前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄

目的探讨长段复杂性后尿道狭窄治疗新方法。方法采用分期前尿道代后尿道成形术治疗3例复杂性后尿道长段狭窄（6．5—10．0cm）患者。第一期行阴茎转位尿道端端吻合术，术后3—6个月行二期阴茎伸直、尿道会阴造口术，6个月后行第三期前尿道成形术（Johanson Ⅱ期尿道成形术）。结果例1术后排尿通畅，膀胱尿道造影检查示尿道通畅，双侧输尿管返流近消失，最大尿流率18．8ml／s，随访2年，最大尿流率18ml／s，无剩余尿。例2术后排尿通畅，最大尿流率19．5ml／s，无剩余尿，尿道扩张可顺利通过22F尿道探子。例3经会阴一耻骨联合径路行第一期阴茎转位尿道端端吻合术、尿道直肠瘘、尿道会阴瘘切除、修补术，术后尿道直肠瘘及尿道会阴瘘治愈，但因耻骨联合切口感染致吻合口狭窄，有待进一步治疗。结论分期前尿道代后尿道加前尿道重建方法是治疗男性长段复杂性尿道狭窄的有效方法。     

弧形导针后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄

198 3年以来 ,我院采用自行设计的弧形导针 ,经会阴途径以横褥式外翻吻合治疗瘢痕性后尿道狭窄患者共 2 2 8例 ,效果满意。一、临床资料本组 2 2 8例均为男性 ,年龄 14～ 70岁 ,病程 3个月～ 2 0年。骨盆骨折致后尿道损伤 2 17例 ,其余 11例为各种外伤、手术等原因导致的后尿道狭窄、损伤患者。本组术前曾行单纯尿流改道 73例 ,尿道会师术失败 84例 ,开放性尿道修补术失败者 71例 ,其中 2次以上开放性手术 2 2例 ,最多者达 5次。因远端尿道套入过多或远端尿道与膀胱颈部假道吻合 ,造成活瓣或梗阻各 1例 ,分别因采用冷刀及液电冲击治疗失败后…     

自制长直针后尿道吻合术治疗后尿道狭窄

目的探讨提高后尿道狭窄治疗效果的吻合法。方法经会阴耻骨上联合切口入路,采用自制长直针后尿道吻合治疗外伤性后尿道狭窄31例。结果术后3周拔除尿管,30例获随访,时间6个月-15年。29例排尿通畅,最大尿流率大于15mL/s,其中1例术后出现轻度压力性尿失禁,1个月后逐渐恢复。1例术后8个月尿流稍变细,定期尿道镜直视下尿道扩张后排尿恢复通畅。2例术后出现中等程度阴茎勃起功能障碍（ED）。结论长直针后尿道吻合疗效满意,手术简单,适于临床推广应用。     

经会阴球膜部尿道吻合术治疗骨盆骨折所致后尿道狭窄的术后并发症回顾性研究

目的:回顾性研究骨盆骨折所致的后尿道狭窄而采用经会阴途径球膜部端端吻合尿道成形术患者的术后并发症。方法:本研究对象为573例因骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者,均接受经会阴途径球膜部尿道吻合术,联合逆行和顺行膀胱尿道造影对狭窄长度、部位和程度进行评估。所有患者行经会阴途径一期尿道吻合成形术。以患者术后排尿通畅并且不需要其它干预措施作为手术成功的标志。使用国际勃起功能指数(IIEF)-5问卷调查对术前和术后性功能障碍的患病率进行评估,利用尿垫试验对压力性尿失禁的程度进行评估。结果:573例患者中,504例(88%)成功,69例(12%)不成功。手术后4周去除导尿管,测定尿流率平均最大为(20.52±5.1)ml/s。28例术中直肠损伤并一期修复。10例(1.7%)在术后6个月内尿道狭窄复发,45例在术后6个月~1年期间尿道狭窄复发。所有复发患者接受了再次手术。24例(4.2%)有轻度急迫性尿失禁,28例(4.9%)有轻度压力性尿失禁。术前有487例患者(85%)在受伤后出现勃起功能障碍,术后有492例(86%)发生勃起功能障碍,但术前和术后比较,差异无统计学意义(P0.05)。9例(1.6%)发现在后尿道与膀胱颈之间存在假道。结论:若术前进行谨慎评估,明确解剖结构,术中精细操作,经会阴途径球膜部尿道吻合术相关的大部分并发症是可以避免的。     

