危重患者行肠内营养发生反流误吸的危险因素及干预措施

胃肠反流是危重病患者在行胃肠内营养支持过程中普遍存在的问题.有研究表明,胃肠内营养支持患者反流的发生率为24.9%~39.8%[1].反流误吸导致的胃-肺感染途径已成为呼吸机相关性肺炎的重要原因,是肠内营养最严重并发症之一,重者可危及生命.现总结我院ICU 2010年1月-2013年1月危重患者行肠内营养发生反流误吸36例,分析发生的危险因素并提出干预措施.     

经鼻空肠管早期行肠内营养在危重患者中的应用

目的:探讨留置鼻空肠管早期行肠内营养在危重患者中的应用价值.方法:选择置鼻空肠管与鼻胃管的危重患者各20例,设鼻空肠管为实验组,鼻胃管为对照组,监测两组患者肠内营养开始实施时间、并发症及临床生化指标变化.结果:经鼻空肠管营养的危重患者在肠内营养开始实施时间明显提前(P＜0.05),发生反流及肺部感染等并发症大大降低(P＜0.05),血清白蛋白高于对照组(P＜0.05),住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间较对照组缩短(P＜0.05),差异均有统计学意义.结论:危重患者早期经鼻空肠管行肠内营养有助于改善病情,改善机体营养状况,能减少并发症的发生,并能缩短人住ICU的时间,是一条安全有效的营养途径.     

ICU床旁经鼻胃镜放置空肠营养管22例体会

危重患者如果不能早期进行肠内营养会引起肠黏膜萎缩,肠屏障功能受损,消化道菌群失调,细菌移位、异位等变化[1],因而,早期肠内营养在临床上越来越受到重视.对于危重患者,特别是意识不清并使用机械通气的患者,胃麻痹的发生率高,通常的鼻-胃管途径往往有胃潴留,引起呕吐和误吸等缺点[2],故应选用经空肠途径进行早期肠内营养.我院内镜中心2011年1-12月于ICU床旁应用超细胃镜经鼻放置空肠营养管22例,获得了满意的效果,现报道如下.     

危重症患者早期肠内营养支持的护理干预

目的 探讨护理干预措施对危重症患者经鼻胃管早期肠内营养治疗的影响及效果.方法 对64例早期经鼻胃管行肠内营养的患者采取规范化的肠内营养监护措施,强化导管护理、患者体位的管理、胃肠道并发症的监测与血糖监控.结果 实验组干预后胃管堵塞、胃内潴留、腹泻、便秘、误吸、血糖紊乱和应激性溃疡的发生率均低于对照组(P＜0.05).结论 合理、有效的护理措施及早期肠内营养干预可保障危重症患者肠内营养的顺利进行,减少并发症的发生,促进患者康复.     

早期鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持在重型颅脑损伤中的护理体会

重型颅脑损伤昏迷患者由于伤后呈高代谢、高分解状态,能量消耗剧增,机体往往处于负氮平衡、体液及电解质失衡状态,增加颅脑损伤的病死率和病残率.对此类患者早期实施肠内营养支持,可有效防治胃肠功能衰竭,促进蛋白质的合成,组织修复,肌肉功能的恢复,从而降低颅脑损伤患者的病死率.近年来,重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持尤其是肠内营养支持越来越受到重视,然而临床上常规鼻胃管在危重患者尤其是脑功能障碍者存在不同程度的胃动力紊乱,胃内容物易发生反流而引起误吸,从而引发严重肺部感染,不利于肠内营养的实施和预后.因此,加强颅脑损伤患者早期肠内营养的护理,预防并发症的发生,对于改善患者营养、提高机体免疫力、使疾病早日康复甚为重要.为了解肠内对重度颅脑损伤昏迷患者治疗的影响,将我院30例重度颅脑损伤昏迷患者实施早期鼻胃管减压并鼻肠管营养支持中的护理对策,报告如下.     

