根治性膀胱切除中回肠原位新膀胱术与回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌效果比较

目的比较根治性膀胱切除中回肠原位新膀胱术与回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果。方法选取2015-01—2018-07间在郑州大学第一附属医院接受根治性膀胱切除术的100例肌层浸润性膀胱癌患者。按照不同代膀胱术式分为2组,原位新膀胱术组患者55例,回肠膀胱术组45例。比较2组的治疗效果。结果回肠原位新膀胱术组的术中出血量及术后恢复排便时间、胃管保留时间、并发症总发生率、住院时间均低于回肠膀胱术组,差异有统计学意义(P均0.05)。术前2组患者的最大尿流率、膀胱容积、充盈期膀胱压力、最大尿道压、残余尿量差异均无统计学意义(P0.05)。2组术后上述尿流动力学指标均较术前降低,差异有统计学意义(P0.05),但组间差异无统计学意义(P0.05)。回肠原位新膀胱组术后生活质量评分高于回肠膀胱术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论根治性膀胱切除中回肠原位新膀胱术与回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌,均有良好效果。但前者术后胃肠道功能恢复较快,并发症总发生率较低,生活质量较高。可作为治疗肌层浸润性膀胱癌的首选术式。     

ERAS下腹腔镜膀胱切除回肠膀胱术的临床分析

目的:探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术围手术期中的应用效果。方法:选取2016年1月—2020年1月我院100例行腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术手术患者,随机分为试验组(50例)与对照组(50例)。对照组实施常规围手术期管理,试验组实施ERAS理念下的围手术期管理。比较两组患者术后恢复情况及并发症情况。结果:两组患者在下床活动时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间等方面比较差异有统计学意义(P0.05),试验组肠梗阻并发症的发生率少于对照组。结论:ERAS理念管理下的腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术,能够早期经口进食,术后能够促进肛门排气、排便,缩短术后住院时间,降低并发症发生率,促进患者快速康复。     

完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的疗效观察

目的:探讨完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的可行性,并总结手术技巧。方法:回顾性分析3例膀胱肿瘤患者行完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的临床资料。结果:3例手术均获成功,手术时间分别为480、450和420min,出血量分别为400、750和330ml,肠道功能恢复时间分别为56、62和78h,引流管于术后8~15天拔除。术后住院时间分别为17、13和15d,术后4周拔除单J管。术中、术后均无并发症,无尿瘘、肠瘘或肠梗阻等发生。随访3~6个月,肾功能正常,无肾积水,未见肿瘤复发、转移等。结论:完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术安全可行,但手术难度大,需熟练掌握腹腔镜操作技术后方可开展。     

腹腔镜根治性全膀胱切除+原位回肠新膀胱术对膀胱癌患者的临床疗效及并发症分析

摘 要：目的 比较腹腔镜根治性膀胱全切除+原位回肠新膀胱术与开放手术的临床效果及安全性。方法 选择2010年1月至2015年3月在本院行膀胱全切除+原位回肠新膀胱术的70例患者作为研究对象,其中30例行腹腔镜下手术作为观察组,40例行开放手术作为对照组;对比两组患者围手术期情况、新膀胱功能及并发症发生情况。结果 观察组胃肠道功能恢复时间、术后住院时间明显缩短,术中出血量明显减少,与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）,手术时间则明显长于对照组（P＜0.05）;两组患者在控尿率、膀胱内压、膀胱容量、剩余尿量等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组最大尿流率显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者术后主要并发症有肠梗阻、尿瘘、尿路感染、肺部感染、排尿困难、切口感染等;观察组总并发症发生率为16.7%,显著低于对照组（37.5%）,两组相比差异具有统计学意义（χ2=4.642,P＜0.05）。结论 腹腔镜根治性膀胱全切除+原位回肠新膀胱术具有创伤小、出血少、恢复快、新膀胱功能良好、术后并发生发生率低等优点,值得临床推广。     

