经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术8例分析

目的观察经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌或输尿管癌的安全性及可行性。方法回顾性分析2011年4～10月在本院入住的肾盂癌或输尿管癌行经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术8例患者的临床资料。术中先行经尿道电切法分离壁内段输尿管。后采用脐周患侧弧形切口,用自制＂两环一套法＂建立单孔腹腔镜通道,行经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术。结果全部手术顺利,手术平均时间（179±18）min,单孔腹腔镜部分平均手术时间（146±17）min,术中平均出血量为（80±51）mL。全部患者术中未输血、无术中并发症发生、无中转开放手术。患者术后72h内排气。3～5d拔除引流管。术后1周拔除导尿管。术后住院天数为8～11d。随访3～9月,均未见肿瘤复发和转移。结论经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术安全可行,美容效果比传统腹腔镜更好。自制＂两环一套法＂建立单孔腹腔镜通道制作简单,操作方便,成本低,能够完成单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术。     

后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形的初步研究

目的：探讨后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形的方法和疗效。方法：2006年1月～2011年4月采用后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形患者6例。结果：6例患者手术均获得成功。手术时间为110～280min,平均（172．6±31．2）min;术中出血量80~460ml,平均（165．8士47．5）ml,其中1例术中输血200ml;术后住院时间5～8d,平均（7．6±2．1）d;术中、术后未发生严重并发症。术后随访2～54个月,平均（20．5±4．5）个月,B超、IVU和（或）磁共振尿路成像显示重复。肾切除术后患者下半肾功能均正常。结论：后腹腔镜手术治疗重复’肾畸形创伤小,并发症少,恢复快,近期疗效安全、可靠,是重复肾双输尿管畸形可供选择的一种微创治疗方法,具有临床推广价值。     

后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂癌的临床研究

目的：探讨后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂癌的临床应用价值。方法：回顾性分析2002年1月～2007年12月施行的61例后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术（腔镜组）及47例开放性根治性肾输尿管切除术（开放组）的临床资料，比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、局部复发、切口种植转移等指标。结果：腔镜组平均手术时间120（90～150）min，平均术中出血量60（20～450）ml，平均术后肠功能恢复时间1．5（1～2）天，术后切口感染3例，切口侧下腹部皮肤感觉过敏者5例，无严重并发症出现。开放组平均手术时间150（120～200）min，平均术中出血量150（100～500）ml，平均术后肠功能恢复时间2（1．5～3）天，术后切口感染6例，切口侧下腹部皮肤感觉过敏者15例，无严重并发症出现。腔镜组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间明显优于开放组（P〈0．01）。结论：后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除较开放性手术治疗肾盂癌具有微创、安全、可靠等特点；无局部重要脏器及大血管浸润和粘连的肾盂癌均适合行后腹腔镜手术切除术。     

腹腔镜与开放性重复肾输尿管切除术的比较

目的：比较腹腔镜与开放性重复肾输尿管切除术的临床疗效,并总结相关手术经验。方法：回顾性分析19例（20次）行重复肾输尿管切除术患者的临床资料,其中9例（10次）行腹腔镜手术（A组）,10例（10次）行开放式手术（B组）。统计两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后开始下床活动时间、肠道功能恢复时间、术后止痛剂的使用量、术后随访情况,以比较两种不同手术方式的疗效差别。结果：两组术中、术后均无并发症,均痊愈出院。A组和B组平均手术时间分别为142（110～195）min、124（90～160）rain（P〉0．05）,术中平均出血量分别为29（15～40）ml、23．5（20~40）ml（P〉0．05）,术后住院时问分别为5．4（2～10）天、8．5（7～10）天（P〈0．05）,术后开始下床活动平均时间分别为24．5（18～34）h、37．4（20～58）h（P〈0．05）,术后肠道功能恢复平均时间分别为8．9（5～10）h、17．1（8~21）h（P〈0．01）。A组有3例患者术后需肌注止痛剂,止痛剂平均使用次数为0．5次,而B组患者术后未出现不能耐受的疼痛。术后随访5～28个月,所有患者均未出现相关并发症。结论：腹腔镜重复肾输尿管切除手术疗效与开放手术相当,但具有术后恢复快、住院时间短的优势,可安全可靠地应用于重复肾输尿管切除。     