复尔凯螺旋型鼻肠管在术后早期实施肠内营养的应用

目的探讨食管、贲门切除术后应用复尔凯螺旋型鼻肠管实施早期肠内营养的临床效果。方法 128例食管、贲门癌患者,术前于同一侧鼻孔置入捆绑式鼻胃管、复尔凯螺旋型鼻肠管于胃腔;术中将鼻胃管、鼻肠管解离,食管胃吻合完成后,鼻胃管留于胃腔,复尔凯螺旋型鼻肠管放入十二指肠或空肠;术后通过复尔凯螺旋型鼻肠管给予早期肠内营养支持。结果全组病例均能很好的耐受肠内营养,未出现严重腹胀、腹泻、反流、误吸而停用者,无手术死亡、吻合口瘘、肺部感染等并发症发生。结论食管、贲门切除术后早期实施肠内营养,具有操作简单、安全可靠、经济有效、符合生理的优点。     

鼻空肠管与鼻胃管在重症肺炎患者中的应用效果分析

目的 通过对鼻空肠管和鼻胃管两种肠内营养途径在肺部感染患者中使用效果对比,探索在临床护理中更为安全、优质的肠内营养方式.方法 采取回顾性研究方案,分析36例留置鼻空肠管重症肺炎患者和40例留置鼻胃管重症肺炎患者在置管7天后白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(NE％)、血清降钙素原值(PCT)和痰液pH值变化情况.结果 两组患者在置管l天后WBC、NE％、PCT和痰液pH值均无统计学差异,在置管7天后鼻空肠管组WBC、NE％、PCT均明显低于鼻胃管组(P＜0.05),痰液pH值明显高于鼻胃管组(P＜0.05).结论 在肺部重症感染的患者中,鼻空肠管可减少腹胀及胃食管反流,降低误吸风险,有利于肺部感染的控制和治疗.     

鼻空肠管与鼻胃管应用在ICU患者中的效果观察

目的比较ICU患者经鼻空肠管与鼻胃管实施早期肠内营养的临床应用效果,选择一条安全、高效的肠内营养途径。方法将60例需行肠内营养的ICU患者按入住ICU的先后顺序分为A组和B组各30例,A组置入鼻空肠管,B组置入鼻胃管,两组使用滴入方式输入相同的肠内营养剂,记录两组置管后肠内营养开始实施的时间,观察两组在置管7 d内并发症的发生率,包括反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管。结果置管后肠内营养开始实施的时间A组比B组提前,置管后在48 h内可以输入营养液的A组有23例(76.7%),B组有9例(30.0%),差异有统计学意义(χ2=15.94,P<0.05);置管7 d内A组并发症的发生率为23.3%,低于B组的56.7%,差异有统计学意义(χ2=6.94,P<0.05)。结论对ICU患者早期肠内营养支持经鼻空肠管途径比经鼻胃管途径更安全、更有效。     

多潘立酮在重型颅脑损伤患者早期肠内营养中的应用价值

目的探讨多潘立酮在重型颅脑损伤患者早期鼻饲管肠内营养支持中的临床应用价值。方法 2012年1月至2014年6月收治的重型颅脑损伤患者124例,随机分为鼻胃管+多潘立酮组和单纯鼻胃管组,各64例。比较两组肠内营养的相关胃肠并发症、肺炎发生的情况。结果两组患者胃肠道并发症的发生情况和两组患者肺炎发生及严重程度比较,有统计学差异。结论对重型颅脑损伤患者,多潘立酮联合肠内营养能够有效降低胃潴留、误吸等胃肠并发症的发生,减少肺部感染并发症,值得临床推广。     

高龄重度痴呆肠内营养反复误吸1例护理体会

<正>随着我国老龄化社会进程的不断加快,老年痴呆患者的占比处于逐年递增的趋势。患者发病后期会出现吞咽困难、拒食、拒药情况,从而产生水电解质紊乱和营养不良等[1]。此时需及时采取有效的肠内营养干预,维持患者的营养均衡,从而调节全身代谢紊乱的状态。临床针对老年痴呆患者肠内营养支持主要以留置鼻饲营养管为首要途径[2],发生误吸后吸入性肺炎的风险增加12倍[3]。早期识别肠内营养患者发生误吸的危险,提前施行针对性措施,对防止误吸至关重要[4]。我院2022年12月收治高龄重度痴呆患者1例,吞咽困难,予鼻胃管行肠内营养,但反复发生误吸,经个性化干     

