体外循环下肺切除术1例

病人女，４５岁。咳嗽１年，伴胸闷、发热１个月。Ｘ线胸片、ＣＴ、纤维支气管镜检查诊断为左肺中心型肺癌并阻塞左主支气管致左全肺不张，左胸腔积液。ＣＴ强化造影显示左肺动脉干自起始部被肿瘤侵犯，呈线状狭窄。脑ＣＴ、腹部Ｂ超及全身骨骼单光子发射断层扫描（ＥＣＴ...     

胃组织支气管内异位症1例

病人　男 ,32岁。反复咯血、发热 3个月。查体 :右侧肺下野可闻及湿罗音。Ｘ线胸片示右侧肺明显萎陷 ,纵隔右移 ,左肺代偿性增大。胸部ＣＴ示右主支气管内开口处占位性病变 ,右主支气管狭窄 ,右肺下叶内侧基底段有不规则团块影。纤维支气管镜检查发现距隆凸 0 8ｃｍ处有粉红色占位病变 ,质软 ,光滑 ,呈舌状 ,2ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ大小 ,基底位于支气管膜部 ,较宽。取活检后出血 ,病理报告为胃组织。　　 2 0 0 0年 8月手术。术中见右主支气管以下支气管狭窄 ,右肺发育不良 ,呈粉红色 ,少有炭沫沉着 ,右肺下叶内基底段呈肌纤维样改变。游离…     

左肺化学感受器瘤并大咯血1例

左肺化学感受器瘤并大咯血１例高长平，马大光，王文礼，詹方明病人女，２６岁。间断咳血痰２月，突发大咯血，约６００ｍｌ入院。Ｘ线胸片及ＣＴ均示左肺下叶后基底段２个椭圆形肿物影（图１）。纤维支气管镜检查见左肺下叶支气管开口有血性分泌物。于１９９４年６月行剖...     

儿童左主支气管断裂1例

病儿　男 ,12岁。左侧胸部被篮球架砸伤 14ｈ ,带胸腔闭式引流来我院。查体 :呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 98/ 6 0ｍｍＨｇ(13/ 8ｋＰａ)。气管居中 ,左前胸壁有明显的砸伤痕迹。引流管通畅 ,引流物为淡红色液体、无气泡溢出。Ｘ线胸片示心肺未见异常 ,双侧肋膈角锐利。 3ｄ后拔管 ,分别于第 10ｄ、14ｄ拍Ｘ线胸片无特殊发现 ,出院。出院后 5 0ｄ来院复查。查体见气管左移 ,左侧胸廓轻度塌陷 ,左肺呼吸音消失。Ｘ线胸片示左全肺不张。ＣＴ见左全肺不张 ,呈实变影 ,左肺叶支气管显示不清。纤维支气管镜检查见左肺上叶支气管距隆凸 2ｃｍ处管腔…     

胸部"T"形切口切除肺部巨大肿瘤2例

例 1　女 ,44岁。胸闷、气急 2个月 ,加剧 1周 ,不能平卧。查体 :气管右移 ,左前胸膨隆 ,叩实音 ,呼吸音消失。Ｘ线胸片见左第 1前肋以下大片致密阴影 ,纵隔、心影明显右移。ＣＴ显示左肺巨大软组织密度阴影 ,内见液化、坏死灶。ＥＣＴ、头颅ＣＴ未见转移病灶。纤维支气管镜 (纤支镜 )检查见左主支气管远端及下叶口明显外压狭窄。经皮肺穿刺活检示低分化腺癌。 1997年 4月因肺部巨大肿块压迫气管 ,临床上反复出现窒息症状行急诊手术。经胸骨正中切口探查肿瘤、左肺动脉、静脉及主支气管后 ,沿左第 4前肋间作弧形切口 ,形成“Ｔ”形切口 (图 …     

