvO2%组的再插管率（2/3例）显著高于低ΔScvO2%组（1/22例,P＜005）。结论 对于困难撤机患者,在传统SBT的基础上增加ScvO2≤45%指标可降低拔管后的再插管率。其机理可能是ΔScvO2%相比于传统SBT指标更能反映心肺的代偿功能和氧代射情况。