液基细胞学检查在痰脱落细胞诊断中的应用

<正>肺癌是比较常见的恶性肿瘤,早期缺乏明显症状,给诊断带来困难,痰脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要手段之一。传统的涂片方法很难提高痰诊断阳性率,利用液基细胞学检测(LPT)是目前比较先进的痰脱落细胞检查方法,现就应用LPT法与传统涂片法用于痰细胞学诊断进行对比,探讨其临床使用价值。1资料和方法1.1标本的收集与处理收集我院2010年1-12月临床高度可疑为肺肿瘤住院患者120例痰标本,     

液基细胞学检查在宫颈病变中的诊断价值

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,发病率居女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺癌。因此,积极做好宫颈癌的普查及筛查工作极其重要。以往多采用巴氏涂片,但其存在假阴性诊断令人担忧。近年来随着医学科学技术的不断发展,许多新的检查方法应运而生,利普液基薄层细胞学检测（简称LPT）是近年来新采用的细胞学检查方法,此方法出现使筛查的敏感性和特异性得到较大提高。现将我院用最新的液基薄层细胞计数（LPT）检查结果报告如下。     

LPT在检测胸腹水中恶性肿瘤细胞的应用价值

胸腹水细胞学检查是一项重要的肿瘤诊断方法，传统上系采用直接涂片检查技术，但因细胞堆积、分布不均和含红细胞多等原因，恶性细胞检出率低。作为液基薄层细胞制片技术之一的利普制片系统（liqui—prep test，LPT），其操作方法简便，无需特殊仪器设备，尤其对细胞团块的处理优于其他液基薄层细胞制片技术，能提高胸、腹水中肿瘤细胞的检出率。本文通过LPT与传统涂片方法的比较，探讨LPT在检测胸腹水中的恶性肿瘤细胞的应用价值。     

薄层液基细胞涂片技术的应用与分析

脱落细胞学检查是临床病理诊断的重要手段，一张高质量的细胞涂片，能提高恶性病变检出率。本院近年采用薄层液基细胞涂片技术（LPT），改进细胞涂片方法，取得较好的效果。报道如下。     

胸腔积液脱落细胞两种制片的病理学分析

目的：分析研究胸腔积液脱落细胞制片在肿瘤细胞学诊断中的价值。方法收集2012年10月至2013年9月恩施土家族苗族自治州中心医院住院患者的胸腔积液标本393例,将胸腔积液离心沉淀后采用新柏氏液基细胞学技术（TCT）和传统涂片两种方法,对其进行伊红（HE）染色,最后在显微镜下对细胞进行诊断。结果T C T制片质量明显优于传统涂片质量。采用T C T制片的393例中有38例呈现为脱落细胞阳性,约占9．67％。采用传统涂片的393例中有24例呈阳性,约占6．10％。两种方法阳性率差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论胸腔积液脱落细胞学TCT技术可以使载玻片上的细胞集中起来,制出优质的细胞 HE片,提高肿瘤细胞病理学检查阳性率,提高脱落细胞学在肿瘤诊断中的应用价值。     

液基薄层细胞学技术检查肺癌患者痰标本的分析

目的：探讨液基薄层细胞学技术检测痰标本对诊断肺癌的应用价值。方法：对80例可疑肺癌患者的痰标本分别采用液基薄层细胞学技术和普通痰涂片法进行细胞学检查,对两法的检查结果进行比较分析。结果：80例患者中有68例通过纤维支气管镜、手术确诊为肺癌。普通痰涂片检出30例肺癌,其中鳞癌12例,腺癌9例,腺鳞癌3例,小细胞癌3例,不能分类3例,阳性检出率为44.1%（30/68）;液基薄层细胞技术检出55例肺癌,其中鳞癌21例,腺癌15例,腺鳞癌11例,小细胞癌3例,不能分类5例,阳性检出率为80.9%（55/68）。两法均无假阳性病例,在诊断鳞癌、腺癌、腺鳞癌和小细胞癌上结果基本一致。结论：液基薄层细胞技术显著优于普通痰涂片法,在肺癌诊断方面具有很大应用价值。     