两种肠内营养方式对卒中患者声门下吸引分泌物的影响

<正>分泌物的误吸现在被认为是气管插管以及气管切开患者发生医源性肺炎及呼吸机相关性肺炎的主要原因~([1])。可吸引气管导管通过气囊上方开口可以有效清除声门下间隙的分泌物,预防和减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生~([2])。鼻胃管的患者易发生反流、误吸及呼吸机相关性肺炎,屈氏韧带后空肠喂养可以有效地减少患者反流、误吸的发生率([3])。对人工气道的患者使用声门下可吸引的气管插管或气管切开套管,观察不同肠内营养方式对患者分     

注水法床旁盲插小肠营养管在神经外科的应用

<正>肠内营养是保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。神经外科患者常因意识障碍、中枢神经损伤等导致吞咽、咳嗽功能障碍、胃排空延迟,甚至胃瘫,用鼻胃管行肠内营养常因胃内容物反流、误吸而导致呼吸机相关肺炎等并发症的发生,给患者增加痛苦与负担,也为护理工作增加了很多麻烦[1]。用鼻肠管对危重患者行肠内营养支持不仅能保证患者营养需求,提高患者抵抗力,更能有效减少并发症的发生。传统的被动等待式置管方法,其置管成功与否,完全     

呼吸机相关性肺炎护理相关因素分析及对策

目的探讨ICU病房中使用呼吸机机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理相关危险因素及护理对策,为临床防治VAP提供科学依据。方法回顾性分析2005年12月至2006年12月使用呼吸机〉48h的90例患者临床资料,选择与机械通气肺部感染相关的因素进行分析。结果VAP的发生率为58．9％（53／90）,病死率为26．4％（14／53）。患者的年龄、是否吸烟、营养状况、带机体位、与呼吸机进行机械通气的连接方式、带机时间、频繁吸痰、雾化吸入、经鼻胃管、胸背部物理治疗和误吸等与VAP的发生相关,与性别及口腔护理有关。结论加强ICU全方位管理,严格无菌技术和消毒隔离,改善患者营养,患者尽量采用半卧位,正确的翻身拍背,缩短带机时间,减少不必要的吸痰、雾化吸人和误吸等危险因素,是降低VAP发生的有效措施。     

重力鼻肠管在ICU患者肠内营养时预防误吸的应用及护理

ICU患者尤其是机械通气、气管切开以及昏迷患者,肠内营养（EN）时容易导致误吸,对患者的健康或生命造成严重后果。目前鼻肠管在ICU肠内营养治疗中防止误吸的作用已被广大医护人员所关注。我科通过对2008年8月至2009年7月使用带导丝的双端口重力头鼻肠管进行肠内营养的患者进行严密观察和护理，在预防误吸方面取得满意效果。现将护理总结如下。     

营养支持治疗，危重症患者不可或缺

正一位31岁的男性新冠肺炎患者,在2月4日曾发生两次心跳骤停,医生经过心肺复苏、气管插管、ECMO(体外膜肺循环)、气管切开等治疗,把他从死神的手中抢了回来。患者病情趋于平稳状态后,营养支持治疗成为其不可或缺的治疗措施。对于这样一位住院已经55天、持续呼吸机通气、长期卧床、胃动力差的患者,医生和护理团队对其病情、疾病风险及营养补给等进行了综合评估,最后决定给予患者留置鼻肠管。传统经鼻胃管喂养容易引起吸入性肺炎、反流、胃内液体潴留等风险;而经鼻肠营养管肠内营养可有效降低反流、误吸的发生率,并可保证营养支持,是肠内营养的重要支持方式。经过努力,患者很快就离开ICU,转入了普通病房。     

