基层高血压防治的一些问题(下)

4．1高血压治疗的原则和目标高血压不论有无危险因素，有无症状，血压增高的程度如何，均需要治疗且为终身治疗。高血压治疗的目标是将血压降至140／90mmHg以下，根据HOT试验．最好降至130／80mmHg(最佳血压)以下，达到理想血压是困难的。但可最大限度地预防心脑血管疾病的发生。     

苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的临床观察

目的利用动态血压监测观察老年单纯收缩期高血压（ISH）患者在不同时间服左旋氨氯地平降压治疗疗效,探讨其临床意义。方法选未服用降压药物或停用其他降压药物治疗7天以上的86例老年单纯收缩期高血压（ISH）患者,随机分为早上服药组（n=42例）和晚上服药组（n=44例）,口服苯磺酸左旋氨氯地平2．5mg／d,每日观察诊室血压。所有患者药物治疗前后行动态血压监测,共治疗12周。结果经左旋氨氯地平治疗后2组患者诊室血压明显降低（P〈O．05）,且下降程度相近,无统计学意义（P〉0．05）。动态血压显示2组治疗后均能降低24h血压,降压程度相近,无统计学意义（P〉0．05）。早上服药组白天血压达标（SBP〈135mmHg）者占46．2％,夜间血压达标（SBP〈125mmHg）者占31．7％。晚上服药组白天血压这标（SBP〈135mmHg）者占42．5％,夜间血压达标（SBP〈125mmHg）者占51．3％。结论左旋氨氯地平对老年单纯收缩期高血压（ISH）患者有较好的降压效果,特别是对夜间血压升高非杓型高血压患者在晚上服药可以提高夜间血压达标率,更好纠正血压昼夜节律异常,以减少高血压患者心、脑、肾等靶器官损害。     

浅谈老年高血压治疗的目标血压

高血压是内科常见病与多发病,老年高血压诊断标准为收缩压和（或）舒张压≥140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。随着我国人均寿命不断延长,老年高血压患病率已达38．2％～57．00／0,其中约50％为单纯收缩期高血压（ISH,收缩压≥140和舒张压〈90mmHg）。本文对280例老年原发性高血压患者治疗效果进行分析,从而探讨老年原发性高血压治疗的目标血压。     

坎地沙坦加氢氯噻嗪对原发性高血压的临床价值分析

目的：探讨坎地沙坦加氢氯噻嗪治疗原发性高血压患者的临床价值。方法选取280例原发性高血压患者作为研究对象,应用平均分配法将其分为观察组和对照组,各140例。其中,对照组患者应用坎地沙坦片治疗,观察组患者应用坎地沙坦加氢氯噻嗪治疗。治疗后,对比2组患者的血压变化情况和降压有效率。结果治疗8周后,观察组患者的DBP降至（83.20±6.52）mmHg,SBP降至（129.72±8.21）mmHg,对照组患者的DBP降至（88.12±7.42）mmHg,SBP降至（135.86±10.24）mmHg,观察组显著优于对照组（P<0.05）;观察组患者的总治疗有效率93.6%显著高于对照组的77.2%（P<0.05）。结论应用坎地沙坦加氢氯噻嗪治疗原发性高血压,能够有效降低患者血压,提高耐受性。     

