经尿道前列腺电切术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的疗效观察

目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）联合内分泌治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的疗效及安全性。方法：回顾性分析2007年5月～2012年5月采用TURP联合内分泌治疗拟或单纯内分泌治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者32例,其中13例行单纯行内分泌治疗,19例行TURP联合内分泌治疗。观察两组患者治疗前后血清前列腺特异抗原（PsA）、剩余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分（IPSS）及5年生存率。结果：术后3个月,TURP＋内分泌治疗组血PSA、剩余尿量及IPSS分别由术前的（35．7±12．1）ng／ml、（145．0±65．8）ml、（21．4±5．1）分降至（4．9±1．9）ng／ml、（27．0±15．2）ml、（8．7±2．6）分（P〈0．05）,最大尿流率由（4．3±1．6）ml／S增至（11．7±3．7）ml／s（P〈0．05）;治疗12个月后差异仍有显著性（P〈0．05）。单纯内分泌组术后3个月血PSA由（31．4±10．7）ng／ml降至（5．6±2．2）ng／ml,两组比较,血PSA差异无统计学意义;剩余尿量、最大尿流率及IPSS差异均有统计学意义（P〈0．05）。内分泌组5年生存率为50％,TURP＋内分泌组为51．5％,总体生存率差异两组无统计学意义（P=0．919）。结论：TURP＋内分泌治疗能够显著缓解晚期前列腺癌患者膀胱出口梗阻症状,提高患者生活质量,且不影响生存率,是一种安全有效的治疗方式。     

I125放射性粒子植入联合低剂量调强适形放疗及内分泌治疗在中晚期前列腺癌中的临床疗效评价

目的 探讨I125放射性粒子植入(BT)联合低剂量调强适形放疗(IMRT)及间歇内分泌治疗(IHT)在中晚期前列腺癌中的临床疗效.方法 回顾性分析选择2009年9月～2014年3月采用BT联合IMRT及IHT治疗中晚期前列腺癌患者16例作为联合治疗组;选择同期单纯采用间歇内分泌治疗患者25例作为对照组.比较两种治疗方法对于治疗中晚期前列腺癌临床疗效的差异.结果 16例随访21 ～ 62个月,中位随访时间46个月.与对照组相比,联合组PSA、IPSS评分、尿流率及前列腺体积明显下降(P＜0.05),联合治疗5年累计生存率为48.3％,高于对照组的43.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BT植入联合低剂量IMRT及IHT治疗中晚期前列腺癌,可有效提高患者生存率,是中晚期前列腺癌治疗可选择的有效手段之一.     

三维适形放疗加内分泌联合治疗晚期前列腺癌

目的评价三维适形放疗加内分泌联合治疗晚期前列腺癌的效果。方法对晚期前列腺癌患者25例行3DCRT 内分泌联合治疗(联合组),以同期进行的单纯内分泌治疗的晚期前列腺癌患者40例为对照组。随访时间3~48个月,中位随访期27个月。结果联合组3年生存率为88.0%,明显高于对照组(68.0%)。在30个月后,联合组的PSA低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3DCRT 内分泌联合治疗晚期前列腺癌疗效满意,优于单纯内分泌治疗。     

经直肠高强度聚焦超声联合内分泌疗法治疗前列腺癌

目的探讨经直肠高强度聚焦超声联合内分泌疗法与单纯内分泌疗法治疗前列腺癌的疗效。方法将40例前列腺癌患者分为A、B两组，其中A组采用HIFU联合内分泌治疗，B组采用单纯内分泌治疗。HIFU治疗采用Sonablate 500型经直肠HIFU治疗系统，内分泌治疗采用去势加用抗雄激素药物治疗。随访时间8—24个月，平均16个月。结果A、B两组患者在治疗后，均出现了前列腺体积缩小，血清PSA均有不同程度下降，IPSS评分降低，Qmax明显提高，治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）。其中A组较B组改变更为明显，两者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高强度聚焦超声联合内分泌疗法及单纯内分泌疗法对前列腺癌的近期疗效均较好，前者疗效更为明显。     