腹腔镜保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形回肠新膀胱术尿控和勃起功能研究

目的探讨腹腔镜下保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形原位回肠新膀胱术的临床疗效。 方法回顾性分析2019年1月至2021年12月行腹腔镜根治性膀胱切除W形回肠原位新膀胱术的43例男性膀胱癌患者的临床资料。分为保留前列腺尖部包膜组20例（观察组）和非保留前列腺尖部包膜组23例（对照组）。观察组在距前列腺尖部1.0 cm处切开前列腺包膜,剜除前列腺,保留部分前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治切除。对照组采用常规腹腔镜膀胱根治切除。两组W形回肠新膀胱制作方法相同。术后3周拔除导尿管,每３个月定期复查,收集所有患者的临床资料和完整随访信息。 结果所有患者均顺利完成手术。术后随访6~40个月无肿瘤复发。两组患者在术前人口学资料、膀胱肿瘤分期、手术时间、术中出血量、术中并发症、90 d内并发症发生率和术后6个月新膀胱残余尿量差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月尿控率和勃起功能（IIEF-5评分）实验组优于对照组,日间尿控率分别为85.0%和52.2%（P<0.05）,夜间尿控率分别为65.0%和34.8%（P<0.05）,IIEF-5评分分别为[8（6,9）]分和[3（2,5）]分（P<0.05）。 结论腹腔镜下保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形原位回肠新膀胱术有利于尿控和勃起功能保护,不会影响肿瘤控制效果,值得临床推广应用。     

腹腔镜膀胱根治性切除术围手术期并发症分析

目的探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术围手术期并发症发生情况。方法统计本院2016年12月至2018年12月104例膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术(LRC)围手术期的并发症以及手术时间、术中出血量、术后住院时间等情况。围手术期并发症定义为手术30 d内发生的并发症。结果平均手术时间327 min,平均出血量478 mL,接受输血者16例(15.4%),平均输血量415 mL。术后平均住院时间17.9 d。尿流改道方式上,Bricker回肠膀胱术68例,输尿管皮肤造口术36例。围手术期并发症发生率47.1%(49例),包括肠梗阻、尿路感染、肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等。结论腹腔镜下膀胱根治性切除术仍有较高的并发症发生率,常见并发症为肠梗阻,尿路感染等,术前应积极治疗基础疾病,术中严格操作,术后采取相应预防措施以防止出现严重并发症。并根据患者情况选择合适的手术方案。     

根治性膀胱切除术围手术期并发症分析

目的 探讨根治性膀胱切除术围手术期并发症的情况. 方法 回顾性分析211例行根治性膀胱切除患者围手术期并发症发生的情况,围手术期并发症定义为术中及术后30 d内发生的并发症. 结果 211例患者中有72例(34.1%)发生一种或一种以上的并发症,其中肠梗阻32例(15.2%).是最常见的并发症;其次是伤口感染20例(9.5%)、肺部感染lO例(4.7%).围手术期再次手术16例(7.6%).211例患者按年龄分为高龄组35例(≥70岁)和低龄组176例(<70岁),两组的手术时间、并发症和住院时间相近,差异无统计学意义(P>O.05);按尿流改道方式分为可控组和非可控组(回肠膀胱),前者的手术时间和住院时间明显长于后者,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 根治性膀胱切除仍有较高的并发症发生率,其中肠梗阻最常见.年龄不是该手术的禁忌证,尿流改道方式是影响手术时间和术后住院时间的重要因素.     

根治性膀胱切除术后回肠与乙状结肠2种原位新膀胱术的临床疗效观察

目的:探究根治性膀胱切除术后回肠与乙状结肠2种原位新膀胱术的临床疗效及术后并发症发生率的差异。方法:选取2010年4月~2015年2月我院收治的膀胱癌患者86例作为研究对象。所有患者均行根治性膀胱切除术+原位新膀胱术,按手术方式不同,接受回肠原位新膀胱术的51例患者分为A组,接受乙状结肠原位新膀胱术的35例患者为B组。记录两组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间。所有患者术后定期随访,均随访满18个月,观察记录两组患者术后并发症发生情况、术后3周控尿能力及术后6个月的尿流动力学检查结果。结果:A组患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间均明显多于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后总并发症发生率差异无统计学意义,术后并发症Clavien-Dindo分级比较差异无统计学意义;A组患者术后3周夜间可控尿率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后6个月的膀胱剩余尿和最大尿流率差异无统计学意义;A组术后6个月的膀胱最大储尿量明显高于B组,而膀胱充盈压和排尿压均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后18个月肿瘤复发率及生活质量评分比较差异无统计学意义。结论:相比回肠原位新膀胱术,乙状结肠原位新膀胱术具有手术操作较简单、术中出血量少、术后恢复快等优势,而回肠原位新膀胱术术后夜间控尿率较满意,膀胱储尿量大,顺应性好。2种原位新膀胱术均能取得满意疗效,术后并发症发生率及Clavien-Dindo分级差异无统计学意义,随访18个月肿瘤复发率及生活质量评分差异无统计学意义,临床上可根据患者个体情况和医生擅长术式决定治疗方案。     

