超声引导下收肌管阻滞在全膝关节置换术后的应用

<正>全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后疼痛剧烈,严重影响膝关节功能锻炼和康复。股神经阻滞(FNB)被证实可有效用于TKA术后镇痛[1,2],然而其严重影响了股四头肌肌力,不利于术后早期功能锻炼,并可增加术后摔倒的风险[3]。收肌管阻滞(ACB)可以提供与股神经阻滞相似的镇痛效果,却可以减少对股四头肌肌力的影响,有助于患者早期功能锻炼。本研究观察超声引导下收肌管阻滞用于TKA术     

股神经阻滞技术在膝关节置换术围手术期应用的临床观察

目的：探讨股神经阻滞镇痛技术在全膝关节置换术后的镇痛效果。方法通过选取我院2010年采取围手术期多模式镇痛方案的17例人工膝关节置换（TKA）患者作为临床观察对象,其中10例应用股神经阻滞镇痛技术镇痛作为治疗组,另7例作为对照组。对两组患者在术后并发症、疼痛VAS评分及术后关节活动度进行比较,并评估股神经阻滞镇痛技术在术后恢复早期功能锻炼中的作用。采用SPSS19.0统计学软件对资料进行统计学分析,采用t检验比较所有病例置换术前后评分有无著差异。结果全膝关节置换术后应用持续股神经阻滞镇痛的10例患者（治疗组）术后48h内及72h内在相关不良反应,术后疼痛（VAS评分）以及关节活动度情况与7例患者（对照组）比较,有显著性差异（P＜0.05）。结论股神经阻滞镇痛技术可以减轻围手术期患者疼痛,促进其早期活动,减少住院天数     

连续股神经阻滞联合耳穴贴压镇痛在全膝关节置换术后康复期的应用

全膝关节置换术(TKA)为终末期膝关节疾病的有效方法之一;但术后多数患者伴有中到重度疼痛,直接影响功能锻炼和关节功能的康复.我们在TKA患者术后采用连续股神经阻滞联合耳穴贴压镇痛,收到良好效果. 资料与方法 1.一般资料择期行首次单侧TKA手术患者40例,男15例,女25例,年龄50-80岁.     

膝关节局部注药复合股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的观察膝关节局部注药联合股神经阻滞镇痛方式用于膝关节置换术（TKA）后康复镇痛的效果。方法将30例ASAⅠ-Ⅲ级拟行单侧全膝关节置换术的患者随机分为3组,每组10例,A组镇痛措施采用股神经阻滞,B组采用关节腔局部阻滞,C组采用股神经阻滞加关节腔局部阻滞。观察3组患者静息、活动时的疼痛视觉模拟评分（VAS）、关节活动度、肌力分级和并发症发生率。结果C组术后4、12、24、36、48h静息痛和被动活动痛VAS评分均低于A和B组（P〈0．05）,C组在术后的第3天膝关节屈伸活动度较A、B组有较好恢复（P〈0．05）。两组副作用无差别。结论TKA关节周围注药联合股神经阻滞可在术后早期减轻疼痛、改善关节活动度、促进康复,且不会增加副作用。     

全膝关节置换术后股神经阻滞与静脉镇痛泵早期镇痛效果比较

目的对比连续股神经阻滞和静脉镇痛泵在全膝关节置换术后早期镇痛效果。方法 2012年03月—2012年08月笔者所在科行单侧全膝关节置换患者60例,随机分为两组,术后超声引导下连续股神经阻滞镇痛30例,应用静脉泵镇痛30例;股神经阻滞组患者术后间断泵入0.25%布比卡因溶液,静脉镇痛泵组患者术后持续泵入舒芬太尼100μg+氟哌利多2.5 mg+生理盐水至100 ml,两组患者均持续镇痛3 d。记录静息、被动功能训练时的疼痛视觉模拟评分(VAS),术后72 h的镇痛并发症发生率。结果在静息及被动功能锻炼时股神经阻滞组的VAS显著低于静脉镇痛泵组(P<0.05),镇痛并发症的发生率股神经阻滞组显著低于静脉镇痛泵组(P<0.05)。结论超声引导下持续股神经阻滞操作简单、安全,镇痛效果良好,能够有效缓解膝关节置换术后的早期疼痛。     

酮洛酸氨丁三醇超前镇痛用于全膝置换术后镇痛的效果

全膝关节置换术(TKA)术后疼痛强烈,靠单一的药物和方法很难达到满意的镇痛效果.我们用酮咯酸氨丁三醇实施超前镇痛,观察其联合连续股神经阻滞用于TKA术后镇痛的效果. 资料与方法 1.一般资料选择TKA患者40例,年龄55-75岁,体重45-80 kg.排除:椎管内穿刺禁忌证的患者;对磺胺类药、阿司匹林及非甾体消炎药过敏史;消化系统溃疡、出血史;严重心脑血管疾病;认知功能有障碍的患者.随机分为酮咯酸氨丁三醇超前镇痛联合连续股神经阻滞组(A组)和单纯连续股神经阻滞组(B组),每组20例.     