肺癌术前纤维支气管镜检查的诊断价值

目的探讨肺癌术前纤维支气管镜检查的重要性。方法回顾性分析2007年1月～2010年10月200例肺癌患者手术前进行纤维支气管镜检查的临床资料。使用钳检、刷检、支气管肺泡灌洗3种方法。结果140例经纤维支气管镜检查发现肿物或异常（包括x线胸片及胸部CT检查未见异常的早期肺癌12例）,敏感性70．0％;60例经纤维支气管镜检查未发现异常,假阴性率30．0％。手术187例,13例因纤维支气管镜检查发现异常,包括双侧支气管病变3例,病灶浸润至同侧相邻叶支气管病人不能耐受全肺切除6例,侵及隆突2例,侵及对侧支气管腔1例,双源癌1例,临床分期变为Ⅲb或Ⅳ期,放弃手术。结论肺癌患者手术前进行纤维支气管镜检查,不仅可以明确病灶形态和病理诊断,而且可以发现早期隐性肺癌及发现气管、支气管等的异常情况,对提高肺癌早期阳性诊断率和选择正确治疗方式提供重要依据。     

支气管异物的外科治疗

支气管异物症是一种常见的危急重症 ,多发生于小儿和老年人。 98%的病人就诊于五官科 ,常通过硬质气管镜或纤维支气管镜钳夹摘除异物 ;仅少数病例因异物形状特异 ,或已嵌入支气管 ,或合并大出血 ,不得不借助外科手术取异物或处理并发症。也有极少数病例 ,完全忘却异物吸入史 ,被诊断为肺不张、肺部感染或肺癌接受手术切除病肺后才发现为异物阻塞所致。现根据 1989～ 2 0 0 2年我们收治的 42例手术治疗病例资料分析 ,对诊断、治疗经验讨论如下。临床资料　本组 42例中男 2 9例 ,女 13例。年龄 3～ 6 5岁。有异物吸入史者 34例 ,无明显异物吸…     

成人支气管内异物的诊断与治疗

目的总结成人支气管内异物的诊断治疗方法,并对其中需要外科处理的病例进行分析。方法 2006年9月~2015年11月,我中心共收治14例成年支气管内异物患者,男9例,女5例,年龄27~70岁。病史0~19年,中位时间1个月。就诊时症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸闷和胸痛等。5例无明确异物吸入史。均行胸部正侧位片或CT检查,8例支气管内异物位于右侧支气管(金属导丝、金属勺柄、铁钉、塑料螺钉、鱼骨、玻璃、辣椒等),6例位于左侧支气管(注射器针头、蛋壳、假牙、辣椒等)。拟行异物取出的方法包括纤维支气管镜、硬质支气管镜或胸腔镜手术探查。结果 1例于纤维支气管镜下将异物取出,10例行硬质支气管镜+纤维支气管镜异物取出术。3例可疑支气管内异物但纤维支气管镜未能发现明确异物,CT显示肺内广泛炎症、实变且抗炎治疗无效,不能除外肺部肿瘤,或合并气道内活动性出血者,行胸腔镜探查+肺叶切除术。结论硬质支气管镜是处理成人支气管异物的最佳选择,如异物仍难以取出或有肺部并发症,可行胸腔镜手术治疗。     

支气管内异物性结石1例

病人　男 ,39岁。发热、咳嗽 3个月。 2 2年前有葵花籽误吸史。 10年前患胸膜炎。 7年前患肺化脓症。查体 :除左下肺呼吸音减弱外 ,余无异常。血常规检查 :白细胞 11〔10 9/Ｌ ,血沉第 1ｈ 2 7ｍｍ。查痰 ,抗酸杆菌及脱落细胞均阴性。Ｘ线胸片示左下肺不张。肺门断层片示左中间干支气管开口处似有钙化影。肺部ＣＴ示左肺下叶不张 ,左中间干支气管入口处闭塞。纤维气管镜检查见左下叶支气管入口处呈线样狭窄 ,粘膜充血 ,并有脓性分泌物 ,其深部被白色物阻塞 ,质硬 ,未能取活检 ;遂手术。术中见左下肺叶极小 ,呈婴儿肺外观 ,肺不张 ,无碳末沉…     

