腔静脉滤器辅助治疗肾血管平滑肌脂肪瘤并下腔静脉瘤栓（附2例报告并文献复习）

目的：良性的肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma．AML）很少呈现侵犯肾静脉,下腔静脉和心房。报道2例良性肾脏AML并下腔静脉瘤栓,探讨AML的恶性特征及治疗方法。方法：两侧患者均行介入下腔静脉滤器置入,并右肾根治性切除和腔静脉瘤栓取出术。结果：术后病理证实为血管平滑肌脂肪瘤。患者术后无不适症状,术后复诊未见肿瘤复发转移。结论：良性的肾血管平滑肌脂肪瘤可侵犯肾静脉及下腔静脉,呈现恶性肿瘤特征。鉴于肿瘤栓子进入心脏和肺的风险,应及时手术处理肾AML及下腔静脉栓子。     

腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术

目的 探讨腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术的可行性. 方法 右肾占位病变患者2例.增强CT显示1例肿物部分延伸至肾静脉及腔静脉内,1例右肾静脉内可见充盈缺损并突入腔静脉内.均在全麻下行经后腹腔镜下根治性右肾切除及肾静脉、腔静脉取栓术.术中放置4个穿刺套管针,切断肾动脉后游离腔静脉及肾静脉,腔镜血管阻断钳部分阻断腔静脉,切开腔静脉取出瘤栓,缝合腔静脉,完整切除肾脏及瘤栓. 结果 2例患者的腔静脉瘤栓长度分别为0.3和1.0 cm,均安全取出,术后恢复良好,5 d出院.病理诊断分别为上皮样肾血管平滑肌脂肪瘤和肾透明细胞癌1～2级.术后随访5个月未见肿瘤复发和转移. 结论 对选择性肾肿瘤并肾静脉及腔静脉瘤栓患者行腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术安全可行.     

球囊辅助下治疗肾血管平滑肌脂肪瘤合并下腔静脉瘤栓一例报告并文献复习

目的报道球囊辅助下治疗肾血管平滑肌脂肪瘤伴下腔静脉瘤栓1例,结合文献复习加深对此病的认识。方法20岁女性患者,术前影像学检查提示右肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓,在球囊辅助阻断下行右肾切除及下腔静脉取栓术。结果病理报告为右肾血管平滑肌脂肪瘤,伴下腔静脉瘤栓,长6．5cm,术后随访1年未见复发。结论球囊辅助阻断下腔静脉可用于治疗肾血管平滑肌脂肪瘤伴下腔静脉瘤栓。     

肾血管平滑肌脂肪瘤并静脉瘤栓1例报告与文献复习

汇报1例肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma,RAML）伴静脉瘤栓年轻女性患者的诊断与治疗,并复习文献,重点探讨预防瘤栓脱落方法及保留肾单位手术的可行性。该患者尝试行机器人辅助腹腔镜下静脉取栓术+肾部分切除术,因取净瘤栓困难,血流阻断时间过长改行肾切除术。病理证实为RAML伴静脉瘤栓。RAML合并静脉瘤栓具有潜在的瘤栓脱落、肺动脉栓塞等高死亡风险。术前腔静脉滤器置入联合肾动脉栓塞可以尽可能地降低瘤栓脱落风险。保留肾单位治疗的手术方式具有挑战性,但是已经有成功案例,值得尝试。     

腔静脉滤器辅助治疗肾血管平滑肌脂肪瘤伴下腔静脉瘤栓1例报告

正肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)是最常见的肾脏良性间叶源性肿瘤,合并腔静脉瘤栓罕见。目前对于是否应用下腔静脉滤器预防肺栓塞存在争议。首都医科大学附属北京友谊医院近期收治AML伴下腔静脉瘤栓患者1例,现报告如下。1病例报告患者女性,51岁,因"右侧腰痛10余年,加重半     

后腹腔镜肾根治性切除、开放腔静脉取栓术治疗巨大肾错构瘤合并下腔静脉瘤栓（附1例报告并文献复习）

目的：报告1例巨大肾错构瘤合并腔静脉瘤栓患者的诊治经过,探讨其治疗选择．为罕见病例的治疗提供借鉴和指导。方法：汇总分析1例巨大肾错构瘤合并腔静脉瘤栓患者的临床资料及诊治经过,查阅文献进行分析讨论。结果：结合病史、体检及辅助检查结果,考虑该患者肾错构瘤合并腔静脉瘤栓诊断明确,行后腹腔镜左肾根治性切除、开放腔静脉瘤栓取出术,术后患者恢复良好出院,病理证实为左肾错构瘤,瘤栓为脂肪成分。结论：肾错构瘤合并肾静脉、腔静脉瘤栓为泌尿外科罕见病例,对瘤体巨大的特殊病例,后腹腔镜肾根治性切除、开放瘤栓取出术是可选术式。在确保手术安全的前提下,能最大程度减少创伤,改善疾病预后及患者生活质量。     

