骨髓瘤标与前列腺癌骨转移

为探讨骨髓ＰＳＡ和ＰＡＰ与前列腺癌骨转移的关系，对３１例前列腺癌患者，按同位素骨扫描结果，分为阴性组（１２例）和阳性组（１９例），分别检测骨髓及血清中ＰＳＡ和ＰＡＰ值。结果：两组骨髓ＰＳＡ值、ＰＳＰ值（Ｐ＜００５）差异有显著性，骨扫描阳性组各值高于阴性组。若以骨髓／血清ＰＳＡ比值０７０作阳性参考值，则预测前列腺癌骨转移的敏感性为８９５％，特异性为８３３％，提示骨髓ＰＳＡ、ＰＡＰ与前列腺癌骨转移密切相关，骨髓／血清ＰＳＡ比值可作为骨转移的诊断指标之一。     

单纯内分泌与内分泌加内照射治疗晚期前列腺癌的疗效对比分析

目的：研究核素内照射改善前列腺癌骨转移引起的疼痛及对骨转移治疗的疗效，并与内分泌治疗进行比较。方法：对52例前列腺癌骨转移患者均采用双侧睾丸切除加氟他胺（250mg,3次／d)治疗。所有患者均于术前不同时间出现明显的疼痛症状，其中15例接受^89锶内照射治疗（148MBq静脉注射），8例接受^153Sm-EDT-MP内照射治疗（37MBq/kg静脉注射，1次／月）；29例未接受内照射治疗者作为对照组。结果：^89锶治疗组有14例患者疼痛明显缓解，占93．3％（14／15）；^153Sm-EDTMP治疗组有6例疼痛明显缓解，占75．0％（6／8）；单纯内分泌治疗组经调整药物剂量或结构后，疼痛明显缓解者仅9例，占31．0％（9／29）。^99Tcm-MDP全身骨显像示骨转移病灶出现不同程度的好转，其中^89锶治疗组有11例，占73．3％（11／15）；^153Sm-EDTMP治疗组有5例，占62．5％（5／8），而单纯内分泌组有7例，占24．1％（7／29）。^89锶治疗组3例、^153Sm-EDTMP治疗组有2例出现血白细胞和血小板明显下降，经对症治疗后恢复。结论：核素内照射治疗能改善前列腺癌骨转移引起的疼痛，并可不同程度地抑制肿瘤骨转移灶的生长，但必须密切观察血红蛋白、白细胞及血小板的变化。     

新型示踪剂99mTc-利妥昔用于原发性乳腺癌前哨淋巴结活检的初步研究

目的 探讨新型示踪剂^99mTc-利妥昔用于原发性乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性和效果。方法 采用^99mTc-利妥昔配合染料专利蓝对85例原发性乳腺癌进行前哨淋巴结活检,并对前哨淋巴结（SLN）进行常规病理检查和以细胞角蛋白19为标志物的免疫组化检查,以确定有无SLN转移。结果^99mTc-利妥昔联合专利蓝检测SLN,检测成功率为96％（82／85）。SLN转移阳性30例（37％,30／82）,其中24例（80％,24／30）常规病理检查为转移阳性,6例（20％,6／30）为免疫组化检出的微转移。30例SLN有转移患者中,12例同时存在其他腋下淋巴结转移,18例为惟一转移淋巴结。1例SLN转移假阴性。灵敏度为97％（30／31）,特异度为100％（51／51）,准确度为99％（81／82）,假阴性率为3％（1／30）,阴性预测值为98％（51／52）,阳性预测值为100％（31／31）。内乳淋巴结显像11例,活检病理检查均为转移阴性。结论 ^99mTc-利妥昔可使SLN显像持久,有利于SLNB的时间选择;^99mTc-利妥昔联合专利蓝行SLNB的准确率、敏感度较高。     

