支撑应力对骨小梁分布的影响及股骨头坏死因素的研究

目的通过犬股骨颈骨折螺钉内固定模型的力学检测及组织学观察,从微观角度认识骨小梁重建对股骨头坏死的影响。方法选取18只成年田园犬制作成股骨颈骨折螺钉内固定模型,于造模后12周确认所有股骨颈骨折已愈合随机分为取钉组、取钉植骨组及不取钉组,于造模后20周分离所有犬的股骨并进行股骨颈力学测试及组织学观察。结果取钉组、取钉植骨组及不取钉组断裂点载荷、最大载荷差异有统计学意义(P0.05);不取钉组与取钉植骨组的断裂点载荷差异无统计学意义(P0.05),不取钉组与取钉植骨组断裂点载荷大于取钉组;不取钉组最大载荷大于取钉植骨组与取钉组,取钉植骨组最大载荷大于取钉组。取钉组、取钉植骨组及不取钉组骨小梁宽度与新鲜骨面积差异有统计学意义(P0.05);不取钉组骨小梁宽度、新鲜骨面积大于取钉植骨组,且取钉植骨组大于取钉组。结论支撑应力的改变将导致骨小梁重新分布,骨小梁再分布是影响股骨头坏死塌陷的重要因素。     

拉力螺钉内固定治疗4例不典型Hangman骨折

目的: 探讨拉力螺钉内固定治疗不典型Hangman骨折的疗效。方法: 4例不典型Hangman骨折经颅骨牵引复位后采用直径 3. 5mm的椎弓根拉力螺钉内固定。取后正中切口, 显露C2 后方结构, C2 侧块中点为进钉点, 在C臂X线透视下于C2 椎弓根的内上缘确定进钉方向, 向头向中线倾斜, 当确定钉道达椎体前缘时拧入 30~35mm的拉力螺钉。结果: 所有患者术后均获骨性愈合, 神经功能恢复良好, 颈部活动度接近正常, 未见螺钉松动、断裂。结论: 拉力螺钉内固定治疗不典型Hangman骨折可获得即刻复位和稳定, 且不影响颈椎活动度, 有利于患者早期下床活动。     

术前CT测量在胸腰椎骨折椎弓根钉植入中的应用

胸腰椎骨折经椎弓根短节段固定进钉点和进钉方向的选择是关键。因为椎弓根内侧壁距脊髓或马尾只有2-3mm，下缘有神经根通过。螺钉穿破椎弓根的内侧壁或下壁，可造成脊髓或神经根损伤．同时在同一椎体因进钉点错误再重新调整较困难．使短节段固定无法进行l。正确植入椎弓根螺钉不仅与术者的临床经验有关，     

垂直不稳定骨盆骨折内固定垂直稳定性的生物力学研究

目的探讨垂直不稳定骨盆骨折空心螺钉和钢板内固定前后环或后环的垂直方向稳定性差异。方法：将6具尸体骨盆随机取3具做压力测试为正常组，然后制成垂直不稳定骨盆骨折模型，分别行后环空心螺钉结合前环空心钉、后环空心螺钉、后环结合前环钢板、后环钢板内固定。结果在垂直方向，后环空心螺钉内固定强于钢板螺丝钉内固定，增加前环内固定可以显著增加前环的稳定性。结论垂直不稳定骨盆骨折空心螺钉内固定具有较好的生物力学稳定性，前后环内固定要优于单纯后环内固定。     

三种内固定在开放性胫腓骨骨折中应用

目的:观察开放性胫腌骨骨折三种内固定的疗效。方法：开放性胫腌骨骨折,彻底清创后分别予普通钢板螺钉,矩形钉,交锁髓内钉内固定,结果：随访5－72个月,术后深部感染,普通钢板螺钉组8．2％,双矩形钉组5．3％,交锁髓内钉组3．2％,内固定失效率;普通钢板螺钉组19．1％,双矩形钉组14．5％,交锁髓内钉组3．2％,术后患肢关节活动优良率;普通钢板螺钉组86．4％,双矩形钉组93．4％,交锁髓内钉组100％,结论：交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折远期疗效满意,双矩形钉次之,普通钢板螺钉差。     

不能旋出的AO螺钉的处理

不能旋出的ＡＯ螺钉的处理陈树祥钢板螺钉内固定后的个别病人，由于拖延数年后才取钉板，往往给手术造成一定困难，特别是螺钉不能旋出，对于普通钢板可采用破坏钢板后空心钻钻出螺钉，而对于ＡＯ钉板则不能奏效，采取破坏钉头法取螺钉，方法简便易行，介绍如下：对于行Ａ...     