宫颈液基细胞学和阴道镜检查在宫颈病变早期筛查的临床应用

目的 评价宫颈液基细胞学（TCT）涂片配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法对2006年2月至2006年9月我中心门诊宫颈糜烂患者648例行宫颈液基细胞学涂片检查，80例液基细胞学涂片异常者均行阴道镜检查，于可疑处行宫颈活体组织病理检查。结果液基细胞学涂片检查阳性诊断率为29．69％（95／320），其中非典型鳞状细胞（ASCUS）占20．0％（19／95），高度鳞状上皮内病变（ASCUS—H）占6．31％（6／95）；内瘤样变Ⅰ级（CIN—Ⅰ）占67．39％（64／95），CIN-Ⅱ占18．95％（18／95），CIN-Ⅲ占13．68％（13／95）。结论TCT涂片配合阴道镜检查能及早发现宫颈病变。     

子宫颈癌早期诊断三种方法的比较和意义

目的：通过比较三种常用方法，以期找到子宫颈癌早期筛查的最佳方案。方法：分别采用传统子宫颈细胞涂片、阴道镜检查、液基细胞学检查（TCT）三种常用方法对1692例子宫颈疾病患者进行子宫颈癌筛壹。细胞学诊断采用TBS分级系统。阳性诊断包括意义不明的不典型鳞状上皮（ASCUS）以上病变。所有ASCUS以上病变的患者均在阴道镜下活检。以病理检查为金标准。对比这三种方法的敏感性、特异性、准确性、约登指数及Kappa值。结果；三种检测方法的敏感性、特异性、准确性、约登指数厦Kappa值依次为：传统细胞学涂片（20．50％，60．00％，55．60％，0．0780，0．0270）；阴道镜检查（33．33％，91．49％，88．00％，0．2482，0．1892）；液基细胞学（66．67％，97．87％，96．00％，0．8227，0．6454）。结论：传统子宫颈涂片诊断价值很低，TCT为子宫颈癌早期筛查的可选方法。液基细胞学的TBS诊断法与阴道镜下定位活检，病理检查结合可以显著提高子宫颈癌前病变的诊断准确率。     

薄层液基细胞学涂片在超声引导下甲状腺细针抽吸活检的应用简

目的探讨薄层液基细胞学涂片技术在超声引导下甲状腺穿刺中的应用价值。方法2008年1月至7月57例患者的57个甲状腺病变进行超声引导下细针抽吸细胞学检查并同时进行薄层液基细胞学涂片。其中14例获得手术病理,其余病例全部进行临床随访,随访时间5年至5年6个月。细胞学及组织学诊断结果分为四类：良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意,将其与手术病理及临床随访结果进行对照分析,分析薄层液基细胞学涂片的细胞学特征及对甲状腺结节的诊断价值。结果薄层液基细胞学涂片与常规细胞学涂片特征有一定差异,主要表现在背景血细胞明显减少、细胞量较多、集中,胶质量少或浓集、核较深染、细胞皱缩更常见、常见细胞质碎片及裸核。57个甲状腺病变中,经手术病理及临床随访证实恶性6个,良性51个。薄层液基细胞学涂片诊断良性48个（84．2％）,恶性4个（7．0％）,涂片不满意5个（8．8％）。该技术诊断甲状腺恶性结节的敏感性66．7％,特异性100％,准确率94．5％,阳性预测值100％,阴性预测值96．2％。与常规细胞学涂片诊断结果相似。结论薄层液基细胞学涂片细胞学特征与常规涂片有一定差异,诊断准确性与常规涂片相似,在甲状腺结节细针抽吸细胞学检查中有较好的应用价值。     

液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用价值

目的：探讨液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值。方法自愿接受宫颈癌筛查的女性5490例,2740例采用巴氏涂片法检查,2750例采用液基细胞学检查,细胞学检查阳性者均行阴道镜下活检。结果巴氏涂片法、液基细胞学检查制片满意率分别为70．62％、93．82％,组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）;两种细胞学检查阳性检出率比较差异无统计学意义（P＞0．05）,但与阴道镜下活检结果比较,液基细胞学检查阳性病例总符合率高于巴氏涂片法（P＜0．05）。结论液基细胞学检查能有效提高制片满意率和诊断准确性,在宫颈癌筛查中具有一定的临床应用推广价值。     

