食管癌术后良性吻合口狭窄的内镜治疗探讨

食管癌术后良性食管吻合口狭窄因进食困难，患者痛苦，既往需再次手术治疗。随着内镜技术的发展，也可采用内镜下Savary—Gilliard探条扩张或球囊扩张治疗，但狭窄易复发，需反复治疗。镍钛记忆合金食管支架治疗良性吻合口狭窄则可显著提高临床疗效一为比较不同方法的疗效，选择我院近年来分别应用食管探条扩张术和镍钛记忆合金食管支架置入术治疗的食管癌术后良性吻合口狭窄患者116例和24例，现将结果报告如下.     

经胃镜生物蛋白胶和钛夹封闭食管穿孔

患者男性,72岁,1年前行食管中段癌切除、食管胃吻合术,术后出现逐渐加重的吞咽困难,2个月前胃镜检查为吻合口狭窄,行探条扩张治疗,为再次扩张治疗来我院。胃镜距门齿30cm处见吻合口,直径约7mm。送入导丝,直径9min和11mm的萨氏硅胶扩张探条循导丝进入顺利,12．8mm的探条循导丝进入时有明显阻力感。     

内镜下细管预扩张术在食管胃吻合口重度狭窄中的应用

食管胃吻合口重度狭窄，因吻合口小且呈阶梯、成角变形，内镜下安全导丝的前端弹簧头无法通过，故无法进行探条扩张。2000年3月至2002年11月，我们从胃镜孔道插入硬质细管，即蓝氏胆道扩张管，直视下对重度狭窄的吻合口行预扩张术，使食管胃吻合口扩大后，再通过安全导丝，顺利行Savary—Gillard探条狭窄扩张术，现报告如下。     

双支架治疗食管气管瘘一例

患者女,50岁,因食管癌术后放疗后8年,进食困堆1个月入院。既往因吻合口狭窄行胃镜下电切加微波治疗2次。此次胃镜检查发现吻合口大小约0 3 cm,表面光滑,末见肿瘤复发。拟行球囊扩张术,使用三级扩张球囊,当压力达3     

食管柿石2例

食管柿石２例西山矿务局职工总医院（太原，０３００５３）宋树杲周敏例１：女，５５岁，１９８５年因食管癌行根治术，术后吻合口狭窄曾接受扩张治疗。２周前进食柿饼４个后出现吞咽困难，于１９８９年４月行胃镜检查见距门齿２５～２６ｃｍ处吻合口狭窄，直径约０．８ｃ...     

内镜下扩张治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄43例

目的：总结食管-胃-空肠吻合口狭窄内镜下扩张治疗的疗效及经验．方法：对43例食管癌贲门癌术后食管胃和食管空肠吻合口狭窄患者行国产Savary-Gilliard探条扩张器胃镜下扩张术,术后进行局部活检,其中5例置放了食管支架．结果：所有病例扩张术后吞咽困难stooler分级明显提高,吞咽困难解除,近期有效率100%,扩张术后活检病理证实3例复发．12例行4-7次扩张,2例吻合口狭窄仍再发．结论：胃镜下探条扩张器治疗食管胃空肠吻合口狭窄安全有效,少部分经多次连续规则扩张仍狭窄再发者可置放食管支架,扩张术后应常规活检以排除局部癌症复发．     

食管癌切除后胃食管双平面吻合26例观察

吻合口狭窄为食管癌切除术后的常见并发症之一。自1997年以来 ,笔者对 2 6例食管癌患者行食管癌切除术时采用胃食管双平面吻合 ,对预防术后吻合口狭窄取得良好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 19例、女 7例 ,年龄 4 4～ 79岁 ,病程 10天至 7个月。癌肿位于食管上段 3例 ,中段 9例 ,下段 (包括贲门癌 ) 14例 ;癌肿侵及肌层者 8例。手术方法 :全麻气管插管 ,患者侧卧于手术台。于选定的肋间切口入胸。常规游离食管和胃 ,切除病变组织及相应的胃、食管 ,缝合关闭胃残端。行颈部吻合时 ,胃吻合口距胃顶端1cm,弓上、弓下吻合时吻合口距胃顶端…     

