妊娠期腹腔镜手术的现状与问题

1引言 随着腹腔镜应用的迅速发展,曾经属于该技术的相对禁忌证,如肥胖、高龄、既往手术史已经不是禁忌,严重子宫内膜异位症、腹腔粘连、癌症、腹膜炎以及低血容量性休克等,现在已逐渐可采用腹腔镜诊断与治疗.同样,妊娠期腹腔镜手术亦逐步受到妇科、外科医师的重视.尽管目前腹腔镜技术与器械有了明显的提高和改善,与剖腹手术比较,腹腔镜手术具有术后恢复快、创伤小、粘连少的优点,但在围妊娠期做腹腔镜妇科手术的安全性、适用范围、操作技巧与术后母儿的监护等方面仍然没有明确的执行标准,具有一定的争议性.为此,我们对近十年的文献进行复习,以供临床参考.     

休克型异位妊娠腹腔镜手术的安全性探讨

【目的】评价休克型异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗的临床效果并对其成本效果进行初步分析。【方法】选择本院 1997年 3月至 2 0 0 2年 3月间收治的休克型异位妊娠患者 76例 ,其中腹腔镜手术 2 6例 ,开腹手术 5 0例 ,比较分析两组患者围术期相关指标及住院直接医疗费用。【结果】腹腔镜组与开腹组手术类型及平均手术时间 [(6 7.34± 2 5 .10 )minvs (5 3.4 0± 12 .73)min]比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,1例间质部妊娠中转开腹。腹腔镜组术中回收自体血量 [(76 8± 34)mlvs (12 32± 5 6 )ml]较开腹组少 (P<0 .0 5 ) ,平均异体输血量 [(4 13± 2 2 4 )mlvs (2 0 8± 343)ml]则高于开腹组 (P <0 .0 5 )。术后平均住院天数 [(5 .5 2±1.0 8)dvs (6 .5 9± 1.71)d]比较两组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。术后并发症发生率 (3.85 %vs 4 % )两组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。平均住院费、手术费、输血费用腹腔镜组均高于开腹组 (P <0 .0 5 ) ,而治疗费两组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。【结论】休克型异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗是可行的 ,但其积血及血块清除速度受限 ,腹腔镜手术的住院直接医疗成本较开腹手术高。     

异位妊娠腹腔镜择期手术的护理体会

腹腔镜手术近几年迅速发展，标志着微创手术兴起，并使用传统妇科手术，我院从2004～2006年为26例患者施行腹腔镜异位妊娠切除术取得很好效果。     

腹腔镜下输卵管妊娠手术的配合

输卵管妊娠是妇科的常见病、多发病.目前,超声波检查结合血或尿HCG检查,可使输卵管妊娠者在未发生腹腔内大出血时得到诊断.腹腔镜手术则能在及早确诊的同时,选择恰当的方法治疗,避免了患者发生腹腔内大出血等严重后果,且因其创伤小、恢复快,腹腔镜手术已成为诊治输卵管妊娠的主要手段.2001年9月至2002年3月我院为50例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术治疗.现将手术配合报道如下.     

异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理

目的：探讨异位妊娠大出血时行腹腔镜手术的可行性。方法：分析90例腹腔镜下异位妊娠的治疗方法、住院时间、手术时间、术中出血量及并发症。结果：90例均在腹腔镜下手术,无术时术后并发症,临床治愈率100％。90例中,按术前腹腔镜腔内积血量分为两组：腹腔内积血量300－2800ml者42例（I组）,腹腔内积血量＜300ml者48例（＜Ⅱ组）。分别比较Ⅰ组和Ⅱ组的住院时间、手术时间、术中出血量等,经统计学处理,两组均无显著性差异（P＞0．05）。结论：异位妊娠大出血不是 腹腔镜手术的禁忌证。腹腔大量积血给手术增加了难度,只要术中处理得恰当,均能成功完成手术。     

腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合

目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合。方法 对45例采用腹腔镜治疗异位妊娠的患者进行充分的术前心理护理、物品准备及术中良好的配合。结果 45例患者均顺利完成手术。结论 腹腔治疗异位妊娠的手术配合强调心理护理，手术体位的正确安置和护士的默契配合，以及护士需要了解手术方式，熟悉手术步骤，确保手术器械的正常运转。     

电视腹腔镜下手术治疗输卵管间质部妊娠18例临床分析

目的探讨电视腹腔镜手术在输卵管间质部妊娠治疗中的可行性，寻求一种输卵管间质部妊娠治疗的新型手术方法。方法应用Storz公司生产的电视腹腔镜系统对该院近10年间的18例输卵管间质部妊娠患者进行电视腹腔镜下手术治疗。结果18例患者中17例均在电视腹腔镜下顺利完成手术，无手术并发症，手术成功率99．4％，其中1例患者妊娠包块过大，术中因创面活动性出血，镜下止血失败而中转开腹行惠侧宫角切除术。结论腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠手术，避免了过去输卵管间质部妊娠必须进行的开腹手术，为患者提供了新的选择，腹腔镜手术不失为输卵管间质部妊娠的首选治疗方法。     

腹腔镜在异位妊娠手术中的应用

目的评价腹腔镜手术在异位妊娠手术治疗中的价值。方法回顾分析2003年1月~2004年6月以异位妊娠收入院急诊行腹腔镜手术治疗的病人336例。总结其手术时间、住院时间及术后病率。结果336人均在腹腔镜下手术,无中转开腹,平均手术时间45.56±16.98min,平均住院时间3.10±0.73天,术后病率2.4%。结论腹腔镜手术是早期异位妊娠诊断、治疗的首选方法。     

后腹腔镜下肾上腺切除术的手术配合

总结11例后腹腔镜下肾上腺切除术的手术配合,包括术前做好心理护理,掌握解剖结构及手术过程,术中严格执行查对制度、保持手术无菌状态,器械的传递做到轻、准、稳、快,与手术医生密切配合,密切观察生命体征尤其是血压及心电图的变化等.结果手术均顺利完成,住院10 d～14 d康复出院.出院后随访2年,11例病人血压均恢复正常.     

腹腔镜在妇科的应用及其护理进展

随着科学技术的发展 ,新的医疗器械不断开发和应用 ,腹腔镜在妇科各种疾病的诊断和治疗中广泛使用 ,微创手术逐渐被人们认识和接受 ,但同时也向临床护理提出了新的要求。     

腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床观察及护理

目的观察腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的效果及总结护理要点。方法采用腹腔镜治疗50例子宫肌瘤患者,并了解患者在术中出血、手术时间、住院天数等方面的情况。结果腹腔镜手术时间70～102min,平均78min;术中出血量78～122ml,平均82ml;住院时间最短3.5d,最长6.5d,平均4.4d;术后体温37.5～38.5℃,持续1d后降至正常;术后5例患者出现伤口疼痛,2例伤口有少量渗血,1例出现轻度皮下气肿,43例出现肩部酸痛。结论应用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤安全有效,术后恢复快、粘连少,而且具有安全、痛苦轻、组织损伤小等特点;在手术期间,护理人员应重视患者的心理护理,做好详细解释工作以及术后病情观察,确保患者顺利康复。     

妇科腹腔镜手术联合防粘连措施预防术后腹腔粘连的发展现状*

妇科手术后腹腔粘连发生率高,并可导致慢性盆腔疼痛、肠梗阻和不孕症等严重后果,迄今尚未很好解决。在妇科腹腔镜手术范围小、损伤轻和操作精细等优点的基础上进一步改进手术,辅以术后防粘连措施,可望减少妇科腹腔镜手术后的粘连形成,改善临床结局。近年来该方面研究十分活跃,并取得了一系列新的进展,特别是在各种防粘连材料的研发、应用及其效果评估方面。该文回顾了近年来相关研究的现状和进展。     

