42例腹膜后纤维化致肾积水患者外科治疗效果分析

目的：对腹膜后纤维化肾积水患者外科处理后分析评价治疗效果。方法：回顾性分析2008年3月-2012年12月收治的42例腹膜后纤维化肾积水患者,并根据患者的病情不同分别采用单纯输尿管置管术14例,开放性输尿管腹腔内松解术26例,肾造瘘术2例。观察术后肾积水缓解、肾功能恢复情况并随访。结果：42例腹膜后纤维化肾积水患者中,35例接受外科治疗的患者其临床症状减轻或完全消失,肾功能得到了有效的改善;7例输尿管松解术后患者肾功能未能得到缓解,可能与术中输尿管松解不彻底或长期肾后性梗阻致不可逆性肾性肾功能不全有关。结论：腹膜后纤维化引起肾积水、肾功能不全的治疗原则是尽早解除输尿管梗阻,防止肾积水加重和肾功能的进一步恶化,外科处理效果明显。     

腹膜后纤维化致上尿路梗阻临床分析

目的 加深对腹膜后纤维化的认识，探讨腹膜后纤维化的病因、诊断及治疗；方法 对9例临床收治的腹膜后纤维化病例临床资料进行回顾性分析，其中原发性6例，继发性3例；所有原发性患者行输尿管松解术手术治疗，3例继发性患者中2例行输尿管支架术，1例行肾穿刺造瘘术：结果随访1～3年，所有病例术后。肾功能均有改善或恢复正常，3例继发性患者2例分别于术后4个月、9个月死于原发病一结论腹膜后纤维化所致上尿路梗阻病例采用静脉肾盂造影或逆行造影、B型超声、CT与X线等检查可明确诊断，治疗以去除病闪、解除尿路梗阻保护肾功能为主要治疗方法     

腹膜后纤维化致肾积水52例诊治分析

目的探讨腹膜后纤维化致肾积水的诊疗方法,以提高本病早期诊断率。方法回顾性分析天津医大第二医院泌尿外科10年来收治的52例腹膜后纤维化致肾积水患者的临床资料。结果 52例中7例行膀胱镜或输尿管镜下置入双J管并口服激素＋他莫昔芬治疗;45例行输尿管置管＋输尿管松解术,其中11例一期输尿管置管,待肾功能改善后二期输尿管松解术。行输尿管松解术患者中,输尿管移入腹腔35例,带蒂大网膜包裹10例。术后病理检查诊断均为纤维脂肪组织伴炎性细胞浸润。随访1月～10年,52例术后临床症状均减轻或完全消失,肾功能均明显改善。结论对于B超检查提示肾积水患者,在排除输尿管占位、结石、肾盂输尿管连接部狭窄等常见疾病后要考虑到腹膜后纤维化的可能,并进一步行IVU、CT、输尿管镜等检查,以在术前明确诊断。治疗以解除输尿管梗阻,尽可能保护肾功能,减少复发为主要目的。     

特发性腹膜后纤维化并发肾积水的治疗（附11例报告）

目的：探讨吗替麦考酚酯（骁悉，MMF）、泼尼松联合输尿管双J管置入术治疗特发性腹膜后纤维化合并肾积水的疗效。方法：回顾性分析11例特发性腹膜后纤维化导致肾积水患者的临床资料，并对其cTjMRI下炎性一纤维包块进行测量；同时观察治疗前后患者临床症状、急性期反应物、肾脏功能变化，分析应用霉酚酸酯治疗与预后的关系。结果：11例患者中1例早期患者行双侧输尿管松解术，术后予以短期泼尼松治疗，3年后复发，肾功能不全，行肾造瘘引流。l例患者因。肾功能不全，不能耐受手术及免疫抑制剂治疗．予以血透。l例因置J管困难予以肾造瘘引流，患者拒绝同时应用免疫抑制剂，长期带肾造瘘管。其余8例行患侧输尿管双J管置入术。术后采用骁悉2g／d、醋酸泼尼松30mg／d治疗6～9个月，双J管放置3～6个月，拔管后每3个月复查，未见病灶增厚及肾积水加重。结论：早期使用骁悉、激素联合输尿管双J管置人术治疗腹膜后纤维化可以有效的缓解临床症状，长期疗效尤为显著，此治疗方法值得在临床推广。     