手助腹腔镜在上尿路移行细胞癌治疗中的应用

目的：探讨手助腹腔镜在肾输尿管全长切除术加膀胱袖套状切除术中的应用价值。方法：采用手助腹腔镜行肾输尿管全长切除术，加膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行细胞肿瘤7例(其中经腹腔途径5例，经腹膜后途径2例)。病理类型均为移行细胞癌(肾盂移行细胞癌5例，输尿管移行细胞癌1例，肾盂和输尿管多发性移行细胞癌1例)。结果：7例手助腹腔镜手术均获成功。手术时间50～150min，平均97．5min；术中出血50～300ml，平均111．4ml；术后住院时间7～53d。结论：采用手助腹腔镜行肾输尿管全长切除术加膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行细胞癌，是一种可选择的新的手术方式，与开放手术相比，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

腹腔镜治疗儿童重复肾输尿管畸形（附8例报告）

目的：探讨腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗儿童重复肾输尿管畸形的手术方法和临床效果。方法：2007年1月-2008年10月采用经腹腔路径腹腔镜半肾输尿管切除术治疗儿童重复肾患者8例,其中男3例,女5例,平均年龄38．6个月,左侧3例,右侧5例。观察手术时间、术中出血量和术中、术后并发症及手术效果。结果：8例手术均成功。手术时间73～110min,平均92min,术中出血量5～40ml,平均22ml。术后住院3～6天,平均4．8天。术中和术后均未出现明显并发症。随访1～12个月,平均6．4个月,下半肾功能良好。结论：腹腔镜半肾输尿管切除术治疗儿童重复肾具有创伤小、出血少、恢复快等特点。     

后腹腔镜肾输尿管全长与膀胱袖状切除术的三种术式比较（附110例报告）

目的：探讨后腹腔镜肾输尿管全长与膀胱袖状切除的最佳手术方式.方法：对110例肾盂或输尿管癌伴膀胱癌患者采用三种不同术式行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术：A术式即后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部切口膀胱壁内段袖状切除术,共行32例 B术式即后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经尿道电切膀胱袖状切除＋经腹部切口取肾术,共行19例 C术式即经尿道电切膀胱袖状切除＋后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经腹部切口取肾术,共行59例.结果：手术经过均顺利.三种术式的手术时间、术中出血量、平均住院时间差异无统计学意义.围手术期死亡3例.出院后获定期随访58例,随访8～85个月,平均38.3个月,46例失访.因肿瘤转移死亡4例,因气胸、脑血管病死亡各1例.三种术式术后早期并发症、对侧病变、膀胱痛复发情况差异无统计学意义 但C术式术后死亡及转移例数较少.结论：肾盂或输尿管癌伴膀胱癌者可优先选择经尿道电切膀胱袖状切除＋后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经腹部切口取肾术,而仅有肾盂或输尿管癌者可考虑行后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部切口膀胱壁内段袖状切除术.     

手助式腹腔镜肾切除术围手术期并发症的处理

目的探讨手助式腹腔镜肾切除术围手术期并发症的处理方法。方法回顾性分析1998—2004年377例手助式腹腔镜肾切除术患者资料，其中根治性肾切除术206例，单纯性肾切除术91例，根治性肾、输尿管切除术49例，肾部分切除术31例，对围手术期并发症类型、发生率及处理方法进行统计分析。结果377例患者术中估计失血量平均315．6ml（30～7000m1）。术中发生脾脏损伤、难以控制的出血、肠道损伤、肾蒂血管损伤、胰腺损伤等并发症14例（3．7％）。中转开放手术13例（3．4％）。术后发生肠梗阻、肺炎、切口疝、继发性出血、冠心病发作、血管栓塞、低钠血症等并发症48例（12．7％）。死亡2例（0．5％）。有腹腔或腹膜后手术史者围手术期并发症和术式中转率高于无手术史者。结论手助式腹腔镜肾切除术仍会出现一些严重的围手术期并发症。局部粘连、肿瘤体积过大会增加并发症的发生。术中一旦出现严重出血、器官损伤等难以控制的并发症时应及时中转开放手术。充分的术前准备、正确熟练的手术操作可降低并发症的发生率。     