乳腺肿物99mTc甲氧基异丁基异腈显像的临床价值

目的 评价^99mTc甲氧基异丁基异腈（MIBI）乳腺显像对乳腺癌诊断的价值。方法 对195例和204处乳腺肿物患者分3组进行^99mTc－MIBI显像,并与病理对照,另选择无乳腺疾病者20例作对照组。^99mTc－MIBI在乳腺中有异常浓聚且阈值数大于健侧相对应区10％时为阳性。结果 本研究中乳腺癌病变100处,阳性显像92处;乳腺良性病变70处,阳性显像12处;隐匿性病变34处,阳性显像6处,3处为乳腺癌;对照组20例显像均阴性。^99mTc－MIBI对乳腺疾病的诊断准确率为92．0％,灵敏度为91．8％、特异度为92％、阳性预测值为86％、阴性预测值为92％。结论 ^99mTc－MIBI对乳腺癌的诊断及良恶性病变的鉴别有较高的敏感性和准确性。     

骨显像评价^89Sr治疗前列腺癌骨转移的效应

目的了解骨显像评价^89Sr对前列腺癌骨转移的治疗效果。方法通过骨显像确认骨转移的53例前列腺癌患者，静脉给药^89Sr治疗，剂量1．48-2．22MBq（40～60μC）／kg，3-6个月后复查骨显像，与治疗前对比。结果（1）治疗后39（73．6％）例骨转移灶数目较治疗前明显减少或消失，10（18．9％）例稳定，4（7．5％）例恶化；（2）骨转移灶代谢活性即ROI比值（T/NT），由治疗前的（4．8±3．3）下降到（3．2±2．7）；（3）部分病例可发现新生转移灶，范围扩大，核素浓集程度加深，临床改善和预后不佳。结论骨显像评价^89Sr治疗前列腺癌骨转移，客观、全面，对预后评价也有较高的临床价值。     

一种新型穿刺活检针在骨与软组织肿瘤诊断中的临床应用

目的评价思特利穿刺活检针在骨与软组织肿瘤诊断中的应用。方法回顾性总结2011年9月到2012年3月期间,本组应用思特利穿刺活检针对132例患者施行肿瘤穿刺,比较研究穿刺病理结果和术后病理结果。结果在132例患者中,共进行133次（其中一例两个部位）初次穿刺,8人接受2次穿刺,首次穿刺结果阳性率为89．5％（119／133）,8例再次穿刺后,阳性率提高为95．5％（127／133）。121例穿刺活检结果与最终手术病理结果相符,准确率91．6％（121／132）。其中,骨内实性组织取材99例,穿刺结果的阳性率95．0％（94／99）,准确率为93．0％（92／99）;骨内溶骨性组织取材21例,穿刺结果的的阳性率与准确率均为85．7％（18／21）;软组织取材12例,穿刺结果的阳性率与准确率均为92．0％（11／12）;恶性骨与软组织肿瘤穿刺活检的敏感性及特异性分别为97．3％（70／73）及100％（59／59）,阳性预测值100％（71／71）,阴性预测值96．7％（59／61）。结论思特利穿刺活检针安全、有效,具有很高的穿刺活检阳性及准确率,尤其在骨内实性组织取材中具有明显的优势。     

前列腺癌的诊断与临床分期

回顾性分析６８例经病理学证实的前列腺癌病例，直肠指诊诊断或疑为前列腺癌的病例占８９．７％，经直肠Ｂ超检查诊断符合率为９３．８％（３０／３２），并可显示前列腺包膜、膀胱颈及精囊受累情况，前列腺活检阳性检出率可达９７．３％（３２／３３），ＣＴ检查对精囊受累及盆腔淋巴结转移的诊断有重要价值，核素骨显像是检出骨转移癌最敏感的方法。对前列腺癌的早期诊断和分期方法进行了讨论。     