食管全程放置三支架一例

患者,男,73岁.因吞咽梗噎,渐进性吞咽困难2月余,于1998年9月来我院就诊,经胃镜检查及病理活检确诊为食管中段鳞癌,分化程度Ⅰ～Ⅱ级,病变距门齿26～33 cm,范围超过7 cm.因患者拒绝手术和放、化疗而于当月在胃镜下行食管扩张,并在食管中段放置10 cm长钛镍网状支架,支架上端距门齿25 cm,术后患者即恢复饮食.1999年2月患者再次出现吞咽困难,胃镜复查发现肿瘤组织生长已超过支架长度,尤以支架远端为甚,致再次狭窄.于是经扩张器扩张及内镜下局部微波治疗后,在食管远端放置了第二支10 cm长支架,支架下端超过贲门口约2 cm,上端距门齿33 cm,与第一支架重叠约2 cm.术后患者食管梗阻症状缓解.1999年4月吞咽困难再次发生,经胃镜检查发现第一次支架上端被肿瘤组织占据而致管腔狭窄,于是经同样方法在食管上端放置了第三支10 cm长支架,该支架上端距门齿22 cm,恰位于食管第一狭窄部位稍下,远端与第一支支架刚好连接,术后患者恢复饮食,但吞咽时有不适感.4个月后随访失去联系.     

探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄336例疗效分析

食管胃吻合口狭窄是食管癌切除联合食管胃吻合术后常见的并发症,临床主要表现为术后再次出现吞咽困难,甚至完全不能进食,严重影响患者术后生活质量。四川省肿瘤医院于2004年1月至2012年1月采用探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄患者336例,取得了较好疗效,现总结报道如下。     

覆膜支架在治疗单纯食管-胃吻合口狭窄中的应用

单纯食管-胃吻合口狭窄是食管癌、胃近端癌、贲门失弛缓症和自发性食管破裂等外科手术后常见的并发症,主要表现为吞咽困难.目前内镜下的治疗方法主要有探条式扩张器扩张术、球囊扩张术、支架置入术等.本研究前瞻性探讨了单纯探条扩张和置入覆膜支架持续扩张的临床疗效,现报道如下.     

内镜全程直视引导沙氏探条扩张治疗高位食管癌术后吻合口狭窄的临床分析

目的：探讨胃镜全程直视引导食管沙氏扩张探条扩张治疗高位食管癌术后吻合口狭窄的临床应用价值。方法50例高位食管癌术后吻合口狭窄病例随机分为2组各25例,一组为对照组,行非全程胃镜引导下的食管扩张术,另一组为观察组,行全程胃镜下引导的食管扩张术,并对上述两组病例在操作成功率、扩张后食管腔直径增大值等指标进行比较分析。结果对照组扩张成功率为84.00%,观察组扩张成功率为96.00%,明显高于对照组（P〈0.05）。研究显示在24例全程胃镜引导下的食管扩张术可使食管直径增大（6.7±1.3）mm,而21例非全程胃镜引导下的食管扩张术可使食管直径增大（4.1±1.1）mm,两组食管腔直径增大值比较差异显著（P〈0.05）。结论在高位食管吻合术后吻合口狭窄的扩张治疗中,全程胃镜下引导的食管扩张术可以直视扩张部位进行操作,方法较传统的非全程胃镜引导下的食管扩张术的更具优势。     

食管支架置入致急性心肌梗塞一例

患者男,74岁。因进行性吞咽困难6个月,门诊行胃镜检查并取活检,病理确诊为食管中、下段鳞状细胞癌,为行内镜下食管支架置入治疗入院。既往有高血压、糖尿病史。入院查体:双睑结膜稍苍白,心肺听诊无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,血常规:WBC:4.6×109/L,Hb:88g/L,PLT:126×109/L。入院后第3天在内镜室行食管癌性狭窄球囊扩张并记忆合金支架置入治疗,进镜至食管中段距门齿约28cm处,见环形狭窄,内镜无法通过,后进球囊扩张器逐级扩张,当扩张至直径1.6cm时,患者出现剧烈胸痛,当时考虑球囊扩张所致,给予杜冷丁100mg肌注,疼痛稍缓解,随后将长10cm、直径1.8cm的带膜记忆合金支架成功置入。安返病房后,患者胸痛又加重,急行心电图及心     

食管支架破裂致上消化道大出血一例

患者女，59岁．因贲门胃底癌于1997年1月行手术根治，术后40d吻合口狭窄，滴水难进。经微波凝固扩张后，于1997年3月在距门齿33∽38cm狭窄段置入一10cm长镍-钛合金食管支架，食管内支架长为8cm，术后一般情况好，进食通畅，患者能参加日常工作。1997年12月17日劳动时，患者突然呕鲜红色血，经当地医院止血及输血，于2000年1     

食管支架置入后再狭窄的内镜治疗疗效观察

食管贲门及吻合口良恶性狭窄置入金属食管支架后能有效解除患者的吞咽困难，改善生活质量，延长生存期。但支架置入后再狭窄的发生率较高，约束了其广泛应用。我院自1998年至2002年对食管贲门及吻合口良恶性狭窄患者置入食管支架共54例，13例出现了支架置入后再狭窄，经内镜下高频电切、微波烧灼，探条扩张或再次置入支架治疗后取得一定的疗效，现报道如下。     