Hem-o-lok结扎夹在腹腔镜肾切除肾蒂处理中的应用

目的:探讨腹腔镜肾切除术中用Hem-o-lok结扎夹处理肾蒂的方法、优势及其应用价值.方法:2004年1月～2006年9月行腹腔镜肾切除术56例,其中38例术中应用Hem-o-lok夹处理肾蒂血管,包括腹腔镜单纯肾切除9例,腹腔镜.肾癌根治术18例,腹腔镜肾输尿管全长切除术11例.观察手术时间、术中出血量、是否中转开放、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及术后并发症等情况.结果:应用Hem-o-lok夹处理肾蒂的38例腹腔镜肾切除手术均获成功,无一例转为开放手术,术中术后无肾血管出血及其他严重并发症.手术时间35～270 min,平均165 min;术中出血量50～600 ml,平均187 ml;术后胃肠道功能恢复时间18～72 h,平均32h;术后住院时间7～16天,平均11天.结论:在腹腔镜.肾切除术中,Hem-o-lok结扎夹可以安全快速可靠的处理肾蒂血管,是一种新型有效的血管控制系统,具有广阔的应用前景.     

全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗肾移植术后上尿路肿瘤

目的：评价全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗肾移植术后上尿路移行细胞癌的有效性和安全性。方法：回顾性分析2008年1月～2011年9月收治13例肾移植术后并发上尿路肿瘤患者资料,男3例,女10例,年龄32～64岁,肾移植术后18～65个月,行全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除16次（3例为先后双侧发生）。4例次肿瘤与移植肾位于同侧（其中2例有剖宫产和子宫切除等下腹部手术史）。先行经尿道用针形电极环绕输尿管管口行袖套状切除,再改变体位行腹膜外途径全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术。下段输尿管在腔镜直视下分离至髂总血管分叉以下,并记录其有关指标。结果：16例次手术均成功,手术时间120～230min,平均178min;术中出血量20～260ml,平均80ml;术后住院时间11～16d,平均12．5d。13例随访3～48个月,无腹膜后肿瘤复发,1例膀胱内新发肿瘤。无远处转移及穿刺通道的种植性转移。结论：腹膜后途径全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗。肾移植后上尿路移行细胞癌是安全、有效的微创手术方法,但其对肿瘤细胞生物学行为的影响尚需作进一步的评价。     

Hem-o-lok结扎夹在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的：探讨腹腔镜肾部分切除术中减少打结的方法。方法：2005年3月～2008年3月，对22例肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术。其中肾细胞癌15洌．为临床分期T。期；良性肿瘤7例。术前放置F5输尿管导管．阻断肾蒂或肾动脉，锐性切除肿瘤，用线尾带Hem-o-lok结扎央的20可吸收线缝合肾实质及集合系统，术后注射美蓝检查是否漏尿。结果：本组患者肿瘤平均大小为3．2（1．4～4．6）cm，平均手术时间为110（85～270）min，平均热缺血时间为33．2（111～55）min，估计出血量平均为197（30～1000）ml。1例中转开放手术，行肾切除术。无术后出血及漏尿发生。结论：腹腔镜肾部分切除术中应用Hem-o-lok结扎夹简化了缝合过程，是一种安全、有效的打结替代方法。     

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用价值（附57例报告）

目的：探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术（E—NOTES）的安全性、可行性和有效性。方法：本组57例,其中肾上腺肿瘤5例,肾囊肿2例,肾结核2例,肾癌8例,肾盂癌1例,肾积水致无功能肾及萎缩肾14例,重复肾输尿管畸形2例,肾盂输尿管连接部梗阻4例,肾盂结石2例,输尿管上段结石17例。患者全麻,取健侧70°卧位。脐缘置入两个Trocar及操作器械,自耻骨联合患侧阴毛覆盖区置入一Trocar及腹腔镜。手术方法同普通腹腔镜手术。体积较大标本,延长耻骨上切口取出。结果：全部手术均获成功。平均手术时间：肾上腺切除术87（73～130）min,肾囊肿去顶术45（35～55）min,单纯性肾切除术115（95～173）min,根治性肾切除术95（80～158）min,重复肾切除术150（135～165）min,肾输尿管全长切除术125min,肾盂成形术149（132～177）min,肾盂或输尿管切开取石术83（64～128）min,肾部分切除术时间96min。平均失血量95（50～300）ml。平均住院时间6．8（2～8）天。术后切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳。结论：耻骨上辅助E—NOTES安全可行,可降低E—NOTES手术难度,有助于减少腹部切1：3疝的发生,且具有良好的美容效果,可作为现阶段E—NOTES的过渡手术,值得临床应用。     