厄贝沙坦氢氯噻嗪联合富马酸比索洛尔对青年高血压的实效性研究

目的：观察并探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪（IH ）联合富马酸比索洛尔（BIS ）对青年高血压的治疗价值。方法选择自2012年9月至2015年2月在该院治疗的青年高血压患者96例,按照随机分组法将96例患者分为观察组和对照组各48例。对照组在常规治疗的基础上给予IH治疗,观察组在对照组基础上加用BIS治疗。治疗前、后监测两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）,左心室舒张末期内径（LVEDD）、E峰和左心室射血分数（LVEF）,并在治疗后根据血压改善情况对综合疗效进行评价。结果两组患者治疗前SBP、DBP、HR、LVEDD、E峰和LVEF比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;治疗后观察组SBP、DBP和HR分别为（116．4±11．8）mm Hg、（85．3±6．7）mm Hg和（65．2±7．1）次／分,对照组为（132．8±14．6）mm Hg、（96．3±6．2）mm Hg和（75．2±8．1）次／分,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）;治疗后观察组患者LVEDD明显低于对照组,而E峰和LVEF明显高于对照组（P＜0．05）;治疗后,观察组总有效率为95．8％（46／48）,对照组总有效率为75．0％（36／48）,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 IH联合BIS治疗能明显改善青年高血压患者的血压水平,疗效显著,是青年高血压安全有效的治疗方法。     

原发性醛固酮增多症的临床特征

目的探讨原发性醛固酮增多增多症（PA）的临床特点，提高PA诊治水平。方法对1999年1月-2005年1月期间140例住院明确诊断的PA患者的临床资料进行回顾性分析。结果140例均有高血压史，其中10％（14／140）的患者为1级高血压，20％（28／140）为2级，70％（98／140）为3级。血钾水平正常者6例（4．3％），降低者134例（95．7％）。85．7％（120／140）患者血浆醛固酮水平高于正常值，67．9％患者（95／140）血浆肾素水平低于正常值。B超诊断PA的特异性为66．5％，敏感性为82．2％；CT诊断PA的特异性为94．5％，敏感性为95．0％。128例行手术治疗，其中肾上腺皮质腺瘤102例，肾上腺增生26例。术后2周116例患者血钾正常，96例血压恢复正常。结论PA的治疗效果取决于正确的定性诊断、定位诊断和分型；血压及血浆醛固酮升高、血钾及血浆肾素降低是PA的主要定性方法，PA定位主要依靠肾上腺B超、CT（或MRI）；手术是主要的治疗方法。     

社区中老年临界高血压患者的护理研究

目的研究中老年出现临界高血压病症在社区护理干预下的护理效果。方法选取2012年1月～2013年2月东莞市中堂镇社区卫生服务中心收治的高血压患者80例,随机均分为2组（n=40）。对照组采用常规的高血压护理方式,观察组采用社区护理干预的方法进行护理。经过护理后,对患者的血压、血脂等指标进行检查,分析其合格率,以此来分析社区护理干预的效果。结果血压和血脂情况较之治疗之前有着明显的下降趋势,但是恢复正常的患者数量不同。对照组恢复正常者15例,观察组恢复正常者32例,正常率分别为37．5％和80％,而所有患者的血压指标分别从其收缩压（SBP）与舒张压（DBP）等治疗前后进行比较,对照组护理前SBP为（147．5-4-191）mmHg,OBP为（93．9±121）mmHg,护理后SBP为（140．1±137）mmHg,DBP为（84．7±6．7）mmHg;观察组在执行社区干预护理前8BP为（146．1±23．4）mmHg,DBP为（95．7±76）rnmHg,在干预护理后SBP为（129．1±77）mmHg,DBP为（76．8±6．8）mmHg。其治疗的正常率、血压变化情况等比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于临界高血压治疗过程中给予必要的社区护理可有效改善患者的恢复情况,能够从根本上降低患者的血糖、血压、血脂等,因此采用社区护理针对临界高血压患者的干预具有显著效果,值得临床推广应用。     

肥胖与中青年高血压的相关性分析

目的：探讨肥胖与中青年高血压的相互关系。方法：对2005年1月～2007年12月就诊的中青年高血压病75例进行临床观察,同时抽取在本院就诊的血压正常者75例作对照。治疗前后分别测定胰岛素、空腹血糖、胆固醇和甘油三脂水平。观察体重指数（BMI）及血压。所有患者常规服用降压药,肥胖者控制体重。结果：肥胖发生率：对照组为13．33％,中青年高血压组治疗前为53．8％（41／75）,治疗后降至25．33％（23／75）;74．67％（56／75）患者血压恢复正常。结论：肥胖与中青年高血压的发生、发展及转归呈正相关。     