阻挡钉结合髓内钉治疗长管状骨骨折

单纯髓内钉技术治疗长管状骨干骺端骨折存在复位不佳、术后骨不连及内固定失效等问题[1]。阻挡钉(Poller screws)技术是在髓内钉主钉的一侧或两侧放置螺钉来限制髓内钉在宽大髓腔内的移动,以提高"骨骼-内固定结构"的机械稳定性。本文     

股骨颈压力侧支撑钉在DHS治疗不稳定型股骨粗隆间骨折中的临床意义

目的探讨动力髋螺钉(DHS)治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的改进方法。方法选取不稳定型股骨粗隆间骨折61例行DHS内固定术,术中在股骨颈压力侧加入支撑钉。结果骨折愈合时间12～24周,平均14周。无髋内翻及钉板松动、断裂或脱钉。功能恢复程度及患者满意度评级:优45例,良16例。结论在不稳定型股骨粗隆间骨折DHS内固定术中,股骨颈动力髋螺钉下方至股骨距之间置入支撑钉可有效防止髋内翻或螺钉滑脱等并发症,弥补DHS的缺点和不足,对临床治疗有重要价值。     

后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折治疗失败原因分析北大核心CSCD

目的探讨后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折手术失败的原因。方法回顾性分析2003年6月至2014年12月收治的182例资料完整的后路经椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰椎骨折患者资料,通过观察内固定术后感染、神经症状的恢复情况、椎弓根螺钉或连接杆断裂、椎弓根螺钉松动、伤椎不愈合、后凸畸形再现的发生情况分析手术失败原因。结果术后共27例（14．8％）患者失败。术后感染率为1．1％（2／182）,断钉、断棒发生率为7．7％（14／182）。AO骨折分型中A1、A2、A3．1型患者断钉、断棒发生率明显低于其他类型,差异有统计学意义（P〈0．05）;loadsharing评分≤6分患者的断钉、断棒发生率低于≥7分患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。而连续两椎体骨折采用两伤椎上下各-正常椎体固定发生断钉、断棒3例,附加伤椎固定无发生断钉、断棒。椎弓根螺钉松动的发生率为2．2％（4／182）,伤椎骨折不愈合的发生率为2．7％（5／182）,后凸畸形再现发生率为1．1％（2／182）。结论术前重视脊柱骨折的分型和评分、采用合理的手术入路和手术方法、重视前中柱的重建是提高后路椎弓根螺钉内固定手术成功率的关键。     

锁定螺钉取出的特点分析——一种新方法尝试

目的 探讨锁定螺钉的结构特点并对使用电改锥取该钉进行可行性分析.方法 回顾性分析我院于2007年9月～2008年7月所收治的病例,使用电改锥取锁定螺钉152枚,并尝试使用小切口取出接骨板.结果 共152枚螺钉,均顺利取出.结论 使用电改锥取锁定螺钉相比常规使用手改锥,不仅提高了取钉效率,而且能有效避免因螺钉溢扣而造成的取钉困难.     

股骨转子间骨折不同内固定疗效的比较

目的 探讨股骨转子间骨折内固定物的临床效果。方法 对２１６例股骨转子间骨折,采用多枚中空长加压螺钉,鹅头三翼钉,Ｒｉｃｈａｒｄ钉,γ钉４种内固定器材内固定,并进行临床随访分析。结果 随访半年以上,存活患者１９９例骨折全部愈合。据黄公怡关节功能评定标准,优良率分别为：中空长加压螺钉９４．９％,鹅头三翼钉８５．１％,Ｒｉｃｈａｒｄ钉９３．１％,γ钉１００％。     

