延期闭合伤口在开放性骨折中的应用

对３１例严重四肢开放性骨折采取清创，骨折固定，伤口Ⅰ期不缝合或部分缝合，敷料包扎，３～５日后，通过延期直接缝合、肌瓣转移加植皮、皮瓣转移加植皮、植皮术等方法延期闭合伤口或创面。结果：伤口Ⅰ期愈合２８例，占９０．３２％（２８／３１）。浅表感染或坏死３例，占９．６８％（３／３１）。无深部感染。远期随访２４例，发生迟发感染２例，均为浅表感染。对开放性骨折伤口闭合问题，延期Ⅰ期闭合伤口的优点、适应证进行了讨论。认为，Ⅰ型损伤Ⅰ期闭合伤口可获得Ⅰ期愈合，应尽量争取。Ⅱ、Ⅲ型损伤，因软组织损伤严重，清创不易彻底，极易发生感染，不能Ⅰ期闭合伤口。损伤至清创时间超过１２ｈ后，感染率明显增高，不能Ⅰ期闭合伤口。对严重四肢开放性骨折延期闭合伤口较Ⅰ期闭合伤口更为安全可靠。且能缩短急诊手术时间，利多弊少。凡Ⅱ、Ⅲ型损伤、污染严重，就诊时间晚或已明确形成感染者、四肢骨折有其他严重合并伤者、火器伤造成的开放性骨折、皮肤缺损较多者等都应采取延期闭合伤口或创面。延期闭合伤口或创面不失为处理严重四肢开放性骨折的一个好方法。     

儿童开放性胫腓骨干骨折32例

目的探讨儿童开放性胫腓骨干骨折的临床特点及治疗方法。方法对32例儿童开放性胫腓骨干骨折进行回顾性分析和总结。结果伤口一期闭合22例(69％),二期闭合10例(31％)。术后早期高热6例(19％),伤口轻度感染8例(25％),无骨髓炎,骨折均一期愈合,10°以内成角畸形3例。结论儿童开放性胫腓骨干骨折多因直接暴力致伤,以中下段多见。诊断应重视合并伤的存在。骨折固定方法取决于皮肤损伤及骨折类型,处理皮肤软组织损伤,控制感染是治疗的关键。     

严重开放性胫腓骨骨折两种固定法的比较与选择

目的：就钢板内固定与外固定架对严重开放性胫腓骨骨折的治疗结果进行比较分析。方法：２４１例病人,共２５６侧肢体,均为Ⅲ度胫腓骨骨折。用钢板内固定１７４侧,用外固定架６６例,一期截肢１６侧肢体。结果：钢板内固定组一期创面感染率１２．９％,二期创面感染率２１．０５;外固定架组一期创面感染率１３．６４％,二期创面感染率１８．１８％。两种固定法二期创面肉芽长满时间,钢板内固定组（ｎ＝１９）：３周以内６例,占     

182例开放性胫腓骨骨折早期治疗分析

目的：探讨开放性胫腓骨骨折早期治疗方法及临床效果评价。方法对182例开放性胫腓骨骨折患者,给予早期清创内固定Ⅰ期闭合伤口、短期牵引或石膏外固定后行切开复位、Ⅱ期修复术。结果伤口甲级愈合133例（73.1%）,乙级愈合32例（17.6%）,丙级愈合17例（9.3%）。骨折Ⅰ期愈合164例（90.10%）,延迟愈合11例（6%）,骨髓炎7例（4%）,经Ⅱ期植骨,病灶清除而愈。膝、踝关节功能评定：优164例,良12例,差6例。结论早期彻底清创、骨折内固定、伤口闭合及创面覆盖是治疗开放性骨折的重要环节,是预防感染最有效的措施。     

负压封闭引流在四肢开放性损伤中的疗效评价

目的：评价负压封闭引流（vsD）在四肢开放性损伤中的作用。方法：对21例四肢开放性损伤（GustiloⅢ型）患者行常规清创、骨折外固定架固定、软组织损伤1期使用负压引流装置维斯第敷料覆盖,2期闭合伤口。对其感染率、是否需要截肢、骨折不愈合需要进一步治疗、伤口闭合方法、手术至最终闭合伤口的时间进行分析。结果：本组病例中10例出现感染,其中8例需要进一步手术治疗。GustibⅢA型感染率为8％,GustiloⅢB型感染率48％,GusfiloⅢC型感染率45％。8例患者需要2期手术促进骨折愈合。1例患者截肢。4例患者经清创、维斯第敷料覆盖治疗后可直接闭合伤口,17例患者行游离皮片移植或皮瓣转移手术闭合创口。结论：高能量四肢开放性损伤使用负压引流装置作为创口临时覆盖物,与传统的治疗方法效果相似．但可能减少2期软组织重建手术次数以闭合伤口。     

AO外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折34例观察

目的探讨胫腓骨开放性骨折的治疗方法.方法采用AO外固定支架急诊治疗胫腓骨开放性骨折34例.Ⅰ期或延期闭合伤口,术后早期纵向加压,做无应力关节功能锻炼,中后期外固定器动力化功能锻炼.结果术后随访6～48个月,30例骨折在3～8个月内愈合.3例延迟愈合,1例骨折不愈合,行Ⅱ期自体髂骨植骨后均愈合.平均愈合时间4.5个月.结论AO外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折可以缩短骨折愈合时间,有利于组织损伤的修复,是治疗胫腓骨开放性骨折的有效方法.     