罗格列酮对2型糖尿病合并高血压患者的降压作用观察

目的：观察胰岛素增敏剂罗格列酮对2型糖尿病合并高血压患者的降压效果。方法：32例2型糖尿病伴高血压患者。在单独或联合使用一线降压药使血压降到140／90mmHg以下2周后，经过严格饮食控制和体育锻炼血糖未达标者。口服罗格列酮4～8mg／d，共12周，观察治疗前后的血压、血糖、血脂、胰岛素水平，并进行比较。结果：罗格列酮治疗后收缩压（SBP）和舒张压（DBP）明显下降（P〈0．01）；空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、甘油三酯（TG）、空腹胰岛素（FINS）和餐后胰岛素（PINS）均明显下降（P〈0．01）。结论：对于2型糖尿病合并高血压患者，罗格列酮在降低血糖、改善对胰岛素敏感性的同时，使血压进一步下降。     

两种药物联合治疗顽同性高血压的疗效比较

目的对两种药物联合治疗顽固性高血压的降压效果进行比较。方法顽固性高血压患者72例随机分为A组和B组各36例，A组给予卡托普利6．25mg／次，每日3次。血压平稳后可增至12．5mg／次并予以维持。同时给予硝苯地平控释片20mg，每日2次。B组给予硝苯地平10mg，2次／日。4周后观察两组的疗效及降压效果。结果A组总有效率94．4％（34／36）明显高于B组的总有效率80．6％（29／36），差异有统计学意义（P〈0．05）。A组治疗后收缩压（SBP）及舒张压（DBP）均较治疗前显著降低（P〈0．05），而B组SBP．DBP治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05），但治疗4周后，两组间SBP血压比较，差异有统计学意义（t=-2．341，P〈0．05），两组间DBP血压比较，差异也有统计学意义（t=-2．254，P〈0．05）。结论高血压是完全可以控制的疾病，只要遵循指南制定的原则，采取规范化、个体化的防治措施，就可以控制高血压，降低心血管病的危险性和病死率，提高生活质量，达到延长寿命的目的。硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血压疗效好，值得临床推广和应用。     

24小时动态血压监测对高血压合并脑梗死复发的预测

【目的】分析原发性高血压合并脑梗死患者24h动态血压变化特点,探讨血压异常与脑梗死复发的关系。【方法】对40例高血压合并脑梗死患者（复发组）和94例高血压合并脑梗死患者（无复发组）进行3年前24h动态血压监测分析,对两组患者的24h、日问、夜间血压平均值,血压负荷值,血压变异性和血压昼夜节律性进行统计检验。【结果】高血压合并脑梗死患者（复发组）24h、日问、夜间收缩压（systolicbloodpressure,SBP）和舒张压（diastolicbloodpressure,DBP）及SBP和DBP负荷值均明显高于高血压合并脑梗死患者（无复发组）,24hSBP和日问SBP及负荷值差异有统计学意义（P〈0．05）。高血压合并脑梗死患者（复发组）日间SBP变异性高于高血压合并脑梗死患者（无复发组）[（16．44±3．19）mmHg（1mmHg=0．1333kPa）比（15．20±4．45）mmHg],SBP和DBP夜间下降率低于高血压合并脑梗死患者（无复发组）[（5±3）％比（7±2）％,（4±2）％比（6±4）％],差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】血压平均值和血压负荷值增高对脑血管病的发生具有影响,血压变异性及昼夜节律性消失与脑梗死复发相关。     