神经阻滞麻醉在全膝关节置换术后镇痛中的观察和护理

目的探讨应用神经阻滞麻醉在全膝关节置换术后的镇痛观察和护理效果。方法通过选取我院2013年6月至2014年6月入院做人工膝关节置换(TKA)患者21例作为临床观察对象,经患者同意,试验组12例应用股神经阻滞镇痛技术,另外9例为对照组。分别对试验组和对照组患者在术后疼痛VAS评分和术后关节活。采用SPSS 19.0作为统计分析软件,t检验比较所有术前术后患者评分无显著差异。结果全膝关节置换术应用股神经阻滞镇痛技术的疼痛(VAS评分)和术后膝关节活动度情况与对照组9例患者比较,具有显著差异(P<0.05)。结论股神经阻滞麻醉在全膝关节置换术后具有减轻患者疼痛的作用,并能够使患者恢复较快,减少住院天数。     

多模式镇痛下收肌管阻滞在全膝关节置换术后初期镇痛及早期康复中的作用分析

目的分析多模式镇痛下收肌管阻滞在全膝关节置换术后初期镇痛及早期康复中的作用。方法选取2017年10月至2018年12月于本院实施全膝关节置换术后的22例患者作为研究对象,回顾性分析患者的病历资料,随机将其分成两组,一组采用收肌管阻滞,为研究组,一组采用股神经阻滞,为对照组,分析两组患者的初期镇痛与早期康复效果。结果两组患者术后NRS评分比较不具有统计学意义(P> 0.05);研究组患者术后各时段膝关节活动度数据均优于对照组(P <0.05);两组患者术后均未见明显并发症表现。结论多模式镇痛下收肌管阻滞与常规股神经阻滞在全膝关节置换术后初期镇痛中的效果并无明显区别,但前者更利于患者的早期康复,可加快恢复患者膝关节活动度,可在临床中推广使用。     

普瑞巴林与连续股神经阻滞在人工全膝关节置换术后镇痛效果研究

目的:研究普瑞巴林与连续股神经阻滞(CFNB)用于人工全膝关节置换围手术期的镇痛效果。方法:将120例拟行单侧人工全膝关节置换术的骨关节炎患者随机分为基础镇痛组(B)组:经静脉自控镇痛(PCIA)+基础镇痛方案;普瑞巴林(P)组:PCIA+基础镇痛方案+普瑞巴林;连续股神经阻滞(NB)组:CFNB+基础镇痛方案;联合应用(C)组:CFNB+基础镇痛方案+普瑞巴林。比较4组患者术后3月内不同时间点的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和主、被动关节活动范围(range of motion,ROM)及术后不良反应、补充性镇痛、镇痛总体满意度以评价各组的临床效果。结果:NB组、C组术后1、4、12、24 h,2 d静息与运动VAS评分、主、被动ROM评分、术后补充性镇痛剂量、恶心呕吐等不良反应发生率、患者满意度与B组、P组比较,差异均有统计学意义;术后3个月静息VAS评分P组、C组显著低于B组、NB组;C组术后3、5 d主、被动ROM评分与B组、P组比较,差异有统计学意义。结论:CFNB对人工全膝关节置换术(TKA)术后早期疼痛和关节活动有较理想的控制和改善效果,且无需吗啡类药物补充镇痛,不良反应少。普瑞巴林可降低术后康复期关节周围慢性疼痛综合征的发生率。两者联合应用互为补充,改善TKA术后早期和后期疼痛和康复,是较为理想的镇痛方案。     

超声引导连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的 观察超声引导下布比卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术(TKA)后镇痛的效果.方法 单侧全膝关节置换术患者46例随机均分为两组.A组行超声引导下布比卡因股神经患者自控神经干镇痛(PCNA);B组给予吗啡和布比卡因患者自控硬膜外镇痛(PCEA);均持续镇痛2d.记录静息和持续被动运动时的视觉模拟疼痛评分(VAS)、肌力分级和不良反应发生情况.结果术后各时点两组静息VAS评分相仿,但A组术后48 h持续被动运动时的VAS低于B组(P＜0.01).两组患者肌力差异无统计学意义.A组术后尿潴留发生率4.3%(1/23),明显低于B组的30.4% (7/23) (P＜0.01).术后4周随访,所有患者均未出现置管部位感染及患肢感觉运动障碍.结论 超声引导连续股神经PCNA用于TKA术后镇痛效果良好,不良反应少.     