肾血管平滑肌脂肪瘤伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓1例报道

<正>1临床资料患者,女,61岁。因左侧腰痛1月余于2022年2月8日入院。行肾脏超声造影检查示：左肾上极偏高回声肿块,提示错构瘤,恶性不除外;左肾静脉全程增宽并实性充填,提示瘤栓;下腔静脉第二肝门处与左肾静脉水平之间管腔内实性充填,提示瘤栓。肾脏磁共振动态增强提示：左肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML）伴左肾静脉、下腔静脉瘤栓形成（MayoⅣ,301分级Ⅳ级）（图1）。PET-CT：     

手术治疗肾癌合并下腔静脉瘤栓

目的评价手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓的疗效。方法回顾分析38例经手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。结果 38例患者中,男28例,女10例,平均年龄56岁;右肾癌伴腔静脉瘤栓31例,左肾癌伴腔静脉瘤栓7例;Ⅰ级瘤栓8例,Ⅱ级24例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。所有患者均行肾癌根治切除及取瘤栓术,其中35例下腔静脉阻断下切除下腔静脉瘤栓,3例瘤栓达右心房,在体外循环腔静脉心房分流下取瘤栓。围手术期无死亡病例。随访6～114个月,平均41个月,21例无瘤生存（55.2%）,2例复发转移带瘤生存（5.2%）,13例肿瘤转移死亡（34.2%）,2例失访。结论没有转移的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓如能完整切除,并非手术禁忌和愈后不良的因素。     

机器人手术治疗肾癌合并静脉瘤栓的安全性与可行性分析

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术的安全性与可行性。方法:2014年10月~2015年10月采用机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓患者5例,其中右肾肿瘤3例,左肾肿瘤2例;0级瘤栓2例,Ⅰ级瘤栓1例,Ⅱ级瘤栓2例。5例患者术前均行肾动脉栓塞及下腔静脉滤器置入,术前肿瘤无淋巴结转移及远处转移。结果:5例手术均获成功。手术时间114~226min,平均167min。术中2例肾静脉瘤栓未阻断下腔静脉,3例腔静脉瘤栓下腔静脉阻断时间分别为12 min、16 min、21min。术中出血量300~950ml,平均580ml。2例肾静脉瘤栓长度分别为5cm、6.3cm,3例腔静脉瘤栓长度分别为1cm、4.2cm和5cm。术后2~4天拔除腹腔引流管,6~8天出院。术后病理检查均诊断为透明细胞癌,其中Fuhrman分级Ⅱ级3例,Ⅱ~Ⅲ级1例,Ⅲ~Ⅳ级1例。随访4~6个月,患者病情无进展。结论:机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术具有安全性与可行性,但限于例数及随访时间有限,仍需后续更大样本、更长时间的研究与评价。     

肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓的诊疗策略

肾错构瘤亦称肾血管平滑肌脂肪瘤(Renal angiomyolipoma,RAML),是肾脏的一种良性肿瘤,但却可以表现出不同程度的恶性倾向.随着诊疗技术的不断提高,发现部分肾错构瘤患者可同时存在静脉瘤栓.本文对肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓的诊疗策略作一综述.     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗(附15例报告)

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗方法。方法总结分析15例肾血管平滑肌脂肪瘤的临床资料。结果诊断符合率B超为66.7%,CT为86.7%。诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤14例,误诊为肾细胞癌1例。行肿瘤剜除肾部分切除8例,肾切除4例,根治性肾切除1例。结论B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要手段,脂肪含量少,瘤体出血是影像学不典型导致误诊的原因,术中快速冰冻切片可避免误诊。手术治疗应尽量采用保留肾脏手术。     