^18F-FDG代谢显像对肿瘤骨骼侵犯的诊断价值

目的探讨氟代2-脱氧葡萄糖（^18F—FDG）双探头符合线路骨代谢显像（DHCI）及^99m锝-亚甲基二膦酸盐（^99mTc—MDP）骨骼显像对肿瘤骨骼侵犯的诊断价值。方法21例不明原因腰背部疼痛和35例CT或MRI发现骨骼病变疑似恶性肿瘤侵犯共56例患者行^99MTc—MDP骨骼显像及^18F—FDGDHCI,最终结果与病理以及其它影像学结果作对照。并将^99mTc—MDP骨骼显像和^18F—FDGDHCI做对比研究。结果56例中确诊为恶性肿瘤49例（病灶193个）,其中成骨性病灶135个,溶骨性病灶58个。^99mTc—MDP骨骼显像对肿瘤骨骼侵犯诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为89．5％,14．2％和81．3％,阳性预报价值为97．8％,阴性预报价值为89．5％。^18F—FDGDHCI对肿瘤骨骼侵犯诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为98．3％,100％和98．4％,阳性预报价值为100％,阴性预报价值为87．5％。两者对骨骼病灶的诊断效能相比,^18F-FDGDHCI高于^99mTe—MDP骨骼显像,差异有显著性（x^2=9．77,P〈0．05）。结论^18F—FDGDHCI和^99mTc—MDP骨骼显像对原发骨骼恶性肿瘤及骨骼转移灶均有较好的诊断价值,但前者对恶性肿瘤骨骼侵犯的灵敏度、准确率、特异性均高于^99mTc—MDP骨骼显像。^18F—FDGDHCI除可探测骨骼转移灶外对原发病灶也有很好的探测价值,并较准确地确定恶性肿瘤临床分期。     

血清血管内皮生长因子-C联合MDCT诊断胃癌淋巴结转移的可行性

目的探讨术前测定血清血管内皮生长因子-C（serum vascular endothelial growthfac—tor,SVEGF—c）浓度联合MDCT扫描能否判断胃癌淋巴结转移。方法ELISA方法测定80例胃癌患者及20例健康人SVEGF—C浓度,MDCT平扫及三期强化动态扫描,常规病理检查淋巴结有无转移。结果胃癌组SVEGF—C浓度为595．9±201．0pg／ml,对照组为360．0±97．4 pg／ml（P=0．000）;伴有淋巴结转移的58例胃癌患者SVEGF—C明显升高（650．9±198．6 vs．451．0±115．5 pg／ml,P〈0．01）;取临界点为542．5pg／ml时,SVEGF—C诊断淋巴结转移的敏感度为82．8％,特异度为81．8％,准确度为82．5％,阳性预测值为92．3％,阴性预测值为64．3％。MDCT诊断淋巴结转移的敏感度为51．7％,特异度为54．5％,准确度为52．5％,阳性预测值为75．0％,阴性预测值为30．0％。SVEGF—C联合MDCT诊断淋巴结转移的敏感度为91．4％,特异度为86．4％,准确度90％,阳性预测值94．6％,阴性预测值79．2％。结论术前SVEGF-C浓度测定可有效地判断胃癌淋巴结转移,联合MDCT扫描进一步提高准确度。     

^99m锝-MDP全身骨显像在诊断肺癌亚临床骨转移中的作用

目的探讨^99m锝-亚甲基二磷酸盐（MDP）全身骨显像在诊断肺癌亚临床转移中的意义。方法对病理确诊为肺癌且自觉无全身骨骼疼痛的150例患者术前骨扫描结果进行回顾性分析。结果16例肺癌患者显示单发或多发骨骼转移。结论对确诊为肺癌患者术前进行^99m锝-NDP全身骨显像，可以早期发现亚临床骨转移，有利于临床分期、选择治疗方案及判断预后。     

~(89)Sr治疗前列腺癌骨转移疗效分析

目的:评价89Sr治疗前列腺癌骨转移的临床疗效。方法:对确认前列腺癌骨转移伴骨痛的116例患者,行双侧睾丸切除术+内分泌药物+89Sr治疗。89Sr治疗静脉给药,剂量1.48～2.22MBq(40～60μCi)/kg。随访分析临床疗效。结果:①33.6%的患者食欲明显改善,56.0%的患者睡眠明显改善,61.2%的患者止痛药用量显著减少;②骨转移性疼痛缓解总有效率为83.6%,24.1%的患者完全缓解;③骨痛缓解开始出现时间3～21d,平均10.2d;④骨痛缓解维持时间3～12个月,平均5.3个月;⑤31.9%的患者出现"闪烁"痛;⑥生活质量(KPS评分)平均升高20.0%;⑦治疗后18.1%的患者血液白细胞由正常水平下降至3.0～3.9×106/L(Ⅰ度血液毒性反应);⑧随访53例骨显像,治疗后73.6%(39例)骨转移灶数目较治疗前明显减少,18.9%(10例)稳定,7.5%(4例)恶化。结论:89Sr治疗能有效抑制骨转移,缓解骨痛,改善生存质量,不良反应轻,是前列腺癌骨转移性疼痛较理想的治疗方法。     