弧形导针后尿道吻合术治疗疤痕性后尿道狭窄228例

目的：总结陈旧性后尿道狭窄治疗方法。方法：陈旧性后尿道狭窄或闭锁患228例，应用弧形导针、专用缝线行经会阴一个径路切除后尿道疤痕组织，尿道断端横褥式外翻缝合。结果：一次性手术治愈202例，成功率88％。术后随访0．5—16a 188例，偶需尿道扩张20例，术后出现不同程度的阳痿78例(34％)。结论：弧形导针后尿道吻合术有较高的成功率和满意的治疗效果。操作简单，损伤小，值得推广。     

套入法尿道吻合治疗后尿道狭窄40例报告

报告以套入法尿道吻合治疗后尿道狭窄40例。着重介绍手术方法和操作要点,并对有关注意事项进行讨论。     

创伤性后尿道狭窄的开放性手术治疗

采用后尿道吻合术治疗创伤性后尿道狭窄33例；尿道拖入法治疗12例。随访6个月至8年，前治愈率84．8％(28／33)，后治愈率83．3％(10／12)。对创伤性后尿道狭窄治疗难点、治疗方法的选择、再狭窄预防进行了讨论。     

一期后尿道吻合术治疗后尿道断裂29例报告

自1991年6月～2004年12月我院共收治后尿道断裂29例，全部行一期尿道吻合术，效果良好，报道如下。     

经会阴尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄闭锁

目的 评价小儿外伤性后尿道狭窄闭锁的处理方法及远期疗效。方法 对１６例尿道狭窄及闭锁患儿行经会阴道尿道吻合术１９例次，随访２～２１年，观察排尿，控尿及性功能情况。结果 １６例患儿中１５例正常排尿，１例需定期尿道扩张，术后发生尿失禁４例（２５．０％），阳萎３例（１８．０％），４例尿失禁患儿随年龄增长症状有不同程度改善，３例阳萎病人病情无变化。结论 对外伤性后尿道狭窄闭锁的患儿，伤后６个月，首选经会阴     

Tuohy针后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄

目的探索提高瘢痕性后尿道狭窄治疗效果的方法。方法经会阴径路切除后尿道瘢痕组织,采用硬膜外穿刺的Tuohy针行尿道横褥式外翻吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄49例。患者年龄13～68岁,平均42岁。全部病例均经膀胱尿道造影确诊,后尿道狭窄长度多在3cm左右,最长者达5cm。结果一次性手术治愈率91.8%,45例患者术后排尿通畅,不需尿道扩张,最大尿流率>15ml/s。术后随访6个月～14年,1例术后1年再发后尿道狭窄,经再次手术后治愈。3例经定期尿道扩张后排尿良好。1例病史13年的患者术后3个月恢复生育能力。3例术后出现不同程度阳萎,1例半年后逐渐恢复。结论采用Tuohy针后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄有较高的成功率和满意的治疗效果,是较为理想的手术方式之一。     

后尿道狭窄的诊断和治疗——2O年经验总结

吻合术142例次;经会阴加阴茎海绵体中隔切开86例次;经会阴加耻骨下缘切除196例次;经耻骨劈开联合会阴径路后尿道端端吻合术68例次.426例随访3～120个月,平均32个月.其中302例排尿通畅,无需尿道扩张;12例分别行尿道扩张2～6次后排尿稳定;32例行直视下尿道内切开术后排尿通畅;53例经过再次或3次后尿道端端吻合术获得治愈.总手术治愈率为93.7%(399/426). 结论 根据后尿道狭窄或闭锁患者的病情选择合适的影像学诊断方法和合理有效的手术径路和手术技巧,有助于提高后尿道狭窄的诊治水平.     