三维适形放疗联合激素阻断治疗方案在晚期前列腺癌的临床应用

目的：探讨三维适形放疗联合激素阻断治疗方案在晚期前列腺癌的临床疗效。方法：将我院2003年1月-2008年12月收治60例晚期前列腺癌随机分为联合治疗组（放疗+激素阻断）、单一组（激素阻断）两组,每组30例。联合组放疗采用三维适形放疗（总剂量70-72 Gy,4-7周完成）;激素阻断治疗、单一激素阻断治疗组皆采用康士德+诺雷德方案（康士德50mg/日,顿服,诺雷德3.75 mg,皮下注射,1次/月,平均治疗周期12个月）。分别记录两组治疗后近期疗效（IPSS表评估下尿路症状缓解情况、VAS评分表评估疼痛情况、MRI复查评估肿瘤体积变化、血清PSA变化）、不良反应（胃肠道反应、肝肾功受损情况）、随访后评估患者生存率。结果：联合治疗组相比单一治疗组,IPSS评分下降更明显,疼痛减轻更显著,前列腺肿瘤体积下降更明显,血清PSA变化下降更明显,差异比较均有统计学意义（P<0.05）;不良反应相对较大,但差异比较无统计学意义（P>0.05）;随访后患者生存率更高,差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：三维适形放疗联合激素阻断治疗方案最大限度的解除了患者病痛和提高了患者的生存率,可以为晚期前列腺癌尤其是非雄激素依赖型前列腺癌的临床诊治提供新的治疗方法。     

华蟾素在鼻咽癌放射治疗中的作用

目的探讨华蟾素在鼻咽癌放射治疗中的作用。方法1999年1月-2002年12月我院85例鼻咽癌分别采用单纯放疗（42例）、放疗联合华蟾素（43例）治疗，治疗结束后3个月，根据CT评价疗效，并按1995年RTOG标准评价放疗的副反应。结果术后3个月单纯放疗组有效率88．1％（37／42），放疗联合华蟾素组有效率90．7％（39／43），2组疗效无统计学差异（X^2=0．186，P=0．911）。与单纯放疗组比较，放疗联合华蟾素组的放疗急性副反应如白细胞下降、急性皮肤黏膜反应、咽食管反应、KPS变化明显减轻（X^2=4．420，P=0．036;X^2=8．731，P=0．003;X^2=9．692，P=0．021；X^2=4．518，P=0．034）。2组血红蛋白下降无统计学差别（X^2=0．565，P=0．452），2组2、3年局部复发率无统计学差异（19．0％vs.16．3％，X^2=0．112，P=0．738；35．7％ vs．37．2％，X^2=0．020，P=0．886）。单纯放疗组1、2、3年生存率分别为100％（42／42）、90．5％（38／42）、78．6％（33／42），放疗联合华蟾素组1、2、3年生存率分别为100％（43／43）、90．7％（39／43）、79．1％（34／43），2组生存率比较采用Kaplan-Meier检验，Log-rank分析X^2=0．107，P=0．744。结论华蟾素对鼻咽癌的放射治疗未见协同作用，但可明显减轻急性放疗副反应。     

调强适形放疗治疗前列腺癌的临床疗效分析（附13例报告）

目的分析调强适形放疗治疗前列腺癌的临床疗效及副反应。方法回顾性分析13例接受调强适形放射治疗（intensive modulated radiotherapy,IMRT）的前列腺癌患者资料,8例放疗前接受手术去势,5例接受药物去势。7例临床靶区包括前列腺或前列腺加精囊,另6例同步接受盆腔区域淋巴结照射,前列腺临床靶区的剂量为72 Gy（66～76 Gy）,盆腔区域淋巴结剂量为50 Gy（46～54 Gy）。结果完全缓解5例,部分缓解4例,稳定4例,1、3年总生存率分别为92.3%和84.6%。全组早期胃肠道副反应1级8例,2级4例,早期泌尿系副反应1级5例,2级3例,未见3级以上的胃肠道及泌尿系副反应。全组晚期胃肠道副反应1级3例,2级1例,晚期泌尿系副反应1级4例,2级2例,未见3级以上的胃肠道及泌尿系副反应。结论调强适形放疗治疗前列腺癌提高了前列腺肿瘤靶区剂量,降低了PSA生化复发率,前列腺周围器官放疗副反应发生率低,患者可获得较好的放疗耐受性与较高的生活质量。     