早期内固定治疗开放性胫腓骨骨折

采用早期内固定方法治疗开放性胫腓骨骨折１７２例,共１７６侧肢体。本组骨折固定后合并严重深部感染,采用保留内固定闭合、药物冲洗方法治疗,治愈率为８９．２％。骨折Ｉ期愈合率为８５．２％,疗效满意。认为开放性胫腓骨骨折早期内固定治疗可以预防感染扩散,促进骨折、软组织异早日修复。选择何种方法固定骨折主要取决于骨折类型、软组织损伤程度、骨折部位。即使是严重感染也不一定要除去内固定物。     

胫腓骨开放性骨折114例治疗分析

目的:探讨各型胫腓骨开放性骨折的治疗方案。方法:分析114例各型胫腓骨开放性骨折的治疗方法,观察骨折愈合及创面闭合情况。结果:所有骨折均达到骨性愈合,其中延迟愈合12例,通过保守治疗后骨性愈合;骨不连3例;创面一期闭合95例中一期愈合89例,其余6例出现皮肤坏死。结论:选择合适固定材料,尽量一期关闭伤口,围手术期的合理治疗是成功治疗开放性骨折的重要环节。     

胫腓骨开放性骨折24例治疗分析

目的:探讨胫腓骨开放性骨折的治疗方法。方法:观察24例胫腓骨开放性骨折的治疗效果。结果:创口Ⅰ期愈合21例,愈合率为87.5%。结论:彻底清创、早期应用抗生素、采用适当而有效的固定方法和闭合伤口措施,是治疗胫腓骨开放性骨折的有效手段。     

Ⅱ期微创手术治疗复杂胫腓骨骨折

目的探讨严重复杂胫腓骨骨折Ⅱ期微创手术方法及疗效。方法回顾性分析2003年10月．2006年6月微创治疗胫腓骨复杂骨折病例147例。A0分型：42C1型76例、42C2型41例、42C3型30例。中上1／3段31例，中1／3段66例，中下1／3段50例。其中53例为开放性，Gustilo分类Ⅰ度17例、Ⅱ度28例、Ⅲ度8例，余为闭合性。所有病例手术均为Ⅱ期进行。早期以全身及局部情况恢复为主，骨折先予以外固定支架或跟骨结节牵引术等暂时固定。待情况稳定后，Ⅱ期采用微创技术对骨折予以内固定，内固定物选用交锁髓内钉（103例）或钢板（44例），术后不辅以其他外固定。第2天开始不负重关节功能锻炼。结果所有病例均得到随访。伤口愈合可，骨折无延迟愈合、畸形愈合。骨折临床愈合时间髓内钉组及钢板内固定组分别为14．7周及15．1周。根据Johner—Wruhs评分，优良率分别为93％及89％。结论正确应用微创技术Ⅱ期治疗严重复杂胫腓骨骨折可取得满意的疗效。     

开放性胫腓骨骨折83例诊治体会

目的 探讨开放性胫腓骨骨折的治疗要点。方法 对1995年1月一2002年1月救治的83例开放性胫腓骨骨折病例的诊断、治疗方法、随访结果等进行回顾性研究。结果 全组病例经合理治疗后，骨折愈合率为96．4％，功能优良率91．9％。结论 对开放性胫腓骨骨折的治疗应及时、彻底清创；选择合理的固定方式；正确处理伤口；选用合适的抗生素及早期功能锻炼。     

胫腓骨远端开放性骨折治疗分析

目的 探讨胫腓骨远端开放性骨折早期处理方法及疗效.方法 早期彻底清创,I期应用钢板螺钉内固定,根据软组织损伤程度和创口张力大小确定是否延期闭合伤口.结果 25例病人中无一例发生骨感染与骨不连;踝关节功能活动良好20例,活动受限5例,优良率80%(20/25).结论 胫腓远端开放性骨折早期彻底清创、应用钢板螺钉内固定以及对严重软组织损伤延期闭合伤口等处理,取得了满意的手术效果.     

胫腓骨开放性骨折96例治疗体会

胫腓骨开放性骨折９６例治疗体会平果县人民医院黄侣义我院外科自１９９０年１月至１９９６年６月共收治胫腓骨开放性骨折９６例，采用一期闭合伤口加内固定、肌皮瓣转移修复创面，置管冲洗引流等方法治疗，获得满意的疗效，报告如下。１临床资料１．１一般情况：本组９６...     