后尿道狭窄内镜下处理的临床体会

目的:探讨输尿管镜下钬激光内切开治疗后尿道狭窄的疗效和手术技巧。方法:回顾性分析11例患者的临床资料,均采用经尿道联合经膀胱造瘘口输尿管镜下钬激光内切开治疗复杂后尿道狭窄或闭锁。结果:11例患者均一次性手术成功。术中尿外渗1例,表现为阴囊水肿,术中予阴囊穿刺,保持引流管通畅,术后3d水肿消退。术后轻度尿失禁1例,经加强盆底肌锻炼1周后好转。术后随访3个月~6年,均排尿通畅。结论:输尿管镜下钬激光内切开治疗后尿道狭窄或闭锁创伤小,安全有效。术中采用经膀胱造瘘口行后尿道镜检可更加明确后尿道近端走行和狭窄情况,可减少假道并发症并提高疗效。对瘢痕较多者联合电切可提高术中效率和远期疗效。     

改良尿道套入术在后尿道狭窄/闭锁治疗的应用

目的:评估应用改良尿道套入术治疗后尿道狭窄/闭锁的可行性和安全性,提高手术治疗效果。方法:对应用改良尿道套入术治疗的212例后尿道狭窄/闭锁患者进行回顾性分析,狭窄闭锁段长度1.5～12 cm。66例曾有1～4次失败尿道手术史,208例经会阴或腹会阴切口、4例经会阴+切除部分耻骨下缘切口。15例应用游离包皮内板或/和膀胱粘膜进行尿道替代成形。结果:198例(93.4%)术后排尿满意,其中16例分别行尿道扩张3～15次后排尿正常,14例失败者,10例再次、2例3次手术成功、1例长期尿道扩张、1例长期留置膀胱造瘘管,15例应用尿道替代物成形者14例1次取得成功、1例术后19个月仍定期尿道扩张,所有患者无严重并发症。结论:改良尿道套入术治疗后尿道狭窄/闭锁是可行、安全的,具有创伤小、操作简便、成功率高等优点。尿道狭窄段>5 cm者应考虑应用尿道替代物成形。     

尿道内切开结合记忆合金支架置入术治疗难治性后尿道狭窄或闭锁

目的 探讨治疗难治性后尿道狭窄或闭锁的有效方法。方法 采用尿道内切开结合记忆合金支架置入术治疗29例难治性后尿道狭窄或闭锁（长度〉3cm）患者。站果随访3个月至2年，术后早期即可正常排尿，最大尿流率（MFR）平均值为19．6mL／s，排尿满意者26例（89．7％）。结论采用尿道内切开结合记忆合金支架置入术治疗难治性后尿道狭窄或闭锁疗效满意。     

手术治疗复杂尿道狭窄的技术探讨(附光盘)

尿道狭窄的疗效近年显著提高。对于前尿道狭窄,目前临床上应用口腔黏膜尿道成形术疗效满意,被公认为治疗前尿道狭窄的金标准。但对于长段前尿道狭窄,口腔黏膜移植物选取较长,手术颇为复杂。对于后尿道狭窄(或闭锁)的治疗,狭窄段切除端端吻合术是标准术式,但对于复杂的后尿道狭窄,由于狭窄段长、局部瘢痕较多、术野位置深、局部解剖层次不清而增加手术难度。本文重点阐述相关技术的注意事项和技术要点。     

Anastomotic urethroplasty for bulbar urethral stricture: analysis of 168 patients

PURPOSE: We reviewed our experience with anastomotic urethroplasty for anterior urethral stricture. MATERIALS AND METHODS: A chart review revealed 168 patients 6 to 82 years old (mean age 38) with at least 6 months of followup (mean 70, range 6 to 291) after anastomotic urethroplasty. RESULTS: Average stricture length was 1.7 cm. Of the 168 patients stricture recurred in 8 (5%) but was managed by direct vision internal urethrotomy or a single dilation in 5, while repeat urethroplasty was required in 3 (2%). In these 3 cases extenuating circumstances included patient dislodgment of the catheter with attempts to replace it that disrupted repair, a history of urethrocutaneous fistula and periurethral abscess, and previous irradiation complicating the stricture in 1 each. Other complications were uncommon, such as transient thigh pain or numbness in 3 patients (2%), small wound dehiscence in 2 (1%), and scrotal hematoma, erectile dysfunction and self-limited pulmonary edema in 1 (less than 1%) each. CONCLUSIONS: Anastomotic urethroplasty for anterior stricture has a high success rate of 95%. It is technically straightforward and complications are uncommon. Cure by anastomotic urethroplasty should be strongly favored over long-term management by direct vision internal urethrotomy or dilation.     

