高压氧治疗心脏术后气栓症昏迷12例

我院自 1992年 10月以来 ,共施行心脏手术 5 0 3 1例 ,应用高压氧 (2ＡＴＡ ,即 2个绝对大气压 )治疗心脏术后气栓症昏迷 12例。其中 ,男 8例 ,女 4例 ;年龄 2个月～ 5 3岁 ;风心病术后 7例(二尖瓣狭窄瓣膜置换术后 5例 ,二尖瓣置换术后瓣周漏修复术后 1例 ,二尖瓣 +主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后 1例 ) ,先心病术后 5例 (法乐氏四联症根治术后 4例 ,室缺修补术后 1例 )。上述 12例病人术前神志清楚 ,心脏手术均采用体外循环 ,术后突然出现昏迷。以上诊断符合临床疾病断标准。高压氧治疗 :采用多人舱空气加压 ,压力 0 .2ＭＰａ(2ＡＴＡ) ,3 0ｍ…     

大心脏瓣膜置换术16例临床分析

目的探讨大心脏瓣膜置换术围手术期的处理,以提高外科治疗效果。方法回顾分析16例大心脏瓣膜置换术患者的临床资料。风湿性心脏病二尖瓣病变11例,二尖瓣并主动脉瓣病变2例;先天性心脏病室间隔缺损并主动脉瓣脱垂1例,退行性变主动脉瓣狭窄并关闭不全2例。术前心功能Ⅲ级12例,心功能Ⅳ级4例。术前平均心胸比0．82,左室射血分数（EF）0．46,左室舒张末期直径（EDD）71min。二尖瓣置换术（MVR）11例,主动脉瓣置换术（AVR）2例,双瓣置换术（DVR）2例,室缺修补术加主动脉瓣置换术1例。结果术后出现并发症5例,占本组31％,其中低心排4例,心律失常1例。死亡2例,占本组13．5％,1例为术后顽固性低心排,1例为术后心律失常、室颤。术后半年复查,心胸比、EDD较术前明显缩小,心功能明显改善。结论大心脏瓣膜置换术应重视围手术期的处理,术后应防治低心排及心律失常。     

18例双瓣膜替换术临床分析

目的 总结1997-2002年间18例同期行风湿型心脏联合瓣膜病二尖瓣 主动瓣双瓣置换术经验，讨论降低双瓣置换术早期并发症及病死率的有关问题。方法 全组均采用浅低温体外循环心不停跳下同期行二尖瓣 主动脉瓣双瓣置换术，均置换机械瓣。结果 全组1例因出现低心排，于术后第3天死亡。1例术后急性肾衰。术后再次开胸止血1例。术后有1例发生慢性心包填塞，为术后第5天，予再次行心包腔引流。术后切口感染1例。伤口行Ⅱ期缝合。随访17例,随访时间2月-5年，心功能Ⅰ级12例，Ⅱ级4例。结论 双瓣膜置换术在积极处理手术前、术中、术后有关问题可减少术后并发症及降低手术早期病死率。     

心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治及原因分析

目的　分析 2 6例心内直视术后心包填塞和出血的临床特点 ,探讨其发生原因、预防、救治及其二次开胸的早期指征。方法　本研究就 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 7心内直视术 (共 170 3例 )后 2 6例二次开胸 (发生率 1 2 7% )病例进行总结分析。结果　据二次开胸手术证实结果 ,分为心包填塞组 (其中急性心包填塞 11例 ,延迟性心包填塞 2例 )和活动性出血组 (13例 )。患者经再次开胸解除心包填塞或手术止血后 2 3例痊愈出院 ,3例死亡 (其中急性心包填塞 2例 ,活动性出血组 1例 )。急性心包填塞组其pH、BE、SP、DP、尿量显著下降 (P <0 0 5 ) ,CVP、HR显著升高 (P <0 0 5 )。延迟性心包填塞发生于术后 4d ,其PaO2 进行性下降 ,CVP进行性升高 (P <0 0 5 )。活动性出血组术后其SP、DP、尿量显著下降 (P <0 0 5 ) ,HR升高 (P <0 0 5 ) ,pH、PaCO2 、PaO2 、HCO-3 、BE无显著差异 (P >0 0 5 )。与急性心包填塞组比较 ,活动性出血组心包和纵隔引流管水柱波动良好 ,引流量显著增多 (P <0 0 5 ) ,术前PT和INR明显延长 (P <0 0 5 )。结论　急性心包填塞和活动性出血是心内直视术后严重并发症 ,主要表现为循环系统不稳定 ,延迟性心包填塞主要表现为PaO2 下降 ,CVP显著升高 ;术前PT和INR明显延长 ,可能参与其     

