左心房和肺动脉粘液瘤的诊断和治疗体会

１９８２年１２月和１９８９年６月，本院分别收治２例心脏大血管内粘液瘤病人。其中１例系肺动脉内粘液瘤合并动脉导管未闭。２例都在中度低温和体外循环下顺利切除肿瘤。由于国内文献尚少见类似病例，特予以讨论。病例１，男，２８岁。因活动后心悸气促１年，进行性加剧，咳泡沫状痰２月余，于１９８２年１２月入院。体检：二尖瓣面容，心尖区闻及舒张期杂音３／６级并随体位改变而强弱变化，肝肿大。心电图示右室增大。超声心动图示左房右室增大，右房轻度增大。左房内有６０ｍｍ×６２ｍｍ大小的云雾状物回声。舒张期位于二尖瓣口，收缩…     

右心房巨大粘液瘤1例

1 临床资料 患者男,70岁,因胸闷、气憋1年,加重半日入院.查体:血压120/75mmHg,心率116次/min,律齐,右胸骨旁线第3～4肋间区可闻及舒张期杂音,双下肢无水肿,经心脏彩超检查,右心增大,右房内可见一大小为86.6mm×72.2mm大小的回声团块,呈椭圆形,内部回声不均匀,边缘较规整,无蒂,基底部较宽,附着于房间隔,瘤体在三尖瓣口来回活动,当心脏舒张时突入右室一部分,三尖瓣口舒张期红色血流频谱返流于右房.     

右心房右心室下腔静脉瘤栓手术1例报告

正患者男,47岁。因双下肢水肿,消瘦、乏力、呼吸困难1个月,于2011年06月21日入院。查体:皮肤、巩膜轻度黄染,右下肢可见散在出血点,双下肢轻度凹陷性水肿;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心脏叩诊略增大,三尖瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音。超声心动图:右室流入道长轴切面可显示1个大小约121mm×48mm实质不均匀包块,包块自下腔静脉近心端经右房越过三尖瓣口进入右室达心尖部,三尖瓣启闭运动受限,CDFI示:舒张期可见血流经瘤体内侧缘自右房进入右室,三尖瓣口舒张期     

法乐四联症伴肺动脉瓣缺如一例

患儿女性，10岁。出生第3天发现心脏杂音，剧烈活动后有蹲踞，哭闹后口唇紫组。体检：紫纣不明显，胸骨在缘2～3肋间闻及级全收缩期杂音和豆级舒张期杂音，P2略减低。心电图：电轴右偏，右心室肥大。胸片：肺血偏少，左肺动脉扩张，右房右室增大，心胸比率0．6。超声心动图：主动脉骑跨25％，室缺21mm，右室流出道内径15mm。右室造影：室缺20mm，肺动脉瓣口8mm，肺动脉主干及左肺动脉狭窄后扩张。术前诊断非典型法乐四联症。在体外循环下进行手术，术中见右房右室增大，主动脉与肺动脉根部直径之比为18：10mm，膜部室缺22mm，切除右心室异…     

彩超诊断完全性肺静脉异位引流直接引入上腔静脉1例

1 资料。患儿,女,11个月,发育迟缓,呼吸困难,哭闹时口周青紫,心前区隆起.听诊：于胸骨左缘下部及剑突附近可闻及收缩期杂音.心电图提示：电轴右偏,心房增大,右室肥厚.X线：肺野血流增多,右房、右室增大,右上心缘突出.     

超声心动图动态观察对肺动脉栓塞的诊断价值

目的 探讨超声心动图动态观察对肺动脉栓塞的诊断价值.方法 回顾分析经临床综合检查确诊的PE的19例患者的超声心动图资料,对肺动脉栓塞患者的右心功能进行动态评价. 结果 19例PE患者中,17例患者右心室内径增大,肺动脉内径增宽,三尖瓣返流,检出2例右室血栓,1例右房血栓,6例肺动脉附壁血栓;溶栓治疗10天后1例右房、右室、肺动脉附壁血栓消失,1例主肺动脉及右肺动脉附壁血栓消失,3例右房、右室恢复正常,肺动脉内径恢复正常,14例右房、右室内径较前缩小,主肺动脉内径缩小,肺动脉收缩压下降.结论 超声心动图可动态观察PE患者的右心功能及变化,虽难以直接诊断但可动态评价右心功能,对临床早期诊断及评判预后有重要价值.     