多模式镇痛在达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的应用

目的探讨多模式镇痛在达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的应用价值。方法择期行达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的患者60例,根据前后顺序分为2组(n=30),多模式镇痛组和对照组。多模式镇痛组的镇痛方案具体为:(1)帕瑞昔布钠的静脉使用;(2)腹横肌平面阻滞;(3)无阿片类药物的静脉镇痛泵。对照组只使用传统静脉镇痛泵。观察两组患者术后疼痛评分、镇痛相关不良反应发生率以及术后康复情况。结果 M组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分明显低于对照组。多模式镇痛组术后恶心、呕吐、嗜睡、低血压发生率、追加止痛药及追加止呕药发生率均低于对照组。多模式镇痛组术后下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间明显早于对照组。结论多模式镇痛能有效减轻行达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术患者的术后疼痛,促进早期下床活动,有利于患者术后康复,缩短住院时间。     

膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的腹腔镜与开放手术疗效比较

目的 比较腹腔镜与开放性膀胱根治性切除.原位回肠新膀胱术的临床疗效.方法 对我院施行的膀胱根治性切除-原位同肠新膀胱术171例进行随访,其中开放手术组63例,腹腔镜手术组108例,对两种术式的嗣手术期情况、术后并发症、新膀胱功能、肿瘤治疗效果等进行比较分析.结果 与开放手术组相比,腹腔镜组平均手术时间稍长(330 min比310 min,P>0.05),平均出血量明显较少(320 mi比1100 ml,P<0.001),术后肠道功能恢复时间较短(2.4 d比4.5 d,P<0.001),术后并发症发牛率较低(18.5%比30.0%,P<0.05).术后12个月日间/夜问尿控率相当(90.7%/82.6%比88.3%/81.6%,P>0.05).术后2年两组同一分期、分级无瘤生存率相当(P>0.05).结论 腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术比开放性手术出血少,肠道功能恢复快,并发症少,术后控尿效果及初期肿瘤根治效果相当,长期肿瘤根治效果需要进一步随诊观察.     

腹腔镜根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌(附21例报告)

目的:探讨腹腔镜根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的初步经验,评价此术式的可行性及临床疗效。方法:回顾分析21例肌层浸润性膀胱癌患者行腹腔镜根治性膀胱切除术的临床资料,患者均行腹腔镜下标准盆腔淋巴结清扫、根治性膀胱切除术及尿流改道术,包括11例Bricker回肠膀胱术,4例输尿管皮肤造口术,6例Studer原位新膀胱术。观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后并发症及手术疗效。结果:21例手术均获成功。手术时间平均(390±46.2)min,术中出血量平均(270±101.1)ml,1例输浓缩红细胞2个单位。术后3~5 d恢复肠蠕动。术后并发症发生率19.0%(4/21)。平均随访(12±5.5)个月,总生存率85.7%(18/21),1例死于肿瘤远处转移,2例死于心脑血管疾病。结论:腹腔镜根治性膀胱切除术具有患者创伤小、出血少、术后康复快等优点,是治疗肌层浸润性膀胱癌安全、有效、可行的方法。具备开放根治性切除术的手术经验及腹腔镜技术熟练的医院可尝试开展。初期开展,Bricker回肠膀胱术可作为首选的尿流改道术式。     