食管全程放置支架一例

患者，男，７３岁。因吞咽梗噎，渐进性吞咽困难２月余，于１９９８年９月来我院就诊，经胃镜检查及病理活检确诊为食管中段鳞癌，分化程度Ⅰ～Ⅱ级，病变距门齿２６～３３　ｃｍ，范围超过７　ｃｍ。因患者拒绝手术和放、化疗而于当月在胃镜下行食管扩张，并在食管中段放置１０　ｃｍ长钛镍网状支架，支架上端距门齿２５　ｃｍ，术后患者即恢复饮食。１９９９年２月患者再次出现吞咽困难，胃镜复查发现肿瘤组织生长已超过支架长度，尤以支架远端为甚，致再次狭窄。于是经扩张器扩张及内镜下局部微波治疗后，在食管远端放置了第二支１０　ｃ…     

经麻醉喉镜取出异位食管内支架一例

患者男,74岁,因颈部疼痛4个月,伴进行性吞咽困难1个月入院。CT示左侧甲状腺肿物,约4 cm×6 cm,侵及气管。食管钡餐造影示食管中上段狭窄,狭窄段长约5 cm,钡剂通过困难。胃镜检查,距门齿约22 cm食管后壁有不规则的菜花样肿物,累及食管左、右侧壁,食管腔隙约2 mm。住院后常规术前检查及准备.行食管内记忆合金支架置入术。     

92岁食管癌切除患者术后九年随访一例

患者男性，92岁，因进行性吞咽困难3个月余，于1996年4月入院。纤维胃镜检查示：距门齿35～40cm处管腔狭窄，黏膜糜烂，触之出血，诊断食管癌。入院后经充分的术前准备于4月25日经左侧开胸行食管癌切除术，术后恢复较顺利。病理报告：食管鳞状细胞癌。     

内镜电化学治疗食管贲门癌近期疗效观察

目的 研究内镜电化学对食管、贲门癌及其术后食管胃吻合口狭窄的治疗作用。 方法 对6例食管癌、6例贲门癌及4例食管贲门癌术后食管胃吻合口狭窄患者,在纤维内镜监视导引下对癌肿及吻合口狭窄局部行电化学治疗。 结果 治疗后,6例食管癌达CR 2例,PR 3例,NC 1例总有效率83％(5/6);6例贲门癌达CR 3例,PR 3例,总有效率100％(6/6);4例吻合口狭窄明显扩张,吞咽困难明显改善。 结论 本法能使癌组织坏死,吻合口狭窄扩张,解除食管腔的机械性梗阻,使患者能经口进食。     

食管及贲门癌术后吻合口狭窄气囊导管扩张术及预后评价

目的:评价食管和贲门癌术后吻合口狭窄气囊导管扩张术的治疗效果。方法:57例(男31例,女26例)吻合口狭窄作了气囊导管扩张术,其中食管-胃吻合54例,食管-空肠吻合3例。作1次扩张术者28例,2次扩张术者15例,3次扩张术者5例,4次扩张术者9例。全部病例均在门诊随访和作钡餐造影随访观察。结果:本组病例于末次扩张术后经2mo～36mo(平均21mo)的随访观察,疗效满意者44例(77.2％);扩张无效者13例(22.8％),给予放置金属内支架治疗。采用丝线和采用金属吻合钉吻合的两组吻合口的扩张术疗效对比无显著性意义(x~2=0.138,P>0.05);扩张术前吻合口最大舒张期直径0.2cm～0.3cm 和0.4cm～0.5cm 两组之间的疗效差异也无显著性意义(x~2=0.235,P>0.05);扩张术前吻合口长度0.2cm～0.4cm,0.5cm～1.0cm,1.1cm～4.5cm 三组之间的疗效差异有显著性意义(x~2=7.746,P<0.05)。结论:食管及贲门癌术后吻合口狭窄气囊导管扩张术简单、安全而有效,应作为首选的治疗方法。金属内支架置入可作为气囊导管扩张术无效的补救治疗措施。     

金属内支架治疗食管癌术后吻合口狭窄和瘘的临床应用

目的 探讨金属内支架成形术治疗食管癌术后吻合口狭窄和瘘的适应证、技术、疗效及展望其应用前景。方法 用国产金属内支架治疗食管癌术后吻合口狭窄14例，吻合口瘘7例，经口置入国产镍钛合金网状内支架21个，其中带膜支架7个。结果 所有病例均一次成功置入支架，未出现食管穿孔、大出血，支架滑脱移位等严重并发症，术后随访2～12个月，支架开通良好，食管通畅，瘘口闭塞。结论 金属内支架置入术为治疗食管癌术后吻合口狭窄和瘘简便、有效的方法，具有较好的临床应用价值。