腹膜后纤维化引起的肾积水11例报告

目的：提高腹膜后纤维化的诊断及治疗水平。方法：对1986年2月-1999年11月期间所收治的11例腹膜后纤维化引起的肾积水患者的临床资料进行回顾性分析，其中原发性者6例，继发性者5例，3例行输尿管内支架治疗，8例行手术治疗并于术后加用激素治疗。结果：随访6-38个月，术后肾功能均有改善或恢复正常；6例原发性者预后良好，3例继发于恶性肿瘤者于术后3-8个月死亡。另2例血沉降至正常。结论：对于腹膜后纤维化引起的肾积水，逆行肾盂造影、B超、MRI等检查可明确诊断，宜尽早采取于术等措施解除梗阻。引流尿液是有效的治疗方法。     

腹膜后纤维化的诊治分析(附48例报告)

目的:探讨腹膜后纤维化致上尿路梗阻的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析2006～2012收治48例腹膜后纤维化患者的临床资料,泌尿系CT提示腹膜后纤维化33例(68.8%),彩超提示腹膜后纤维化18例(37.5%),12例行输尿管松解腹腔间置术,34例行输尿管插管术,6例行肾穿刺造瘘术。结果:随访6～60个月,术后患者症状消失24例,肾功能恢复正常27例,36例患者肾积水消失,需要长期透析治疗的患者2例,死亡3例,死亡原因为肾功能衰竭、晚期胃癌。2例原发性RPF行单侧输尿管松解腹腔间置术患者,分别于术后3个月和6个月出现对侧肾积水,再次手术行对侧输尿管松解腹腔间置术,术后肾积水缓解。结论:泌尿系彩超及CT检查是腹膜后纤维化的重要辅助检查,输尿管松解腹腔间置术及输尿管插管术是治疗腹膜后纤维化主要方法,肾穿刺造瘘术是危重患者及输尿管插管术失败的补救手术。单侧输尿管松解腹腔间置术可能导致对侧腹膜后渗出、纤维粘连而致对侧肾积水。     

腹腔镜手术治疗腹膜后纤维化致肾积水的疗效观察

目的:探讨腹腔镜手术治疗腹膜后纤维化致肾积水的疗效.方法:对4例(5侧)腹膜后纤维化致肾积水患者,在腹腔镜下利用不同器械对包裹压迫的输尿管逐步进行安全有序的分离、松解,直至输尿管被完全游离出,术前或术中将双J管置入输尿管内,于输尿管后缝合侧后腹膜,使其腹膜内化.其中1例患者通过术中换体位再次进行双侧输尿管松解并腹膜内化,2例患者此前各有一侧输尿管已在开放手术下进行松解治疗.对此2例患者进行自身对照分析.结果:开放手术和腹腔镜手术均能松解腹膜后纤维化引起的输尿管压迫,消除肾积水,促进肾功能恢复.腹腔镜手术创伤小,恢复快,术中出血极少,住院时间短,无手术并发症,但手术时间稍长,费用稍高.结论:腹腔镜手术可以对腹膜后纤维化包裹压迫的输尿管进行良好松解,输尿管留置内支架管并腹膜内化是一种疗效确实、患者易接受的微创治疗方法.     

腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术54例报告

目的：评价腹腔镜经腹膜后径路输尿管切开取石术的疗效。方法：对54例输尿管上段结石患者行腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术，对滑入肾盂的结石结合输尿管镜取石。结果：54例患者中，50例手术成功，成功率为92．6％，随访1个月－2年，无中远期并发症，结论：腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术是上尿路结石患者微创治疗的一个可选择的方法。     

腹膜后纤维化致肾积水

目的　提高腹膜后纤维化的诊治水平。　方法　报告收治的腹膜后纤维化致肾积水患者5例。　结果　原发性腹膜后纤维化4例,采用输尿管松解、带蒂大网膜包裹治疗,随访6～40个月,肾功能正常,肾积水基本消失。继发性腹膜后纤维化1例,因肾积水严重,行患肾切除,随访36个月,对侧肾功能正常。　结论　逆行肾盂造影是腹膜后纤维化重要的诊断手段,带蒂大网膜包裹术是有效的治疗方法。     

腹膜后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻62例临床分析

目的:评价腹膜后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的手术技巧和临床效果。方法:回顾性分析施行经腹膜后腹腔镜肾盂成形术的62例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料。根据62例患者发病机理的不同,20例行腹膜后腹腔镜肾盂输尿管连接部周围压迫组织松解术,28例行Y-V成形术,14例行离断成形术。术后随访3~36个月。结果:所有患者手术均顺利完成,静脉肾盂造影(intravenous urography,IVU)提示造影剂通过良好,肾积水均明显改善。结论:腹膜后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻创伤小,患者术后痛苦小、康复快、住院时间短、疗效显著,可作为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选方法。     