浆膜腔积液脱落细胞学检测对恶性肿瘤的诊断价值

目的探讨浆膜腔积液脱落细胞学检测对恶性肿瘤的诊断价值。方法对350例不明原因的浆膜腔积液标本常规检测后离心取沉淀推片,瑞氏-吉姆萨染色后观察细胞。结果血性和非血性积液恶性肿瘤检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。350例浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞89例,对恶性肿瘤的诊断灵敏度为87.1%、特异度为99.2%、阳性预测值为98.9%、阴性预测值为96.7%、总有效率为94.3%。结论浆膜腔积液脱落细胞学检测对恶性肿瘤的诊断具有重要价值。     

浆膜腔脱落细胞学检查与肿瘤标志物水平相关性探讨

目的探讨在判断恶性肿瘤侵犯浆膜时脱落细胞学检查与肿瘤标志物水平的关系。方法选择158例有明确恶性肿瘤病史的患者,依据细胞学检查结果分为检出恶性细胞组和未检出恶性细胞组,并对其血清及浆膜腔积液肿瘤标志物水平进行检测分析。结果检出恶性细胞组浆膜腔积液癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)和糖类抗原125(CA125)水平分别为294.85(6.03～1 000.00)μg/L、367.00(8.82～1 000.00)kU/L、3 435.00(922.20～5 000.00)kU/L,血清分别为9.98(0.48～1 000.00)μg/L、23.76(0.66～1 000.00)kU/L、90.55(47.21～1 796.00)kU/L,二者比较差异有统计学意义(P均<0.05);未检出恶性细胞组浆膜腔积液CEA、CA19-9和CA125水平分别为1.67(0.20～373.08)μg/L、13.13(4.34～725.10)kU/L、11.23(6.83～172.50)kU/L,血清分别为2.69(0.20～110.90)μg/L、31.22(6.07～1 000.00)kU/L、19.32(17.20～491.10)kU/L,二者比较差异无统计学意义(P均>0.05);检出恶性细胞组与未检出恶性细胞组浆膜腔积液CEA、CA19-9和CA125水平比较差异有统计学意义(P均<0.01)。检出恶性细胞组中有核细胞分类淋巴细胞>50%者占61.4%(70/114),巨噬细胞>25%者占42.1%(48/114)。结论恶性肿瘤侵犯浆膜可引起浆膜腔积液肿瘤标志物水平增高及淋巴细胞和巨噬细胞的聚集。     

DNA异倍体联合肿瘤标志物检测在胸腔积液良恶性诊断中的应用

目的探讨DNA异倍体联合肿瘤标志物检测在胸腔积液良恶性诊断中的价值。方法将53例胸腔积液分为恶性组(23例)和良性组(30例)。除常规细胞学检查外,以DNA细胞自动检测分析仪检测患者胸腔积液中的DNA异倍体,采用电化学发光法测定胸腔积液中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA125)肿瘤标志物含量。比较DNA异倍体联合肿瘤标志物诊断与细胞学诊断的优劣。结果 CA125(AUC=0.747)、CEA(AUC=0.882)、DNA(AUC=0.776)均有显著的诊断价值(P0.001)。CA125取值为563 U/ml时,最佳诊断灵敏度、特异度分别为72.73%、76.67%;CEA取值为2.93μg/ml时,最佳诊断灵敏度、特异度分别为86.96%、86.67%;DNA取值为0时,最佳诊断灵敏度、特异度分别为78.26%、73.33%;3个指标具有同样的诊断价值。将DNA异倍体、CEA、CA125检测结果进行联合诊断的灵敏度与单独诊断时的最佳灵敏度(指标CEA,86.96%)相近,同时其特异度优于3个指标独立诊断时特异度。结论DNA异倍体联合CEA、CA125检测诊断恶性胸腔积液灵敏度与单独诊断时的最佳灵敏度相近,但其特异度优于3个指标独立诊断时特异度。具有定量、快速、价廉、易标准化的特点,且操作简单。     