三维适形放疗加内分泌治疗中晚期前列腺癌32例临床分析

目的分析三维适形放射治疗（3D-CRT）联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌的治疗效果。方法回顾性分析3D-CRT联合内分泌治疗中晚期前列腺癌32例的临床资料。内分泌治疗采用去势加抗雄激素治疗的联合雄激素阻断治疗，26例放射治疗前接受双侧睾丸切除，1例行睾丸放疗去势，5例应用抑那通药物去势。抗雄激素治疗药物应用氟他胺，与去势治疗同时应用。放疗采用3D-CRT技术，1．8～2．0Gy／次，5次／周，肿瘤量（DT）68～72Gy，平均剂量70Gy。结果1例治疗过程中突发心肌梗死死亡，31例完成放射治疗。放疗结束后31例患者排尿困难等症状均不同程度改善，25例患者治疗6个月后血清PSA降至正常。平均随访30个月（6～75个月），3、5年生存率分别为80．6％和69．1％，5年肿瘤特异生存率为80．4％，1、2、3级急性胃肠道反应发生率分别为43．7％、6．3％、3．1％，1、2级急性泌尿生殖系统反应发生率分别为34．4％、6．3％。结论3D-CRT联合内分泌治疗前列腺癌疗效满意，副反应小，是中晚期前列腺癌综合治疗的有效手段。     

中晚期前列腺癌临床治疗分析

目的 :探讨放疗、内分泌治疗和联合治疗对前列腺癌的临床疗效及PSA的临床诊断价值。　方法 :回顾总结 1986～ 1997年 5 0例C期以上前列腺癌临床治疗资料 ,比较不同治疗方法的客观生存率及PSA在治疗前后的变化。　结果 :治疗前 93 .7%病人PSA >4μg/L ,内分泌治疗后PSA水平下降 80 %～ 86 % ;80 %肿瘤发展病人PSA升高 1倍以上。手术去势组C期病人 2年和 5年生存率为 10 0 %和 6 6 % ;D期为 82 %和 36 %。放疗组C、D期 2年和 5年生存率分别为 10 0 %、5 0 %和 5 0 %、0。放疗联合去势术治疗C期病人 2年和 5年生存率为 10 0 %和 77%。药物治疗组 2年生存率为 90 %。　结论 :PSA是诊断前列腺癌及评价治疗预后的敏感指标。放疗联合内分泌治疗是C期前列腺癌的有效治疗方法 ,内分泌治疗D期前列腺癌优于放疗     

不同时间新辅助内分泌治疗联合调强放疗对局部晚期前列腺癌疗效的影响作用

目的 探讨局部晚期前列腺癌联合治疗中新辅助内分泌治疗( neoadjuvant hormonal therapy,NHT)的理想方案. 方法 诊断明确的局部晚期(T3 - T4N0M0)前列腺癌患者60例,均采用NHT联合调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)的治疗方案,随机分为3组,每组20例.根据放疗前NHT时间不同,分为2周NHT(A组)、3个月NHT(B组)和6个月NHT组(C组).内分泌治疗持续时间为NHT开始至IMRT结束后12个月.NHT结束后检测血清PSA、经直肠超声下前列腺体积和Qmax.放疗结束后每3个月检查上述指标. 结果 3组患者NHT后PSA中位数分别下降至24.88、0.20和0.07 μg/L,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);B、C组前列腺体积明显缩小(P＜0.05),其中B组缩小20.8％,C组缩小39.5％;B组、C组Qmax分别为(11.70±2.81)和( 14.45±2.61)mL/s,与治疗前比较明显增加(P＜0.05).内分泌联合放疗后12个月,3组间PSA比较差异均有统计学意义(P＜0.01),C组＜B组＜A组;B、C组前列腺体积缩小较A组明显(P＜0.01),B组与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05);组间Qmax值比较差异有统计学意义(P＜0.01),C组＞B组＞A组. 结论 NHT联合IMRT是治疗局部晚期前列腺癌的理想方法,放疗前NHT治疗时间至少应达到3个月.     

高强度聚焦超声联合内分泌综合治疗前列腺癌34例临床分析

目的评价应用高强度聚焦超声和内分泌治疗的综合治疗方案在前列腺癌治疗中的临床效果。方法对34例前列腺癌患者联合应用高强度聚焦超声和内分泌治疗,观察和统计治疗前后血前列腺特异性抗原、前列腺体积、前列腺彩超以及前列腺穿刺活检结果的变化,调查治疗后并发症的发生情况。结果34例患者治疗后血前列腺特异性抗原PSA（14．6±13．1）ng／mL,与治疗前（35．7±14．6）ng／mL相比,具有统计学显著性差异（P〈0．05）。前列腺体积治疗前（49．7±21．3）cm。,治疗后（42．1土11．6）cm^3,两者无统计学差异（P〉0．05）。前列腺再穿刺阴性率68．4％（13／19）患者前列腺再穿刺阴性。26例（76．5％）患者在拔除尿管后出现尿频、尿痛等排尿不适症状。11例（32．3％）出现轻度的血尿。结论联合应用高强度聚焦超声和内分泌治疗的综合治疗方案能有效地降低前列腺癌患者的PSA,临床治疗效果肯定,并发症少,安全性好,是一种比较合理的前列腺癌治疗方案。     