腔镜治疗输尿管末端结石并无功能肾（附9例报道）

目的：探讨腔镜治疗输尿管末端结石并无功能肾的处理策略。方法：输尿管末端结石并无功能肾9例,术前影像学及尿细胞学检查均未发现肿瘤改变。先以膀胱电切镜经尿道行膀胱袖状切除术,再在B超引导下,经皮细针穿刺抽吸部分肾积水,约1000-2500ml,增大后腹腔空间,行后腹腔镜下肾输尿管全切术,最后在下腹部取4～6cm小切口,将肾、输尿管全长及末端结石完整取出。结果：9例患者手术顺利,手术时间150-270min,平均（190．5±23．7）min;估计出血量30-90ml,平均（54．2±13．6）ml;术后7～10天拆线出院。随访6个月～3年,无肿瘤等并发症发生。术后输尿管末端病理检查示：6例慢性炎症;2例慢性炎症并上皮细胞不典型增生;1例输尿管原位癌。结论：输尿管末端结石长期慢性炎性刺激,导致尿路上皮细胞异常增生与癌变。对输尿管末端结石合并无功能肾患者,视同输尿管癌,后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾输尿管全长与膀胱袖状切除术,达到微创效果。     

后腹腔镜辅助小切口切除严重感染粘连性功能肾（附12例报告）

目的：探讨后腹腔镜辅助小切口切除严重感染粘连性无功能肾的临床价值.方法：回顾性分析2006年1月～2008年11月采用后腹腔镜辅助,小切口切除严重感染粘连性无功能肾患者12例.男5例,女7例,年龄34～48岁,平均44岁.多囊肾并感染1例,肾结核6例.慢性感染5例,其中肾积脓行肾穿刺造瘘或输尿管插管引流术后3例.左侧5例,右侧7例.12例均行后腹腔镜辅助小切口行包膜下肾切除术.观察手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复和术中、术后并发症及手术效果.结果：12例手术均获成功.手术时间70～130min,平均96 min 出血量50～180 ml,平均110 ml 术后肠道功能恢复时间24～48 h 术后住院时间7～11天,平均8天 术中及术后无手术并发症.术后随访3～12个月.效果满意.结论：后腹腔镜辅助小切口包膜下肾切除术是治疗严重感染粘连性无功能肾的较实用、安全、有效、微创的手术,值得临床选择应用.     

改良小切口经腹腹腔镜肾切除术（附13例报告）

目的：探讨改良小切口经腹腹腔镜肾切除术的应用价值及其优势。方法：本组患者13例，均采用改良小切口经腹腹腔镜肾切除术。术前超声及CT扫描等检查测量肾脏的最短径作为小切口长度，辅助定位腹腔镜通道穿刺点。腹腔镜经腹行肾切除术，切除肾脏后经小切口取出。对手术时间、出血量、输血量、术后疼痛程度、术后恢复时间等资料进行观察记录。结果：本组患者均成功行腹腔镜肾切除术。手术时间（114±16）min（90～135min），术中失血（231±89）ml（100～350m1），术中及术后输血0～400ml。术后第一个24h视觉模拟量表（VAs）疼痛评分为3～6分。术后3天内使用双氯芬酸钠纳肛50～100mg／d。术后患者恢复进食时间1～2天，下床活动时间3～5天。13例患者术后平均随访2个月，均未出现严重并发症。结论：改良小切口经腹腹腔镜肾切除术能根据患者具体病情及肾脏解剖结构，个体化设计并充分利用腹腔镜的三个穿刺造通道。对患者损伤较小，术后恢复快，并且不增加手术并发症，具有较好的临床应用和推广价值。     

腹膜后腹腔镜肾切除术的临床体会

目的：总结腹膜后腹腔镜肾切除术的手术方法和临床经验。方法：回顾分析腹膜后腹腔镜肾脏切除术治疗各类肾脏疾病患者28例的临床资料,其中肾癌13例,肾盂癌5例,上段输尿管癌3例,肾萎缩6例,肾结核1例。结果：手术均获成功,无手术并发症发生。手术时间80～180min,平均100min;术后8～24h进食,术后住院7～14d。结论：腹膜后腹腔镜肾脏切除手术具有患者损伤小、康复快、住院时间短,对腹腔脏器干扰少等优点,具有良好的临床应用前景。     

腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水5例报告

目的：介绍腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水的临床经验.方法：2005年1月～2009年2月采用腹腔镜经后腹腔途径行肾切除术治疗巨大肾积水患者5例,男2例,女3例,平均年龄39（18～57）岁.5例均为肾盂输尿管连接部狭窄,其中左侧3例,右侧2例.观察手术时间、术中出血量,住院天数、并发症及手术效果.结果：5例均成功施行腹腔镜肾切除术,平均肾积水量4 500（3 000～11 000）ml,平均手术时间85（60～115）min,术中平均出血量45（10～80）ml.其中1例术前放置输尿管支架管引流尿液并控制感染,4例术中需切开肾皮质吸出部分或全部积水,以降低肾张力.结论：巨大肾积水行腹腔镜肾切除术安全、可行,通过放置输尿管支架管或切开肾皮质放出部分或全部积水对患肾减压有助于手术操作.     

腹腔镜下半肾及输尿管切除治疗小儿重复肾

目的分析腹腔镜下半肾及输尿管切除治疗小儿重复肾输尿管的病例,总结手术技巧及经验。 方法回顾分析2015年12月至2016年11月于我院因重复肾接受腹腔镜下选择性血管阻断切除上半肾的儿科患者资料。本组纳入患者11例,男4例,女7例。年龄6个月至8岁。所有患者完成术前准备后全麻下手术治疗。手术采用3通道经腹腔入路腹腔镜下上半肾及其输尿管切除,术中在辨别并处理上肾输尿管后选择性阻断上肾血管后切除上半肾。记录手术时间、失血量、术后创面引流量、术中副损伤及术后并发症。术后3 d复查患肾超声,血、尿常规及血肾功。门诊随访1～6月。 结果所有手术均顺利完成,无中转开放及输血病例。平均手术时间133（110～154）min,术中出血量14（10～20）ml。术后6 h进食,引流管停留时间3 d,平均术后总引流量16（5～38）ml。术后1 d下地活动。术后平均住院时间5 d。所有患者获得术后1～6月随访。手术前后血红蛋白水平差异无统计学意义。无肾萎缩及输尿管残端感染出现。 结论腹腔镜下半肾及输尿管切除治疗小儿重复肾输尿管安全有效,手术创伤小,可以避免保留肾的缺血再灌注损伤,术中、术后失血少,值得临床推广。     

悬吊式经脐入路腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床分析（附32例报告）

目的：探讨悬吊式经脐入路腹腔镜辅助阴式子宫切除术的应用价值。方法：回顾分析为32例子宫、宫颈良性病变患者行悬吊式经脐腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床资料。结果：4例因盆腔空间狭小辅助低气腹（压力8mmHg）完成手术,余均顺利完成悬吊式经脐腹腔镜辅助阴式子宫切除术。手术时间75～130min,平均（95±8）rain;术中出血量50-160m1．平均（110±10）ml;术后肛门排气时间〈6h8例,6～12h19例,12～24h5例。4例术后48h内体温〉37．5℃。均无肩胛疼痛、出血及邻近脏器损伤等并发症发生。术后住院4—6d,平均（5．2±0．4）d。结论：悬吊式经脐入路腹腔镜辅助阴式子宫切除术是安全、可行的,具有并发症少、微创美观等优点,更符合微创经自然腔道手术的理念;但受手术空间暴露、术者技术水平等因素的影响,选择病例时应全面评估患者的子宫大小、阴道条件,尽量避免有盆、腹腔手术史的患者,以减少手术并发症的发生。     

手助腹腔镜肾输尿管及膀胱袖套状切除术(附9例报告)

目的：探讨手助腹腔镜肾输尿管及膀胱袖套状切除术的手术技术。方法：采用手助腹腔镜对9例肾盂及输尿管肿瘤患者行肾输尿管及膀胱袖套状切除术,其中肾盂癌5例,输尿管癌4例;男7例,女2例;年龄45～68岁,平均53．5岁。结果：9例手术均成功实施,术后病理检查证实为移行细胞癌。手术时问为150～210min,平均190min,出血量50～200ml,平均150ml。术后恢复快,7～21天后出院,无明显并发症。对所有患者随访2～24个月,无肿瘤复发。结论：采用手助腹腔镜肾输尿管及膀胱袖套状切除术治疗肾盂及输尿管肿瘤具有手术时间短、安全、出血少、损伤小、患者术后恢复快、痛苦小、并发症少等优点。