~(153)Sm-EDTMP治疗前列腺癌骨转移的疗效观察

目的:通过对比研究153Sm-EDTMP和唑来膦酸治疗前列腺癌骨转移,以了解153Sm-EDTMP治疗前列腺癌骨转移的疗效。方法:确诊前列腺癌骨转移患者55例,分两组,一组31例用153Sm-EDTMP按37.0 MBq/kg体重静脉注射治疗,一组24例用唑来膦酸4 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中缓慢静滴。治疗前及治疗后1～2个月行99mTc-MDP骨扫描检查。结果:153Sm-EDTMP组疼痛缓解有效率为83.9%,骨代谢改变有效率为64.5%。唑来膦酸组疼痛缓解有效率为58.3%,骨代谢改变有效率为33.3%。经χ2检验,两组疼痛缓解有效率比较χ2=4.448,P=0.035,骨代谢改变有效率比较χ2=5.263,P=0.022,均有显著性差异。结论:153Sm-EDTMP是治疗前列腺癌骨转移较理想的药物。     

前列腺癌骨转移患者血清中卵泡抑制素样蛋白1的表达及临床相关性研究

目的:探讨卵泡抑素样蛋白1(FSTL1)在前列腺癌骨转移患者中的表达,以及血清FSTL1与机体慢性炎性因子白介素6(IL-6)、细胞生长分化调节相关因子骨形成蛋白6(BMP6)的相关性,探讨血清FSTL1对前列腺癌骨转移的临床应用价值。方法:采用ELISA法测定35例前列腺癌骨转移患者和30例良性前列腺增生(BPH)患者血清FSTL1、IL-6、BMP6水平,并进行相关性分析。结果:前列腺癌骨转移组血清FSTL1的表达水平[(20.23±8.69)μg/L]较BPH组[(35.45±12.35)μg/L]明显降低(P0.01);血清IL-6、BMP6表达[(23.56±20.17)μg/L、(428.30±178.40)μg/L]较BPH组[(11.21±8.62)μg/L、(293.50±39.72)μg/L]明显增高(P0.05);前列腺癌骨转移组的血清FSTL1的表达与IL-6、BMP6呈显著负相关,相关系数分别为-0.971、-0.972(P0.05)。结论:前列腺癌骨转移患者血清FSTL1的表达降低,并且和体内炎症因子、细胞转化因子有关,为临床判断前列腺癌的发生及进展提供了新的生物学标记,为前列腺癌治疗提供了新的生物学靶向分子。     

ONO-AE3-208对裸鼠前列腺癌全身骨转移形成的抑制作用

目的:应用EP4受体拮抗剂ONO-AE3-208作用于裸鼠前列腺癌骨转移模型,观察其对前列腺癌骨转移形成的抑制作用。方法:将荧光素稳定转染前列腺癌PC3细胞构建PC3/LUC细胞,经小鼠左心室注射PC3/LUC细胞以构建全身转移模型。于构建术前1周开始按实验组及对照组分别给予ONO-AE3-208及双蒸水,应用活体生物发光成像系统观察术后两组小鼠模型转移形成时间、肿瘤荧光负荷及生存曲线的变化情况。结果:模型构建术后30d通过活体生物成像系统进行荧光负荷量的分析可见经双蒸水腹腔注射的对照组肿瘤负荷升高水平明显高于经ONO-AE3-208处理的实验组,且其升高水平与处理时间呈正比(P0.01);对照组小鼠转移形成率(93.3%)显著高于实验组(33.3%)(P0.01)。其中实验组的中位转移形成时间为29 d(95%CI=26.547~35.262),对照组仅有21 d(P0.01),经ONO-AE3-208作用可以显著延长小鼠前列腺癌转移形成时间。结论:EP4受体拮抗剂ONO-AE3-208对小鼠前列腺癌骨转移的形成有抑制作用。     