心脏术后低氧血症的早期观察及护理

低氧血症是心脏术后 ,特别是体外循环术后常见的肺部并发症 ,早期观察 ,早发现及有效处理对术后感染和预防呼吸衰竭有着重要意义。我科于 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月所行心脏手术中出现不同程度的低氧血症 2 90例。本文着重介绍早期的观察及护理体会。1　临床资料1.1　一般资料　 2 90例中 ,男 12 0例 ;女 110例 ;小儿 6 0例 ;年龄最大 6 8岁 ,最小 3岁 ;体外循环手术 2 85例 (其中二尖瓣置换术 35例 ;主动脉瓣置换术 2 6例 ;二尖瓣加主动脉瓣置换术 6 4例 ;法洛氏四联症 38例 ;大动脉转位 2例 ;心内膜垫缺损 7例 ;右室双出口 12例 ;室缺…     

1例二尖瓣膜替换术后并发延迟性心包填塞的护理

二尖瓣膜替换术为治疗风湿性心脏病的有效手术方法,是在全麻低温体外循环下实施的心内直视手术。心包填塞是心脏手术后的常见并发症之一,主要是由于术中止血不彻底、机体凝血机制紊乱或术后抗凝过量导致心包内积血,压迫心脏,妨碍心脏舒张和充盈,出现低心排量表现。延迟性心包填塞多发生于二尖瓣     

心脏瓣膜置换术后80例护理体会

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变所致心功能不全的重要手段[1-7]。由于术后患者管道多,手术创伤大,病情变化迅速,易发生各种并发症。所以,术后监护要分清主次,同时又要注意联系整体。现就我院2007年3月～2009年6月80例心脏换瓣术后监护体会总结如下。1临床资料本组80例,男32例,女48例。年龄5～64岁。单纯二尖瓣病变22例,主动脉瓣病变17例,二尖瓣及主动脉联合病变20例,二尖瓣或主动脉瓣联合三尖瓣病变21例。术前心功能二级15例,三级53例,四级12例。行二尖瓣置换术28例,主动脉瓣置换术15例,双瓣置换术18例,二尖瓣或主动脉瓣置换联合三尖瓣成形术19例。2结果术后呼吸机辅助时间1     

心脏术后延迟性心包填塞12例诊治分析

延迟性心包填塞是心脏直视术后少见的并发症，临床上不易及时诊断、治疗，误诊率高，易导致严重后果。1993—02～2006～12我们共施行1364例心脏直视手术，术后发生延迟性心包填塞12例（0．88％），现总结报告如下。     

心脏直视术后紧急床边开胸的护理体会

心脏直视手术是高风险的手术，术后常发生各种严重的并发症，需立即做各种紧急救治。我院2000～2005年共进行各种心脏直视手术254例，在ICU监护期间曾发生5例紧急床边开胸抢救，5例抢救均成功，术后患者恢复良好，其中有1例发生护理并发症，双脚跟Ⅰ度褥疮，现将护理体会介绍如下。1临床资料本组5例患者中，男3例，女2例，年龄29～46岁。其中3例二尖瓣置换术后数小时发生了严重低心排，1例主动脉＋二尖瓣置换术后2h发生了心脏破裂，裂口2mm，1例室壁黏液瘤术后心包填塞，予床边开胸、止血、心内按压、除颤、缝合心脏裂口等措施均获得满意的效果。     