腹腔镜在结肠肿瘤手术中的应用

目的探讨腹腔镜手术治疗结肠肿瘤的方法与价值.方法自2001年7月～2003年10月行腹腔镜结肠肿瘤根治术21例,其中右半结肠切除5例,横结肠切除4例,左半结肠切除2例,乙状结肠切除6例,腹腔镜手辅助结肠癌根治术4例.结果 21例成功完成腹腔镜手术,无中转开腹.平均手术时间150min.术中平均出血10～50ml.术后肠功能恢复时间平均31 h.术后平均住院12 d.1例手辅助腹腔镜手术发生切口感染.无吻合口瘘.切口及Trocar孔无肿瘤种植.无死亡病例.结论腹腔镜手术治疗结肠肿瘤具有创伤小、并发症少、出血少,肠功能恢复快,平均住院时间短等优点.通过腹腔镜结肠肿瘤手术的学习曲线、具备丰富的手术经验与娴熟的专业技能是腹腔镜结肠癌手术到达根治的保证.     

临床护理路径在腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者中的应用效果研究

目的评价临床护理路径应用于腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的临床效果。方法随机将行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的患者62例分成观察组和对照组各31例。观察组患者实施临床护理路径,对照组患者采用传统护理,比较2组患者的住院时间、住院费用、满意度、并发症的发生率及健康知识评分。结果观察组住院时间短于对照组,住院费用、并发症的发生率低于对照组,而相关知识的掌握情况、满意度优于对照组。结论临床护理路径应用于腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者中可以缩短住院时间,降低医疗费用和并发症,提高护理工作质量和效率,提高护患者的满意度。     

腹腔镜保守性手术治疗重度盆腔子宫内膜异位症的临床研究

目的探讨腹腔镜保守性手术治疗重度盆腔子宫内膜异位症的临床价值。方法将50例需行保守性手术治疗的重度盆腔子宫内膜异位症患者随机分成两组,研究组25例采用腹腔镜手术,对照组25例,采用传统的开腹手术。结果两组手术时间比较差异无显著性(P>0.05);两组术中出血量、术后病率及术后恢复等差异有显著性(P<0.05);两组术后症状缓解率、术后复发率、术后妊娠率差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜处理盆腔子宫内膜异位症手术视野清晰,容易发现和切除直肠、阴道和输尿管上的异位病灶,而且手术创伤小,住院时间短,术后恢复快。腹腔镜保守性手术治疗重度盆腔子宫内膜异位症具有与开腹手术同样的效果或优于开腹手术。     

腹腔镜在腹部多脏器联合手术中的应用

目的 探讨腹腔镜联合手术治疗胆囊疾病合并非寄生虫性肝囊肿或／和阑尾炎的临床价值。方法 21例胆囊炎合并肝囊肿，11例胆囊炎合并阑尾炎，11例胆囊炎合并肝囊肿，阑尾炎。9例胆囊息内合并肝囊肿。均在腹腔镜下切除胆囊，肝囊肿囊壁电凝开窗，吸尽囊液，切除阑尾。结果 平均手术时间增加20～30min，全组术后恢复良好，不增加住院时间，无并发症。结论 腹腔镜联合手术治疗腹腔内多种疾病，更能体现微创优势。     

腹腔镜直肠癌根治术中操作方式与要点分析

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治手术的临床应用方法与操作要点。方法分析该院3年来60例腹腔镜下直肠癌根治手术过程，总结临床治疗效果。结果53例病人手术过程顺利，术中出血30～100mL，无手术副损伤和并发症。7例病人因不同原因转为开腹手术。结论腹腔镜下直肠癌根治是很有特点的手术，沿正确的解剖间隙分离是保证手术顺畅、减少出血和副损伤的关键。     

自我管理教育用于妊娠期糖尿病病人的效果观察

[目的]探讨自我管理教育对妊娠期糖尿病病人血糖及母婴并发症的影响。[方法]选取86例妊娠期糖尿病病人,观察组43例,在常规指导下实施自我管理教育,对照组43例,采用常规指导,比较两组血糖控制值及并发症发生情况。[结果]观察组血糖控制值及母婴并发症明显低于对照组,并且有统计学意义。[结论]自我管理教育有利于妊娠期糖尿病病人血糖的控制,减少并发症,提高母婴健康水平。