帕米膦酸二钠联合^89Sr治疗激素非依赖型前列腺癌骨转移疗效观察

目的：观察帕米膦酸二钠与^89Sr联合应用对激素非依赖型前列腺癌（PCa）伴骨转移的治疗效果。方法：将我院收治的29例激素非依赖型PCa伴骨转移患者随机分成A、B两组,A组采用帕米膦酸二钠90mg溶于5％葡萄糖500ml,缓慢滴注4周1次,共2次;B组静脉注射^89Sr Cl21．48mBq／kg,1周后与A组治疗方法相同。采用疼痛视觉模拟法（VAs）评定患者主观骨痛,生活质量（QOL）评分来判定疗效。结果：在疼痛评分方面B组治疗后评分显著低于A组,生活质量评分有效率的差异无统计学意义。结论：帕米膦酸二钠联合^89Sr治疗激素非依赖型PCa伴骨转移在疼痛缓解有效率上高于单独使用帕米膦酸二钠,同时表明帕米膦酸二钠与^89Sr具有协同作用,其在不良反应方面无明显增加。     

胃癌骨转移的临床病理特征及预后分析

目的探讨胃癌骨转移患者的临床病理特征及预后影响因素。方法回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1997年10月至2011年9月间收治的66例胃癌骨转移患者的临床病理资料。总结其胃癌原发灶和骨转移灶的临床病理特征,并对影响胃癌骨转移患者的临床病理因素进行分析。结果全组接受手术治疗者4例,化疗28例,骨吸收抑制剂治疗32例,局部放疗8例,仅对症支持治疗23例。全组患者中位生存期5个月（95％CI：3．3～6．7个月）,1、2、3年生存率分别为9．1％、3．0％、1．5％。单因素预后分析显示,性别、合并其他转移及化疗与胃癌骨转移患者的预后有关（均P〈O．05）。多因素预后分析显示,合并其他脏器转移是胃癌骨转移患者的独立预后因素（P=O．011,RR=2．067,95％CI：1．178—3．626）。结论胃癌骨转移患者的预后很差,尤其是合并其他部位远处转移者;以化疗为主的综合治疗有望改善患者的预后。     

Metabolic gaps in bone formation may be a novel marker to monitor the osseous metastasis of prostate cancer

PURPOSE: Although skeletal metastasis is a common complication associated with prostate cancer, assessment of the response of osseous metastasis to therapy is still difficult. To remedy this situation a study of bone formation metabolic markers gaps in patients with prostate cancer and osseous metastasis was done to determine these gaps as clinical markers for the efficacy of therapy against osseous metastasis. MATERIALS AND METHODS: The activities of the bone formation markers amino terminal propeptide of type I procollagen (PINP), bone alkaline phosphatase (BAP) and osteocalcin (OC) were measured in 57 and 60 patients with prostate cancer without and with osseous metastasis, respectively. Of the 60 patients with osseous metastasis serial measurements were performed in 31. The status of osseous metastasis at the time of marker measurement was categorized, and the BAP-to-PINP, OC-to-PINP and OC-to-BAP ratios were calculated. RESULTS: The BAP-to-PINP ratio did not change. However, the OC-to-PINP and OC-to-BAP ratios were significantly different depending on osseous metastasis status. The ratios were high in patients with no osseous metastasis or with metastasis shrinkage (improvement) but low in those in whom metastases were growing and/or spreading (progression). Cutoff levels of OC-to-PINP and OC-to-BAP ratios were determined by comparing ratios with clinical judgment on the response to treatment in all patients. When these cutoffs were applied to the 31 patients, the OC-to-PINP ratio agreed with clinical judgment in 29 (94%) and the OC-to-BAP ratio agreed in 28 (90%). CONCLUSIONS: Different bone formation markers seem to be sensitive clinical markers for judging the response to therapy of prostate cancer metastasized to bone.     