无远处转移肾癌伴肾静脉瘤栓的长期疗效和预测影响因素北大核心CSCD

目的探讨无远处转移肾癌伴肾静脉瘤栓患者行开腹根治性肾切除联合瘤栓取出术的预后影响因素。方法回顾性分析2000年1月~2014年9月我院113例术后病理证实为肾癌伴肾静脉瘤栓的临床资料,均为Mayo 0级瘤栓,采用Kaplan-Meier生存分析,Cox比例风险模型评价肾癌伴肾静脉瘤栓的预后。结果 106例获得随访,随访率93.8%（106/113）,中位随访时间61个月（12~186个月）,36例死亡,中位生存127个月（5~186个月）,5年肿瘤特异性生存率（cancer-specific survival,CSS）为61.3%,10年CSS为50.4%。Cox比例风险模型结果显示副瘤综合征（β=2.457,P=0.000）、Fuhrman分级（G3/4）（β=2.617,P=0.000）和肾周脂肪受累（β=1.369,P=0.002）是肾癌伴肾静脉瘤栓患者的独立预后因素,同时伴有3项危险因素的患者中位生存仅14个月。结论术前无远处转移的肾癌伴肾静脉瘤栓患者行开腹根治性肾切除联合瘤栓取出术后预后良好,伴有副瘤综合征,高Fuhrman分级和肾周脂肪受累的患者预后差。     

肾癌合并静脉瘤栓的外科治疗效果观察

目的 观察肾癌根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓的效果。方法 总结8例肾脏恶性肿瘤合并静脉瘤栓患者的临床及病理资料。男7例，女1例。平均年龄58岁。右侧7例，左侧1例。Robson分期Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。瘤栓类型：肾静脉型1例，肝下型4例，肝上型3例。结果 7例患者行肾肿瘤根治性切除加瘤栓取出术，1例行右肾肿瘤及右肾上腺根治性切除术，腔静脉瘤栓放射治疗。1例瘤栓达右心房者术中死亡。随访7例，3例分别存活2、4和22个月，均死于远隔转移。4例术后已随访12、14、25和47个月者现仍无瘤存活。结论 肾肿瘤根治性切除加瘤栓取出术是治疗肾癌合并静脉瘤栓的有效方法。     

不同分级肾静脉瘤栓后腹腔镜左肾癌根治术的可行性

目的：探讨左肾癌伴有不同分级肾静脉瘤栓患者经后腹腔途径腹腔镜左肾癌根治术的可行性。方法：7例左肾占位伴左肾静脉瘤栓患者,增强CT显示7例肿物不均匀强化,并伴有。肾静脉内充盈缺损,均在全麻下行后腹腔镜左肾癌根治术。术中放置4个穿刺套管针,游离腹主动脉和肾动脉后,Hem-o-lok结扎切断。肾动脉,游离肾静脉后判断7例瘤栓均为非附壁瘤栓,上托肾脏,于肾静脉近下腔静脉处Hem—O—lok结扎切断。肾静脉,完整切除肾脏及瘤栓。我们根据左。肾静脉瘤栓长度进行分级,讨论不同分级患者手术难点及可行性。结果：7例手术均获成功,术后恢复良好。病理诊断为肾透明细胞癌6例,嫌色细胞癌1例。术后随访8个月（1～18个月）,未见肿瘤复发和转移。结论：对于选择性病例伴有不同分级的肾静脉瘤栓的左肾癌行经后腹腔途径腹腔镜左肾癌根治术可行,但随瘤栓分级增加手术难度增大。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗（附32例报告）

目的：提高肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗水平。方法：总结肾血管平滑肌脂肪瘤32例的诊断及治疗经验,根据肿瘤直径分为：小（＜4cm)、中（4－8cm)、大（＞8cm）三类,同时根据病变大小及症状分别采取观察、栓塞、肿瘤切除、肾部分切除及紧切除术。结果：B超诊断准确率为78．1％（25／32）,CT诊断准确率为87．1％（28／32）。对病变小、无症状者（5／32）采用定期观察,中等大小者（24／32）采用肿瘤切除（13／32）、肾部分切除（9／32）和肾切除（2／32）;病变大者（3／32）则采用肾切除术。32例患者全部获随访,均生存。结论：结合B超、CT以及HMB－45、HMB－50、CD63和细针穿刺细胞学检查明确诊断,根据病变大小和症状分别选择观察、栓塞、肿瘤切除、肾部分切除及肾切除术,治疗肾血管平滑肌脂肪瘤效果良好。     

机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术+静脉瘤栓取出术治疗Mayo 0～Ⅲ级瘤栓的手术技巧和临床经验