门冬氨酸钾镁治疗轻度高血压病临床观察

目的：前瞻性研究低剂量镁制剂降压的临床效应。方法：选择我院门诊轻度高血压患者60例（按WHO／ISB标准），无靶器官损害和继发性高血压为入选对象。配对随机分为治疗组（n＝30）与对照组（n＝30）。治疗组口服门冬氨酸钾镁，同时接受行为干预，对照组只接受行为干预，疗程3月。结果：治疗组收缩压（SBP）由157±7mmHg降至146±8mmHg（p＜0．05），舒张压（DBP）由101±5mmHg降至92±7mmHg（P＜0．05）。对照组SBP由156±6mmHg降至148±5mmHg（P＜0．05），DBP由100±4mmHg降至96±8mmHg（P＞0．05）。治疗组显效率33．33％，总有效率83．33％。对照组显效率6．66％，总有效率33．3％，治疗组与对照组疗效比较差异非常显著（P＜0．01），结论：门冬氨酸钾镁可用于治疗轻度高血压病．也可用于中重度高血压的辅助治疗。     

坎地沙坦西酯片治疗原发性高血压的临床观察

目的：观察坎地沙坦西酯片对高血压病患者的临床疗效及安全性。方法：30例患者分为3组,1组为服用原有降压药物产生不良反应需要停药,换用坎地沙坦西酯片者14例;2组为原有降压药物效果不佳（BP≥140／90mmHg）直接加用坎地沙坦西酯片者12例：3组为原发性高血压未用降压药者4例。3组均以坎地沙坦西酯片8mg,qd．为起始剂量,第4周平均血压≥140／90mmHg者加用双氢克尿噻12．5mg,qd。结果：1组换用坎地沙坦西酯片后全部不良反应消失,耐受良好且降压效果与原有药物相似或更好;2组6周时血压南（158．3±15．5）／（101．0±5．7）mmHg降至（134．5±12．0）／（83．0±6．8）mmHg,58．3％的患者血压降至正常;3组6周时血压由（147．4±8．2）／（100.3±6．8）mmHg降至（134．2±5．0）／（85．0±5．8）mmHg,全部降至正常。结论：坎地沙坦西酯片是一种有效的、耐受性好的降压药物。     

氨氯地平和贝那普利治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察

我国〉65岁人群中高血压病患者占2／3以上，其中7％～16％为单纯收缩期高血压（ISH）患者，即收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压（DBP）〈90mmHg。收缩压与脉压（PP）的升高是ISH患者的主要特征，多项大规模有关老年收缩期高血压临床试验结果汇总分析表明，SBP每升高10mmHg，心血管疾病危险性增加0．93倍；PP每升高10mmHg，心血管疾病危险性增加1．19倍。本组通过对我科2004年2月-2005年2月所收治96例ISH患者的降压治疗，从收缩压与脉压二方面对比观察氨氯地平和贝那普利的临床疗效。     

福辛普利治疗老年性高血压26例分析

目的：观察和评价福辛普利对老年性高血压的临床疗效。方法：21例老年性高血压患者给予福辛普利治疗，6周为1个疗程，分别检测治疗前后血压，血、尿、大便常规，肝、肾功能，血脂，心电图检查等指标。结果：降压治疗6周后，26例病人中血压降至正常（138．6±8．3）／（81．0±8．3）mmHg有11例，接近正常或达到降压目标（148．2±8．0）／（91．5±7．0）mmHg有8例，7例血压略有下降（舒张压下降7～14mmHg，平均〈10mmHg）。降压总有效率约为73％f不含血压略下降的病人）。本组在治疗过程中，出现1例刺激性干咳，经对症治疗后恢复。结论：用福辛普利治疗老年性高血压有较好的临床疗效．     

老年高血压的合理用药及并发症的预防对策

高血压是指动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官病变的全身性疾病。年龄超过60岁达高血压诊断标准者（老年高血压诊断标准与一般人相同，为SBP≥40mmHg和（或）DBP≥90mmHg；单纯收缩期高血压（ISH）为SBP≥140mmHg，DBP〈90mmHg，即为老年高血压。近年来流行病学调查我国老年期高血压患病率已达38．2％～57．0％。     