原发性肺动脉高压1例

患者,女,22岁,活动后心慌气短、唇紫,心前区收缩期杂音,心影大。以室间隔缺损、爱勃斯坦畸形待诊入院。体检:颈静脉怒张、肝大、全身浮肿。胸骨左缘3.4肋间Ⅳ收缩期杂音,P_2分裂。胸片:心影呈“二尖瓣型”,肺动脉明显突出,肺血少,右房右室增大。超声心动:右房右室明显增大,右室流出道肺动脉增宽,脉动脉瓣舒张期间右室流出道隆突,曲线呈肺动脉高压改变。房、室间隔未见回声失落,二尖瓣前叶与三尖瓣隔瓣位置正常。右室造影:肺动脉压7.7～8.0/>2.7kPa,右室右房明显增大,肺动脉明显扩张直径为4.2cm。中外带肺动脉分支细小稀疏。肺循环时间明显延迟,造影剂大部滞留于右房、室及肺总动脉内。诊断:原发性肺动脉高压伴继发性三尖瓣关闭不全。     

超声心动图诊断巨大右房粘液瘤一例报告

本文报告1例经超声心动图检出后又经手术证实的巨大右房粘液瘤。患者,男,65岁。自1984年始,有时由坐位起立时即突发晕厥,持续2～3分钟后自行缓解,近1年来发作频繁。查体:心前区可听到三级收缩期及舒张期杂音,肺动脉第二音亢进。一、M型超声心动图:右室增大,室间隔与左室后壁同向运动,运动幅度增强。二尖瓣     

彩色多普勒超声诊断主动脉窦瘤破裂

1989-1991年,我们应用美国ATL-超9型彩色多普勒超声诊断仪检出主动脉瘤破裂5例,3例为右冠窦破入右室流出道(其中2例并室间隔缺损);1例为右冠窦破入右房;1例为右冠窦破入右室。5例中死亡1例,4例经手术证实.报告如下。超声观察切面:左室长轴及主动脉瓣水平短轴切面,探头3.0MHz。二维超声特征:左心房、室不同程度扩大,主动脉根部扩张,右冠窦呈瘤样扩张.凸出的窦瘤顶部可见大小不等的回声中断区.彩色多普勒血流星象(CDFI)示:右冠窦破入右室流出道者,主动脉内血流信号通过右冠窦破口处进入右室流出道,以舒张期为主,收缩期亦有,血     

三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损1例

1病例介绍患者,女,38岁。因心悸胸痛20 d加重3 d伴头晕入院。查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率84次/m in,三尖瓣区可闻及全收缩Ⅱ级杂音,双下肢无水肿。行彩色多普勒超声检查(采用Logg500型超声仪,探头2.5MH z),右房明显增大,心尖、剑下四腔均可见房间隔回声中断,十字交叉处残端存在,中断最大经1.5 cm,可见三尖瓣隔瓣下移于十字交叉处见三尖瓣下移3.7 cm,右室房化,右房巨大,三尖瓣前瓣下移,后瓣尖裂隙巨大,瓣尖关闭时见裂隙1.8 cm,三尖瓣见舒张期往返于右室房化与右房、流速峰值4.2 m/s。超声诊断:先天性心脏病。三尖瓣下移…     

老年血液透析患者合并肺动脉高压的临床研究

目的 探讨老年血液透析患者合并肺动脉高压(PAH)的临床特点及影响因素.方法 回顾性分析2005年1月～2009年12月在天津市第四中心医院进行维持性血液透析(MHD)的病例资料记录完备的尿毒症患者139例,以60岁及以上患者为老年组,60岁以下患者为对照组,分析与肺动脉高压相关的影响因素.结果 139例患者中并发肺动脉高压者50例,发生率35.97％;老年组发病率与对照组发病率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).老年组PAH患者的年龄、透析龄、D-二聚体、射血分数、左室舒张期内径、右房内径、右室前后径与无PAH患者比较,差异有统计学意义;对照组PAH患者的射血分数、左室舒张期内径、右房内径、右室前后径与无PAH患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).对以上因素进行Logistic回归后显示,老年组D-二聚体、右房内径与MHD并发PAH显著相关;对照组射血分数、左室舒张期内径与MHD并发PAH显著相关(P＜0.05).结论 老年血液透析患者合并肺动脉高压并不少见,血浆D-二聚体水平、右房内径与老年MHD并发PAH显著相关.     