胫腓骨开放性骨折109例治疗体会

胫腓骨开放性骨折１０９例，根据伤口情况、骨折类型及就诊的时间，分别采用早期内固定７８例，外固定支架８例，石膏外固定１８例等方法。结果：骨折愈合１０１例，愈合率９２％，延迟愈合４例，是不连３例经二期植骨后愈合。截肢１例，骨髓炎５例。胫腓骨骨折应尽早彻底清创，合理选择闭合伤口的方法，骨折早期内固定     

网状减张切口在严重开放性胫腓骨骨折治疗中的应用

因解剖学因素 ,四肢开放性骨折中 ,胫腓骨骨折手术后最易发生皮肤坏死骨外露。如何减少皮肤坏死发生率 ,促进伤口Ⅰ期愈合 ,一直是大家关注的问题。我科自 1996年3月至 1999年 12月应用肌瓣转移覆盖骨骼 ,皮肤作网状减张切口Ⅰ期闭合伤口 ,治疗ＧｕｓｔｉｏⅡ型、Ⅲ型严重开放性胫腓骨骨折 32例 ,术后皮肤坏死发生率较以往明显下降 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 2 5例 女性 7例。年龄 12～ 6 5岁 ,平均 34 8岁。车祸伤 2 4例 ,砸压伤 5例 ,坠落伤 3例。Ｇｕｓｔｉｏ分型[1] :Ⅱ型 2 2例 ,ⅢＡ型 6例 ,ⅢＢ型 2例…     

复杂型开放性胫骨骨折的治疗

目的 探讨复杂型开放性胫骨骨折的治疗方法以提高其临床疗效。方法 将50例Ⅲ度开放性胫骨骨折按Gustilo分类法分成3型，其中ⅢA型25例，ⅢB型15例，ⅢC型l0例。分别行跟骨牵引 夹板外固定，支架外固定，手术切开不扩髓交锁髓内钉内固定。采用Johner-wrhn评分标准评估治疗结果。结果 本组优良率为68％(34／50)。跟骨牵引 夹板优良率为25％，支架外固定优良率为35．84％，手术切开复位不扩髓交锁髓内钉优良率为86．2％。不扩髓交锁髓内钉固定组优良率最高。I期闭合伤口感染率低于Ⅱ期。结论 对胫骨复杂型开放性骨折，应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法，手术复位不扩髓交锁髓内钉固定同时I期无张力闭合伤口疗效最佳。     

胫排骨开放性骨折109例治疗体会

胫腓骨开放性骨折１０９例，根据伤口情况、骨折类型及就诊的分别采用早期内固定７８例，外固定支架８例，石膏外固定１８例等方法。结果：骨折愈合１０１例，愈合率９２％，延迟愈合４例，是不连３例经二期植骨后愈合。截肢１例，骨髓炎５例。胫腓骨骨折应尽早彻底清创，合理选择闭俣伤口的方法，骨折早期内固定。     

儿童下肢开放骨折损伤特点及早期手术方法探讨

目的 探讨儿童下肢开放性骨折的损伤特点及早期处理对策.方法 回顾分析67例儿童下肢开放性骨折,其中股骨骨折23例,胫腓骨骨折44例.骨折类型:按Gustilo分型Ⅰ型30例,Ⅱ型27例,Ⅲ型10例,其中粉碎性骨折2例.结果 一期闭合伤口49例中47例伤口Ⅰ期愈合,二期闭合伤口者伤口均愈合.骨折均在4～8个月内愈合,膝踝关节活动正常.结论 儿童下肢开放性骨折早期行简单有效、损伤小的内固定,有利于护理和患肢功能恢复.     

负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折

目的评价应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗开放性胫腓骨骨折的临床效果。方法19例GustiloⅢ型开放性胫腓骨骨折患者接受清创、外固定架固定骨折后,VSD治疗创面1~3次,二期植皮或转移皮瓣修复创面。结果17例创面肉芽组织生长良好,无骨外露,植皮后创面愈合;2例细菌培养阳性,再次清创,更换VSD,应用敏感抗菌药物,转移皮瓣后创面愈合。结论对于早期难以闭合且有严重污染的开放性胫腓骨骨折,给予彻底清创,采用VSD治疗,可以降低创面感染风险。     

单臂式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折

目的：探讨单臂式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的应用及优越性。方法：自1999年5月至2003年7月,利用单臂式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折32例,按Gustilo分型：Ⅰ型11例,Ⅱ型13例,ⅢA型3例,ⅢB型4例,ⅢC型1例。结果：术后病人均给予随访,随访时间为6～36个月,平均18个月。3例发生针道感染,感染率为9．37％,32例均迭骨性愈合。骨折愈合时间为2．5～8月,平均3．9个月。临床疗效满意。结论：应用单臂式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折。手术创伤小,操作简单,符合外固定原则,可早期进行功能锻炼,有利于骨折愈合及肢体功能恢复,优于其它固定方式。