复杂性后尿道狭窄81例治疗分析

目的探讨复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗方法,提高手术治疗效果。方法1991～2008年收治的81例复杂性后尿道狭窄／闭锁患者,狭窄／闭锁段长度为3～10cm,其中〉5cm者27例;66例曾有1～4次手术史;62例行改良尿道套人术,19例尿道端端吻合术;73例经会阴或腹会阴切口,8例经耻骨或切除部分耻骨下缘切口。15例应用尿道替代物成形。结果76例（93．8％）术后排尿满意,5例失败,其中改良尿道套入术和尿道端端吻合术成功率分别为95．2％（59／62）、89．5％（17／19）（P〉0．05）。15例应用尿道替代物成形术均取得成功。结论复杂性后尿道狭窄／闭锁的治疗应根据尿道病变情况选择不同的手术径路及术式,改良尿道套入术具有创伤小、操作简便、成功率高等优点。尿道狭窄段〉5cm者应考虑应用尿道替代物成形。     

男性外伤性尿道狭窄治疗效果的多因素分析

目的 探讨影响外伤性尿道狭窄治疗效果的相关因素。方法 对64例外伤性尿道狭窄的初次治疗效果进行回顾性多因素分析，用卡方、卡方分割及生存分析的统计方法分析其疗效。结果 在狭窄复发的因素中，狭窄长度分组（0—2cm；24cm）的P值〈0．05，围手术期尿路感染的P值〈0．05，狭窄期初次治疗方式（尿扩，尿道内切开，尿道吻合）的P值〈0．05。结论 ①尿道内切开治疗外伤性尿道狭窄，其疗效与狭窄长度有关，狭窄长度〈2cm复发率低，〉2cm复发率高；②尿道吻合治疗外伤性尿道狭窄，其疗效与狭窄长度、狭窄部位、既往手术史无关，与手术本身有关。即术中彻底切除狭窄疤痕及坏死组织、吻合无张力则复发率低，反之则高。     

前尿道内支架管在治疗前尿道狭窄中的应用

目的:观察在前尿道狭窄患者中留置前尿道支架管的临床疗效。方法:选取2005年1月至2008年5月在本院住院治疗及进行门诊尿道扩张的患者共38例作为治疗组,并将同期在本院采取尿道扩张器扩张的患者38例纳入对照组,通过最大尿流率(Qmax)及扩张次数等指标对两组的临床疗效进行对比分析。结果:尿流率检测表明留置支架管后所有患者的Qmax均较术前明显增加,对拔管后6个月随访结果进行分析,治疗组Qmax>15ml/s的患者显著多于对照组(P<0.05)。结论:采用前尿道内留置支架管治疗前尿道狭窄不但显著减少扩张次数,减轻患者的经济负担,也显著改善患者的生活质量,前尿道狭窄患者中留置前尿道内支架管不失为临床上一种较好的治疗手段,并取得了良好的预期效果,简单易行,效果确切,值得推广。     

腔内尿道会师法治疗复杂性男性尿道狭窄

目的总结腔内尿道会师法治疗复杂性尿道狭窄的经验。方法16例男性复杂性尿道狭窄患者,术前行耻骨上膀胱造瘘术,硬膜外麻醉下经尿道外口置入尿道内切开镜,经耻骨上膀胱造瘘口置入一软性膀胱镜经膀胱颈口顺行进入尿道。经内切开镜或软性膀胱镜插入一细输尿管导管,经正道通过狭窄段尿道。沿此导管用内切开刀切开狭窄段尿道,沿正道进入膀胱,再用Otis刀彻底切开狭窄段。结果16例患者均成功地顺利完成了腔内尿道会师手术,拔除尿管后排尿通畅。平均手术时间122min。平均最大尿流率18mL/s。随访15月,F20尿道扩张器可以顺利通过。结论利用内切开镜和软性膀胱镜腔内尿道会师治疗复杂性尿道狭窄,方法简单易行,疗效确切可靠,成功率高。