利尿剂诱发间质性肾炎

本文报告1例长期膜性肾小球肾炎患者,口服速尿和双氢克尿塞诱发间质性肾炎。患者男,60岁,16年前因全身浮肿和蛋白尿(4 )住院。口服类固醇1年余,浮肿消失,蛋白尿减少。以后除偶尔踝部浮肿和中度蛋白尿外,一直无症状。近一年出现高血压160/105毫米汞柱),凹陷性浮肿和蛋白尿(4 ),给用利血平,肼苯达嗪、双氢克尿塞(12.5～62.5毫克/天,共14个月)、速尿(40毫克/天、共9个月)及短期的心得安治疗。以后肌酐从27     

特发性浮肿的发病机理及其诊治(附8例报告)

特发性浮肿是水盐代谢紊乱的一种综合征,多见于20～50岁女性,又称周期性浮肿,主要是因内分泌功能失调及对直立位反应异常等所致。自1978年以来,我们诊治8例特发性浮肿患者,均为女性,年龄在25～42岁,发病     

血透救治小儿急性肾衰1例

患儿男,7岁。因进食不洁驴肉引起恶心呕吐,频繁腹泻,体温39～40℃。当地医院给予庆大霉素24万U静滴,1次/d。连用10天后胃肠炎症状缓解,但出现尿少、色深,尿量50～100ml/d,全身浮肿、胸闷心慌,用速尿(0.4g/d)静推无效转     

大剂量速尿治疗难治性充血性心力衰竭

心(力)衰(竭)伴慢性肾脏疾病、肾功能中～重度损害者,若小剂量速尿不能减轻其水肿时,则加大剂量至250～2000mg/d,可获较好疗效。方法:大剂量速尿治疗难治性慢性心衰35(男22,女13)例,平均年龄72(50～87)岁.原发病因:肺心病5例、心肌病11例,冠心病15例,心瓣膜病4例。以往治疗曾用忌盐和利尿剂者27例,洋地黄24例,血管扩张药31例。心功能Ⅳ级32例,Ⅲ级3例。病人似都有慢性浮肿症状。全部门诊病例和多数住院病例均适量忌盐(80～100mmol/d)。速尿剂量:住院者250～4000mg/d,单次静脉注射最大量1000mg,     

急性肾功能衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤

1 病例资料 患者,男,68岁,主因浮肿1个月,加重20d,无尿3d,于1999年2月2日入院。入院前1个月因上呼吸道感染肌肉注射庆大霉素8kU,安痛定2ml后出现浮肿,20d前又“上感”,再次使用庆大霉素和阿尼利定(anileridine)并口服复方新诺明后浮肿加重,     

72岁老年女性心悸、气短、少尿、浮肿、黑便1例

1 病例摘要 患者女性，72岁，已婚。主因“劳力后心悸、气短40年，加重伴少尿、下肢浮肿2年，黑便1个月”于2006年12月22日入院。1966年因劳累后出现心慌、气短，就诊发现有“风湿性心脏病”，1997年于阜外医院行主动脉瓣、二尖瓣人工瓣膜置换术。术后症状明显好转，常规服用华法令抗凝治疗，近半年来剂量3mg 1次／d，国际标准化比值（international normalizedr atio，INR）2～2．5。2年前心慌气短加重，尿量减少，下肢浮肿，并逐渐加重，经检查发现“三尖瓣大量返流”。[第一段]     

洋地黄中毒心电图表现(附2例报告)

例1男,60岁。因劳累后心悸、气短13年,加重伴少尿、浮肿1年。临床诊断:风湿性心脏病二尖瓣窄漏,心力衰竭Ⅲ°,心房颤动,考虑洋地黄中毒。超声心动图示:风湿性心瓣膜病。心电图见图A。 例2女,62岁。14年前每遇感冒后胸闷、憋气。临床诊断:心衰Ⅲ°。给予地高辛0.25mg/d双氢克尿噻25mg/d,氨     

建立肝硬变腹水的新方案

目的进一步评价补给足量电解质+高效利尿对肝硬变腹水治疗的作用.方法采用随机对照实验方法.治疗组饮食不限盐,氯化钾1g～2g,安体舒通100mg,速尿40mg～80mg,口服,均为3次/d;对照组低盐饮食,氯化钾0.5g～1g,安体舒通40mg,双氢克尿噻25mg～50mg或者速尿20mg,口服,均为3次/d.结果两组日尿量分别为2366mL±498mL与1308mL±208mL;腹水消退时间为14d±4d与27d±5d.两组对比有显著性差异(P均<0.01).结论补给足量电解质+高效利尿治疗肝硬变腹水安全、有效、快捷.     