目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术(RN)+静脉瘤栓取出术(VTTE)治疗肾肿瘤伴Mayo 0～Ⅲ级瘤栓的安全性和有效性, 并总结临床经验。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月北京大学第三医院收治的26例肾肿瘤合并瘤栓患者的临床资料。男17例, 女9例;年龄(56.9±13.9)岁;体质指数(25.8±3.5)kg/m2;肾肿瘤位于左侧12例, 右侧14例;肿瘤直径(7.8±2.9)cm。瘤栓Mayo分级:0级10例, Ⅰ级3例, Ⅱ级11例, Ⅲ级2例。美国麻醉医师协会(ASA)评分2分23例, 3分3例。26例均采用机器人辅助腹腔镜RN+VTTE治疗。术中根据瘤栓分级及肿瘤位置, 选用不同手术方案。0级瘤栓的处理方法同RN。Ⅰ级瘤栓处理:钳夹肾静脉汇入下腔静脉处的下腔静脉侧壁, 部分阻断下腔静脉血流后取出瘤栓。Ⅱ级瘤栓处理:使用阻断带阻断下腔静脉内血流后, 切开下腔静脉壁, 取出瘤栓。Ⅲ级瘤栓处理:切断肝短静脉, 游离肝脏, 暴露肝后下腔静脉后, 余同Ⅱ级瘤栓处理步骤。结果本组26例中, 25例手术均顺利完成, 1例中转开放手术。中位手术时间148.5 (77.0～3...     

球囊辅助阻断下腔静脉治疗肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓

目的探讨球囊辅助阻断下腔静脉治疗肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓的疗效。方法总结2005年5月至2006年5月收治的肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者9例,其中男性6例,女性3例;年龄20—76岁,平均年龄53岁;右肾肿瘤8例,左肾肿瘤1例。对患者在球囊辅助下阻断下腔静脉,行患肾切除下腔静脉取栓。结果手术均单纯经腹切口完成,取出下腔静脉内瘤栓平均长度5．0cm（3．0～6．7cm）,术中血压、心率平稳,术后无并发症,随访6～18个月,死亡1例,存活8例。结论应用球囊辅助阻断下腔静脉,极大地方便了Ⅱ型、Ⅲ型瘤栓手术的操作,降低了手术创伤和风险,具有临床推广价值。     

下腔静脉-右心房自然转流技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用

目的：探讨下腔静脉－右心房自然转流技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用价值。方法：报告4例肾或肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料以及术中应用下腔静脉－右心房自然转流技术行下腔静脉瘤栓切除的方法。结果：4例转流后下腔静脉阻断时的各项血液动力学指标无明显变化。3例肾肿瘤患者下腔静脉瘤栓及原发肿瘤完全切除,1例肾上腺恶性肿瘤患者下腔静脉瘤栓大部分切除。术后恢复良好,无并发症。结论：下腔静脉－右心房自然转流技术是下腔静脉瘤栓切除术中安全简便、切实可行的有效方法。     

肾血管平滑肌脂肪瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓一例报告

患者,男, 48岁。因右肾血管平滑肌脂肪瘤(RH)并肾静脉及下腔静脉瘤栓术后 1个月入院。CT发现右肾占位约 10. 0cm×8. 0cm×8. 0cm,无血尿、无腰痛。在外院行右肾切除术,术中见右肾静脉及下腔静脉内瘤栓形成,未处理下腔静脉内瘤栓。右肾及肾静脉内瘤栓病理诊断均为RH。术后彩超及MRI均提示右肾静脉平面至第二肝门平面下腔静脉内占位性病变,腔静脉造影提示上述病变范围有充盈缺损。查体未见异常,肝肾功能正常。于 2004年 5月 20日在全麻下行下腔静脉探查术。术中见下腔静脉与周围组织粘连严重,游离并于右肾静脉残迹以下及第二肝门平面…     

肾血管平滑肌脂肪瘤82例的诊断与治疗

目的　提高肾血管平滑肌脂肪瘤的诊疗水平。方法　对 82例肾血管平滑肌脂肪瘤进行了回顾性分析。结果　B超诊断准确率 76 .8% (6 3/ 82 ) ,CT诊断准确率 86 .7% (39/ 4 5 ) ,MRI诊断准确率 84 .2 % (16 / 19)。根据肿瘤大小及症状分别采用观察与手术 ,对肿瘤直径 <4cm ,诊断明确且无症状 5 9例定期观察。手术 2 3例中行肿瘤剜除术 18例 ,肾部分切除 2例 ,肾切除 2例 ,根治性肾切除 1例。病理检查 2 2例良性肾血管平滑肌脂肪瘤 ,1例恶变。全部术后患者随访 ,肿瘤无复发。结论　B超、CT、MRI是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要检查方法 ,相互结合能提高术前的诊断准确率。术中应常规作冰冻切片 ,有助于确诊、手术方式的选择和排除恶变 ,为避免误诊对瘤体多部位取材也极为重要。