超声引导下股神经阻滞联合浸润麻醉对行全膝关节置换术老年患者辅助性T细胞1/辅助性T细胞2平衡及功能锻炼耐受性的影响

全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是一种用于人工关节置换的外科手术[1],主要用于不能通过合理治疗恢复的膝关节严重受损者,可通过人工关节置换退化的软骨[2].目前TKA的麻醉方法主要包括全身麻醉、硬膜外麻醉、膜下腔麻醉及神经阻滞麻醉4种[3].股神经阻滞(femoral nerv...     

全膝关节置换术超声引导连续股神经阻滞术后镇痛效果

<正>全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种通过使用人工膝关节假体替代损坏严重且丧失了正常功能的膝关节表面,以达到解除膝关节疼痛,恢复膝关节功能目的的手术方式~([1])。TKA是临床治疗终末期膝关节疾病的常用手段,但是TKA术后通常会存在剧烈疼痛,给患者的术后康复带来不利影响。超声引导连续股神经阻滞能够准确定位,将导管精准地放置在股鞘内股神经周围,具有     

单次坐骨神经阻滞对全膝置换术后连续股神经阻滞镇痛的影响

目的比较单侧全膝置换术（TKA）后,连续股神经阻滞（CFNB）和连续股神经加单次坐骨神经阻滞（CFSCNB）镇痛效果的异同。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级行单侧全膝置换术患者60例,随机分成2组,CFNB组和CFSCNB组。2组患者均进行腰硬联合阻滞,腰麻用药为0．5％的罗哌卡因2～3ml。在腰麻后,2组患者均用20ml 0．5％的罗哌卡因进行股神经阻滞,股神经置管后,连接患者自控镇痛装置（内有0．2％的罗哌卡因275ml,背景镇痛剂量5ml／h,冲击量5ml,锁定时间30min）。术后,CFSCNB组的患者用0．5％的罗哌卡因进行单次坐骨神经阻滞。观察患者基本情况,术后4、8、12、24和48h休息时的VAS评分（visual analog scalescores,0=无痛,10=最痛）,辅助镇痛药的用量,不良反应,术后膝关节康复情况。结果2组患者的基本情况、术后膝关节康复情况差异无统计学意义（P〉0．05）。CFSCNB组4、8、12h的VAS评分比CFNB组低（P〈0．05）,此种差别在24h时消失。复合应用了股神经和坐骨神经阻滞可以减少72％曲马多用量,并且减少了术后恶心呕吐（PONV）的发生率。结论联合应用连续股神经和单次坐骨神经阻滞可以改善镇痛效果,减少曲马多用量,减少PONV。因此这种镇痛方式值得推荐。     

连续股神经阻滞用于全膝置换术后镇痛效果的临床观察

目的：观察连续股神经阻滞用于全膝置换（TKA）术后镇痛的效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅲ级行单侧TKA的患者60例,随机分为3组,连续股神经阻滞镇痛组（FB）、硬膜外镇痛组（EA）和局部浸润镇痛组（LA）。3组患者均采用相同的局麻药混合液。记录4、12、24、36、48h静息状态和术后24、36、48h持续被动运动时VAS疼痛评分及副作用的发生率。结果：术后各时点静息VAS疼痛评分差异无统计学意义;连续股神经阻滞镇痛组术后24、36、48h持续被动功能训练时的VAS疼痛评分均明显低于其他两组（P〈0.05）;术后各时点肌力分级比较差异无统计学意义（P〉0.05）;连续股神经阻滞镇痛组的副作用发生率明显低于其他两组（P〈0.05）。结论：股神经阻滞镇痛在持续被动运动镇痛效果好,且不影响非手术侧股四头肌的肌力,有利于早期下床活动,安全性高,操作简便,是TKA术后又一理想的镇痛方法。     

超声引导股神经阻滞联合关节腔周围注射鸡尾酒对全膝关节置换术后镇痛效果的影响

<正>人工全膝关节置换术(TKA)作为治疗终末期膝关节骨关节病的最佳方法,已经得到学术届的一致肯定。然而,术后剧烈的疼痛,往往影响关节活动度和功能锻炼效果,造成患者的满意度下降和对于术后康复的担心~([1])。因此,充分良好的术后镇痛非常重要。目前,多模式镇痛包括关节腔周围注射、股神经阻滞、术前环氧合酶(COX)-2抑制剂应用等已经得到大多数医生的肯定。鸡尾酒是长效局部麻醉药和激素类的混合液,骨关节科医生以此作为关节置换术后镇痛的选择。本     