超声引导胸膜穿刺组织活检联合胸腔积液生化检查在恶性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的分析超声引导胸膜穿刺组织活检联合胸腔积液生化检查在恶性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法选取64例中至大量胸腔积液合并胸膜增厚患者,根据术前胸部CT的检查结果,超声再次寻找可疑胸膜病变处,以选择合适的穿刺路径,并在超声引导下行斜行胸膜穿刺组织活检术,送病理检查以获取病理分型。完成胸膜活检后,进行胸腔积液的抽吸或置管引流,胸腔积液送生化等检查。采用成组设计两样本均数的t检验统计分析恶性和结核性胸腔积液内癌胚抗原、CAl25、CYFRA21、乳酸脱氢酶水平的差异;采用完全随机设计两样本率比较的,检验分析恶性和结核性胸腔积液中的癌胚抗原、CAl25、CYFRA21、乳酸脱氢酶阳性率的差异。结果64例患者均一次成功取到胸膜组织,超声引导胸膜穿刺组织活检取材成功率为100％（64／64）,有73％（46／64）的患者超声引导胸膜穿刺组织活检病理明确诊断为肿瘤性或结核性胸腔积液。经临床综合评价,64例病例中,27例确诊为恶性胸腔积液,37例诊断为结核性胸腔积液。癌胚抗原、CAl25、CYFRA21、乳酸脱氢酶在恶性胸腔积液中的阳性率分别为100％（27／27）、100％（27／27）、100％（27／27）、89％（24／27）,在结核性胸腔积液中的阳性率分别为0％（0／37）、84％（31／37）、78％（29／37）、76％（28／37）,在恶性和结核性胸腔积液中癌胚抗原、CAl25、CYFRA21阳性率的差异均有统计学意义（庐=64．0、3．1、4．8,P均〈0．05）。癌胚抗原、CAl25、CYFRA21、乳酸脱氢酶在恶性胸腔积液中的水平分别为（727．1±658．8）pg／L、（795．2±1249．6）kU／L、（296．2±320．7）μg／L、（1077．9±1058．5）U／L,在结核性胸腔积液中的水平分别为（1．7±1．1）μg/L、（336．3±208．6）kU／L、（20．7±14．9） μg,L、（309．2±182．7）U／L,在恶性和结核性胸腔积液中癌胚抗原、CYFRA21、乳酸脱氢酶水平的差异均有统计学意义（t=-45．1、27．4、18．8,P均〈0．01）。结论超声引导胸膜穿刺组织活检联合癌胚抗原、CYFRA21及乳酸脱氢酶可以为临床判断胸腔积液的性质提供可靠依据,而肿瘤标志物CAl25的鉴别诊断意义较小。     

微创置管胸腔内灌注顺铂和紫杉醇治疗肺癌恶性胸腔积液

摘要: 目的 评价微创置管胸腔闭式引流结合胸腔内局部灌注顺铂和紫杉醇联合化疗治疗恶性胸腔积液的临床价值。方法 45例肺癌恶性胸腔积液患者被单盲随机分为联合化疗组和对照组，两组均应用微创置管胸腔闭式引流结合局部化疗，联合化疗组所用药物为顺铂＋紫杉醇，对照组所用药物为单药顺铂，观察胸腔积液控制情况及患者生活质量。 结果 联合化疗组胸液控制有效率为86.96％，完全缓解率69.57％； 对照组有效率为50.00％，完全缓解率为36.36％，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合化疗组生活质量好转优于对照组。 结论 微创置管胸腔闭式引流结合局部顺铂和紫杉醇联合化疗在有效控制肺癌恶性胸腔积液、提高患者生存质量方面明显优于单药化疗,值得推广应用。     

细胞游离DNA定量分析用于浆膜腔积液鉴别诊断研究

目的应用实时荧光定量PCR检测浆膜腔积液中细胞游离DNA含量，探讨浆膜腔漏出液和渗出液鉴别诊断指标。方法选择β-珠蛋白基因作为细胞游离DNA的代表标志物，设计引物和探针建立双标记荧光素TaqMan系统；以人类全基因组DNA为模板PCR扩增，扩增产物经克隆建立标准物，从而对浆膜腔积液中细胞游离DNA进行定量分析。结果对172份明确诊断的浆膜腔积液标本进行分析，浆膜腔积液中细胞游离DNA浓度的受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积为0．958，95％可信区间（cI）为0．931～0．986（P=0．00）；积液中细胞游离DNA的cutoff浓度为306拷贝／mL，对浆膜腔积液漏出液和渗出液的鉴别诊断灵敏度为91．8％，特异性为92．3％；渗出液（细菌性、结核性和恶性）中细胞游离DNA浓度明显高于漏出液（P≤0．001），细菌性积液和结核性积液之间细胞游离DNA浓度差异无统计学意义（P=0．996），但明显高于恶性积液中细胞游离DNA浓度（P≤0．018）。结论浆膜腔积液中细胞游离DNA可作为浆膜腔漏出液和渗出液鉴别诊断指标。     