Early results of radical prostatectomy and adjuvant endocrine therapy for prostate cancer with or without preoperative androgen deprivation

Background : The effects of preoperative androgen deprivation were explored in the patients who received radical prostatectomy and subsequent adjuvant endocrine therapy for prostate cancer.
Methods: Stage A₂, B or C prostate cancers were randomized to one of two groups: (i) group I ( n = 90), who received androgen deprivation (leuploride and chlormadinone acetate) for 3 months preoperatively followed by radical prostatectomy and adjuvant endocrine therapy (leuploride only); and (ii) group II ( n = 86), who underwent the surgery followed by 3 month androgen deprivation and subsequent adjuvant endocrine therapy. The effects of preoperative androgen deprivation on clinical relapse (serum prostate specific antigen (PSA) > 1.98 ng/mL, local recurrence or distant metastasis) and PSA relapse (PSA > 0.2 ng/mL) were evaluated at 2 years after randomization.
Results: There was no significant difference in clinical or PSA relapse-free survival and quality of life measures between the two groups, although relapses occurred significantly more frequently in patients who had more advanced stages, higher pretreatment PSA values or lower histologic differentiation in either group. Subgroup analysis indicated that clinical relapse-free survival in stage C cancer tended to be better in patients with preoperative androgen deprivation than in those patients without it ( P < 0.1).
Conclusions : Preoperative androgen deprivation may be beneficial for stage C prostate cancer patients receiving radical prostatectomy and adjuvant endocrine therapy over the 2 year observation period. A longer follow up is needed to clarify the exact extent of benefit in terms of survival and quality of life.     

前列腺癌内分泌治疗的生存随访

目的:探讨前列腺癌内分泌治疗后患者长期生存情况及相关预后因素。方法:随访124例前列腺癌内分泌治疗后的生存情况,用Kaplan-Meiers生存分析比较不同分型患者的生存时间情况。结果:全组前列腺癌有效随访者平均生存时间为5.912年,中位生存时间为7.81年。按前列腺癌诊断时的特征情况分组分析后仅发现临床未有骨转移者的生存时间相比有骨转移的患者较长(P=0.04)。而不同病理分型和前列腺特异性抗原(PSA)水平对内分泌治疗的预后无显著影响。对58例已死亡的患者分析显示,前列腺癌相关死亡的35例患者生存时间于其他死因患者的生存时间相比并无显著差异(P=0.499)。结论:前列腺癌有无骨转移可能是影响晚期前列腺癌预后的重要因素,其比病理分级情况对生存时间的影响更为显著。     

中晚期前列腺癌内分泌治疗临床分析

目的探讨内分泌治疗中晚期前列腺癌的临床疗效以及前列腺特异性抗原（PsA）在临床诊疗中的价值。方法对内分泌治疗的中晚期前列腺癌患者进行随访，并结合临床资料进行分析。结果共获访70例前列腺癌患者，其中死亡18例，获取完整随访资料者56例，96％患者临床症状得到改善，血清PSA下降[治疗前（107．37±187．67）ng／mL与治疗后3月（32．25±123．52）ng／mL，t=3．57，P〈0．01；治疗前与治疗后6月（37．49±172．00）ng／mL，t=3．34，P〈0．01；治疗后3月与治疗后6月，t=-0．682，P〉0．05]。结论内分泌治疗是前列腺癌治疗的重要手段，可明显控制疾病进展，改善尿路梗阻等症状，但对于伴有下尿路梗阻的患者，是否结合经尿道前列腺电切术（TURP）进行治疗，仍然需要进一步探讨。     

即刻辅助内分泌治疗在高危局限期或局部晚期前列腺癌根治性手术后的应用价值

目的:以术后2年PSA复发率评价高危局限期或局部晚期前列腺癌根治性手术后即刻辅助内分泌治疗(AHT)的疗效。方法:回顾性总结在2010年9月至2012年3月在我院泌尿外科确诊为高危局限期或者局部晚期的62例前列腺癌患者。所有患者在术前(腹腔镜或耻骨后前列腺癌根治术)均行MRI、ECT(全身骨显像检查),均未发现有区域盆腔淋巴结及骨转移。其中32例患者(A组)在手术后2周至1个月内给予辅助内分泌治疗(AHT),包括口服及注射药物;30例患者(B组)术后未采取任何处理措施。所有患者在术后每3个月复查1次PSA,每6个月行1次ECT检查,每3个月随访1次(包括患者的药物不良反应、用药持续时间及剂量、生存质量),共计2年。结果:A组中有7例患者生化复发,其2年的总体无生化复发率为78.13%。B组中有14例生化复发,其2年的总体无生化复发率为53.33%(P0.05)。结论:高危局限期或局部晚期前列腺癌根治性手术后即刻AHT可以提高患者无生化复发生存率,对控制该疾病的进一步发展甚至术后的转移有重要意义。     