特发性腹膜后纤维化27例诊治分析

目的探讨特发性腹膜后纤维化(IRF)的临床特点及诊治原则。方法回顾性分析近8年收治的27例IRF患者临床资料。结果腹痛、腰痛、腹膜后包块及输尿管梗阻为主要临床表现。影像学检查为主要诊断手段。术前诊断正确率为85 2%。21例合并输尿管梗阻,行输尿管松解、大网膜包裹移位术; 2例合并肾动脉狭窄,行肾动脉松解术、IRF包块切除术; 1例合并肠系膜上动脉压迫,行松解术;另3例无梗阻,仅做活检。术后1例死亡, 26例临床治愈。结论IRF无特异性临床表现,术前诊断主要依据影像学检查。治疗主要解除压迫症状。     

腹膜后纤维化的外科治疗

目的 总结腹膜后纤维化的外科治疗效果。方法 回顾性分析1985年1月至2003年12月24例腹膜后纤维化患者的外科诊治情况。男19例，女5例，平均年龄52岁。首发临床表现腰腹部疼痛11例，急性尿潴留5例，8例为偶然发现的双肾积水。11例急性发病和全身情况较差的患者，行输尿管双J管引流；4例双J管置入失败者，改行肾盂穿刺造瘘术缓解症状，一般情况好转后，2例行输尿管外置造口术，1例行输尿管松解腹腔间置术治疗，1例于术后3个月因急性心肌梗死死亡。13例确诊时一般情况良好者行输尿管松解腹腔间置术。结果 1例输尿管松解腹腔间置术者因反复泌尿系感染，术后3年出现肾功能衰竭。1例肾盂穿刺造瘘术患者术后3个月因急性心肌梗死而死亡。余22例患者术后肾功能均有改善，治疗前血肌酐水平平均450．9μmol／L，术后1个月降至318．2μmol／L，3个月后降至265．2μmol／L。结论 及时合理的外科治疗是保护腹膜后纤维化患者肾功能的有效方法。     

金属输尿管支架在非肿瘤性输尿管顽固性狭窄病变中的应用

目的探讨金属输尿管支架在非肿瘤性狭窄应用中的临床疗效。方法采用COOK金属输尿管支架治疗非肿瘤性输尿管狭窄患者,收集患者基本临床资料并记录患者临床随访结果。结果对16例结核性顽固性输尿管狭窄患者,6例输尿管激光损伤性狭窄患者,9例结石性输尿管狭窄,2例外伤后输尿管狭窄,2例后腹膜纤维化患者进行金属输尿管金属支架置入治疗,其中16例结核患者在置入3~6个月后均出现严重的输尿管支架结壳现象,均提前拔除。9例结石性患者也不同程度的在1年内出现支架结壳现象,1例患者1年后因结壳拔除困难给予体外冲击波碎石治疗后拔除。2例患者在置入期间出现泌尿系耐药菌感染反复发热给以提前拔除,1例后腹膜患者置入36个月后才给予拔除,支架管表面光滑。而同期肿瘤源性狭窄患者43例患者输尿管支架疗效明显,给予更换12条次支架未见结壳现象发生。结论金属输尿管可能不适合结核及结石性输尿管狭窄患者长期留置体内治疗,对于肿瘤源性输尿管顽固性狭窄金属输尿管支架具有良好的扩张引流及支撑作用。     

系统性红斑狼疮继发上尿路梗阻引起肾积水2例报告并文献复习

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)继发上尿路梗阻引起肾积水的诊断及治疗方法。方法:回顾分析我院收治的2例SLE继发上尿路梗阻引起肾积水患者的临床资料:第1例患者CTU提示左腹膜后肿物压迫输尿管,第2例患者CTU提示左输尿管上段轻度狭窄伴左肾盂轻度扩张积水,考虑为炎性狭窄可能性大。结果:第1例患者病理检查证实SLE继发腹膜后纤维化,治疗上应用糖皮质激素联合免疫抑制剂,患者应用药物3个月后肾积水明显好转。第2例患者考虑SLE继发左输尿管炎性狭窄,置入输尿管支架管,2个月后患者症状完全缓解,拔除输尿管支架管后随访6个月,肾积水未复发。结论:SLE继发上尿路梗阻引起肾积水是一种罕见疾病,主要表现为继发腹膜后纤维化压迫输尿管,也可致输尿管炎性狭窄,确诊需要依靠组织病理活检。治疗上以治疗SLE为主,梗阻严重影响肾功能,应尽早行外科手术解除梗阻,保护肾功能。     

腹膜后纤维化致肾积水(附五例报告)