89锶、唑来膦酸及99锝-亚甲基二膦酸盐治疗老年前列腺癌骨转移的临床观察

［摘要］ 目的 观察和比较89Sr、唑来膦酸及99锝-亚甲基二膦酸盐（云克）在老年前列腺癌骨转移患者治疗中的临床价值。方法 回顾性分析2017年01月至2018年01月我科收治的老年前列腺癌骨转移患者，分为89Sr治疗组、唑来膦酸治疗组及云克治疗组。比较三组患者治疗后骨痛缓解、骨转移灶控制及不良反应情况，并行统计学分析。结果 本研究共纳入53例患者，镇痛疗效：89Sr组较唑来膦酸组、云克组治疗早期止痛效果好，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗6个月后差异减小，12个月后三组间差异无明显统计学意义（P>0.05）。89Sr组及唑来膦酸组对重度疼痛组缓解优于中度疼痛组，无明显统计学差异（P>0.05），云克组对重度疼痛组缓解明显差于中度疼痛组，有统计学差异（P<0.05）。转移灶疗效：89Sr组较唑来膦酸组、云克组治疗效果好，但无明显统计学差异。骨转移灶数目，89Sr组及唑来膦酸组、云克组对≥10组的治疗效果优于<10组，但均无明显统计学差异。不良反应：89Sr的骨髓抑制、唑来膦酸的发热反应，较另两种药物有明显统计学差异（P<0.05），其余不良反应无明显统计学差异（P>0.05）。结论 89Sr、唑来膦酸、云克均有较好的缓解骨痛、控制骨进展作用。89Sr针对老年患者，易出现骨髓抑制，需密切随访。云克不良反应少，连续长期静脉输液，增加老年患者的痛苦。唑来膦酸易出现发热，但给予对症后可缓解。     

即刻辅助内分泌治疗在高危局限期或局部晚期前列腺癌根治性手术后的应用价值

目的:以术后2年PSA复发率评价高危局限期或局部晚期前列腺癌根治性手术后即刻辅助内分泌治疗(AHT)的疗效。方法:回顾性总结在2010年9月至2012年3月在我院泌尿外科确诊为高危局限期或者局部晚期的62例前列腺癌患者。所有患者在术前(腹腔镜或耻骨后前列腺癌根治术)均行MRI、ECT(全身骨显像检查),均未发现有区域盆腔淋巴结及骨转移。其中32例患者(A组)在手术后2周至1个月内给予辅助内分泌治疗(AHT),包括口服及注射药物;30例患者(B组)术后未采取任何处理措施。所有患者在术后每3个月复查1次PSA,每6个月行1次ECT检查,每3个月随访1次(包括患者的药物不良反应、用药持续时间及剂量、生存质量),共计2年。结果:A组中有7例患者生化复发,其2年的总体无生化复发率为78.13%。B组中有14例生化复发,其2年的总体无生化复发率为53.33%(P0.05)。结论:高危局限期或局部晚期前列腺癌根治性手术后即刻AHT可以提高患者无生化复发生存率,对控制该疾病的进一步发展甚至术后的转移有重要意义。     

老年前列腺癌伴骨转移患者的临床特征及治疗策略

为确定老年前列腺癌伴骨转移患者的临床特征及预后的独立预测因子。本研究回顾性分析了205例老年性前列腺癌伴骨转移患者的临床资料,运用生存曲线分析生存率,运行Cox回归模型进行多因素分析。同时,我们对比了197例年轻的前列腺癌伴骨转移的患者,运用卡方检验比较了上述得到的预测因子。结果显示,所有患者均得到完整随访,其1、2、3和5年生存率分别为95．5％,77．5％,68．5％和33．7％。Gleason评分,原发肿瘤放疗、骨转移数目、ALP、器官和区域淋巴结转移数目均与生存率密切相关。多因素回归分析表明Gleason评分是独立预测因子。相较于年轻患者,老年患者生存率更好,但是接受放疗的老年患者生存率却显著低于年轻患者。以上结果为今后前列腺癌伴骨转移生存预测模型的建立提供了数据支持。