腹腔镜下经肠系膜途径与结肠旁途径肾盂成形术的疗效比较

目的：通过与传统结肠旁途径肾盂成形术的效果比较.评价经肠系膜途径肾盂成形术的临床价值.方法：回顾性分析经肠系膜途径行肾盂成形术（A组）及经结肠旁途径行肾盂成形术（B组）患者的临床资料,就两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止疼药用量、术后住院天数、并发症和成功率等指标进行比较.根据数据类型选用X2检验、成组t检验或Mann-Whitey U检验.结果：A组在手术时间、术后肠道功能恢复时间和术后住院天数方面优于B组,差异有统计学意义（P〈0.01） 术中出血量、术后止疼药用量、术后并发症、手术成功率与B组相当.差异无统计学意义（P〉0.05）.结论：经肠系膜途径肾盂成形术是一种治疗肾盂输尿管连接部梗阻的微创、安全、有效的方法,术后恢复快,随着腹腔镜手术的不断普及、术者手术操作技术的不断熟练及对腹腔镜下解剖的深入了解,该术式将在临床上有着更加广泛的应用前景.     

不同术式下膀胱全切-回肠原位新膀胱术围术期指标比较的Meta分析

目的 评价腹腔镜(laparoscopic radical cystectomy,LRC)与开放式(open radical cystectomy,ORC)膀胱全切-回肠原位新膀胱术的围术期指标的差异.方法 搜索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统、维普数据库(VIP)、Pubmed数据库、爱思唯尔ScienceDirect数据库、Cochrane Library,收集国内外已公开发表的有关腹腔镜与开放式膀胱全切-回肠原位新膀胱术围术期指标比较的临床对照试验,根据纳入与排除标准选取纳入文献,提取相关数据,进行文献质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行数据分析.结果 共纳入13篇文献,817例样本.其中ORC组382例,LRC组435例.Meta分析结果显示,ORC组与LRC组在术中出血量、术后住院时间、并发症发生率、术后肠道功能恢复等方面比较的差异均有统计学意义(P＜0.05);LRC组手术时间长于ORC组(P＜0.05).结论 与开放手术相比,腹腔镜手术能减少术中出血量,促进肠道功能恢复,缩短术后住院时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用.     

可吸收夹在改良式两孔腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的 探讨Lapro-Clip可吸收生物夹在改良式两孔腹腔镜阑尾切除术中的应用价值.方法 2012年3月~2013年6月,对112例急、慢性阑尾炎行两孔腹腔镜阑尾切除术,均用Lapro-Clip可吸收生物夹（12 mm）处理阑尾及其系膜.结果 手术均顺利完成,手术时间18～44 min,（25.6±7.8）min,术中出血〈15 ml,术后仅6例应用镇痛药,无腹腔残余感染、肠漏及肠梗阻等.术后住院2～5 d,（3.9±0.9）d.结论 两孔腹腔镜阑尾切除术中用Lapro-Clip可吸收生物夹处理阑尾及其系膜,操作方便,出血少,创伤小,疼痛轻,恢复快.     

腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术后早期肠梗阻的病因及治疗

目的:探讨腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术后并发早期肠梗阻的病因及治疗方法。方法:回顾性分析2010年9月~2013年6月因腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术后并发早期肠梗阻的19例患者的临床资料:均发生于术后1个月内,其中炎性肠梗阻12例,麻痹性肠梗阻4例,粘连性肠梗阻2例,肠内疝1例,发生率为12.8%,且发生于开展腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术的早期。除1例肠内疝手术解除外,其余患者均经保守治疗。结果:19例肠梗阻患者均治愈出院。结论:肠梗阻是腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术较为常见的并发症,术后并发肠梗阻的病因复杂,以保守治疗为主,少数保守治疗无效者需及时中转手术治疗。     