心脏直视手术中顽固室性心律失常处理经验总结

顽固室性心律失常是心脏直视手术中、术后的严重并发症 ,其抢救水平直接关系到病人的生存率和手术成败 ,我们总结了我院 1989年 6月～ 2 0 0 1年 12月心脏直视术中发生顽固室性心律失常 2 0例成功的处理经验 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组病人 2 0例 ,年龄 5～ 5 0岁 ,男 12例 ,女8例。二尖瓣膜置换术 8例 ,双瓣膜置换 8例 ,法乐氏四联症(Ｆ4 )矫正术 2例 ,室缺修补术 1例 ,房缺修补术 1例。术前心脏超声心动图检查 :左室容积 (2 0 0± 80 )ｍＬ ,左室射血分数值(40± 16 ) %。术前心房纤颤 14例 ,频发室性早搏 3例。心胸比 …     

心脏直视手术患者围术期呼吸系统的护理

体外循环心内直观手术后呼吸道并发症约占25%,有资料报道高达15%~60%,其中发生严重呼吸衰竭占10%。在体外循环手术死亡中,Provan报道因肺部并发症死亡占39%[1]。因此,围术期对呼吸系统护理是降低患者呼吸道并发症的重要措施。南京医科大学第一附属医院2003年12月~2005年12月对150例患者行心脏直视手术,现将护理经验总结如下。1临床资料150例患者中,男78例,女72例。年龄2~58岁,平均35岁。心功能:Ⅱ级36例,Ⅲ级90例,Ⅵ级24例。其中先天性心脏病42例,二尖瓣置换术48例,二尖瓣 主动脉瓣36例,主动脉瓣置换术22例,再次二尖瓣置换术2例。手术治愈1…     

心内直视手术后急性心包填塞的监护

心包填塞系指心包腔积液 ,积血和血块凝聚而导致心室张期充盈障碍及心排血量降低的血动力学紊乱表现是体外循环心内直视手术后早期最严重的并发症之一 ,因其临床表现不典型而与其它原因引起的低心排不易鉴别 ,若观察抢救不及时或处理不当 ,常可导致病人心脏停搏以致死亡。因此 ,术后的监测护理应予以高度重视。1　临床资料从 1994年 1月至 1999年 12月我院行体外循环心内直视手术 15 0 2例 ,其中 8例发生急性心包填塞均在术后 12小时以内。 8例病人中 ,机械瓣置换术4例 ,左房粘液瘤摘除术 2例 ,右房粘液瘤摘除术 1例 ,室间隔修补术 1例。术…     

心脏直视术后迟发性心包填塞的发生与护理

在体外循环心脏直视术后早期发生的心包填塞称为急性心包填塞,在术后7天以后的称为迟发性心包填塞,迟发性心包填塞,在临床上是罕见的。据国外文献报告,至1981年只有51例。上海胸科医院报告在1623例低温直视及体外循环心脏直视手术中,仅发生3例。我院自1975年8月至今。在1352例体外循环直视手术中。术后发生迟发性心包填塞共4例。占0.3％,其中2例死亡。迟发性心包填     

二尖瓣置换术后迟发型左心室破裂诊治分析

目的探讨二尖瓣置换术后左心室延迟破裂的原因及防治措施。方法对我院收治二尖瓣置换术后左心室迟发破裂的1例临床资料进行回顾性分析。结果本例因风湿性心脏病联合瓣膜病行主动脉瓣、二尖瓣置换及三尖瓣成形术,手术经过顺利,术后6h出现心包及纵隔引流管有大量血性引流液。患者被立即转运至手术,开胸探查证实为左心室Ⅲ型破裂,行修补术抢救成功,术后顺利出院。结论高龄、左心室偏小和体重较轻是二尖瓣置换术后左心室延迟破裂的危险因素,术中操作粗暴则增加了左心室破裂危险性。左心室延迟破裂一旦明确诊断应急诊手术修补,有可能挽救患者生命。     

心脏直视术后延迟性心包填塞23例诊治体会

目的 分析心脏直视术后延迟性心包填塞(delayed cardiac tamponade，DCT)的发病原因，临床诊断，治疗3-法及预防。方法 就2000年1月～2004年7月心脏直视术后发生DCT的23例临床资料进行总结。结果 22例治愈出院，1例死亡，随访症状消失，心功能稳定，疗效满意。结论 心脏直视术术前心功能差，心胸比例大，术后抗凝过度，心包切开综合征，心包纵隔引流不畅等易诱发DCT，一旦确诊应立即治疗。     