颈部食管异物穿孔误诊1例

颈部食管异物穿孔误诊１例蒋俭病儿女，５岁。误吞钮扣８个月，呼吸困难渐重。纤维支气管镜检查各级气管均未见异物，唯气管高度外压性狭窄。Ｘ线胸片及ＣＴ检查提示右上纵隔肿物。１９９３年１月经左颈横切口，行肿物探查术。见肿物位于气管左后方，压迫气管壁；切开肿物...     

儿童支气管异物l6例外科手术治疗分析

目的 探讨小儿支气管异物诊断的特殊性及外科于术的适应证和手术方法方法经开胸手术治疗小儿支气管异物16例，异物存留时间5d～22个月，术前均行胸部X线检查，7例在X线胸片上可见异物。术中经开胸切开支气管取异物14例，有肺下叶切除1例，左下肺段切除1例。结果 呼吸困难、咳嗽以及患侧呼吸音减弱是儿童支气管异物的最主要症状和体征。通过开胸手术于术中解剖均找到异物，术后无大出血、无支气管胸膜瘘及肺不张等并发症，随访良好。结论 儿童支气管异物尤其是慢性期的诊断有其特殊性。开胸手术绝大多数可以摘除异物，而对肺叶切除术应慎重。     

脑膜瘤两肺转移1例

病人　女 ,4 1岁。 1978年因左侧蝶骨嵴 (内皮细胞型 )脑膜瘤 ,行左额颞部开颅脑膜瘤切除术。术后分别于 1984、1998年因脑膜瘤复发两次行手术切除。 2 0 0 2年 5月作胸部Ｘ线检查时发现两肺多发性球形病灶 ,约 0 5～ 1 5ｃｍ大小 ,考虑为两肺转移性肿瘤。行头颅ＭＩＲ、颈、胸、腹ＣＴ及乳房Ｘ线摄片 ,子宫附件Ｂ超、内窥镜胃肠检查未发现病变 ,纤维支气管镜检查未见明确新生物。经皮穿刺肺活检病理学检查见核轻度异形细胞。于 2 0 0 2年 8月行电视胸腔镜辅助下左肺病灶活检术 ,术中见左肺下叶背段 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ及基底段 0 5ｃｍ× …     

肺吸虫病1例

病人　女 ,5 1岁。刺激性咳嗽、痰中带血丝 40ｄ ,无发热 ,经系统抗炎治疗无效。Ｘ线胸片显示左肺上叶前段片状浸润性模糊阴影 ,边界逐渐变清晰 ,呈团块影。ＣＴ显示左肺上叶前段外周形态不规则块影 ,与侧胸壁分界不清 ,约4 0ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,密度不均匀 ,内有多个小的透亮区 (图1)。纤维支气管镜检查各级支气管均未见异常 ,刷片检查未找到抗酸杆菌及癌细胞。因不能除外肺癌 ,于 1999年 12月在全麻下左侧开胸探查。胸腔无粘连及积液 ,左肺上叶前段周边肺实质内可触及 3 5ｃｍ大小肿块 ,局部肺表面充血 ,无胸膜皱缩 ,肺门淋巴结肿大 ,行…     

巨大气管内软骨瘤摘除1例

病人　男 ,10岁。间断哮喘 2年 ,高热、气促 2 0ｄ。查体 :口唇、甲床发绀 ,声嘶 ,双侧肺可闻及喘鸣音及细湿罗音。Ｘ线胸片示双侧肺支气管肺炎。胸部ＣＴ示气管内肿瘤或异物。纤维支气管镜检查见声门下方有新生物 ,堵塞管腔 2 / 3。1999年 5手术。胸骨切迹上切开气管前壁 ,气管插管 ,接呼吸机。向上延伸切开气管壁约 4ｃｍ ,见肿物位于气管后壁 ,卵圆形 ,约 6ｃｍ× 4ｃｍ ,结节状隆起 ,堵塞管腔 2 / 3。切开肿物表面包膜 ,完整剥离肿物 ,气管后壁无破损 ,修剪多余气管粘膜后 ,5 0可吸收缝线连续缝合 ,1号丝线间断缝合气管前壁切口 ,保留…     