免气腹与气腹腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析

目的:探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术(gasless laparoscopic cholecystectomy,GLLC)的应用、优点及可行性。方法:选取2009年3月至2012年6月60例GLLC(免气腹组)及60例气腹腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC,气腹组)患者进行回顾性对比分析,对比两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术前与术后血气分析、术后并发症等指标。结果:两组均成功完成手术,无一例中转开腹,切口均甲级愈合。两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术前DBP、PaO2、PaCO2、SpO2、PETCO2、pH两组相比差异均无统计学意义(P>0.05),术前SBP、MAP两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后PaCO2、SpO2、pH值差异均无统计学意义(P>0.05),DBP、SBP、MAP、PaO2、PETCO2差异有统计学意义(P<0.05)。结论:免气腹腹腔镜手术具有安全、微创、术后康复快等优点,无CO2气腹相关并发症发生,对人体血流动力影响小,具有较好的临床应用价值。     

先天性巨结肠经肛-期直肠内拖出手术疗效与术后排粪情况研究

目的探讨经肛-期直肠内拖出术（TOSEPT）治疗先天性巨结肠的安全性、有效性及术后排粪情况。方法回顾性分析2005年4月至2011年4月间在广州医学院第三附属医院接受TOSEPT的56例先天性巨结肠患儿的临床资料。将患儿按手术年龄分为新生儿组（2l例,手术年龄在出生后1个月以内）和非新生儿组（45例）,比较两组患儿的术中及术后情况。结果56例患儿手术时间（121．5±39．2）min,切除肠段（17．6±4．2）cm,术中出血（34．6±5．2）ml,术后住院时间（7．2±3．6）d．术后6例（10．6％）患儿出现并发症（小肠结肠炎4例,便秘复发2例）,其中接受再次手术的2例和长期便秘尚未解决的1例患儿视为手术失败。手术成功的53例患儿术后经（9．2±5．8）周的排粪过渡期均最终恢复正常排粪。与非新生儿组相比．新生儿组患儿手术时间和术后住院时间均明显缩短,但术后排粪过渡期显著延长（均P〈0．05）;两组患儿术中出血量和术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TOSEPT治疗先天性巨结肠安全、有效,但术后需要一个排粪过渡期来恢复正常排粪。尽管相对于婴幼患儿．新生患儿手术时间和术后住院时间均明显缩短．但在疗效评价时应同时考虑其显著延长的排粪过渡期。     

经腹腔与经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较的Meta分析

目的:用Meta分析评价经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术(TLRP)与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术(ELRP)治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性。方法:通过计算机检索Medline、Cochrane临床对照试验中心数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,按纳入和排除标准,两位研究员独立进行文献筛查、质量评价和数据提取,交叉核对,并用Stata12.0软件进行Meta分析评价手术时间、术中出血量、术后尿管留置天数、肠功能恢复时间、术后住院天数等相关指标。结果:共纳入9篇文献,共942例患者,其中行TLRP患者492例,行ELRP患者450例。Meta分析结果显示:TLRP与ELRP两者在手术时间[SMD=0.60,95%CI(-0.06,1.26)]、术中出血量[SMD=0.01,95%CI(-0.35,0.36)]、术后留置尿管时间[SMD=0.10,95%CI(-0.21,0.40)]、术后住院天数[SMD=0.45,95%CI(-0.01,0.91)]方面无统计学差异,在肠功能恢复时间[SMD=1.18,95%CI(0.26,2.10)]有显著性差异。结论:TLRP和ELRP在治疗局限性前列腺癌在手术时间、术中出血量、留置尿管时间、术后住院天数方面无统计学差异,在肠功能恢复时间上,ELRP比TLRP更具有优势。     

开放手术与后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果比较

目的：通过与开放性。肾盂成形术的临床效果比较,评价后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床价值。方法：回顾性分析后腹腔镜离断式肾盂成形术64例（A组）及开放性肾盂成形术48例（B组）的临床资料,就两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、术后并发症及术后肾积水复发率等指标进行比较。根据数据类型选用x^2检验、两样本t检验或Wilcoxon秩和检验,P〈0．05差异有统计学意义。结果：两组患者的一般资料相似,差异无统计学意义（P〉0．05）,具有可比性。后腹腔镜离断式肾盂成形术在手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、术后并发症等方面优于开放性肾盂成形术,差异有统计学意义（P〈0．05）,而术后肾积水复发率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效肯定,与传统的开放性手术相比,创伤小、恢复快、术后近期疗效相当,是目前治疗肾盂输尿管连接部梗阻较理想的手术方法,值得进一步推广。