房间传导时间测定在慢性肺原性心脏病中的应用

目的:测量房间传导时间并观察其与慢性肺原性心脏病患者右房、右室及右心功能不全严重程度的关系。方法:用三导心电图机同步记录食道单极心电图和体表V_1、V_6导联,测定右房、右室内径。结果:正常人与肺心病组房间传导时间有显著差异性(P<0.001)。在50例肺心病患者中右心增大40例,其中心功能Ⅰ～Ⅱ级与心功能Ⅲ级相比,房间传导时间有差异性(P<0.05)。正常人组与肺心病组右房、室内径大小有显著差异性(P<0.01),心功能Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ级右房右室大小亦有差异性(P<0.05)。在20例右房内径增大患者中,其房间传导时间与右房内径呈明显正相关(r=0.913)。结论:房间传导时间越长,右心越大,心功能越差。本测定方法具有无创、简便易行及重复性好等特点,它对估计病情,判断预后、指导治疗及减少病死率有一定意义。     

彩色多普勒超声诊断右心活动性血栓1例报告

1病历摘要患者男,46岁。因心前区疼痛,呼吸困难3d来诊。该患12年前有电击伤史,遗留四肢活动不灵,双下肢较重,平素血压偏低。查体:一般状态差,口唇紫绀,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级,双下肢无浮肿。听诊:双肺呼吸音减弱,心音低钝,心率120次/min,律整,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。X线检查:双肺纹理增多、增粗。高频立体心电示:SⅠQⅢTⅢ,TV1～V2倒置。超声所见:右房、右室明显增大,右房内可见不规则长条状强回声,宽约12mm,收缩期卷曲成团状漂浮在右房,约占右房的2/3。舒张期部分通过三尖瓣口进入右室,各瓣膜回声正常,肺动脉内未见异常。心…     

原发性肝癌心脏转移1例

原发性肝癌为我国常见的恶性肿瘤 ,但肝癌心脏转移实属少见。近期我院收治 1例 ,报告如下。1　临床资料　　患者 ,男 ,36岁 ,腹部胀闷、乏力、纳差伴体重下降 4ｋｇ。当地医院心超报告首先考虑右房粘液瘤 ,下腔静脉瘤栓形成 ,ＣＴ示肝肿大 ,肝占位病变待查 ,拟右房粘液瘤于 2 0 0 1年 1月 5日入本院。既往无肝炎及心脏病史 ,体检阳性发现为颈静脉充盈 ,剑突下有Ⅲ / 6级舒张期吹风样杂音 ,肝肋下刚及 ,肝区叩痛 (+ ) ,乙肝三系阴性 ,血生化示ＡＬＴ、ＡＳＴ略升高 ,胸片示左上肺陈旧性结核 ,右心室增大 ,心电图表现正常 ,心超示右房、右室增…     

婴儿严重肺动脉瓣狭窄的外科治疗2例报告

[例1] 患儿女,6个月,住院号68968。因生后一个月出现青紫,哭闹时加重,近两周来因咳嗽,气急于1982年3月18日入院。体检:营养发育尚可,体温38.5℃(肛),脉搏138次/分,颜面、口腔粘膜及睑结膜均有青紫。胸骨左缘2～3肋间可闻Ⅲ级收缩期喷射性杂音,P_2真不能听得。两肺闻及细密罗音。肝肋下3cm。指、趾端发绀。心电图:P_Ⅱ4mm,V_1、V_(4R)呈qRs型,R_(v_1)28.5mm。X线胸片示肺血管影稀少,右房、右室增大。M型超声心动图示右房、右室明显增大,室隔无矛盾运动。声学造影心房水平有右向左分流。右心导管检查:右房、右室、肺动脉间血氧无明显阶差。右室压力130/80mmHg,平均压58mmHg。右心造影诊断:肺动脉瓣狭窄,右室流出道功能梗阻,卵圆孔未闭。入院后以抗菌素控制肺炎后,于4月3日在常温气管     

房间隔缺损封堵治疗一例报告

刘云芳，女性，11岁，身高113米，海南省定安县人。患者因劳累后胸闷气促2年入院。自幼体质瘦弱，易患呼吸道感染。体查：BP90／60mmHg，体重30kg，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。心率88次／分，律整，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，固定分裂，胸骨左缘第二肋间闻及Ⅱ／Ⅵ收缩期杂音。心电图示不完全性右束支传导阻滞。胸片示：肺动脉段突出及肺血管影增加，右房右室增大。心脏彩色多普勒示：右房右室增大，     