右支气管粘膜下纤维淋巴组织增生致管腔狭窄1例

病人女,４７岁。近８年咳嗽、发热,Ｘ线胸片示右下肺不张。反复发作多次,近１个月痰血。查体：右下肺呼吸音消失。Ｘ线胸片及体层片示右中下肺不张,右主支气管狭窄,中间支气管以下未显影,肺门淋巴结肿大。纤维支气管镜检查见隆凸嵴右侧轮廓消失,右主支气管开口呈椭...     

支气管异物的外科治疗

2.新疆建工医院外一科,乌鲁木齐830002)摘要:目的总结支气管异物的外科诊治经验。方法回顾分析我科1972年1月～2004年7月经手术治疗的34例支气管异物患者的临床资料。结果34例中急诊手术5例,择期手术29例;行支气管肺修补术31例,肺叶切除术3例。术后发生肺不张4例,脓胸1例,切口感染2例,经处理后均痊愈,无死亡患者。结论对纤维支气管镜取异物失败者,可根据具体情况采取急诊或择期手术是治疗支气管异物的有效途径。     

胸膜下粘液脂肪肉瘤1例

胸膜下粘液脂肪肉瘤１例高宇翔病人女，４７岁。Ｘ线胸片发现左下肺肿块影。纤维支气管镜检查提示左下叶背段周围型支气管肺癌。１９９１年３月经左后外侧切口，第６肋床行开胸探查术。术中见胸膜增厚、广泛粘连，肿物位于左胸腔前外侧，侵及左肺上叶舌段、下叶基底段，部...     

支气管内金属异物(大头针)1例

病儿　男 ,12岁。玩耍时不慎将大头针呛入气管内 ,当时咳嗽、血痰。Ｘ线胸部平片示左肺门区一金属异物 (大头针 )影 ,长约 2 5ｃｍ ,针尖斜向下 ,针帽斜向上。急行纤维支气管镜检查 ,见大头针在左支气管近隆凸处 ,针体斜行嵌入支气管膜部 ,针头、针帽看不清 ,局部粘膜红肿 ,活检钳取出困难。因恐强行取出造成大出血 ,故行全麻插管 ,经左侧进胸探查 ,于肺门处剪开纵隔胸膜 ,分离气管隆凸及左侧支气管。Ｘ线透视下见大头针位于左侧支气管内 ,手指探摸 ,针尖刺穿支气管膜部 ,用血管钳夹住针头缓慢拉出 ,出针处用 0号丝线缝 2针 ,并用胸膜覆盖…     

胸腔副脾1例

胸腔副脾１例崔玉清，张朝选病人男，６３岁。１９９５年５月行急症阑尾手术时，Ｘ线胸透发现左肺下叶圆形块影。查体无阳性发现，纤维支气管镜检查结果正常。Ｘ线正位胸片见左肺下叶近心缘与脏肌相邻有一密度均匀、光滑的圆形阴影，约４ｃｍ×３ｃｍ大小；侧位片示肿块位...     

中段食管憩室合并食管支气管瘘长期误诊1例

病人，男，71岁，因饮水呛咳，反复咳脓痰，发热30年，加重伴咯血1年，长期应用抗生素致多种抗生素耐药，X线胸片及胸部CT均示右侧胸膜增厚，右下肺实变，因咯血反复行纤维支气管镜检查见出血来源于右下肺支气管，偶一次行纤维支气管镜时发现右下肺支气管内有食物残渣吸出，方进一步行食管调水造影检查，发现食管中段憩室并食管右下叶支气管瘘。