利尿剂所致的水肿

本文报告2例因长期不必要地服用了利尿剂所致的水肿。2例均系所谓“特发性浮肿”病患者,在服用利尿剂的过程中水肿仍渐加重,最后停用了利尿剂,水肿终见消退。例1:22岁女性于1970年6月因发现两踝轻度水肿(心、肾无疾病)给予速尿40毫克每日2次和钾盐片治疗。但两踝和面部的水肿反而加重。于1971年起加用氯塞酮,疗效仍不明显反而导致了低血钾症和一次痛风发作。于1972年停服氯塞酮而将速尿的剂量增加为每天160毫克,共达18个月之久,但因症状仍无改善而住院。入院时即停用速尿,病人的膳食内含钠135毫克当量,钾47毫克当量。于停药后5天,患者的体重增加了2.3公斤,尿钠排出量显著减少,但到第6天尿钠排泄增加,乃将饮食内钠量降至10毫当量,在8天内体重减轻4.9公斤,停药后一个月体重仍继续减轻,后给病人正常饮食,这时病人体重又增加6公斤,但比在服用利尿剂前为轻。在正常饮食和不用药物治疗的情况下一年不再发生水肿。例2:45岁妇女,1971年行胆囊切除术后出现少尿,而用速尿治疗,但患者手指和面部、两踝发生间     

儿童肾病综合征合并颅内静脉窦血栓形成一例

正1病例介绍患儿,男,2岁11月,因"发热2 d,头痛、呕吐1 d"于2017-05-28入院。既往于2017-04-20因"浮肿、尿少5 d"在广西壮族自治区人民医院儿科住院治疗,诊断"肾病综合征",予口服激素6片[2 mg/(kg·d),21/4~19/5]治疗,期间定期复查尿常规,经激素治疗约2周后,尿蛋白开始逐渐转阴,尿量增加,每天约1 000 ml[3.0 ml/(kg·h)],无泡沫尿及肉眼血     

多发性骨髓瘤致急性尿酸盐肾病肾功能衰竭抢救1例

1 病例介绍 患者,女,57岁,确诊多发性骨髓瘤,定期化疗已半年。间歇期出现右大腿部及右膝关节肿痛5天,伴功能障碍入院。入院第2天24小时尿量<50ml。出现全身浮肿。无尿持续4天。血生化检查:尿素氮9.1～42.9mmol/L,二氧化碳结合率15.7mmol/L,肌酐580～829μmol/L。血尿酸1264μmol/L尿pH5,蛋白卅。血气分析代谢性酸中毒。X片示右股骨小粗隆骨质结构较乱,有小的透光区,股骨上段骨膜可见数个透光区。诊断:多发性骨髓瘤并急性尿酸盐肾病肾功衰竭。治疗:别嘌呤醇0.3,3/d,速尿600～1000mg/d,5％NaHCO_3400ml/d,每日静点多巴胺40mg、酚妥拉明20mg和地塞米松20～10mg。2天后因血压升高而停用多巴胺,继续其它药物治疗。抢救7天尿量恢复正常,进入多尿期,血尿酸降至750μmol/L。第8天停用酚妥拉明、速尿、碳酸氢钠液和地塞米松,继续服别嘌呤醇至15天后血尿酸降至     

异搏定治疗特发性室性心动过速3例

特发性室性心动过速,又称“良性“室性心动过速,是一种特殊类型的室性心律失常。现将我院近年收治的3例病人报告如下。例1:男,18岁。因反复发作心动过速6年入院。发作时可照常工作,体检无异常。平时ECG、UCG及各项化验均正常,运动试验阴性。Holter:阵发性室速(3 28/pm～     

腹水、胸、水、大量蛋白尿

病历摘要男患,22岁,学生,住院号276359。因腹胀、少量40天,于1985年1月7日入院。入院前2个月因着凉“感冒”,2周后出现颜面及下肢浮肿,1个月来逐渐腹部胀大、尿少,24小时尿量约400ml。尿常规蛋白( )。曾用青霉素、利尿剂、低分子右旋糖酐、强的松(60mg/d口服1个月)等药物治疗。因病情仍无     

卡托普利致肾功能不全一例

患者,男,68岁.因劳力性胸闷气促两年伴下肢浮肿9个月入院.既往无肾病及高血压病史.体检:T36.4℃,P84次/分,R26次/分,BP15/10kPa,唇紫绀,颈静脉充盈.肺呼吸音增粗,右肺湿啰音较多.心界左下扩大,心音减弱,主动脉瓣区双期杂音.心尖区SMⅡ/Ⅵ级.下肢轻度浮肿,尿常规正常.血:Hb1115g/L,BUN6.8mmol/L,Cr110μmol/L.ECG:STv_（4～6）下垂型下移1～2mm,T波低平或倒置.X线胸片;双肺纹理增粗,右下肺有一片状阴影.心脏B超:左房左室增大,主动脉内径扩大,主动脉瓣增厚、狭窄并关闭不全,二尖瓣返流.临床诊断:冠心病、钙化性主动脉瓣狭窄并关闭不全.心衰Ⅲ°,右肺肺炎.入院后静脉给先锋霉素Ⅵ6g/d、口服长效硝酸甘油30mg/d、阿司匹林100mg/d、潘生丁75mg/d、卡托普利25mg/d.1周后卡托普利增量至150mg/d.用药第3周患者出现恶心厌食,尿量每日由1000ml左右减至300ml左右,气促浮肿加重.复查BP15/8kPa,蛋白尿( ),BUN39.78mmol/L,Cr461μmol/L.静脉即给利尿合剂及速尿20～80mg/d,经用4日无效后考     