老年全膝关节置换术后不同镇痛方案效果 阿片类药物使用量及首次康复训练时间比较

<正>膝骨性关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病,是影响中老年人运动功能,引发膝关节慢性残疾的主要因素[1]。人工全膝关节置换术(TKA)作为治疗膝关节终极疾病的一种有效治疗方法,但TKA术后引发患者剧烈疼痛,不仅给患者身心带来巨大痛苦,影响机体各个系统的功能进而引起相应的并发症,同时影响患者术后早期功能锻炼,增加患者住院时间,增加患者及家庭经济负担,也影响患者对手术质量的满意度[2,3]。目前临床关于TKA术后镇痛出现了多种镇痛类型的镇痛方法,但对于TKA术后镇痛多是采用单一方法,镇     

超声引导下收肌管阻滞麻醉在膝关节镜清理术中的应用对术后疼痛和炎症反应的影响

目前,膝关节术后镇痛方式主要包含全身镇痛、收肌管阻滞镇痛及股神经阻滞镇痛,收肌管阻滞镇痛对患者股四头肌力影响轻微,但在患者术后的镇痛效果有限,随着超声技术的普及使用,超声引导下的收肌管阻滞麻醉效果更为显著[1,2].本文对55例行膝关节清除术患者给予超声引导下收肌管阻滞,镇痛效果显著,现报告如下.     

严重膝内翻畸形全膝关节置换术患者的康复护理

目的:探讨严重膝内翻畸形行人工膝关节置换(TKA)患者手术前后护理及康复锻炼方法.方法:对36例膝关节严重内翻畸形行TKA患者在手术前、后实施康复训练,给予患者心理安慰及精神支持,并通过早期增强肌力及关节活动度的练习、局部冷热交替疗法减轻肿胀、切口部位加压包扎减少出血等方法预防各种并发症的发生,采用纽约特种外科医院的HSS膝关节评分标准对患者的膝关节功能进行评价.结果:36例TKA患者随访6～24个月,膝关节HSS评分,优20例,占55.5%;良16例,占44.5%,未发生严重并发症.结论:对严承膝内翻畸形行TKA患者手术前后进行针对性、有效性的护理及功能锻炼指导是提高手术疗效的重要措施.     

多模式镇痛在双侧人工全膝关节置换术患者的应用

目的 观察双侧人工全膝关节置换术(TKA)后多模式镇痛效果.方法 45例行双侧TKA手术患者随机均分为三组,术前均静脉给予帕瑞昔布40 mg,术中膝关节后关节囊予局麻药浸润.术后镇痛:Ⅰ、Ⅱ组采用舒芬太尼0.2、0.3 μg/kg患者自控静脉镇痛(PCIA);Ⅲ组给予舒芬太尼0.2 μg/kgPCIA复合双侧股神经单次阻滞.记录术后6、12、24、48 h静息时视觉模拟疼痛评分(RVAS)和改良Bromage肌力评分、术后24、48 h膝关节主动功能训练时视觉模拟疼痛评分(IVAS)以及镇痛药追加次数和不良反应.结果 Ⅱ、Ⅲ组术后6、12、24 h的RVAS评分和术后24 h的IVAS评分低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅲ组术后6、12h的改良Bromage肌力评分高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),Ⅱ组恶心、呕吐及尿潴留次数多于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05),Ⅰ组镇痛药追加次数多于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05).结论 在静脉给予非甾体药物和部分膝关节腔内局麻药阻滞基础上,双侧TKA术后采用舒芬太尼复合双侧股神经阻滞可以提供更好的镇痛效果.     

不同镇痛方法对膝关节置换术患者术后疼痛及膝关节功能恢复的影响

目的：比较伤口浸润麻醉和股神经阻滞（FNB）2种镇痛方法对膝关节置换术（TKA）患者术后疼痛及膝关节功能恢复的影响。方法：将72名患者通过计算机产生随机数来进行随机化随机分为2组（伤口浸润麻醉组和FNB组）,每组36人。FNB组接受连续的股神经阻滞治疗,伤口浸润麻醉组注射脂质体布比卡因。从VAS疼痛评分、转换成氢可酮当量的阿片总量、术后使用的阿片制剂的数量、术后2周膝关节活动度和初次下床活动时间等方面观测2种镇痛方法的疗效。结果：相比较而言FNB组需要更高的麻醉剂量（P<0.001）。在术后的首5 d内,相比较于伤口浸润麻醉组的平均视觉模拟疼痛分数（1.74）,FNB组更高（2.01）。在不引起剧烈疼痛的情况下,伤口浸润麻醉组术后膝关节弯曲角度明显高于FNB组（P<0.05）。伤口浸润麻醉组患者初次下床活动时间明显大于FNB组（P<0.05）。结论：在术后镇痛和及膝关节功能恢复方面,长效脂质体布比卡因浸润技术优于连续股神经阻滞治疗,并且麻醉用药更少。