短节段椎弓根螺钉内固定系统取出21例体会

随着脊柱骨折后路短节段椎弓根螺钉内固定系统的广泛应用,取钉手术出现的问题也相应增加。2003年4月～2005年7月笔者共开展取钉手术21例,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组21例,男16例,女5例;年龄最大51岁,最小17岁,平均36岁。内固定节段:T111例,T124例,L114例,L21例,L41例;内固定系统中AF19例,RF2例。取钉时间为10～21个月,平均11.6个月。取钉时骨折均已愈合,内固定系统完整者20例,断钉1例,为AF内固定系统。1.2治疗方法术前常规摄固定节段椎体的正侧位X线片,判断骨折愈合情况和内固定系统的完整性,对断钉或可疑断钉者要特别向患者讲…     

C2椎弓根钉结合 C3侧块螺钉内固定治疗不稳定 Hangman 骨折简

目的探讨颈椎后路C2椎弓根钉结合C3侧块螺钉内固定治疗不稳定Hangman骨折的临床效果。方法对不稳定Hangman骨折28例入院后均颅骨牵引,行C2椎弓根钉结合C3,侧块螺钉内固定术。结果经24—42个月随访．术后神经功能恢复按Frankel分级,8例D级恢复至E级,20例E级未变化;6个月后骨折均愈合,复位良好,无椎动脉损伤等并发症。结论C2椎弓根钉结合C3侧块螺钉内固定术治疗不稳定Hangman骨折可获得满意疗效。     

后路四钉与六钉椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的比较

目的比较附加伤椎的六钉经椎弓根螺钉内固定与跨伤椎的四钉经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法2008年11月至2011年9月,选择50例胸腰椎骨折患者随机给予附加伤椎的六钉经椎弓根螺钉内固定手术（18例,六钉组）和跨越伤椎的四钉经椎弓根螺钉内固定手术（32例,四钉组）,对两组患者围手术期相关指标、后凸畸形矫正情况、术后神经功能恢复、腰背痛改善等进行比较。结果六钉组与四钉组相比。手术切口长度、手术时问、术中出血量、术后引流量、输血量、术后住院时间、术后使用止痛药的比例,以及术后手术伤口疼痛VAS评分、术后并发症等均无显著统计学差异（P〉0．05）。两组术前与术后影像学比较,矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角、伤椎椎体前缘高度均有显著性差异（P〈0．01）。六钉组术后Cobb’s角、伤椎自身成角、伤椎前缘高度的改善程度与四钉组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,随访期间两组内固定失败率（椎弓根螺钉松动、断裂）、术后矫正度丢失、术后神经功能恢复、腰背痛改善差异无统计学意义（P〉0．05）。结论附加伤椎的六钉经椎弓根螺钉内固定与跨越伤椎的四钉经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果相当。     

三种内固定在股骨干骨折中的应用

目的观察股骨干骨折三种内固定的疗效。方法股骨干骨折,以外侧入路,分别予交锁髓内钉、梅花钉、加压钢板螺钉内固定。结果随访6～144个月,术后畸形愈合、延迟愈合及不愈合率:交锁髓内钉组3.1%、梅花钉组6.0%、加压钢板螺钉组10.6%;内固定失效率:交锁髓内钉组0%、梅花钉组4.5%、加压钢板螺钉组17.0%;术后患肢关节功能优良率:交锁髓内钉组81.3%、梅花钉组70.1%、加压钢板螺钉组59.6%。结论交锁钉治疗股骨干骨折近远期疗效满意,梅花钉次之,加压钢板螺钉最差。     

前路经枕寰枢关节螺钉内固定的临床解剖学研究

[目的]探讨前路经枕寰枢关节螺钉的临床应用解剖学依据。[方法]取30具国人干燥枕颈部标本,测量与经枕寰枢关节螺钉内固定术相关的解剖径线及钉道参数;并以此类数据为依据,在所测量的干燥标本上模拟行经枕寰枢关节螺钉内固定术,经X线摄片检查内固定位置并测量钉道实际角度。[结果]前路经枕寰枢关节螺钉内固定的钉道在矢状面上呈后倾,在冠状面上呈外倾。左右两侧钉道角度大小差异无统计学差异,理想外倾角为(18.15±3.70)°,理想后倾角为(24.20±4.91)°,理想钉道长度为(34.45±2.9)mm;模拟行内固定验证,术后影像学及直视下检查结果显示,螺钉钉道均经过枕寰枢关节,角度均在此范围内,无穿出骨质者。[结论]采用前路经枕寰枢关节螺钉行枕颈融合内固定在解剖上是可行的。     