特发性浮肿

特发性浮肿是一组用现有知识还不能解释其机理的、原因不明的浮肿症候群。本文对39例特发性浮肿作了临床分析。临床特点: 1.多发生于有神经衰竭,植物神经功能紊乱的20～40岁妇女。 2.浮肿与月经无关。即使经期前、中、后浮肿加重,但两次月经之间浮肿仍然存在。     

腹水浓缩腹腔回输31次联合超量速尿腹腔注射治疗晚期肝硬化1例

患者,女性,51岁,因再次腹胀、尿少、双下肢水肿伴发热3月于2009年8月25日入院.当地乡卫生院给予保肝和呋塞米利尿无效,2009年8月11日TBil 60 μmol/L,Alb 34 g/L;ALT 35 U/L,AST 64 U/L,腹部CT示肝硬化腹水,脾大,门静脉高压.至2011年11月5日止,患者先后31次行腹水浓缩回输,每次滤出腹水量5 600～19 000 mL/次,共滤出腹水379 350mL;平均每次滤出腹水(12 939±3 319)mL,其中25次滤出腹水10 000mL以上,5次滤出腹水5 600～9 600 mL,1次因耗材不配套治疗失败;2次腹水浓缩回输间隔时间5～174 d,平均27 d行1次腹水浓缩回输,病程中有轻度消化道出血1次,第2次腹水浓缩回输后间隔174 d行第3次腹水浓缩回输,2011年3月19日第18次腹水浓缩回输同时用速尿800mg多巴胺40mg、庆大霉素16万U腹腔注射,此前每次腹腔注射速尿300～400 mg,此后平均17d行一次腹水浓缩回输,每次均腹腔注射速尿1 000 mg,多巴胺与庆大霉素用量不变.     

吡喹酮治疗血吸虫病出现过敏反应一例

患者,女性,55岁。因患慢性血吸虫病,于1984年12月10日接受吡喹酮治疗,剂量为每kg体重60mg,疗程两天,当晚服首剂600mg, 6h后面部浮肿和胸闷,给予扑尔敏12mg/d,维生素 C300mg/d。次日上午再服吡喹酮800mg,4h后又出现胸闷气急,随后全身浮肿及胸闷加重,8h后体温升至39℃,脉     

双盲、安慰剂对照研究乙酸Leuprolide疗效后的长期随访

完成前文所述3个月试验后的28例中25例继续进入长期公开试验,其中13例原属LPA治疗组,12例属安慰剂组。受试者开始每日皮下注射LAP 0.5 mg/d,以后渐增至疗效最佳而副作用最小的剂量,平均最后剂量为1～1.5mg/d。同时给雌激素替代治疗,日口服0.3～0.625mg。试验共40周。     

阿德福韦酯致Fanconi综合征一例

患者男,48岁.因“全身骨痛1年,加重伴行走困难1个月”于2010年7月28日入院.患者患慢性乙型肝炎20余年,口服阿德福韦酯10 mg/d达5年.入院体检:T 36.5℃,P 78次/min,呼吸平稳,BP 120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).血生化:肌酐107 μmol/L,GFR 70ml?min-1?1.73 m-2,血钙2 22 mmol/L,磷0.46 ～0.50mmol/L,碱性磷酸酶179 IU/L,25-羟维生素D312.97 ng/ml,血糖正常.尿生化:尿糖3+,24h尿磷27 mmol,尿白蛋白89.9 mg/L,β2微球蛋白75.6mg/L.尿氨基酸检测示尿中乳酸和数种氨基酸(丙氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、聚谷氨酸)增高,并检出葡萄糖和丝氨酸/苏氨酸倒置,未见其他异常代谢产物.正电子发射计算机体层成像CT(PET-CT):全身骨骼氟脱氧葡萄糖(FDG)代谢欠均匀,未见明显异常增高灶.全身骨核素显像提示全身弥漫性骨代谢异常(图1).     

速尿治疗期间的生化异常

作者报导204例接受速尿的住院患者(男122例,女82例,平均年龄69.6岁)中,有154例(75％)发生药物诱致生化异常。每例患者的平均异常项数为3.04个。这些生化异常中有71％是明确或可能由速尿引起的。与速尿有关的最常见异常是:低氯血症40％,高尿酸血症40％,低钠血症28％,高碳酸血症28％,低钾血症27％,低钙血症21％和低血糖20％;26％(52/199)的患者发生药物诱致高钾血症。药物诱致生化异常的发生率与患者年龄、肾功能损害、给药种数和速尿剂量成正比,与体重成反比。接受速尿时补