粗壮女贞的降压作用

粗壮女贞叶提取物静脉注射0．098、0．140和0．200g／kg可使麻醉大鼠的血压显著下降，峰值下降37．7％、38．6％和50．2％：灌胃给药（ig）1．36g／kgqd×3d，不影响清醒大鼠的血压。清醒自发性高血压大鼠ig1．08和2．16g／kgqd×5d，血压由24．3±0．5和24．3±0．6降至18．1±0．9和16．6±0．7kPa，降压作用显著（P＜0．001，＜0．001）；对清醒二肾-夹型高血压大鼠，ig粗壮女贞0．5g／kgqd×7d，血压由20．3±3．9降至16．2±3．9kPa，血压下降20％。以上结果提示具有降压作用。昆明小鼠急性毒性试验，ig49g／kg10d内动物生长良好，未出现死亡；腹腔注射5个剂量组（每组10只）按简化机率单位法测得LD502．64±0．21g／kg（P＝0．95）。     

高血浆醛固酮水平与顽固性高血压关联

来自于意大利帕多瓦市Policlinico大学的研究人员Andrea Semplicini博士及其同事在近期的《美国高血压杂志》（AJH）上刊文指出，约30％的高血压患者耐受治疗，甚至使用至少3类抗高血压药物进行治疗均不能使其血压降至140／90mmHg以下。与低醛固酮水平的患者相比，具有高血浆醛固酮水平但并不符合原发性醛固酮增多症诊断标准的患者更可能罹患顽固性高血压。     

厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年高血压78例临床观察

目的：探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年高血压的临床疗效。方法：将156例老年原发性高血压患者随机分为观察组和对照组各78例,观察组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗,对照组给予厄贝沙坦治疗,观察用药后第4、8、12周的血压及用药前后生化指标变化。结果：观察组和对照组的总有效率分别为94．87％和71．80％（P〈0．05）;观察组收缩压／舒张压（SBP／DBP）从（152．1±11．2）／（101．7±9．3）mm Hg下降为（123．6±8．4）／（78．5±6．8）mmHg;对照组从（151．2±11．8）／（100．1±6．9）mmHg下降为（126．3±9．7）／（80．2±12．7）mmHg。结论：厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年高血压疗效显著,临床耐受性好,不良反应少,值得临床推广。     

白天或夜间服用左旋氨氯地平治疗原发性收缩期高血压的临床效果比较简

目的探讨原发性收缩期高血压患者白天和夜间服用左旋氨氯地平降压疗效的差异。方法选取2008年5月～2012年11月浙江省安吉县人民医院收治的160例原发性收缩期高血压患者作为研究对象,随机分为白天服药组和夜间服药组,各80例,两组均服用左旋氨氯地平。白天服药组于7：00-9：00服药,夜间服药组于19：00-21：00服药。1年后比较两组血压水平和血压达标情况。结果①治疗后白天服药组和夜间服药组的诊室收缩压（SBP）分别为（133．5±7．1）mmHg和（133．7±7．3）mmHg,两组诊室SBP治疗后均下降（P〈0．05）,组间治疗前后比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。②夜间服药组治疗前后的24hSBP分别为（134．8±8．4）mmHg和（129．7±7．9）mmHg,治疗后较治疗前有所下降（P〈0．05）。白天服药组治疗前后的夜SBP分别为（131．7±7．8）mmHg和（125．2±7．1）mmHg,夜间服药组为（132．2±8．1）mmHg和（123．9±7．4）mmHg,治疗后两组夜SBP均有所下降（P〈0．05）,但夜间服药组下降更加明显（P〈0．01）。③白天服药组和夜间服药组夜血压达标例数分别为22例（27．5％）和51例（63．8％）,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论不同时间服用左旋氨氯地平均能有效地降低诊室SBP,但夜间服药能更有效地纠正夜间高血压,提高夜间血压达标率。