下颈椎后路经关节螺钉内固定的解剖学研究

目的明确下颈椎后路经关节螺钉固定的技术参数，为临床应用提供参考。方法取20具（男14具、女6具）尸体颈椎标本，仔细解剖颈部的后侧和侧前方，以清晰地暴露颈椎侧块，保护好脊神经前、后支（C2-7）及其与周围结构的关系。确定安全的进、出钉点，从C2.3-C5.6直视下置人经关节螺钉。通过CT重建，测量经关节固定螺钉的角度、长度、螺钉尖与椎动脉的距离，并确定经关节螺钉矢状面的安全进钉角度（sagittal safety angle，SSA）。结果经关节固定螺钉方向在矢状面呈尾倾，冠状面呈外倾，各固定节段间略有不同，但差异无统计学意义（P〉0．05）。下颈椎后路经关节螺钉固定的理想角度为在矢状面尾倾平均37.3^o±5．0^o，在冠状面外倾平均16．6^o±4．6^o。经关节螺钉钉道长度平均为（18．7±1.4）mm，在C2.3，水平螺钉钉道长度与C3.4C4.5C5.6比较差异有统计学意义（P〈0．05）。后路经关节螺钉矢状面安全进钉角度为41．9^o±5．6^o，螺钉钉尖与椎动脉的距离平均为（5．8＋1．5）mm，各固定节段间略有不同，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论下颈椎后路经关节螺钉置钉时要求一定的准确性，可以作为颈椎侧块螺钉和椎弓根螺钉固定的一种补充内固定方法。     

胸腰椎椎弓根钉内固定术后螺钉断裂的原因分析

[目的]探讨椎弓根钉棒系统术后出现断裂的原因.[方法]对2006年9月～2011年9月本院收治的胸腰椎椎弓根钉内固定手术获随访263例患者的临床资料进行回顾性分析,按照手术类型、植骨融合方式、取内固定时间等因素对椎弓根螺钉的影响进行系统分析.其中胸腰椎骨折109例,腰椎滑脱或不稳症154例.[结果]术后263例患者中12例发生断钉,断钉率4.56％.12例发生断钉者中胸腰椎骨折9例(8.2％),腰椎滑脱或不稳症3例(2％);椎间植骨3例(1.9％),后外侧植骨2例(4％),未植骨7例(11.7％);内固定术后7 ～12个月断钉2例(2.3％),12 ～18个月断钉2例(2.1％),18 ～30个月断钉8例(9.7％).[结论]胸腰椎骨折比腰椎滑脱或不稳症断钉率高;未植骨者的断钉率高于植骨融合者,椎间植骨融合者最少断钉;取内固定时间超过18个月断钉率高.因此,严格掌握手术适应证和手术时机,提高手术操作技巧,仔细规范操作,充分有效植骨融合,避免早期活动负重,以及及时取出内固定,可有效防止椎弓根螺钉断裂发生.     

股骨颈骨折四种内固定物的生物力学研究

为临床上选择合理的内固定器材提供理论依据。方法 取１６具成年新鲜股骨标本随机分成四种，制成股骨颈骨折，分别植入三枚加压螺纹钉，单一空心加压螺钉，三刃钉及三根骨圆针，膛一进行生物力学测试。结果 三枚加压螺纹钉的刚度和强度最大，单一空心加压螺钉次之，三刃钉较差。     

盲置法颈椎弓根螺钉置钉技术的简化与应用

目的探索一种安全、简便、有效的颈椎弓根螺钉置钉方法，便于临床的推广。方法应用颈椎弓根螺钉内固定技术治疗患者11例，共置钉64枚，平均年龄为36岁，其中10例为颈椎外伤，1例为颈椎后纵韧带骨化（连续型）。结果．平均随访16个月，最后随访时X线片显示骨融合良好，无内固定松动或断裂。术中出血量平均约500mL，每枚螺钉置钉所花时间平均约为3min，9例54枚螺钉术后行X线及CT扫描进行椎弓根螺钉位置评价，均置钉成功；2例10枚螺钉术后因经济因素仅行X线检查，螺钉位置良好，无并发症发生。结论在C3-7节段，“一点两垂直法”用于颈椎弓根螺钉的置钉既安全又简便，适用于临床推广，但在术前仍应进行个体化评估，排除手术的禁忌。