目的　提高腹膜后纤维化的诊治水平。　方法　报告收治的腹膜后纤维化致肾积水患者５ 例。　结果　原发性腹膜后纤维化４ 例,采用输尿管松解、带蒂大网膜包裹治疗,随访６ ～４０ 个月,肾功能正常,肾积水基本消失。继发性腹膜后纤维化１ 例,因肾积水严重,行患肾切除,随访３６ 个月,对侧肾功能正常。　结论　逆行肾盂造影是腹膜后纤维化重要的诊断手段,带蒂大网膜包裹术是有效的治疗方法。     

腹膜后纤维化引起的肾积水11例报告

目的提高腹膜后纤维化引起肾积水的诊断及治疗效果。方法对1986年2月至1999年11月期间所收治的11例腹膜后纤维化引起的肾积水进行回顾性总结。结果本组原发性6例,继发性5例,3例行输尿管内支架治疗,8例行手术治疗,并于术后加用激素治疗,随访6～38个月,术后肾功能均有改善或恢复正常,原发性预后良好,3例继发于恶性肿瘤于术后3～8个月死亡。结论对于腹膜后纤维化引起的肾积水,逆行肾盂造影、B超、MRI等检查可明确诊断,采取手术等治疗措施尽快解除梗阻、引流尿液是有效的治疗方法。     

急性上尿路梗阻性无尿的治疗方法探讨(附58例报告)

目的：探讨急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗、病因治疗的方法及效果。方法：对58例确诊为急性上尿路梗阻性无尿患者的应急治疗、病因治疗的方法以及治疗后肾功能恢复情况进行回顾性分析,应急治疗主要为输尿管插管、经皮肾穿刺引流（PCN）、开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口和血液透析;病因治疗根据不同病因采取不同方法。结果：应急治疗：39例急诊解除梗阻患者3个月后,24例（61．5％）肾功能恢复正常,12例（30．8％）肾功能明显改善,3例（7．7％）肾功能无改善。病因治疗：27例上尿路结石和4例输尿管狭窄患者成功去除结石和狭窄;14例肿瘤转移侵犯或压迫输尿管和3例腹膜后纤维化患者无法去除病因;3例药物结晶和结核患者均行保守治疗而愈。3例放弃治疗。3个月后,34例（61．8％）肾功能恢复正常,12例（21．8％）肾功能明显改善;9例（16．4％）肾功能无改善。结论：急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗顺序依次为输尿管插管、肾造瘘（经皮或开放）及输尿管腹壁造口,尽早解除梗阻可获得较好疗效。上尿路结石、输尿管狭窄、药物结晶、结核等病因可得到解除,腹膜后纤维化、恶性肿瘤等无法去除病因,可行尿流改道。     

腹膜后纤维化致肾积水4例报告

目的:探讨腹膜后纤维化的病因、诊断及治疗方法。方法:采用输尿管松解、带蒂大网膜包裹的方法治疗腹膜后纤维化致肾积水4例。结果:随访0.5～3年,4例患者肾功能正常,肾积水基本消失。1例继发性腹膜后纤维化患者因肾积水严重,行患肾切除术,随访3年4个月,对侧肾功能正常。结论:逆行肾盂造影是重要的诊断手段,带蒂大网膜包裹术是有效的治疗方法。     

输尿管镜术严重并发症原因分析和处理体会

我们收集1995年至2 0 0 1年广州地区12所医院输尿管镜手术较严重并发症患者2 8例,对发生原因及处理方法进行分析,现报告如下。材料与方法　本组2 8例。男16例,女12例。年龄2 2～6 2岁。输尿管上段结石2 1例,中下段结石7例,其中上尿路结石并感染者2 2例。合并糖尿病3例,伴高血压6例,胃肿瘤转移致腹膜后纤维化2例,卵巢肿瘤术后腹膜后纤维化1例,先天性输尿管下段狭窄并肾积水3例。大部分患者并发症在术中发现并即时诊断。结果　输尿管断裂4例,3例即时开放手术作输尿管吻合放置内支架,随诊3个月后治愈;1例术后2d发现,支架管位于腹膜后,经肾造瘘…     

腹膜后纤维化的诊治分析(附13例报告)

目的 提高对腹膜后纤维化的早期诊断及治疗水平.方法 回顾性分析并总结我们收治的共13例腹膜后纤维化的诊治过程.结果 ①本病病因复杂,腹痛、腰背痛、输尿管梗阻致肾积水常为主要临床表现;②静脉肾盂造影,腹部CT对诊断本病具有重要价值,确诊主要靠手术及病理结果;③13例患者均行手术治疗,术后肾功能明显改善,预后良好.结论 腹...