徒手置管方法在困难胃管置入患者中的效果观察

营养支持是20世纪医学重要成就之一,随着医学的不断发展,肠内营养与肠外营养的地位发生了很大变革.肠内营养不仅是提供人体营养物质多少能量及大卡,更主要是帮助胃肠道功能尽早的恢复.肠内营养简单、方便,符合生理性,能维护肠道屏障功能和胃内正常的pH 值,刺激胃肠激素的释放,改善门静脉循环,尤其是能防止因胃肠黏膜缺血导致的黏膜萎缩[1],帮助危重患者尽快康复,最终节省医疗费用.肠内营养途径有很多种,如经鼻胃管、内镜引导下经鼻肠管、经皮内镜胃造口等,其中经鼻胃管是被医生、患者及家属最容易接受的,因此在临床上最常采用的方法还是经鼻胃管.本组于2003年6月至2012年3月对ICU的16例,家庭病床14例困难胃管插入患者采用徒手置入胃管取得良好效果,报告如下.     

留置鼻肠管行肠内营养对脑血管意外患者呼吸机相关肺炎的影响

目的探讨留置螺旋形鼻肠管行早期肠内营养对脑血管意外患者呼吸机相关肺炎的影响。方法对本院ICU收治43例脑血管意外气管插管机械通气患者随机分为A组23例和B组20例．分别留置螺旋形鼻肠管和鼻胃管进行早期肠内营养。观察两组病人呼吸机相关肺炎发生率、机械通气时间。结果鼻肠管组的呼吸机相关肺炎发生率和机械通气时间小于鼻胃管组（P〈0．05）。结论脑血管意外气管插管机械通气患者留置鼻肠管行肠内营养能减少呼吸机相关肺炎发生，并能缩短机械通气的时间。     

不同鼻饲法在重型颅脑损伤营养支持的应用

目的探讨不同鼻饲匀浆膳方法在重型颅脑损伤患者肠内营养支持的效果观察。方法选择在神经外科住院的86例患者,分为两组,试验组间歇经鼻胃管滴注匀浆膳,隔2h滴一次,中间滴注口服补液盐水和温开水;对照组经鼻胃管每天分次予注射器推注匀浆膳。观察比较两组患者鼻饲后的胃潴留、返流、误吸、腹胀及腹泻发生率和护理人员操作耗费时间。结果试验组鼻饲后的胃潴留、返流、误吸、腹胀及腹泻发生率明显低于对照组（P〈0．05）,两组每天护理人员操作的次数一样,均为6次,但是试验组每天操作耗费时间明显较对照组少（P〈0．05）。结论经鼻胃管滴注匀浆膳用于重型颅脑损伤患者肠内营养支持治疗,是一种简单,经济、有效的方法,可降低并发症发生,节省护士操作时间。     

经皮刺激足三里穴对COPD需呼吸机支持患者肠功能的影响

目的 通过研究经皮刺激足三里穴对慢性阻塞性肺病(COPD)需呼吸机支持患者的肠功能影响.方法 选择住急诊ICU的64例COPD患者.单纯随机抽样分组原则分为分为试验组和对照组,对照组采用胃管鼻饲肠内营养液,试验组在对照组基础上电刺激双侧足三里,观察2组24 h胃喂养量、潴留量,连续6 d,观察2组在肠内营养支持治疗期间发生腹胀、呕吐、腹泻、消化道出血、误吸发生率.结果 2组患者肠内营养并发症比较,试验组患者出现腹胀、呕吐及误吸、腹泻、消化道出血等并发症明显减少,鼻饲量和胃潴留量比较试验组患者在治疗第1~6天鼻饲量明显增加,胃潴留量明显减少.治疗6d后,试验组较对照组患者营养相关部分生化指标有所改善.结论 经皮刺激足三里穴可使COPD上呼吸机支持的患者发生恶心、呕吐、返流及误吸等肠功能紊乱的几率降低,增加鼻饲量,减少胃潴留.从而改善患者营养状况.     

预防误吸型胃管在脑卒中患者中的应用

脑卒中患者多由于昏迷而不能进食,常导致营养缺乏,传统常采用经鼻插普通医用胃管鼻饲法保持和完善患者的营养状况,而采取该方法常易导致患者反流误吸[1].针对这一问题,我们自行设计了预防误吸型胃管应用于这类患者[2],取得了满意的临床效果,现报告如下.