胸腹水中Survivin、VEGF、端粒酶活性检测的临床价值

目的：观察生存素（survivin）、血管内皮生长因子（VEGF）和端粒酶活性（TA）含量在鉴别诊断良恶性胸腹水性质的临床价值。方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）,对146例良恶性肿瘤患者胸腹水中Survivin、VEGF和TA进行了检测。结果：73例恶性胸腹水中Survivin、VEGF和TA指标分别为233．45±50．27ng／L、320．31±59．62μg／L．32．92±10．44μg／L,均分别显著高于73例良性胸腹水78．90±27．16ng／L、76．20±22．94μg／L、8．40±2．78斗g／L三者的含量（P均〈0．01）;Survivin、VEGF和TA在恶性胸腹水q-的诊断阳性率依次为72．6％、76．7％、75．3％,三项指标联各测定后阳性率捷高到86．3％。结论：Survivin、VEGF和TA测定对于良恶性胸腹水性质的鉴另,具有重要价值,将survivin、VEGF和TA联合检测,可显著提高阳性诊断率。     

C反应蛋白定性检测在良恶性胸腹水鉴别诊断中的临床意义

目的:探讨C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)定性检测在良恶性胸腹水鉴别诊断中的临床价值。方法:采用胶乳凝集法定性检测3820例患者胸腹水中的CRP,在反应板孔中先后加入标本及胶乳试剂,充分混匀,2 min后观察结果。如肉眼可见凝集颗粒,则为阳性。结果:672例恶性胸腹水标本中CRP阳性率为6.1%,其中32例淋巴造血系统肿瘤患者的胸腹水中CRP阳性率为75.0%,640例上皮性恶性肿瘤患者胸腹水中CRP阳性率为2.7%;3148例良性胸腹水中CRP阳性率为21.8%。良性胸腹水CRP阳性率显著高于恶性胸腹水,淋巴造血系统肿瘤胸腹水CRP阳性率显著高于上皮性恶性肿瘤胸腹水(P0.01)。结论:CRP定性检测对于鉴别良恶性胸腹水以及鉴别淋巴造血系统肿瘤与上皮性恶性肿瘤胸腹水有一定价值。     

CA125、CEA、CA153、HCG联合检测对卵巢癌的诊断价值

目的探讨联合检测糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）、人体绒膜促性腺激素（HCG）四种肿瘤标记物对卵巢癌的诊断价值。方法选取本院收治的35例卵巢癌患者为恶性组,35例良性卵巢肿瘤患者为良性组,35例健康体检者为对照组,观察比较三组血液中CA125、CEA、CA153、HCG的水平差异及其对卵巢肿瘤诊断的价值。结果①与良性组及对照组相比,恶性组 CA125、CEA、CA153、HCG四项指标均明显升高,且差异有显著性（P＜ 0.05）;与对照组比较,良性组CA125与 HCG明显升高（P＜ 0.05）,CEA、CA153两组比较差异无显著性（P ＞0.05）。②恶性组四项肿瘤标记物阳性检出率明显高于良性组（P＜ 0.05）,对照组检出率为0;③与单项检测相比,联合检测在敏感性（94.3%）、阳性预测值（89.2%）、阴性预测值（94%）以及诊断效率（91.4%）有明显优势,其差异有显著性（P＜ 0.05）。结论同时检测CA125、CEA、CA153、HCG诊断卵巢癌效率高,其对卵巢癌的防治有重要的临床意义,值得在临床上推广应用。     

超声弹性成像对乳腺肿瘤诊断价值

目的探讨超声弹性成像在乳腺良、恶性肿瘤中声像特征及其对鉴别诊断的意义。方法回顾性分析146例乳腺肿瘤患者（共175个肿块）的超声弹性成像检查结果,并与手术组织病理结果进行对照,观察超声弹性成像诊断良、恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性。结果175个肿块中良性肿块110个,恶性肿块65个;超声弹性成像诊断乳腺良、恶性肿瘤的敏感性为92．3％（60／65）,特异性为76．4％（84／110）,准确性为82．3％（144／175）。结论超声弹性成像可提高乳腺良、恶性肿瘤鉴别诊断的准确性。