冠状动脉旁路移植并同期心脏瓣膜的手术治疗

目的总结同期实施冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜手术的治疗效果和临床经验。方法 2004年5月至2010年10月同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜手术49例,其中冠心病合并心脏瓣膜病变14例,风湿性心脏病合并冠状动脉病变35例,合并左心房血栓5例。行单纯二尖瓣置换术26例,单纯主动脉瓣置换11例,双瓣膜置换10例,二尖瓣成形2例;移植旁路血管99支,平均2.02支。结果无手术死亡病例,术后再次开胸止血1例;发生低心排出量2例,肺不张1例,心包积液3例。49例患者心脏功能明显改善,临床治愈出院;术后随访3～24个月,1例生物瓣置换术后半年再次出现左房血栓,无死亡事件,患者生活质量明显改善。结论同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜手术是一种安全、有效的治疗方法。     

再次心脏瓣膜置换术的监护措施

心脏瓣膜严重损坏后需再次手术置换。患者由于血液动力学改变造成心功能损害 ,心包粘连难分离、易出血 ,增加手术的难度和复杂性 ,使再次换瓣的手术时间延长、危险性大 ,也增加了术后并发症发生的机会 ,对于术后监护提出了更高的要求。监护措施恰当与否直接关系到术后患者的安危。本文总结了我院 13例再次瓣膜置换术后常见并发症的监护体会。1　临床资料我院自 1996年 1月至 1999年 12月共施行再次瓣膜置换术 13例 ,占首次瓣膜置换术的 0 2‰。其中男 9例 ,女 4例。二尖瓣置换术 9例 ,主动脉瓣置换术 2例 (其中 1例为 2次再手术 ) ,双瓣膜…     

心脏二次手术疗效分析

目的　探讨心脏二次手术的经验及围术期处理要点。方法　 1998年 1月至 2 0 0 2年 7月 ,我院对 2 7例心脏病患者行第二次手术治疗。第一次手术类型 :二尖瓣闭式扩张术 2 0例 ,二尖瓣球囊扩张术 2例 ,二尖瓣生物瓣置换术 2例 ,左心房黏液瘤摘除术 2例 ,室间隔缺损修补术 1例。第一、二次手术间隔时间 2～ 18(平均 10± 7)年。二次手术方式为 :单纯二尖瓣置换术 2 0例 ,二尖瓣并主动脉瓣置换术 4例 ,部分房间隔切除并黏液瘤摘除术 2例 ,室缺残余漏直接修补 1例。结果　术后二次开胸止血 3例 ,住院死亡 6例 ,其余病例均康复出院。结论　心脏二次手术术前应充分改善病人一般情况 ,术中强调心肌保护及彻底止血 ,术后使用必要的血管活性药物等对于提高疗效均十分重要。     

二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变28例术后监护

1994年 9月至 2 0 0 0年 5月我院共收治二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣联合病变患者 2 8例 ,均在全麻、低温、CPB下手术治疗 ,术后经严密观察与护理 ,全部康复出院 ,现将术后监护体会报告如下。1　临床资料本组 2 8例中男 15例 ,女 13例 ,2 8～ 5 6岁 ,平均 40岁。病史 7～ 2 5年 ,曾做过二尖瓣闭式扩张分离术 3例。术前彩超示二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 13例 ;二尖瓣中度狭窄伴中度关闭不全、主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 6例 ;二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、主动脉瓣轻度…     

心脏病合并白塞氏病1例术后护理

<正>白塞氏病又叫贝赫切特病,是一种慢性反复发作并累及全身的血管炎性疾病,临床主要表现为反复发作的口腔溃疡、眼炎、皮肤损害等[1]。心脏受累是极少见,如果受累可出现主动脉瓣关闭不全等[2]。Bentall术是指使用带瓣血管替换功能失常的主动脉瓣和部分升主动脉,同时将冠状动脉开口缝合在移植的血管壁上[3]。2016年9月8日,我院心血管外科收治了1例白塞氏病累及二尖瓣及主动脉瓣,引起主动脉瓣重度关闭不全,二尖瓣关闭不全,升主动脉及窦部增宽的患者,并在我科成功实施Bentall手术+二尖瓣置换术。现报告如下。