床旁超声心动图对急性肺栓塞的应用价值分析

目的探讨床旁超声心动图在急诊肺栓塞中的诊断应用价值。方法对确诊的急性肺栓塞患者应用床旁超声心动图检查,观察患者的肺动脉主干、分叉处和右房、右室是否有血栓回声,对患者三尖瓣返流、肺动脉内径、右房室大小等进行测量,评估肺动脉收缩压,对急性肺栓塞床旁超声心动图特点进行总结。结果 38例患者均出现了不同程度的右房室增大现象,右室前壁、室间隔、左室后壁的收缩活动分别呈现明显减弱、略减弱、无显著异常等情况。右室、左室和右房、左房的舒张末期横径比均增加;患者均出现了三尖瓣返流。结论利用床旁超声心动图对肺动脉主干、分叉处和右房、右室等血栓回声征象进行观察,发现肺动脉压力升高、右室壁活动减弱、右心负荷增加等间接征象,可明确判定或疑似判定为急性肺栓塞,提供临床诊断鉴别的可靠依据。     

室间隔完整的肺动脉闭锁一例报告

1 病例摘要患儿,女,5岁.4月龄发现紫绀及心脏杂音.体检:生长发育极差,重度紫绀伴杵状指、趾,胸骨右缘2、3肋间2～3/6级收缩期杂音不伴震颤.心电图:电轴右偏,右房肥大,左右室大以左室为主,伴劳损.正位胸片:肺血偏少,心影增大,心胸比值0.80,以右房增大为主.二维超声心动图:胸骨旁左心长铀切面见室间隔与主动脉前壁连续,二尖瓣前叶与主动脉后壁连续,左室内径增大;胸骨旁四腔切面示室隔完整,房间隔远离心脏十字交叉处回声失落,直径2.0cm,右房内径显著增宽,三尖瓣增厚,但活动度大,右室腔内径基本正常;胸骨旁大动脉短轴切面见主动脉与肺动脉位置关系正常,于肺动脉瓣部位可探及一条反光显著增强的反射光带,将右室腔与肺动脉分隔开,肺动脉分叉处与降主动脉异     

组织追踪显像对房间隔缺损患者右室壁局部心肌运动的定量分析

目的 探讨组织追踪显像技术评价房间隔缺损患者右室壁局部心肌运动的价值.方法 测量32例房间隔缺损右心扩大者(房间隔缺损组)及30例健康者(对照组)的右室侧壁、前壁及下壁的基底段、中段、心尖段心内膜下心肌层的位移曲线,然后测定每一曲线上的收缩期峰值位移( PDs),比较两组的PDs值,并将各节段PDs值与右室射血分数(RVEF)进行相关性分析,测量并比较两组右房收缩期、右室腔舒张期面积及肺动脉内径.结果 (1)房间隔缺损组右室侧、前、下壁的基底段PDs值均明显小于正常组(P＜0.01);(2)房间隔缺损组右室侧壁、前壁及下壁基底段PDs与RVEF呈显著正相关(r=0.38、0.41、0.34,均P＜ 0.01).房间隔缺损组右房、右室腔面积明显大于正常组(P＜0.01),主肺动脉内径明显宽于正常组(P＜0.01).结论 组织追踪技术能够评价房间隔缺损患者右室壁局部心肌收缩功能,其中基底段是组织追踪显像检测房间隔缺损患者右室壁局部心肌运动时的最重要节段.     

超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断价值

目的评价彩色多普勒超声心动图（CDFI）对急性肺动脉栓塞（APE）的诊断价值。方法应用CDFI对多排CT诊断的32例急性APE患者治疗前、后36—72h检测其右室右房内径、肺动脉、右窜流出道直径,分析肺动脉血流频谱。结果超声检查右室右房扩大15例,占46．9％,肺动脉增宽20例,占62．5％;超声检出肺动脉主干及分支内血栓共5例,右室内血栓1例;三尖瓣舒张期血流频谱E／A＜118例,占56．25％;14例肺动脉血流频谱曲线表现为收缩早期峰值前移,加速度时间缩短,肺动脉频谱形态改变,出现特有的“拳指征”。治疗后右室增大与肺动脉增宽患者分别为16％和36％,结论多普勒超声心动图能早期及时检测急性APE早期的肺动脉压的改变,检测右室和主肺动脉内血栓,对评价治疗后肺动脉压力的改善有独特检测意义。