间歇性和持续性内分泌治疗前列腺癌的疗效与生活质量对比研究

目的观察间歇性内分泌治疗与持续性内分泌治疗前列腺癌的疗效,评价比较两组患者的生活质量。方法回顾性分析27例采用间歇内分泌治疗和29例采用持续内分泌治疗前列腺癌患者的临床资料,以发生激素非依赖或疾病进展为观察终点,比较两组患者进展至终点时间,生活质量评价以量表 EORTC QLQC30及子量表 QLQPR25进行横断面调查。结果持续内分泌治疗组平均治疗期20.4个月,最低 PSA 平均值为0.025 ng/ml;间歇内分泌治疗组第一周期,平均治疗9.7个月,间歇8.7个月,最低 PSA 平均值为0.026 ng/ml。间歇内分泌治疗组平均进展时间为26.6个月,持续内分泌治疗组为22.4个月,两组生存曲线率的比较差异无统计学意义（P 〉0.05）。两组总体生活质量、治疗相关症状等方面评分均无差异。结论间歇性内分泌治疗对比持续治疗在延迟疾病进展至激素非依赖时间上没有益处,但能缓解患者经济压力。在不良反应及患者生活质量改善上两组比较无差异。     

Clinical study of endocrine therapy in stage B and C prostate cancer

To evaluate the usefulness of endocrine therapy for stage B and C prostate cancer, we carried out a retrospective study on overall survival rate, cause-specific survival, PSA recurrence-free rate, and their predictive factors in 118 patients with stage B prostate cancer, 61 with stage C prostate cancer who underwent endocrine therapy at our department between 1985 and 2001. The cause-specific survival rate and PSA recurrence-free rate of stage B patients who underwent endocrine therapy were well, and they will take a good clinical course. Thus, in this stage of prostate cancer, aged patients and patients with complications may be good candidates for endocrine therapy. The cause-specific survival rate and PSA recurrence-free rate in the stage C patients who underwent endocrine therapy were significantly low. In stage C patients, endocrine therapy should be combined early with other methods such as radiotherapy. In the stage B patients who underwent endocrine therapy, PSA and Gleason score appeared to be associated with the cause-specific survival rate and PSA recurrence-free rate.     

新辅助内分泌治疗结合机器人辅助根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌的优势

目的：探讨高危前列腺癌患者行新辅助内分泌治疗（neoadjuvant hormonal therapy, NHT）后,行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, RALRP）较腹腔镜根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy, LRP） 和耻骨后根治性前列腺切除术 （ retropubic radical prostatectomy, RRP）的优势。方法：回顾性分析我院自2010年3月-2012年1月以新辅助内分泌治疗结合根治性前列腺切除术治疗的16例高危前列腺癌的临床资料。术前采取3-6个月的LHRH-a＋抗雄药物的最大程度雄激素阻断方法（maximal androgen blockage,MAB）作为NHT方案,NHT后PSA均降至0．2μg／L以下。之后,其中5例接受RALRP,5例接受LRP,6例接受RRP。三组患者治疗前基线情况（年龄、PSA水平、Gleason评分）差异无统计学意义（P〉0．05）。结果：手术均获成功。中位手术时间（operating time,OT）、失血量（esti-mated blood loss,EBL）、住院天数（hospital stay,HS）在RALRP组为225min（包括机器人到位15min）、600mI、7d,在LRP组为280min、900mi、7d,在RRP组为150min、675ml、14．5d。三组患者术后均无尿漏,术后3天拔除双侧引流管。术后病理均无切缘阳性。三组各有1例患者在术后3个月时因PSA复燃而接受辅助性内分泌治疗（P=1．00）。术后3个月时,除2例RRP组患者尚存压力性尿失禁,其余患者均恢复尿控（P=0．29）。结论：对于接受NHT的高危前列腺癌患者而言,相对于开放手术和腹腔镜根治性前列腺切除术,机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术仍然是这些患者的更佳选择。